Bartonellosi: cause, sintomi e trattamento. MFs.
( bartonellosi -. Eng) gruppo combinato di malattie umane causate da batteri intracellulari facoltativi, aerobici Gram-negativi, richiedono per la loro crescita in emina o scissione prodotti di eritrociti.
per specie patogene umani di Bartonella 5 indipendenti di diversa virulenza.
In Bartonella natura circolare tra roditori, ratti, i rappresentanti di felini( gatti, puma) e cani, causando loro di infezione persistente con batteriemia asintomatica e della durata di molti mesi. Negli esseri umani, causando una varietà di sintomi di acuta( Volyn o febbre di trincea, malattie Karrionv, syn -. La febbre Oroya), subacuta( malattia da graffio di gatto) e cronica( angiomatosi bacillare, la verruca peruviana, un'epatite viola, endocardite, febbre prolungata con batteriemia) la malattia.malattie causate cronologicamente
Bartonellas erano noti molto prima della scoperta e l'isolamento di patogeni stessi. Tipi
Bartonellas( fino al 1993 g -.. . Rochalimaea spp ed altri) sono rappresentati principalmente microscopicamente breve dimensioni bastoni • 0,3-0,5 1,0-3,0 mm. Nelle sezioni di tessuti infetti possono essere piegate, pleomorphic, raggruppati in grappoli compatti( cluster).Le forme arrotondate raggiungono 1,5 mm di diametro. Sono colorati secondo Romanovsky-Giemsa;in campioni bioptici di tessuti - tintura con argento Warthing stellata;percepire anche il colorante arancione acridina, che viene utilizzato negli studi immunochimici. Per B. bacilliformis 1-4 flagello caratterizzato disposto su uno dei poli della cellula, e quindi è mobile;Un flagello monopolare è stato osservato per B. henselae;o semplicemente bevuto. I batteri hanno una membrana a tre strati chiaramente strutturata;Quest'ultimo contiene fino a 12 proteine con un peso molecolare da 174 a 28 kDa. La dimensione del genoma è relativamente piccola, entro i limiti del 1700-2174 in p;il rapporto tra guanina e citosina è 38,5-41,0 moli%.La riproduzione di Bartonella avviene per semplice divisione trasversale.
La prevalenza di Bartonella non è stata adeguatamente studiata. Indiscutibile installato patogeno endemica Carrion - V. bacilliformis.È distribuito solo nel nord-ovest del Sud America nelle regioni montuose delle Ande protette dai venti del Pacifico ad altitudini di 600-2500 m sul livello del mare e geograficamente legati al Perù, parte della Colombia ed Ecuador. Il ciclo di vita dei dati associati con Bartonella Sudamericana moskitovflebotomusov tipo, vale a dire, Lutzomia Noguchi, L. verrucarumi altri, così come roditori locali.
più comune, a quanto pare, è l'agente eziologico della malattia da graffio di gatto( cat scratch malattia -. Inglese) e febbre di trincea, i vettori che sono, rispettivamente pulci di gatto e pidocchi dell'uomo. Questi ultimi sono insetti quasi onnipresente, il loro coinvolgimento in transimissii Bartonella quintana e henselae in un corpo umano è provato e ovviamente bartenellezy causata da questi due tipi di microrganismi sparsi in tutto il mondo nei luoghi di abitati stabilmente. In particolare insieme di alta( fino al 68,1%), batteriemia tra i gatti e gattini, legati con B. henselae in alcuni stati degli Stati Uniti, così come in Germania, in particolare tra gli animali( fino al 89%) di quelle famiglie in cui i bambini o proprietari stessii gatti hanno sofferto di una malattia da graffio.
ampie Bartonellas ricerca in popolazioni di roditori naturali in diversi paesi( USA, Bolivia, Paraguay, British Columbia( Canada), Polonia e altri) hanno rivelato una elevata prevalenza di Bartonella in popolazioni naturali di roditori, i rappresentanti del gatto( cougar) e cane( coyote).
relativamente più patogeni per l'uomo B. bacilliformisi B. Quintana si presume che un serbatoio significativo di questi patogeni è persona registrata come le forme asintomatiche e morbide di infezione, accompagnato da una lunga bacteriocarrier. Il serbatoio naturale per B. elizabethae anche apparentemente sono piccoli mammiferi selvatici.
