אנגינה( שקדים) - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.
ידועה מאז ימי רפואה עתיקה, לרוב מונח זה להבין מצב מחלה שונה בגרון, דומה במאפיינים שלהם.עם זאת, למעשה, הגורמים של אנגינה יכולה להיות שונה לחלוטין.בהקשר זה, כל פקטוריס ניתן לחלק לשלוש קטגוריות: יסודיות, ספציפיות ומשניות( סימפטומטית)
פקטוריס ראשי תחת פקטוריס עיקרי להבין - מחלה זיהומית חריפה עם האטיולוגיה סטרפטוקוקלי בעיקר, עם חום יחסית לטווח קצר, שיכרון כללי, שינויים דלקתיים הלימפהרקמות של הלוע, לרוב בשקדים palatine ואת הקרובה אליהם בלוטות הלימפה.סיכון תעוקת לפתח תהליכים אוטואימוניות ללא טיפול protivostreptokokkovogo ספציפיים יכול להוביל להתפתחות של גלומרולונפריטיס חריפה קדחת השיגרון מלווה נזק חמור בכליות ובלב.
הסיבה הנפוצה ביותר של אנגינה הוא סטרפטוקוקוס המוליטית-בטא( עד 90% מכלל המקרים).לעתים רחוקות יותר( 8%) הופך את גורם פקטוריס Staphylococcus aureus, לפעמים בשילוב עם סטרפטוקוקוס.לעתים רחוקות מאוד, הגורם הסיבתי הוא דלקת ריאות סטרפטוקוקוס, מוט דממת, corynebacterium.
מקור הזיהום באנגינה הוא חולה עם צורות שונות של מחלות חריפות ומוביל של מיקרואורגניזמים פתוגניים.החשיבות הגדולה ביותר היא לחולים עם מוקדי זיהום בדרכי הנשימה העליונות.
הדרך העיקרית של זיהום עם כאב גרון הוא מוטס, הבין בקלות בקבוצות גדולות, במגע קרוב עם אדם חולה.זיהום עלול להתרחש בעת השימוש במוצרים aureus קולוניזציה( חסה, חלב, בשר טחון, לפתן פרות) רגישות
לפתוגנים פקטוריס בבני האדם משתנה ותלויים במידה רבה על מצב שקדים חסינים מקומיים: תחתון הוא, גבוה יותר את הסיכון של אנגינה.הסיכון של המחלה עולה עם היפותרמיה, overfatigue, תחת השפעת גורמים אחרים שלילי.מקום הרבייה העיקרי
פתוגנים פקטוריס הם השקדים הפלטין ולעתים נדיר - השקדים לשוניים, בצד מחזק על קיר בלוע האחורי.התגברות על ההגנה המקומית של השקדים, הסוכן סיבתי של אנגינה מתחיל להתרבות ולהפריש מגוון של חומרים וגורמים לדלקת.לעתים קרובות, הפתוגן ומוצרי הפעילות החיוניים שלו חודרים לבלוטות הלימפה הקרובות( האזוריות) וגורמות לדלקת.ברוב המקרים, את התפשטות החיידקים מוגבלת השקדים ונפיחות בלוטות הלימפה, אך במקרים מסוימים, להתגבר על מחסומים אלה, הפתוגן שגורם לדלקת של הרקמות סביב השקדים( paratonzillit, מורסת peritonsillar), ואפילו אלח דם.מוצרי חיידקים חיוניים, מתבוססים בדמם, גרימת ניזק רעילות של רקמות גוף: כלי דם, מערכת עצבים מרכזית, כליות, כבד, שריר לב, ואחרים.מסלולים עצביים
שקדים הקשורים ללב, ולכן כאשר פקטוריס, הפרעות של הלב עלולות להתרחש על ידי רפלקס.
