שיקום חולים נוירולוגיים - גורם, תסמינים וטיפול.MF.

תחת שיקום רפואי פירושו מערכת של אמצעים ציבוריים, חברתיים, כלכליים, מקצועיים, חינוכיים, פסיכולוגיים ואחרים שנועדו למנוע ההתפתחות של תהליכים פתולוגיים המובילים נכות זמניות או קבועות, וכן תשואה אפקטיבית ותחילה של אנשים חולים ונכים בחברה ולציבורעבודה שימושית.על פי ההגדרה של ועדת המומחים אשר( 1980) שיקום רפואי הוא תהליך פעיל, אשר מטרתו היא להשיג שיקום מלא של ניזוק בשל פונקציות מחלה או טראומה, או אם אין זה מציאותי - למיצוי המרבי של חוקי הפוטנציאל הפיסיים, נפשיים וחברתיים, השילוב שלה הנאות ביותר בחברה( DL מקלילן, 1997; . ווייד D.B 1992).שיקום כענף נפרד של רפואה החל להתפתח במהירות לאחר מלחמת העולם השנייה, שבה אוכלוסיית הנכות הגיעה לממדים חסרי תקדים.

Neurorehabilitation, או שיקום של חולים עם נוירולוגיות, הוא החלק הממשי של שיקום רפואי, אשר הוקמה כסניף של המדע היא חדשה יחסית.הראשון ב neyroreabilitatsionnoe ארצנו( משקמת) המחלקה הוקמה בשנת 1964. המכון לנוירולוגיה למדעי הרפואה של ברית המועצות( כיום המכון לנוירולוגיה) ביוזמת אקדמאים ומנהיגי מכון N.V.Konovalova E.V.Shmitda.בראש מכון שירותי שיקום עלה מומחים בולטים: פרופ.L.G.Stolyarova, E.S.Beyn, G.R.Tkacheva.רק

ב 1996, בקונגרס העולמי הראשון של שיקום נוירולוגי ב ניוקאסל( אנגליה).נכון לעכשיו, קונגרסים אלה מתקיימים בקביעות כל שלוש שנים.בחודש אפריל 1999 בטורונטו( קנדה) לקח שני ושלישי באפריל 2002 בוונציה, הרביעי בחודש פברואר 2006 בהונג קונג.הכינוסים הללו מתקיימים בחסות האגודה האמריקנית Neurorehabilitation, פורום עולמי של שיקום נוירולוגי והחברה הגרמנית של שיקום נוירולוגי.

יחיד התשובה, אשר וגייסות של חולים ואנשים עם מוגבלויות צריכים neurorehabilitation פיזית בספרות אינם קיימים( Chernikova LA, 2003).מחברים אחדים מאמינים כי שיקום רפואי צריך להיות חלק מתהליך הריפוי עבור כל המטופלים בסיכון של נכות לטווח ארוך, בעוד שאחרים - מאמינים שיקום שאמור לשמש רק עבור אנשים עם מוגבלויות.

בארצנו, מחלות הגדולות מסורתי של מערכת העצבים הזקוקים לשיקום, המיוחסת:

· שבץ,

· פציעות טראומטיות של המוח וחוט השדרה,

· נוירופתיה היקפית,

· תסמונות נוירולוגיות השדרה,

· שיתוק מוחין.אינדיקציות

לשיקום ולמחלות ניווניות demyelinating הוא שנוי במחלוקת.נכון להיום נקבע לרשימה הראשית של גופים קליניים שבהם השיקום הפיזי יש להשתמש.אלה כוללים:

· שבץ,

· פציעה של המוח וחוט השדרה,

· נזק עצבי היקפי,

· שיתוק מוחין,

· טרשת נפוצה,

· מחלת פרקינסון,

· מחלת הנטינגטון,

· מחלות של הנוירון המוטורי( צדטרשת לרוחב amyotrophic, שיתוק bulbar פרוגרסיבי, ניוון שרירים מתקדמת),

· מחלות תורשתיות של מערכת העצבים( דיסטוניה פיתול, אטקסיה המוח הקטן),

· polyneuropathy,

· מחלות שרירים,

· Vertebaרוגן תסמונות נוירולוגיות.