Non esiste una registrazione obbligatoria di Bartonelles. Si sa che durante l'epidemia di febbre trincea prima guerra mondiale è scoppiata nel teatro delle operazioni in Europa, che ha colpito almeno 1 milione di soldati. Durante la seconda guerra mondiale, ha ripreso in forma epidemica, ma su scala molto più piccola. Oltre 80mila persone erano ammalate( Liu Wei Tung, 1984).Con la fine della seconda guerra mondiale, cessarono le epidemie di febbre da trincea. Circa l'età di infezione associata a B. quintana, i rapporti sono apparsi nei primi anni 1990, quando l'agente patogeno è stato identificato come la causa di infezioni opportunistiche negli individui affetti da HIV.Sierologici e molecolari studi genetici in diversi paesi, tra cui in Russia [Rydkina E. et al., 1999] hanno trovato patogeno nascosta che circola nella popolazione e la sua presenza in una popolazione di pidocchi. La popolazione di Ucraina anticorpi specifici per Bartonella quintana si trovano in tutte le età nel range di 1,48-2,48%, in Francia - nel 0,6% dei pazienti, ed endocardite causata da questo tipo di Bartonella, confermata al 76,4% nel gruppopazienti con eziologia della sofferenza non identificata( 1995-1998 gg.).
L'epidemia di febbre da trincea è associata a pidocchi umani in caso di tifo epidemico;è causato dallo sfregamento meccanico delle feci infette nei pettini della pelle. Nelle feci dei pidocchi Bartonella quintana mantenere il loro zhiznensposobnost estremamente lungo - fino a 1312 giorni [Balashov B. C., Daiter AB 1973].Il bacino naturale di Bartonella Quintana non è stato ancora istituito, l'unica fonte di infezione è una persona. A pidocchi, a differenza del tifo rickettsiosi, bartonellosi microrganismo asintomatica persiste per tutta la vita( 30-45 giorni), transovarica nessuna trasmissione. Negli esseri umani, oltre acutamente procedendo malattia febbrile, probabilmente a lungo termine( 2-5 anni) al trasporto asintomatica latente o in combinazione con cronicamente procedere linfoadenopatia e un'endocardite.
Pulci Cfenocephalides felis, così come i pidocchi del corpo, a differenza di pinze, durante il suo ciclo di vita mangiare più volte e per quanto riguarda la loro illeggibili prokormitelya. Di conseguenza, si attaccano alternativamente a gatti o roditori, nel loro ambiente sono facilmente infetti da bartonella. Nel loro corpo, Bartonella Henseli persiste per più di un anno senza influenzare il comportamento e lo stile di vita. Alla ricerca di insetti cibo attacco e la persona.
numero reale bartonelllezom malato causata da Bartonella henselae, rimane oscuro. Ma noi sappiamo che negli Stati Uniti, ad esempio, nei primi anni 1990, il più comune in questa malattia di rickettsiosi Paese - febbre delle Montagne Rocciose - è stato rilevato ad un livello superiore a 1000 casi ogni anno, mentre l'incidenza della malattia da graffio di gatto è stato valutato in 22 000 casi, di cui2000 - furono ospedalizzati [Zangwill et al., 1993].Malattie
persone forma acuta della Carrion malattia nota come febbre Oroya, è associata a diversi tipi di punture di zanzare. Quando la zanzara morde un Bartonella insieme con la saliva dell'insetto penetrare direttamente nel sangue flusso, attacco e penetrare nelle eritrociti e diffusione ematogena, seguita da sedimentazione delle cellule endoteliali del sistema vascolare, linfonodi e altri organi slezenki. Così fino al 90% eritrociti emolizzati, che provoca anemia tagliente e il quadro clinico della malattia. Sintomi
Bartonella Bartonella fattori di patogenicità sono stati poco studiati. E 'ben noto che Bartonellas introduzione di eritrociti è mediata da flagelli con cui un Bartonella, in particolare patogeno Carrion, attaccati alla superficie degli eritrociti, e poi introdotto in esso.