תהליכים חיסוניים שמפתחים בתגובת כניסתה של דלקת שקדי הפתוגן, בנסיבות מסוימות( נטייה, זיהום סטרפטוקוקלי) עשויים לאמץ בצורה שגויה, פתולוגי.במקרה זה, מתחמי החיסונית וכתוצאה מכך נפלטים אל רקמות של הלב, הכליות ומערכת החיסון בטעות בזיהוי רקמות כגון זר מתחיל להרוס אותם - פיתוח קדחת השיגרון.הסיבה לתהליכים כאלה היא, בפרט, טיפול בטרם עת או לא יעיל.הסיכון לתהליכים אוטואימוניות עולה עם אנגינה חוזרת.שוב ושוב נקרא אנגינה אצל אנשים הסובלים ממנה מדי שנה או לפחות אחת לשנתיים.
מטבעו, אנגינה יכולה להיות catarrhal, זקיק, lacunar או נמק.ב אנגינה catarrhal, דלקת מוחזקת הקרום הרירי מכסה את השקדים.עם אנגינה זקיק מתרחשת האספקה של תצורות ספציפיות של האמיגדלה - זקיקים.כאשר דלקת שקדים אַגמִימִי של השקדים חודרים עמוקה יותר לתוך הרקמה, זקיקים מוגלתיים לפרוץ את החסר של שקדים, עוזבים בפשיטה מוגלתית על פני שקדים.דלקת שקדי אַגמִימִי
: ברירית הלוע של דלקת שקדי תסמיני
הלוחית המוגלתית של אנגינה
תקופת הדגירה עם תעוקת חזה נמשך 1-2 ימים.המחלה מתחילה בחריפות: בין הבריאות המלאה יש צמרמורות, כאבי ראש, כאבים במפרקים, חולשה כללית, כאב גרון כאשר בולעים.תופעות הלוואי של המחלה בולטות ביותר באנגינה לאקארית: צמרמורת חמורה מצוינת, טמפרטורת הגוף יכולה להגיע עד 40 מעלות, התיאבון והשינה מופרעים.הכאב בגרון הולך ומתעצם, הופך קבוע, מגיע למקסימום ביום השני.אנגינה ראשונית מאופיינת בסימפטום של כאב דו-צדדי בבליעה.בהעדר כאב באופן כללי או כל תחושה מעורפלת מצד הלוע, האבחנה של אנגינה ראשונית אינה ודאית.
פריחות עם אנגינה לא יקרה.
חובה עבור כאב אנגינה העיקרי הוא הגדלת בלוטות לימפה באזור של זווית הלסת התחתונה: הם ממקומם בקלות במהלך מישוש.כאשר לוע
שנצפה לראות האדים( erythematous), שקדים מוגדלים, התצורות הצהבהבות הנקודה( 2-3 המ"מ) ו fibropurulent זקיקי פשיטות צורה לא סדירה עם אנגינה אַגמִימִי.
אנגינה בשלב ההתאוששות, לאחר פריקה של ההמונים מוגלתי ניתן לראות
הפער הוארך במקרים חמורים של אנגינה השקדים יכול להיווצר באזורים של נמק( necrosis) באפור כהה, אם היא נדחתה אז, ובמקומם נוצרים גודל בד פגמים עד 1 ס"מ, לעתים קרובותצורה לא סדירה עם תחתית אחידה.
Paratonzillitis ו paratonsillar המורסה( אנגינה פלגמונית) להתרחש כמו סיבוך של אנגינה.
Paratonzillit מורסה peritonsillar ושני שלבים של אותו תהליך, הראשונה רקמת דלקת סביב השקדים - paratonzillit אז הוא היתוך מוגלתי שלהם - נוצר מורסה.סיבוכים אלה מתרחשים 2-3 ימים לאחר כאב גרון.יש כאב כאשר בולעים יותר בצד אחד, הטמפרטורה עולה בחדות.פתיחת הפה קשה, יש ריר גדל.מיקום אופייני של ראשו של המטופל: כדי להקטין את המתח של הרקמות הפגועות, הוא מטיל אותו בצד הכואב.בבדיקה של הלוע אסימטריה ניכרה: את השקדים הפגועים הרגוע העביר למרכז, חיך רך בצק, הלשון היא עקור לצד אחד.