כמובן, מטרות neurorehabilitation פיזית מטרות עבור מחלות בהן יש נוצר גירעון נוירולוגי( כגון שבץ, מוחי פגיעה בחוט השדרה) ועל הפרעות ניווניות תורשתיות פרוגרסיבי( מחלת פרקינסון, מחלת הנוירון המוטורי, וכו ')שונה.

לפיכך, עבור הקבוצה הראשונה של מחלות, הכוללים שבץ, המוח וטראומה חוט השדרה, נוירופתיה היקפית plexopathies, שָׁרשִׁיתִי השדרה ותסמונת השדרה, שיתוק מוחין, המטרה העיקרית של שיקום היא להשיג שיקום מלא של מופרעים עקב מחלה או פציעה, פונקציות, אואם זה בלתי אפשרי, המימוש האופטימלי של הפוטנציאל הפיזי, נפשי וחברתי של הנכים, הנאות ביותר ושילובו בחברה, מניעת הסיבוכים OSTואת תקופת ההחלמה, מניעת מחלה חוזרת( בעיקר במניעת שבץ חוזר).

עבור חולים של הקבוצה השנייה של מחלות, הכוללות מחלות ניווניות תורשתיות פרוגרסיבית של מערכת העצבים, לצורך השיקום הוא לצמצם את הסימפטומים העיקריים של המחלה, המניעה והטיפול של סיבוכים הקשורים ירד פעילות של תנועה, תיקון של הפרעות תפקודיות, הסתגלות חסרת נוירולוגים קיימים, שיפור עמידלעומס פיזי, שיפור איכות החיים, הגדלת הפעילות החברתית, האטה( פחות פעמים, השעיה)התקדמות של תהליך פתולוגי.

אחד הנושאים החשובים אשר נדון נרחב בספרות המודרנית היא השאלה של הערכת האפקטיביות של neurorehabilitation.

כדי לענות על שאלה זו, יש צורך קודם כל להעריך את רמת כראוי ההשפעות של מחלה או פציעה, על מנת לפתח תוכנית שיקום מתאימה.

פי המלצות ארגון הבריאות העולמי של 1980( . ארגון הבריאות העולמי, 1980; DL מקלילן, 1997; ווייד D.B 1992) בכל החולים, כולל נוירולוגיות, ישנן שלוש רמות של ההשלכות של המחלה או הפציעה:

הראשונה - היא הרמה של נוירולוגיותנזק( פגמים), כגון מוטורית, חושית, טוניק, הפרעות פסיכולוגיות, אשר מתגלות בתמונה הקלינית של מחלת החולה.

הרמה השנייה היא נכות, אשר עלולה לגרום לנזק נוירולוגי, למשל, הפרעות הליכה, טיפול עצמי.השלכות ברמה השלישית

( לנכים), כולל הפרות של פעילות אזרחית וחברתית המתרחשות כתוצאה של נזק נוירולוגי והפרעות תפקודיות.

בשנים האחרונות, המושג "איכות חיים הקשורים לבריאות" הוכנס לשיקום.חלק מהמחברים מאמינים כי אינדיקטור זה צריך להיות מונחה על ידי הערכת האפקטיביות של שיקום של חולים.כמובן, האופטימלי ביותר הוא שחזור של נזק נוירולוגי, אבל למרבה הצער, במרפאה של מחלות עצבים זה לא נפוץ מאוד.אם השיקום של חולים שכבר השלימו תהליך פתולוגי( שבץ, טראומה, זיהום) ברוב המקרים הוא יעיל למדי, כאשר מחלה פרוגרסיבית של מערכת העצבים המרכזית האפקטיביות שלה תלויה לא רק את האופי והעוצמה של שיקום, אבל במידה רבה על מידת וקצב התקדמות המחלה ואתמתוך האפשרויות של טיפול תרופתי פתוגנטי.על כן, אמצעי השיקום הבסיסיים צריכים להיות מכוונים לשיקום תפקוד לקוי ולהתאמת החולה לתנאים החדשים.עבור חולים נוירולוגים, אימון במיומנויות הליכה עצמית הוא רלוונטי במיוחד.עם זאת, ללא קשר הצורה הנוזולוגית של המחלה, neurorehabilitation מבוסס על עקרונות משותפים לכל החולים הזקוקים לשיקום.עקרונות כאלה