Al posto del cancello d'ingresso del patogeno è di solito c'è traccia specifico associato con il microrganismo, rimane, ad eccezione della malattia da graffio di gatto. In quest'ultimo caso, oltre artigli dei graffi animali o traccia dell'ultima morso, primaria spesso forma influenza che possono marcire( flora adesione secondaria) e successivamente lasciato lieve cicatrice. Propagazione di microrganismi sulla posizione del cancello ematogena e lymphogenous verifica percorsi che porta alla generalizzazione dell'infezione con i rispettivi clinica forme acute o croniche della malattia.
principali "obiettivi" nella sensibilità del corpo di Bartonella animali a sangue caldo sono i globuli rossi e le cellule endoteliali del sistema cardiovascolare. Per Bartonella quintana e batsillifor mis-identificato come il loro tropismo per il tessuto del midollo osseo emopoietico. In luoghi Bartonellas attaccamento alle cellule sensibili cluster formate( cluster) di microrganismi e v'è una reazione infiammatoria della proliferazione delle cellule endoteliali con e tessuti circostanti. Di solito colpisce la parte più vulnerabile del sistema vascolare umano nella sua microcircolo, con alcune cellule endoteliali necrotiche. Come risultato, si sviluppa sia angiomatosi o linfoadenopatia, o una loro combinazione con le cellule ed eritrociti midollari lesioni simultanea. Intorno alle porzioni a( "epiteliodi-E") neutrofili ed eosinofili cellule endoteliali raggruppati "gonfie".La posizione di quest'ultimo corrisponde, di regola, agli accumuli di bacilli nello spazio perivascolare. I batteri possono essere rilevati in eritrociti, cellule endoteliali vascolari, milza, linfonodi, fegato, midollo osseo, pelle.tessuti istologicamente
e organi di pazienti in fase acuta della malattia Carrion( febbre Oroya) sono anemici, identifica necrosi centrale attorno vene epatiche con lesioni infiltrazione macrofagi e leucociti polimorfonucleati;nella polpa della milza - fuochi di necrosi;linfonodi - proliferazione di depositi di endotelio e pigmento;nel midollo osseo - proliferazione, macrofagocitosi. Quando
verruca peruviana pronunciato processi proliferativi endotelio dei linfatici e dei vasi sanguigni, tumori dei piccoli vasi sanguigni con l'angioendoteliom presenza e crescita eccessiva secondario del tessuto connettivo. La valvola cardiaca afflitto Bartonellas nei pazienti con endocardite manifesta, formata da numerosi fibrina vegetazione e piastrine, si osserva l'valvole foglia di perforazione e valvole biologiche remoti - massa di microrganismi ed infiltrati infiammatori superficiali extracellulare situati.
indebolimento della protezione immune da disfunzioni e incoordinazione di attività del sistema delle cellule endoteliali a disturbi della circolazione del sangue e l'ipossia di organi e tessuti e provoca la comparsa di crescita di sintomi generali tossici( febbre, brividi, ipotensione, nausea, vomito, indebolimento della attività cardiaca).Nei pazienti con febbre Oroya domina il fenomeno dell'anemia. Ciò è causato dal processo intensa e rapida coinvolgendo in eritrociti infettive, raggiungendo 40-50 e anche 90% della massa circolante con loro successiva distruzione.
