קדחת אבורה( קדחת אבולה) - גורם, תסמינים וטיפול.MF.

מצב על זיהומי סגר הכוללים אבולה, נשמר על פני כדור הארץ המתוחה.המגיפה האחרונה של המחלה באפריקה( 2014) שוב משך תשומת לב בגלל ההדבקה הגבוהה הגבוהה בקרב אנשים, פיתוח במהירות בזק של תסמינים קליניים ותמותה גבוהה, להגיע 70% ממספר מקרים בממוצע.

GL אבולה, החולה תחבורה חום ודימום

אבולה( אבולה GL, קדחת המורגית אבולה, EHF) - הסגר חריפה מחלה טבעית מוקד הנגרמת על ידי נגיף האבולה, מועבר על ידי מכרסמים וקופים לאדם, מגבר לגבר, מאופיין בעיקר על ידי חמורותמותה גבוהה.דחיפות

הבעיה היא עולמית בקנה מידה.ראשית

, זוהי הזדמנות התפשטות המגיפה של מוקדים טבעי( אפריקה) ביבשות אחרות בשל הגירה בתקופת הדגירה( התקופה מיום zaazheniya לפני הופעת התסמינים).
שנית, דלקות GL אבולה מתייחסת סגר, דהיינו היא מאוד מדבק ולכן חשוב מאוד במניעת התפשטות הזיהום ניתן פעילויות סניטריות-אפידמיולוגיים.
שלישי, ההתפתחות המהירה של סימפטומים של המחלה, חומרת צורותיו, כמו גם התמותה הגבוהה( 50-90%) מעמידה את המחלה במקום המוביל בקרב הגורמים למוות מגיף דורשת אמצעי מתקנת דחופים במהלך זיהוי הראשוני של מטופל.

היסטורי ומידע גיאוגרפי על

וירוס האבולה וירוס האבולה נפתח לאחרונה - רק לפני כ 38 שנים.ההתפרצות הראשונה של אבולה GL שתחילתה 1976 שנה, בעוד זאיר( כיום הרפובליקה הדמוקרטית של קונגו) 318 אנשים חולים, 280 מהם( 88%) מתו.מחלה נקראה משמו של נהר האבולה בצפון זאיר, ליד אשר במקרה הראשון של קדחת.כמעט בו זמנית, התפרצות GL ו האבולה סודן - יש אדם חולה 284, ו 151 מתו( 53%).בהבזק עוקב רשמו מהעת לעת סודן, קניה, זאיר, גבון.מדענים הוכיחו את השאלה של הנגיף בקרב חיות תושבי קמרון, ניגריה, גינאה, סנגל, סיירה לאונה, הרפובליקה המרכז אפריקאית.שימו לב כל מוקדים טבעיים זה של נגיף האבולה, אשר נמצאת בתוך המאגר של זיהום( מכרסמים, קופים), תנאים נוחים לקיום הנגיף, וגם הקליטו עם כמה שכיחות תדר בקרב גברים.אסור לנו לשכוח כי זה לא נכלל כניסתה של זיהום ביבשות אחרות בשל ההגירה( צפון ודרום אמריקה, אירופה, אסיה).

GL אבולה, הפיזור הגיאוגרפי

פרוץ האחרונה של האבולה GL שנרשמה 2013-2014, כאשר * דצמבר 2013 היו מקרים של הידבקות במחלות ומוות בליבריה, גינאה, סיירה לאונה.כמו כן, במספר מקרים GL האבולה התגלה ב ניגריה, קונגו.במהלך ההתפרצות חלתה מספר רופאים להתנדב למשימה הומניטרית, ילידי ארה"ב, בריטניה.WHO נתונים רשמיים על 2014/09/08, הנתונים שפורסמו על 3944 מקרים, מתוכם 2097 מקרים( 53%) של מוות.WHO מעריך את המצב כפי חירום.בדיקות בעיצומה של תרופות ניסיוניות, ולהכין את התנאים לקראת ניסוי קליני ליצור חיסון נגד נגיף האבולה.

גורם הפתוגן GL אבולה

- אבולה GL - וירוס האבולה השייכים למשפחת Filoviride( הפילו-וירוסים).הגנום וירוס האבולה מיוצג על ידי RNA חד-גדילים מורכבים 7 חלבונים מבניים virion.מורפולוגית, הווירוס הוא נימה ישר עם מעוגלות מסתיים בקוטר virion של כ 100 ננומטר ובאורך של 650 כדי 1400 ננומטר.