כוללים( נגר LG, Tkachev GR, 1978; Kadykov AS 2003):

· מוקדם של השיקום, אשר מאפשר להפחית או למנוע מספר סיבוכים בתקופה המוקדמת של תורם יותר ומהיריםשחזור של פונקציות מופרעות;

· שיטתיות ומשך זמן, אשר אפשרי רק עם בנייה מאורגנת היטב שלב אחר שלב של שיקום;

· המורכבות( שימוש בכל אמצעי השיקום הזמינים והכרחיים);

· רב תחומי( הכללה בתהליך השיקום של מומחים בתחומים שונים);

· הלימות( אינדיבידואליזציה של תוכנית השיקום);

· אוריינטציה חברתית;

· השתתפות פעילה בתהליך השיקום של המטופל, קרוביו וחבריו.

· השימוש בשיטות של שליטה על ההלימות והאפקטיביות של עומסי שיקום.

1. צורך מוקדם להתחיל שיקום החולים של הקבוצה הראשונה נקבע על ידי העובדה כי בשלב האקוטי, מספר הסיבוכים, בעיקר בשל hypokinesia( thrombophlebitis בגפיים התחתונים עם תסחיף ריאתי לאחר, גודש הבריאות, ואת פצעי לחץ al.), וישהסיכון של התפתחות והתקדמות של תנאים פתולוגיים משניים( כגון, למשל, ומתכווצות ספסטי איבר שתקונית, סטריאוטיפים מנוע פתולוגיים, "בסגנון טלגרפי" המנוע ואתשלב).התחלת השיקום המוקדם תורמת להתאוששות מלאה ומהירה יותר של תפקודים לקויים.שיקום מוקדם מונע התפתחות של חוסר הסתגלות חברתית ופסיכולוגית, הופעתה והתקדמות של מדינות asthenic-דיכאון נוירוטי.על החשיבות של שיקום מוקדם מציין את רוב המחקרים( קרפנטר LG, Tkachev GR, 1978; ביין, ES ואח 1982; . Kadykov AS ואח '1997; . Kadykov AS, 2003;Feigenson JS, 1981, Anderson, TR, 1989).יישום של הדמיה בתהודה מגנטית תפקודית חשף כי החל בעבר מ פעילויות שיקום, התהליכים הפעילים יותר להתרחש התאמה תפקודית של מערכת העצבים המרכזית, ביצוע פונקציות לקויות מופעלות אזורים פעילים בעבר של המוח.

לגבי הקבוצה השנייה של מטופלים( מחלות מתקדמות ניוונית כרוניות) עיקרון השיקום מוקדם של המוח מסמל את תחילת השיקום כאשר הסימפטומים הראשונים הדורשים שיקום פעיל: מנוע, תיאום, ליקוי קוגניטיבי.

2. שיטתי משך השיקום פעיל מחולים בקבוצה הראשונה נקבעים בעיקר על ידי תקופת פונקציות התאוששות.שיקום של טווח תנועה וכוח בגפיים שתקונית מתרחשת בעיקר 1-3 חודשים לאחר שבץ( Kadykov AS, 1992, 1997, 2003, קלי-Haues מ e. א ', 1989).החלמה ספונטנית מתרחשת רוב פעיל 30 הימים הראשונים של ההתאוששות העתידית של קשור ברובה לפעילות שיקום( דאנקן פ וו e. א, 1992).הליכה, שירות עצמי שחזור, הרגלי היומיום מורכבים יכול להימשך שנים( ה דאנקן פ וו. א, 1992), דיבור, נכות, סטטי( עם אטקסיה שלאחר שבץ) הוא ציין לאחר שנה אחת( Kadykov AS et al., 1992).שיקום שיטתי יכול להינתן רק על ידי בנייה מדורגת ומאורגנת היטב של תהליך השיקום.המודל "אידיאלי" של שיקום חולים עם מחלות מוח חריף כוללים:

שלב 1 - שיקום מתחיל בנוירולוגיה( angionevrologicheskom) או במחלקה הנוירוכירורגית שבו המטופל מועבר באמבולנס( במקרה של פגיעה מוחית שבץ או טראומטית) או ילך כמתוכנן( במקרה של גידול שפיר במוח).