ברצוני להרכיב סימנים ותסמינים שאמורות לגרום לאדם לפנות מיידית לטיפול רפואי: התרגשות
, לסירוגין עם עייפות, עור חיוור, לסירוגין בצבע כחלחל, הכרה מעורפלת, ירידה מהירה בחום גוף, ירידה בכמות השתן - סימפטומים של סיבוכים חמורים של המחלה - זיהומיות רעילהלם.עוויתות, סינקופה - סימנים של נזק למערכת העצבים, ואת המראה של דימומים - הפרות של חדירות של כלי הדם דם קרישה.לטווח ארוך, יותר מחמישה ימים, שימור הטמפרטורה הוא סימן של חוסר יעילות של טיפול אנטיבקטריאלי.הופעתם של תחושת חוסר אוויר, כאב עמום בחזה, כאב באזור המותני והאזורים לרוחב הבטן בשילוב עם תחלואה בדרכי השתן, שינוי צבע השתן - סימפטומים של מחלת לב ואי ספיקת כליות.כאב מוגבר בגרון, קושי לפתוח את הפה, בליעה קשה - סימן( אולי מבשר) של דלקת ברקמות ליד השקדים.אנגינה
ספציפי לוע
דיפטריה, ייתכן שייתקל בתופעות דומות עם אנגינה רגיל( ראשוני).ישנן שלוש צורות של הגרון דיפטריה: מקומי - ציפוי לא להרחיב מעבר השקדים, הפצה - לפשוט מעבר השקדים של החיך הרך, קיר בלוע האחורי ורעילים - עם נפיחות בגרון הרקמה התת עורית של הצוואר.תבוסת שקדים במהלך לוחית שתי הצורות של דיפטריה הראשונות מאופיינות ההיווצרות צפופה, כמעט יוסר שקדי משטח בסיס רקמות לדמם לאחר הסרת פלאק אשר הוסר סרט triturated ו מומסים במים.לוע
דיפטריה: צפוף, משחק גרוע בסרט נוגע
ללא מחלה בסרום דיפטריה שקדים מתקדם - צורה מתונה של הזז לתוך טופס רעיל מתקדם יותר או חמור.פטרייתיים
אנגינה נגרמת על ידי פטריות שמרים, תוך הפחתת תגובתיות הכללית של הגוף, טיפול ארוך טווח באנטיביוטיקה.אפגניות אלו שונות מהראשוניות על ידי עלייה קלה בטמפרטורה, הרעלה חלשה.נוצר על פני השטח של השקדים הפריכים, התקפות "זולות" כי ניתן להסיר בקלות, חשיפת רירית חלקה, מודלק( להלן: "פטנט הרירי" מה שנקרא).
פקטוריס של וינסנט - נגרם על ידי הנוכחות של מיקרואורגניזמים סימביוטי( שְׁכוֹבֶת) מאכלסים בחלל הפה: spirochetes ומוט כישורים.עם טיפול לקוי בחלל הפה, התעללות בטבק, הם יכולים לרכוש תכונות פתוגניות.על רקע שיכרון קל, מצד אחד, מתפתח תהליך נמק אולקטיבי.בתוך 2 ימים על האמיגדלה מופיע ציפוי לבךאפרפר, ובמשך 4-5 ימים באתר של לוחית נוצר כיב עמוק עם קצוות משוננים ומלוכלך אפור למטה.רובד יכול להתפשט בכל רחבי האמיגדלה ומעבר לה, אך לעולם אינו חוצה את הצד השני.המחלה נמשכת כשבועיים.