אבולה וירוס האבולה וירוס

עמיד מספיק לטמפרטורות גבוהות בטמפרטורה של 60 מעלות מומתות עבור 30 דקות תחת קרינת UV - עבור 2 דקות dez.sredstva( פורמלין, אצטון, כלורופורם) הורס את הנגיף לאחר חשיפת שעה אחת.טמפרטורות נמוכות גם כן לעמוד הווירוס בטמפרטורה -70 ° נמשך מספיק זמן( עד 1 שנה).יש

כמה תתי סוגים של וירוס האבולה:

1) תת זאיר( EBOV) - אחראי פלאש הגדול GL האבולה גורמת להתפרצויות עם תמותה גבוהה מאוד 59 עד 90%, מאופיין חמורות, ההתפרצויות הראשונות הקשורים לשימוש של כלים לשימוש חוזרים עבור התערבויות parenteral ללא טיפול;
2) תת סודן ( SUDV) מאפיין גם את המופע של מספר רב של התפרצויות חום קטלני נמוך יותר מאשר וירוס זאיר - 54-68%;
3) תת בונדיבוגיו( BDBV) להיות פתוגניים לבני אדם ב 2007, כאשר במהלך השנה נרשמו מקרים של אבולה GL בין האדם בונדיבוגיו,
4) תת טאי יער( TAFV) פתוגניים עבור שימפנזים,
5) תת רסטון( RESTV) נחשב חדש וירוס מספיק לרוב בצורה תת-קלינית, כמובן עדין מספיק של המחלה, פתוגניים בחולשה עבור הגבר, ובעיקר מהווה סכנה קופים ירוקים רשומים חזירים התפרצויות בסין, בפיליפינים.
שלושת סוגי המשנה הראשונים היו הגורם להתפרצויות גדולות של קדחת האבולה ביבשת אפריקה.סוג רסטון גורם קורס אסימפטומטי לעיתים קרובות של המחלה, נמצא בסין, בפיליפינים.מקור זיהום.ראשי אבולה וירוס המאגר בטבע אינו ידוע( הוא במערכת האקולוגית הטבעית קיים וירוס הסלולר בסיסי מארח אבולה).המאגר הביולוגי הטבעי של נגיף האבולה באפריקה הם עטלפים אוכלי בשר - מספר סוגים של עטלפי הפירות( Hypsignathus monstrosus, Myonycteris torquata, Epomops franqueti).לפיכך , באזור עבור סוגים אלה של עטלפי פרות מופץ באמצעות וירוס האבולה.המארח מכריע הם הפרימטים( קוף ירוק אפריקאי - Cersopithecus aethiops, מקוק - fascicularis מאכאכה), חזירים( תת וירוס האבולה רסטון) והאדם שעבורם וירוס הוא מאוד פתוגניים.ב primates, המחלה יכולה להתרחש inapparently( לחלוטין ללא סימפטומים).

מקור אבולה זיהום - פרותי עטלפים וקופים

אנשים חולים ובעלי חיים חולים הם סכנו לאחרים.כל בידוד החולה זיהומיות - תכולת האף והלוע, שתן, דם, קיא, זרע, ואחרים. המטופל הופך מדבק מהיום הראשון של הופעת הסימפטומים של המחלה.הנגיף משוחרר כשלושה שבועות לאחר הופעת המחלה.עם זאת, הוא מתואר בידוד של הנגיף עם נוזל הזרע עד 7 שבועות לאחר ההתאוששות של המטופל.במהלך תקופת הדגירה( כלומר, לפני תחילת הסימפטומים של המחלה), החולה אינו מדבק.במהלך התפרצויות של רשם מקרים של משני ושלישוני ו מחולה לחולה נגועה אדם, זיהום nosocomial מרובה למשל( שני ראשונים נגועים, שנייה ושלישי, שלישי ורביעי,. ..).

השאלה של הנגיף אפשרי באזור היער הטרופי בתנאי לחות גבוהה.אלו הן מדינות מרכז ומערב אפריקה( קונגו, ניגריה, סיירה לאונה, ליבריה, קניה, סודאן, גבון, סנגל ועוד רבים אחרים).