שלב 2 - שיקום בבתי חולים שיקום מתמחה, שבו חולים מועברים 3-4 שבועות לאחר שבץ, פגיעה מוחית טראומטית, ניתוח הסרת המטומה, גידול שפיר, מורסה, מפרצת;שלב 2 יכול להיות התגלמויות שונות בהתאם לחומרה של המטופל: התגלמות הראשונה

- המטופל עם פונקציה להחלמה מלאה הוא מפוטר עבור טיפול באשפוז מעקב או הבראה ושיקום.האפשרות שנייה

- חולה עם ליקויים מוטוריים קשים שעד תום תקופת החריפה לא יכול לנוע באופן עצמאי וטיפול יסודי של עצמם, מתורגמים תא neyroreabilitatsionnoe( שיקום מוקדם) של אותו בית החולים, אשר הוריד המטופל שלו, או פרדת neyroreabilitatsionnoe של בתי חולים אזוריים עירוניים גדולים.אפשרות שלישית

- חולה עם ליקויים מוטוריים שיכול לנוע באופן עצמאי ומגיש עצמם יסודיים הועברו נוירולוגית או מח' נוירו במרכז השיקום.חולים אלו אותם מועברים תא neyroreabilitatsionnogo( שיקום מוקדם) בבית החולים את האפשרות של התאוששות של תנועה עצמאית.חולים עם פתולוגיה הדיבור בעיקר ניתן להמיר מרכזי בהפרעות דיבור neurorehabilitation.

שלב 3 - שיקום אמבולטורי בבית ניתוחים לשיקום מרפאות או משרדים במרפאת במרכז או שיקום שיקום חוץ אזורי או אזוריים.ישנן צורות כאלה של שיקום אשפוז כמו "בית חולי יום" והליכה כבדה קשה בחולים - על שיקום בבית.

עבור חולים עם מחלה פרוגרסיבית כרונית של מערכת עצבים סדירה ומשך השיקום הוא ליצור תנאים עבור שיקום הדרגתי מעשי, וזה חשוב במיוחד בהתחשב הפרוגרסיביות של המחלה.אין ספק, יש עיקרון מקובל ציון דרך ברור של שיקום דרוש לחולים עם מחלות אקוטיות של המוח.שיקום חולה נדרש רק כאשר הידרדרות, הדגש הוא על הסוגים השונים של שיקום אמבולטורי( התאוששות במשרדי משרדים או מרפאות, בצורה של "בתי חולי יום" שיקום בבית).על פי הניסיון של עמיתים זרים, השיקום צריך להתרחש בתנאים של הבראה המקצועית.

הפרשות רבות מן המודל של שיקום "האידיאלי" שנכללו בצו של השר הרוסי 25.01.99g.№25 "על צעדים כדי לשפר את הטיפול לחולים עם הפרעות של זרימת דם למוח" ובספר "Stroke.עקרונות פעילות ומניעה.אד.NV Vereshchagin, MA פיראדובה, ז"א סוסלינה, 2002 ".

כאמור בצו №25 עקרונות למתן טיפול בשבץ עולה בקנה אחד עם המלצות על הנהלת שבץ האירופי "שבץ-יוזמה"( וילנסקי BS, קוזנצוב AN, 2004).

3. שיקום מורכב

שיקום מתחם נקבע על ידי המגוון של ההשלכות של פגיעה מוחית חריפה, שבה, ככלל, סובל לא אחד אלא כמה פונקציות.הפרעות מוטוריות שיקום עשויות לכלול את השיטות הבאות:

· kinesitherapy( טיפול תרגיל);

· Biocontrol עם משוב;

עיסוי טיפולי;

· טיפול לפי מיקום;

· אלקטרוסטומיזציה נוירומסקולרית;

· טכניקות פיזיותרפיה( כולל דיקור) עם ספסטיות, arthropathies, תסמונות כאב;

· שיקום משק עם אלמנטים של ריפוי בעיסוק( בחו"ל - ריפוי בעיסוק, ריפוי בעיסוק);

· אם יש צורך, אמצעים אורתופדיים.