aspetto graduale nel sangue di pazienti con anticorpi protettivi arresta il processo di infezione, i pazienti gradualmente recuperare per formare immunità di lunghezza variabile, a seconda del tipo di Bartonella. Nelle forme croniche bartonellosises, sviluppando la maggior parte delle strade con l'immunodeficienza stabilita batteriemia a lungo termine, nonostante i molti mesi di terapia antibiotica intensiva. Quest'ultimo è spiegato dalla localizzazione intracellulare di parte della popolazione patogeno negli infiltrati infiammatori.
bartonellosises rilevanza epidemiologica associati Clar-ridgeiae B. e B. elizflbethae sconosciuta. Finora conosciuto singoli casi di endocardite causa di zone Bartonellas dati( US, Svezia), notevolmente distanti tra loro.
I graffi di kochashih di malattia -( un sinonimo - lymphoreticulosis benigno).Conosciuto in Francia e negli Stati Uniti, almeno dal 1932, in Russia - dal 1955 [Maretskaya MF, 1955].La malattia è caratterizzata da linfoadenite unilaterale, regionale al gate di ingresso del patogeno e esito favorevole della malattia. Eziologia - B. henselae. Prende il nome da D. Hensel, che ha isolato il patogeno dopo tentativi di coltivazione persistenti( oltre 6.000 semina).
La malattia è ovviamente più diffusa di quanto sia ormai noto;probabilmente all'interno degli habitat di umani e gatti affini. L'infezione di una persona avviene attraverso il contatto, attraverso il danneggiamento della pelle o della congiuntiva dell'occhio.
La posizione del cancello d'ingresso determina il successivo coinvolgimento dei linfonodi regionali che drenano il sito di danno alla pelle.
Sintomi e andamento. Il periodo di incubazione dura da 3 a 20 giorni( di solito 7-14 giorni).Secondo le manifestazioni cliniche, forme tipiche( circa il 90%), manifestate nella comparsa di affetti primari e linfadenite regionale e forme atipiche, che includono: a) forme oculari;b) sconfitta del sistema nervoso centrale;c) sconfitta di altri organi;d) Malattia da graffio di gatto nelle persone con infezione da HIV.La malattia può manifestarsi sia in forma acuta che cronica.È anche diverso nella gravità della malattia.
Una malattia tipica inizia, di regola, gradualmente con la comparsa dell'affetto primario. Al posto già guarito da quel graffio tempo o morso di un gatto appare piccola papula pelle con bordo lavaggio, quindi si trasforma in una vescicola o pustola prosieguo piccole ferite. A volte l'ascesso si asciuga senza la formazione di un'ulcera. L'affetto primario è più spesso localizzato sulle mani, meno spesso sul viso, sul collo, sugli arti inferiori. La condizione generale rimane soddisfacente.15-30 giorni dopo l'infezione, si nota la linfoadenite regionale, il sintomo più costante e caratteristico della malattia. A volte questo è quasi l'unico sintomo. Un aumento della temperatura corporea( da 38.3 a 4GS) è osservato solo nel 30% dei pazienti. La febbre è accompagnata da altri segni di intossicazione generale( debolezza generale, mal di testa, anoressia, ecc.).La durata media della febbre è di circa una settimana, anche se in alcuni pazienti può durare fino a un mese o più.La debolezza e altri segni di intossicazione durano in media 1-2 settimane.
Il gomito, l'ascella, i linfonodi cervicali sono più spesso colpiti. In alcuni pazienti( circa il 5%) si sviluppa una linfoadenopatia generalizzata. Le dimensioni di linfonodi più spesso da 3 a 5 cm, anche se alcuni pazienti che ricevono 8-10 cm. Nodi dolorosa alla palpazione, non saldati ai tessuti circostanti. La metà dei pazienti affetti linfonodi ascesso con formazione di un pus giallo-verde di spessore, che quando viene seminato su terreni di coltura convenzionale non è possibile isolare la microflora batterica. La durata dell'adenopatia da 2 settimane a un anno( una media di circa 3 mesi).In molti pazienti, c'è un aumento del fegato e della milza, che persiste per circa 2 settimane. Alcuni pazienti( 5%), rash( appare krasnuhopodobnaya, papulare, per tipo di eritema nodoso), che scompare entro 1-2 settimane. Una tipica forma clinica rappresenta circa il 90% di tutti i casi di malattia.