מנגנון של הידבקות בנגיף האבולה. כדי לדבר על דרכים אפשריות של זיהום, יש לזכור כי וירוס יש את מגוון ומבחר דרכים עצמם - דם זיהומיות, ריר האף והלוע, שתן, קיא, ריר, אברי המין, הפרשות הסימפונות, הפרשות של מערכת העיכול, נוזל הזרע.החומר המסוכן ביותר הוא הדם של המטופל.מנגנון מובילת

של זיהום הוא קשר-בית, אשר מרמז זיהום לאחר מגע ישיר עם החיה או אדם אבולה GL והפרשות של המטופל.מנגנון זו מיושם עם הזנה משותפת, חפץ שימוש נפוץ קשור, מגע ישיר עם הפרשות של מטופל על ידי טיפול בחולה, פריקת טיהור, בדיקות מעבדה, כמו גם מגע ישיר עם בעלי חי הפרשות( שימפנזים, גורילות, עטלפים טורפים באזור שכולו אנדמי).זיהום אפשרי במגע עם נגיף האבולה של הקרומים הריריים העור של אדם תוך הפרה של שלמות שלהם, וזו הסיבה האבולה GL נחשבת מחלה מדבקת מאוד.

המנגנון האוויגני של התמסורת של נגיף האבולה( מסלול מוטס) לא הוכח.עדות לכך הוא העדר הזיהום אצל אנשים שנמצאים באותו חדר עם המטופל, אך לא היה בקשר הדוק איתם.משתנה אח מדד מדבקת

בין 20%( על ידי מגע קצר) עד 80% או יותר( ממושך וקשר אינטימי).

קדחת האבולה מתייחס למחלות שהתפשטו ללא השתתפות של חרקים.

הסיכון לזיהום עם אבולה GL:

1) צוותים רפואיים שיש קשר ישיר עם המטופל( הטיפול בחולה, מנהלת הליכים רפואיים, בדיקה של המטופל).
2) אנשי אשר לזהות ולתפוס בעלי חיים נגועים( בפרט, קופים).
3) קרובי משפחה קרובים של חולה GL Ebola( טיפול בחולים בהעדר טיפול לרופא, טקסי הלוויה מיוחדים).
הרגישות של האוכלוסייה ל- Ebola GL גבוהה למדי.

חסינות לאחר מחלה כבר מתמשכת, לאורך זמן.מקרים חוזרים ונשנים הם נדירים.

אפקט פתוגני של וירוס האבולה על גוף האדם.

Atrium - פגום עור וריריות( פה, רירית העין), אשר נכנס וירוס האבולה.טבעה של המחלה נקבע במידה רבה על ידי הכמיהות של הנגיף - כי הוא האהוב "תאי היעד", המהווה את האנדותל של כלי דם, תאי גזע פלוריפוטנטיים ממח עצם.כאשר

נגועים בנגיף האבולה להתרחש בעקבות תהליכים:

1) שינויים במיקום של המבוא של הנגיף אינו נוכח, מהמקום של שער הכניסה של זיהום בנגיף נכנס בלוטות לימפה אזוריות, שבו הוא מכפיל( המכונה תקופת הדגירה, תסמינים קליניים במהלך תקופה זו אינה קיימת);
2), הווירוס נכנס הדם( viremia, toksinemiya), תסמין של אשר חולה בקדחת ושיכרון, בשלב זה האדם הופך להיות מידבק לאחרים;
3) נגע של אנדותל כלי דם באיברים ומערכות שונים, מתאפיינים בפיתוח של פתולוגיה כלל-מערכתי( כבדה, כליות, שריר לב, טחול, ריאות, ואחרים);באיברים יש נמק, דימומים, שינויים דלקתיים;
4) התפתחות של תסמונת פקיק או קרישה תוך-כלית מפושטת( דימום ודימום).תסמינים

GL אבולה

תקופת הדגירה( התקופה מרגע ההדבקה עד הופעת התסמינים), יכול להימשך בין 3 ל 21 ימים.תקופת מבשר נעדר.

• התחלה חד: חולים מודאגים הטמפרטורה החומה הגבוהה( עד 39-40 מעלות), צמרמורות, כאבי ראש חזקים, כאבי גב, כאבי שרירים, כאבי פרקים.ב 3-4 הימים הראשונים, המחלה דומה לשפעת.
• בשעת 3-4 ביום יכול להופיע הקאות, לפעמים חוזר, שלשול, כאבי בטן ללא לוקליזציה ספציפית, דם בצואה.
• כעבור זמן קצר מופיעים בחזה חזה יבש, כאבי תפירה, סימנים להתפתחות התייבשות.• בתוך 4-5 ימים מתחילת המחלה, מצבו של המטופל הופך להיות קריטי, עם נמנום קיצוני ושינויים בנפש.יובש בפה ובגרון, פצעים בחלק האחורי של הלוע, כאבים אופייניים בגרון.
• ביום 5-7th של המחלה מופיעה פריחה maculopapular, לאחר היעלמותו של אשר הוא פילינג ניכרת של העור.