שקדים משני
במחלות זיהומיות לא מידבקות רבות, בנוסף התבוסה של איברים ומערכות שונות יש אנגינה משני שנקרא - מערך משותף של הסימפטומים של המחלה, שבו ישנם שינויים בגרון פקטוריס.שינויים כאלה יכולים להיות שנצפו שפעת, מחלת סארס, מחלה השנית, טולרמיה, מחלת נשיקה מדבקת, חצבת, שחפת, עגבת, מחלות אברי hematopoietic( לוקמיה, אגרנולוציטוזיס).אנגינה
השנית ב catarrhal וצורת lacunary-זקיקים מופיע ביום המחלה הראשון, שונה מן הצבע העיקרי רירי בהיר( גרון בוער) ונעלם עם 4-5 ימים של מחלה.להבחין בין אנגינה מ עיקרי לאפשר סימפטומים השנית אופייני: צבע בהיר של הגרון הרירי, אדום בהיר עם גבשושיות בולטות( "פטל") שפה, לחיים אדומים, בשילוב עם משולש nasolabial חיוור, פריחת נקודות עם לוקליזציה אופיינית בבטן התחתונה, הירכיים פנימיות,את המשטח הגמיש של הידיים והרגליים.
אנגינה עם עגבת מפתחת עם מנגנון הפה של הנגע.שלושה עד ארבעה שבועות לאחר ההדבקה, אחד שקדים גדל, הטמפרטורה עולה מעט.כמה ימים לאחר מכן על האמיגדלה יש כובע קשה.הצורה הנפוצה ביותר של נגעים מכרסמים: באמיגדלה מופיעה בצורה בקביעות, 0.5-1 סנטימטר קוטר שחיקה עם קצוות חדים וחלק תחתון חלק, מבריקה.עגבת משנית אנגינה נראה כמו הפלאק לבנבן על השקדים בקוטר 0.5 ס"מ, מתנשא מעל פני השטח מוקף פס אדום.ב עגבת משני, הן tonsils מושפעים.
אנגינה ב tularemia , בדרך כלל מצד אחד, יכול להיות בילאבאלי, מקופל או נמק.על פני השטח של השקדים נוצרים איים של ציפוי לבן צהבהב, אשר לאחר מכן להתמזג, ויוצרים סרט עבה, גס דומה דיפטריה.בלוטות לימפה של הצוואר להגדיל באופן משמעותי, הם הופכים כואבים, הם מתמזגים לתוך קונגלומרטים, ואז הם מדוכאים.עם הטולרמיה, הכבד והטחול עולים.
אנגינה בלוקמיה מתרחשת בטמפרטורה גבוהה( 39-40 מעלות צלזיוס), כאבי ראש, צמרמורת.לעתים קרובות יש דימום באף, על העור ועל ריריות ממברנות יש שטפי דם.אנגינה, catarrhal הראשון, נמקית לוקחת אופי: פשיטות מופיעות בצבע מלוכלך-אפור, לאחר דחייתם של דימום מומים פתוחים עם משטח מחוספס.האבחנה היא מעודנת לאחר בדיקת דם: מספר leukocytes יכול לחרוג מהנורמה על ידי יותר מ 20 פעמים.
אנגינה עם אגרנולוציטוזיס יש אופי נמקית שנראה דומה אנגינה ב לוקמיה.בדם, בניתוח, מראה חוסר כמעט מוחלט של תאי דם לבנים( גרנולוציטים.)
אנגינה ב מחלת נשיקה המדבק מופיעה בדרך כלל בימים הראשונים של המחלה, אך יכול להתפתח 5-6 ימים.ב lacunae של tonsils מופיע רופף, ציפוי גס, אשר מוסר בקלות.זה מאפשר לך להבחין סימפטום אופייני אנגינה של מחלת נשיקה - מעורבת קטרים: בית השחי, צוואר, מפשעה, צוואר, subclavian, BTE.הכבד והטחול מורחבים.