Le forme oculari della malattia sono osservate nel 4-7% dei pazienti. Nelle loro manifestazioni, queste forme assomigliano alla sindrome oculoglandular Parino( congiuntivite Parino).Si sviluppa, probabilmente, come risultato di colpo su una congiuntiva di una saliva del gatto infettato. Di regola, un occhio è interessato. La congiuntiva è fortemente iperemica, edematosa, su questo sfondo c'è uno o più noduli che possono ulcerare. Significativamente aumentata linfonodo situata prima lobo padiglione auricolare( raggiungendo una dimensione di 5 cm o più), spesso linfatici ascessi nodo, durata linfoadenopatia raggiunge 3-4 mesi. Dopo la suppurazione e la formazione di fistola, permangono le cicatrici cicatrici. A volte non solo la parotide ma anche i linfonodi sottomandibolari vengono ingranditi. Per il periodo acuto della malattia è caratterizzata da grave febbre e segni di intossicazione generale. I cambiamenti infiammatori nella congiuntiva persistono per 1-2 settimane e la durata totale della forma glazoglandulyarnoy della malattia da graffio del gatto varia da 1 a 28 settimane.
I cambiamenti nel sistema nervoso sono annotati nell'1-3% dei pazienti. Si manifestano sotto forma di encefalopatia, meningite, radicolite, polineurite, mielite con paraplegia. I sintomi neurologici sono accompagnati da una febbre alta. Compaiono in 1-6 settimane dopo la comparsa della linfoadenopatia. Quando un esame neurologico rivela cambiamenti diffusi e focali. Potrebbe esserci un disturbo della coscienza a breve termine. I casi di coma sono descritti. Pertanto, le lesioni del sistema nervoso si sviluppano sullo sfondo delle manifestazioni cliniche classiche della malattia da graffio di gatto( con grave decorso della malattia).Possono essere considerati complicazioni della malattia.
Possono verificarsi anche altre complicanze: porpora trombocitopenica, polmonite atipica primaria, ascesso splenico, miocardite. Diagnosi
e diagnosi differenziale. La diagnosi di forme classiche di malattia da graffio di gatto non presenta grandi difficoltà.Importanza è in contatto con il gatto( 95% dei pazienti), la presenza di primaria influenzare l'aspetto di linfoadenite regionale( di solito 2 settimane), in assenza di reazione altri linfonodi. La diagnosi può essere supportata dal l'esame microbiologico di sangue con semina su agar sangue, studio istologico di papule biopsia o sezioni di linfonodi colorati con argento e la ricerca clusters microscopiche di batteri, nonché molecolare studi genetici del DNA dalla biopsia del patogeno paziente.
differenziare da forme cutanee tularemia bubbonica, tubercolosi, linfonodi, il morbo di Hodgkin, linfoadenite batterica.
Prognosi favorevole, esiti fatali e malattia ricorrente non sono descritti. Trattamento
.La malattia termina con la cura spontanea. L'aspirazione del pus con 20 ml di siringa è raccomandata per la suppurazione del linfonodo. Gli antibiotici non sono efficaci. Uso prospettico di un nuovo antibiotico chetolide dal gruppo di macrolidi.