GL אבולה דימום פריחה תסמונת

• מתבטא כמו פריחה המורגי( מנקודה דימום הגדולות), דימום מהאף, הקאה דמית, דימום במערכת העיכול, דימום רחמי, הפלות אצל נשים בהריון מתרחשת.

GL אבולה

DIC הניתוח הכללי של דם: לויקוציטוזיס, אנמיה, רמת טסיות מופחתת.

במקרה של מהלך חיובי של המחלה, ההתאוששות מתרחשת בממוצע במהלך 2-3x שבועות.במהלך השיקום( עד 3 חודשים לאחר ההתאוששות), חולים יכולים להרגיש חולשה, עייפות, עצבנות, נשירת שיער.

מוות מתרחשת בדרך כלל על שבוע 2 של המחלה על רקע של דימום והלם( שיכרון
התייבשות).סיבוכים

GL אבולה חמורה מספיק כדי לגרום רוב מותו של החולה: DIC עם התפתחות של דימום מג'ורי( העיכול, השחלה) ודימום לתוך איברים חיוניים( המוח, בלוטת יותרת הכליה), הלם hypovolemic( התייבשות קיצונית), הלם רעיל( בשיא החום מתפתח אנצפלופתיה neurotoxicosis או זיהומיות הרעיל, אשר באה לידי ביטוי על ידי בצקת של המוח, איבוד ההכרה, להפסיק פונקציות מרכזים חיוניים של המוח).הפרוגנוזה היא

העני - קטלני GL אבולה כדי 90%( הנעים בין 50 ל 90%).

אבחנה של GL אבולה

אבחון ראשוני הוא קליני-אפידמיולוגי:

1 פריט חדשות מובילות) מורכב היסטורית epidemiologichseky בזהירות( המתגוררת באזור אנדמי, להישאר בו או מגיע מאזור שבו מקרים של אבולה GL לרשום; קשר עם מטופלים חומים באזור האנדמי, מגע עם בעלי חיים באפריקה).2
) נתונים קליניים( התפרצות חריפה, התקדמות מהירה של תסמיני המחלה, הנוכחות של חום החולים, שיכרון חמור, תסמונת המורגי, סימני ההרס של מערכות איברים רבות - כבדה, כליות, ריאות, שריר לב, ועוד).
3) באבחנה המבדלת צריך להתבצע עם חום המורגי אחרים( מרבורג, לסה, קדחת צהובה ו המורגי אחרים), טיפוס הבטן, מלריה, טיפוס, כולירה, דלקת קרום המוח, צהבת.האבחנה הסופית

מתבצעת באמצעות בדיקות מעבדה( כל המחקרים הספציפיים נערכים במעבדות מצוידות במיוחד כדי לעבוד עם זיהומים מסוכנים במיוחד, כי כל החומר מהחולה הם Biohazard גבוה):

1) בדיקות מעבדה לאיתור אנטיגן וירוס האבולה.
2) תגובות לזיהוי נוגדנים לנגיף האבולה.
כדי לפתור את הבעיות הללו משתמש תגובת נטרול( pH),
immunoassay האנזים( ELISA), תגובת השרשרת של פולימראז שעתוק לאחור( RT-PCR), מיקרוסקופ אלקטרונים, אנזים assay immunosorbent מחייב עם הנוגדן ללכוד( ELISA), בידוד של נגיף האבולה בתאתרבויות.

GL אבולה מעבדה עבודה

טיפול GL אבולה

אמצעים טיפוליים לכלול מספר עקרונות בסיסיים:

1) פעילויות ארגוני-שלטון - אשפוז מיידי של חולים זיהום החולים
, בידוד מהיר של חולים, עמידה בדרישות בטיחות אפידמיולוגיים - כל צוות יש להורותהמנגנון של שידור, עבודה בחליפות מיוחדות עם הגנה מקסימלית של העור והריריות( סוג החליפה Anti לי, יש עכשיו ency-שינוי ennye) כימי ותזונת אור הפיזי עבור חולה, מצב מים-שתייה מספקת.