אנגינה ב או זיהום enterovirus gerpangina מתחילה עם הגדלת טמפרטורה ל 40 מעלות צלזיוס, פריחת בועת שקדים מופיעה, לאחר פצעי משטח הפתיחה שלהם מופיעים, מצופה בציפוי לבנבן דק.המחלה נמשכת 6-7 ימים.
האבחנה של כאב גרון מורכבת מתסמינים האופייניים לאנגינה.במידת הצורך, מחקרים בקטריולוגיים נערכים כדי לקבוע את הפתוגן ואת הרגישות שלו לאנטיביוטיקה.לצורך אבחון מוקדם של סיבוכים, בדיקות אלקטרו-קרדיוגרפיות ובדיקות ביוכימיות מבוצעות.טיפול בגרון כואב
בהתחשב בכך פקטוריס ברוב המקרים נגרמת על ידי סטרפטוקוקוס, ו קדחת השיגרון, גלומרולונפריטיס ו מיוקארדיטיס להתרחש דווקא זיהומים סטרפטוקוקלי, טיפול נשלחת עם אנטיביוטיקה פניצילין.היעיל ביותר נגד סטרפטוקסי בטא- hemolytic הוא benzylpenicillin.בנוכחות אלרגיות פניצילין מנוהל אנטיביוטיקה macrolide( אריתרומיצין, azithromycin).בדרך כלל, לאחר קורס קצר של פניצילינים, הזריקו שריר ארוך ההכנות פניצילין - ביצילין 3-5.sulfonamides פופולרי( Trimethoprim-sulfamethoxazole) ו טטרציקלינים( דוקסיציקלין) אינם יעילים פקטוריס.יתר על כן טיפול אנטיביוטי
המטופל חייב לקיים פקטוריס רעלים צריכת הנוזלים, ובמקרים חמורים כמו פתרונות עירוי תוך ורידי של גלוקוז, נתרן כלורי.לטווח קצר, עם חום נסבל היטב, לרשום משככי כאבים: paracetamol, אספירין.
חולים עם אנגינה חוזרת נקבעים immunostimulants: לוקוגן, נתרן נוקלאט.כמו תרופות משקם רושמים ויטמינים: חומצה אסקורבית, ויטמיני B, מולטי ויטמינים פשוטים.לאחר הטיפול, אנטיביוטיקה רושמים תרופות לנרמל את microflora במעי( bactisubtil, linex).גרגור לצורכי היגיינה יותר צורך - שטיפה עם השפעה משמעותית חיטוי על המיקרופלורה פתוגניים, ולכן, למטרות אלה, להשתמש פתרון סודה לשתייה מחומם מספיק.כדי להקל על כאב בגרון, אתה יכול להשתמש לכסניות תרסיסים המכילים מרכיבים( מנטול, שמן מנטה, הרדמה מקומית), מפחית את הרגישות של הקרום הרירי, אבל הם לא יכולים להיות מנוצלים כמו כאב - סימן של דלקת, והרדמה מקומית לייצר רק מראית עין של רווחה.
במקרים של דלקת חמורה של בלוטות הלימפה, ניתן להשתמש בנוהלי התחממות: חום יבש, פיזיותרפיה.טיפול
פקטוריס המשנית לגבי השפעה על הגורם( טיפול etiotropic) עשויים להיות שונה באופן מהותי מן הטיפול של אנגינה העיקרי( ראה תקנון לטיפול במחלות מקבילות), מבחינת השפעות על סימפטומים בודדים( חום, כאבים, דלקות, שכרות) - דומים ונשאו על ידיאותו אמצעי כמו טיפול אנגינה העיקרית.תרופות עממיות
לטיפול טיפולים מסורתיים
פקטוריס שמטרתה צמצום דלקת בגרון, התחזקות ההגנה של הגוף, החלמה מהירה ממחלה.עבור broths הצמח למטרות אלה משמשים עם פעולה אנטי-דלקתית( קמומיל, מרווה, קליפת אלון), תה תמציות של פירות יער עם תכולה גבוהה של ויטמינים( דומדמניות, חמוציות, rosehips).סאונה וסאונה רוסית יש השפעה חיזוק כללית, לתרום חיסול של רעלים, אבל צריך להיות מיושם במהלך תקופת ההחלמה.כשיטה עצמאית בלבד של טיפול, שיטות עממיות אינם מתאימים.