שיקום של חולים עם הפרעות דיבור כולל מפגשי פסיכו-חינוכיים שנערכו על ידי מומחה בשיקום דיבור, קריאה, כתיבה וחשבון,null, בתפקיד אשר במדינה שלנו הם בדרך כלל-aphasiology קלינאי תקשורת, לפחות - neuropsychologists.פסיכולוגים זקוקים לעזרה בשיקום חולים עם רגשי, פגיעה קוגניטיבית, בחולים עם תסמונות פוסט-ו פוסט טראומטית neyropsihopaticheskimi.שיקום צריכה להתבצע נגד הטיפול התרופתי ההולם, אשר כולל את מינויו של מטפל, קרדיולוג, פסיכיאטר, אורולוג, במידת צורך.

4. כל זה גורם רב-תחומי - השתתפות בתהליך השיקום, יחד עם מומחים נוירולוג בתחומים שונים, כולל:

· פיזיותרפיסט( פיזיותרפיסט מומחה);

· מומחה בביוקונטר עם משוב;

· מסה;

· דיקור פסיכיאטר;

· מדריך לשיקום משק הבית( ergoterapevta);

- מטפל-אפולוג;

· פסיכולוג;

פסיכיאטר( פסיכיאטר);

· נויאורולוג;

· הסוציולוג;

אחות שיקום.מרכזי שיקום

( אשפוז ומרפאות חוץ) צריכים להיות מורכבים מהיחידות התפקודיות הבאות:

· kinesitherapy( סניף או קבוצת מח' פיזיותרפיה) עם חדר תרבות גופני, רצוי עם חדרים ביופידבק ושיקום הביתה;

· מחלקת פיזיותרפיה עם חדרים עיסוי טיפולי, גירוי חשמלי, דיקור;

· כיתות של מטפלים בדיבור - אפאזיולוגים ופסיכולוגים;

· כיתות לאבחון פונקציונלי.

5. הלימות של שיקום כוללת אוסף של תוכניות שיקום הפרט, תוך התחשבות:

· תסמונות אשר כפופים תוכניות שיקום, חומרתן ואת המאפיינים האישיים;

שלב שיקום;

תכונות שחזור Outlook;

· בתחום סומטיים מעמד, ומעל לכל, של מערכת הלב וכלי הדם;

· גיל;

· מדינת מאפיינים רגשיים וקוגניטיביים, פסיכולוגיים של המטופל, המשפחה והמעמד החברתי שלו.

המליצה על הקמת צוותי השיקום, הכוללים נוירולוג, מומחה לשיקום, מומחים kinesiotherapy ופיזיותרפיה, אחות שיקום, במידת הצורך, מומחים ממקצועות אחרים( aphasiology, פסיכולוג, פסיכיאטר, ergotherapist, הפנימאי, אורולוג, וכו ')המפתחים תוכנית שיקום אינדיווידואלית ומעקב אחר התקדמות יישומה.כפי

במקרה של שיקום חולה עם פתולוגיה מוחית חריפה בשיקום חולה עם מחלות כרוניות יש לכבד את העיקרון של מורכבות, multidisciplinarity ורלוונטית( אינדיבידואליזציה של תוכניות שיקום).

6. השתתפות פעילה של המטופל, בני משפחתו וחבריו בתהליך השיקום.ניסיון קליני מראה כי

כאשר מופעלים על ידי המטופל, מעורב באופן פעיל בתהליך השיקום של קרוביו וחבריו, שיקום פונקציות מופרעות יותר מהר ויותר מלא.זה בעיקר בגלל העובדה כי שיקום תעסוקת הצרכן kinesitherapy, הפעלות קלינאי תקשורת להתקיים פרק זמן מוגבל למדי: 1 פעם ביום במשך 40-60 דקות, ובדרך כלל רק במהלך ימי עבודה( כלומר, 5 פעמים בשבוע).פיזיותרפיסטים, קלינאי תקשורת, מרפאים בעיסוק לתת את העבודה "על חשבון הבית" ומן של פעילות החולה, משפחתו( או מטפלים), איכות הביצועים שלהם תלוי בהרבה דברים.