Quadro clinico e diagnosi di Bartonellosi. Bartonellosises quadro clinico nell'uomo sono estremamente diverse - da semplici disturbi locali della circolazione sanguigna e linfatica( malattia da graffio di gatto, linfoadenopatia, pelle angiomatoe bacillare) al più grave acuta, spesso ricorrenti( trincea febbre) o la durata della corrente sofferenza dolorosa( angiomatosi bacillare con necrosi,epatite o splenite viola, batteriemia settica cronica, endocardite).La forma più maligna è una malattia acuta di Carrion conosciuta come febbre Oroya, in cui il tasso di mortalità ha raggiunto il 40, prima, e in alcuni focolai - 90%.Malattie causate da Bartonella:
»febbre da trincea;
"malattia da graffio di gatto;la malattia
»di Carrion nel acute( febbre Oroya) e cronica( verruca peruviana) forme;
»angiomatosi bacillare della pelle;
»sindrome di Roalimia( Bartonella) con batteriemia;
»epatite peliotica bacillare( splen);
»endocardite;
»infezione disseminata extracutaneo( sinonimo - linfoadenopatia cronica).
morte se le forme gravi bartonellosises tranne febbre Oroya, sono molto rari. A lungo termine e spesso ricorrenti naturalmente alcuni di loro, specialmente nei pazienti con infezione da HIV, con conseguente perdite significative di lavoro e può causare non favorevole, nonostante la terapia antibiotica intensiva.
graffio di gatto malattia
trincea o trincea febbre
Sinonimi: -( . Fino al 1993 g - Rochalimaea quintana) di cinque giorni di febbre, Quintan, moldavo-valahskogo febbre tibiale febbre, tifo-Mosiga Weigel et al
eziologia B. quintana. .informazioni sistematiche sull'incidenza assente, anche se la circolazione latente del mittente tra la popolazione ovviamente avviene come indicato dalla identificazione di pazienti con forme croniche di distruzione, come endocardite. Il reservoir naturale dell'agente patogeno
non è stato rilevato. Si ritiene che un uomo come la ricorrenza della malattia si osservano anche dopo 10 anni dopo la malattia. L'infezione delle persone avviene trasmissivnym e il modo con la partecipazione dei pidocchi attraverso graffi. In assenza di un corriere, la malattia non è contagiosa.
Sintomi e andamento. Il periodo di incubazione è di 10-14 giorni. Solito inizio acuto con un aumento della temperatura a 39,0-39,5 ° C, seguita da riporlo a questo livello fino 1-3 giorni. Dopo gradualmente tornando alla temperatura alla normalità dopo 3-7 giorni, seguita da un nuovo aumento l'aggravarsi della sua malattia. Sviluppato malessere, mal di testa, nel dolore bulbi oculari nei muscoli, parte bassa della schiena, le articolazioni, le ossa del corpo e degli arti, in particolare tibiale. Al 20-80% dei pazienti sviluppa un'eruzione rosetole lievemente pronunciata. A volte c'è anemia, specialmente con una malattia prolungata.
attacchi di febbre accompagnata da ripresa degli stessi sintomi e segni della malattia dolorosi ripetuti, e che, al momento del primo attacco, ma sono meno pronunciati.
La prognosi della malattia è favorevole, dal momento che le morti non sono descritte. I pazienti perdono la capacità di lavorare fino a 1,5-2 mesi. Nel caso di processo cronico nei termini remoti formati con valvole un'endocardite specifica lesione sviluppati o angiomatosi bacillare, e altre forme croniche bartonellleza.
diagnosi si basa sui dati epidemiologici e clinici caratteristici confermato sierologica degli anticorpi specifici nel sangue o il rilascio di cultura patogeno, o studi di genetica molecolare in amplificazione PCR dei frammenti di DNA risultanti. Trattamento
effettuata utilizzando preparazioni del gruppo delle tetracicline o fluorochinoloni.
MALATTIA DI CARRIONE
Endemico in una regione limitata nel Nord-Ovest del Sud America, una malattia dell'eziologia di Bartonella. Agente patogeno - B. bacillis liformis, descritto per la prima volta da A.N.Barton nel 1905. Come nazoformo separato ha guadagnato fama dal 1871 a causa di focolai significativi in Perù, quando fino a 7000 lavoratori impegnati nella costruzione della ferrovia nella sezione Lima-Oroya si ammalarono e morirono.