GL אבולה החליפה

אבולה GL חולה טיפול

2) הרפואי אירוע.עד כה( 2014) טיפול ספציפי GL האבולה אינו הופך לציבורי,
יש תרופות ניסיוניות אשר נבדקו קליני בעת הפרוץ האחרון באפריקה( 2014), ויש תוצאות חיוביות.

כל האמצעים הטיפוליים מופחתים לטיפול pathogenetic ואת סימפטומטית: תחזוקת
של פונקציות חולה חיוניות של הגוף באמצעות רעלים( להורדת חום שיכרון קוקטיילי detoksiruyuschih תוך ורידים, מניעת הזעזועים), התייבשות( חידוש אובדן נפח של נוזל), תיקון thrombo המורגיתסמונת, טיפול הורמונלי, אימונותרפיה ועוד.חולי חלץ

נמצאים התאוששות קלינית מלאה ותוצאות 3hkratnyh של בדיקות Virological, אך לא לפני 21 ימים מיום התפרצות המחלה.

מניעת GL אבולה

1) על ביצוע פעולות אנטי-מגיפה כדי למנוע את התפשטות הזיהום ב
מוקדים האנדמי בתוך ומעבר לגבולות שלה, כמו גם מניעת GL אבולה התפשטות ביבשות אחרות.הם כוללים:

• התפרצות החשודים אבולה GL סגירת האזור הזה כדי להסגר( לא להיכנס ולצאת האוכלוסייה בתוך שטחה של הסגר, יבוא ויצוא של בעלי חיים),
• עבודה כל הצוותים הרפואיים בחליפות מיוחדות למחלות זיהומיות מסוכן מאוד מדבק( מסכת חובה או פניםמגן, משקפי מגן, שמלות עם שרוולים ארוכים, כפפות), איתור מקרה פעיל
•, בידוד
• מחולים בהתאם לכל תקנות הבטיחות של המגיפה, כל חפצי הבית עבור המטופל וכו 'ותעיף להיות בודדים,
• זיהוי של מגע עם אנשים חולים,
• הקמת ההסגר - פיקוח על קשר במשך 21 ימים( בדיקה מצב אובייקטיבית למדידת טמפרטורה),
• כל תשומות קשר אימונוגלובולינים ספציפיים, אשר רצוי להציג בהקדם האפשרי,
• עבודה עם הקהילה המקומית( מידע על גורמי המחלה, מנגנון של זיהום, הצורך לבקש עזרה רפואית, כדי למנוע כיסוי החולה באח המשפחה, מודד predostoroNOSTA כדי למנוע זיהום נוסף, כל המוצרים מן החי - בשר, דם, חלב - להיות מבושלים היטב),
• חיטוי הנוכחי מוקדים מבוצע באמצעות פתרון פנול 2% עם תוספת של סודיום ביקרבונט 0.5% ל 1: 500, iodoform450 גר 'לכל 1 מ"ל של יוד עם תוספת של ניטראט סודיום 0.2%.

חיטוי GL אבולה • לקבורה מיידית של המתים מן אבולה GL ידי שריפת גופות המתים( על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי).

2) האירועים גם התקיים במטרה למנוע יבוא של זיהום מאפריקה ליבשות אחרות( שליטה מגיעה מרכז ודרום אפריקה, לזיהוי הסיכון של זיהום, כאשר נוכחותם של סיכון הידבקות בנגיף האבולה להקים הסגר עבור 21 ימים).

3) עבודת מעקב וטרינרים באזורים אנדמיים( שליטה של ​​חוות חזירי קוף - ניקוי וחיטוי באמצעות dez.sredstv, דילול של בעלי חיים נגועים וחולים).

4) מניעת זיהום מעבדה - עבודה עם חומר מחולים צריך צוות מיומן במיוחד במעבדות מצוידות במיוחד בנוכחות PPE.

5) טיפול מונע ספציפי.כרגע( 2014) פיתחו חיסון נגד אבולה GL( לרבות רוסיה) שסיימו בהצלחה הסכמה מראש קליניים, כי הוא מוכן לבדיקה אצל בני אדם.נתונים אלה מראים אופטימי הכרעה מהירה של הנושא של חיסון ספציפי נגד אבולה GL.רופא למחלות זיהומיות

ביקוב NI