הכרחי כי למומחי kinesitherapy, שיקום הבית, קלינאי תקשורת הסביר הצדדים המטפל לכוון אימון טכניקה, הסביר את הצורך בפגישות נוספות כגון במחצית השנייה של היום ובסוף השבוע.

הפחתה בפעילות שנצפתה לעתים קרובות בחולים לאחר פגיעה מוחית חריפה, קשורה להתפתחות של תסמונות פתולוגיות שונות, הכוללות:

· האדיש, ​​המתרחשים על פני 20% מחולים( Starkstein E A, 1993.) וגם קשורה רגשי הרצוניתוליקוי קוגנטיבי;

· הפרעות קליניות הביע( עד דמנציה), שפותחה על נזק מוחי כבד ברקע;

· תסמונות neyropsihopaticheskie - "חזיתית" ו "מוח ימני" תסמונת עם פעילות ירד עד aspontannost אנוסוגנוסיה( הערכה נמוכה מדי או פגם הכחשה);

תסמונת אסתנית;

· negativism.

יחד עם פעילויות פסיכותרפיה ותרופות תפקיד מרכזי בהתגברות hypoactivity הם קרובי משפחה וחברים של המטופל.מלבד שיעורים kinesitherapy והתאוששות דיבור בשלבים המוקדמים של התפקיד הגדול של המשפחה כישורי הלמידה של שירות עצמי( אם אבד): אכילה, היגיינה אישית, שימוש בשירותים, ההלבשה.במקביל, על ידי קרובי משפחה וחברים לעתים קרובות נמצאים תגובה לא-מספקת למטופל: בחלק מהמקרים יש overprotection, כל אזהרה צעד המטופל, מה שהופך אותו פסיבי ולא משתתף פעיל בתהליך התאוששות, מפחית הערכה עצמית, ובמקרים אחרים ניתן למצואגישה פסימית שלילית מצד קרובים לאפשרויות של שיקום, זה קל "לעכל" ועל ידי המטופל.

לכן העבודה עם המשפחה היא חוליה חשובה בשיקום המטופלים.זה חייב:

· לתקן את הקשר של קרובי משפחה עם המטופל;

· לעודד את החולה לקחת מקום ראוי במשפחה במצב השתנה;

· לעודד בני משפחה להשתתף בתהליך השיקום.Rehabilitologists

חייב להסביר למשפחות ולחברים של הצורך החולה:

· להביא את המטופל לעבוד בבית ריאלי בשבילו;

· ליצור תנאים עבור מגוון רחב של פעילויות( טיפול תעסוקה), כדי לשחזר את התחביבים החדשים הישנים ולפתח( תחביב), כיעצבנות כפויה מטילה על המטופל, מעצימה דיכאון, אדישות ונגטיוויזם.

rehabilitators המשימה הוא מידע מלא ומפורט על בני המשפחה על סיכויי ההחלמה, ותפקידם השיקום של המטופל.

חשוב לא פחות הוא העיקרון הפעיל של החולה ובני משפחתו להשתתף בתהליך השיקום עבור הקבוצה השנייה של מטופלים, בהתחשב בעובדה עייפה, נפשי hypoactive המנוע טיפוסי עבור רוב המטופלים עם הפרעות במוח כרוניות, במיוחד כאשר ההתקדמות שלהם.

. 7 שימוש בשיטות בקרה על הלימות העומס ויעילות השיקום.

כדי להעריך כל אחת מרמות ההשלכות( הפרעה לפונקציה עצמה, מגבלות תפקודיות, שיבוש הפעילות הביתית והחברתית), מחלות בחולים עם צורות נוירולוגיות שונות משתמשות במגוון קשקשים ושאלונים שונים.ואחת הבעיות היא לתקנן את המאזניים הללו, לקבוע מהימנותם, תקפותם ורגישותם, שכן רק על ידי יישום אמצעי מדידה נאותים ניתן להעריך את היעילות של אמצעי השיקום