Nel decorso clinico della malattia, si distinguono due forme:
1) acuta, con elevata temperatura, anemia significativa e letalità al 90%, nota come febbre Oroya;
2) forma dermica che si sviluppa 1-2 mesi dopo la fase acuta della malattia con la formazione di un'eruzione e di più papule sulla pelle e sulle mucose del corpo;Questa opzione è stata data la nomina di verruche verruche( Verrux) o peruviane.
L'identità delle due forme della malattia è stata dimostrata dallo studente della Facoltà di Medicina dell'Università di Lima, D. Carrion, nel 1885 nell'esperienza di autoinfezione per due decenni prima dell'annuncio di A. Barton. Al di fuori del focus naturale, la malattia non è stata identificata. La malattia in condizioni naturali è causata dall'attacco di zanzara-flebotomo, che conferma la via di trasmissione trasmissibile del patogeno.
In assenza di un portatore, la malattia non è contagiosa. Il serbatoio naturale dell'agente patogeno è il roditore dei topi. Il periodo di incubazione è entro 17-21 giorni.
Sintomi e andamento. La malattia inizia con un improvviso aumento della temperatura, fino a 39,5-40,0 ° C, lo sviluppo di sintomi di sindrome tossica generale. La febbre con un decorso favorevole della malattia in assenza di trattamento è mantenuta fino a 5-6 settimane con una successiva lenta riduzione litica della temperatura. Il segno patognomonico della malattia è un'anemia pronunciata causata da un danno specifico agli eritrociti da parte della bartonella e dal conseguente calo dell'emoglobina al 20-30% del livello di base. Nell'anemia grave, il 10-40% dei pazienti muore alla 2-3 ° settimana di malattia;ritengono che la causa della morte nel 90% dei casi acuti sia un'infezione secondaria causata dalla salmonella.
La diagnosi è stabilita da dati clinici ed epidemiologici e confermata dalla rilevazione al microscopio di Bartonella in strisci di sangue colorati secondo Romanovsky-Giemsa. La bartonella si colora di un rosso brillante o di un colore viola e sono chiaramente visibili nei globuli rossi e nelle cellule dei macrofagi.
La malattia della carie lascia un'immunità prolungata, apparentemente permanente. La cronicizzazione del processo in assenza di un trattamento specifico o dopo la prima fase asintomatica, manifestamente non manifestata della malattia, porta allo sviluppo disseminato di angioendotelioma e proliferazione del tessuto perivascolare adiacente. La verruca peruviana è in realtà un'angiomatosi bacillare estremamente pronunciata causata dalla bartonella bacilliformis;il suo nome storico riflette la denominazione locale, più antica, della malattia rispetto alla proliferazione vascolare causata da Bartonella Henseli o quintana. Il trattamento
è molto efficace con cloramfenicolo o con farmaci tetracicline.
ANATOMATOSI BACILLARE
Sinonimo: angiomatosi epitelioide. La malattia è una manifestazione dell'infezione da Bartonella ed è caratterizzata da polimorfismo del quadro clinico. Essa è determinata come "infezione psevdoneoplasticheskoe, cutanea malattia vascolare natura rickettsiosi ma con caratteristiche bartonellosi» [Cockerrel et al., 1991].Può manifestarsi in due forme: lesioni evidenti sulla pelle e non influenzate dalla pelle.malattia base morfologica è anormale, la proliferazione delle cellule endoteliali gonfio zona, spesso sporgente nel lume dei vasi sanguigni nel sistema vascolare microcircolazione.