מניעת אנגינה פקטוריס
המניע שמטרתה לזהות אנשים בעלי נטייה למחלה, עם זיהום כרוני.עבור אנשים כאלה, מעקב הוקמה, טיפול מוקדים של זיהום בחלל הפה, nasopharynx מתבצעת.כמו אמצעים לשבור את מנגנון השידור משמשים: אוורור וניקוי עם מתקני חיטוי.תאימות עם הטכנולוגיה של בישול ימנע את נתיב המזון של זיהום.מרווה, השתתפות בתזונת ספורט ושינה, עזרה להפסקת עישון כדי לחזק את הגוף כמכלול, ולא רק מגביר את ההתנגדות נגד פתוגנים פקטוריס.בקבוצות מאורגנות ניתן לבצע מניעת חירום עם ביצילין.
ייעוץ על אנגינה:
מה שמבדיל דלקת שקדים כרוניות מן הגרון תכוף?לאחר אנגינה
, אפילו תכופים, מגיע להחלמה מלאה, דלקת שקדים כרונית - מחלה כרונית בה החמרה אפשרית.אנגינה חוזרת מתרחשת לאחר מגע עם זיהום סטרפטוקוקלי אנושי, חריף דלקת שקדים כרוניים לפתח לאחר שימוש במוצרים בקירור, מים קרים, סך החשיפה.לשינויים מאפיינים דלקת שקדים כרוניות בגרון: היווצרות הידבקויות עם קשתות שקדים הפלטין, שקדי הצטלקות, המוני מוגלתי ב שקדי הפערים בלי ביטויים גלויים של רעילות.
תסמינים של דלקת שקדים כרונית: שינויים cicatricial של tonsils, הידבקות עם נשק palatal
כדי למנוע כאב גרון, עדיף להסיר tonsils?
טבעת הלימפה הידועה כביכול, הכוללת את שקדי הפלאטינים - היא מחסום מגן בנתיב הפתוגנים.כדי להסיר tonsils יש צורך במקרה שהם חדלו לשאת את הפונקציה שלהם עצמם הפכו למקור של זיהום, למשל, בדלקת שקדים כרונית.
יש לי כאב גרון.שתיתי קורס אנטיביוטיקה של פניצילין, שהרופא המליץ לי, אבל האנגינה לא נעלמת והטמפרטורה עדיין מחזיקה, איזה אנטיביוטיקה אחרת אני צריכה לשתות?
לפני מינויו של אנטיביוטיקה נוספת, רצוי להבהיר את סוג הפתוגן על ידי חיסון חיידקי, עם הרגישות של החיידק לסוגים שונים של אנטיביוטיקה.
מהו הקורס המקסימלי המינימלי של אנטיביוטיקה עבור אנגינה?
אנטיביוטיקה היא בדרך כלל prescribed במשך 7 ימים, את הקורס המקסימלי הוא שבועיים, כאשר טיפול דלקת גרון עם זריקות פניצילין, הקורס ניתן להשלים ביום השלישי עם הקדמה של bicillin.
אני נגד אנטיביוטיקה.אני חושב שאני יכול להתמודד עם הגרון שלי כואב עם שיטות עממיות נגיש.
בפועל, זה קורה לעתים קרובות, במיוחד כאשר הרופאים עוסקים overdiagnosis.עם זאת, על ידי סירוב אנטיביוטיקה עבור אנגינה אמיתית הנגרמת על ידי פתוגן ספציפי, יש צורך להבין שאתה לוקח אחריות ולהגדיל את הסיכוי של סיבוכים אפשריים המוביל למוגבלות ואף למוות.
דוקטור המטפל סוקוב ס.