Nel caso in cui prevale lesione vasi superficiali della pelle sviluppa angiomatosis in un localizzata casualmente su varie parti del corpo - dalla faccia di estremità - di multipla o singola( fino a 1000 o più in un paziente) papule indolore. Questi ultimi, come i funghi, si elevano al di sopra della superficie della pelle del piede e raggiungono le dimensioni dei linfonodi e dei piccoli emangiomi. Le formazioni vascolari sono coperte dall'alto da un sottile epitelio, quando forano l'apice, sanguinano profusamente. Colorazione fette
in biopsie utilizzando argentatura rivela perivascolare accumulo eosinofila di aggregati con batteri alopecia visibili al microscopio luce come una massa nera di canne intrecciate. Con la microscopia elettronica, i batteri pleomorfi con una membrana gram-negativa a tre strati sono chiaramente visibili.
diagnosi clinica di cutanea angiomatosi bacillare sulla base di un confronto tra quadro sintomatico della sofferenza e dei risultati dell'esame istologico della biopsia.
Con una disposizione sottocutanea più profonda di proliferazione vascolare patologica, si formano plessi nodosi, raggiungendo un diametro di pochi centimetri. Possono essere rilevati come nodi largamente ingranditi, localizzati per via sottocutanea su qualsiasi parte del corpo, inclusi testa e schiena.È stato osservato che l'angiomatosi bacillare è più spesso sviluppata nelle persone con immunodeficienza, specialmente nei pazienti con AIDS.
La forma extra-cutanea di angiomatosi bacillare è accompagnata dallo sviluppo di febbre, brividi, sudorazione notturna, anoressia, vomito, perdita di peso. Sono descritte complicazioni polmonari, ostruzione del dotto biliare, ascessi epatici, danni al midollo osseo e altri.
EPATTITE VIOLA BACILLARE
Sinonimo: epatite peliolistica. Bacillary epatite viola evidenziato in forma indipendente della malattia sulla base del predominio dei sintomi della malattia del parenchima del fegato su una diffusione generale del patogeno nel corpo, soprattutto nelle persone con sistema immunitario carente [Perkocha L. A., 1990].In realtà, rappresenta una continuazione isolata o un processo che accompagna forme cutanee ed extra-cutanee di angiomatosi bacillare. La sconfitta dei piccoli vasi del fegato porta alla formazione di cisti in essi, che sono piene di sangue, spremere le cellule del fegato, interrompendo le loro funzioni. Fenomeni e sintomi stagnanti si sviluppano sotto forma di nausea, vomito, diarrea, gonfiore, sullo sfondo di febbre e brividi. Allo stesso tempo, si manifesta epatosplenomegalia, anemia, trombocitopenia e aumenta il livello delle transaminasi epatiche. Istologicamente, le biopsie epatiche rivelano molteplici capillari ingrossati, nonché spazi cavernosi pieni di sangue nel parenchima dell'organo.
Bartonelleznaya eziologia del dolore può essere confermata mediante colorazione sezioni con l'uso di argento Warthing-stellata, microscopica e elettroni farmaci in studio microscopici.
L'epatite pelionosa è in realtà un caso speciale della cosiddetta pelosi addominale viscerale. Secondo Leong S.S. et al.(1992) "è un termine descrittivo peliosi rare( circa 100 casi pubblicati nel 1982), una sorta di nozoformy patologico( enfity), crescono principalmente all'interno di grandi corpi come più piccole cisti, pieni di sangue, che può anche essere di grandi dimensioni, fino a diversi centimetridi diametroPossono essere sparsi casualmente nel parenchima del tessuto interessato, di solito senza restrizioni esplicite da parte delle cellule. In casi più pubblicati risente fegato( peliozny cioè, è stata osservata epatite), altre strutture possono anche essere incorporati nel sistema reticoloendoteliale, come la milza, linfonodi, la cavità addominale e midollo osseo. Sono descritti rari esempi di danni ai reni, alle ghiandole surrenali, al pancreas, ai polmoni e al tratto gastrointestinale. SINDROME DI BARTONELLOSI
( ROCHALIMIC) CON BATTERIEMIA.Endocardite
Questa sindrome riflette sostenuta segni complessi e sintomi che coinvolgono malessere, ridotta capacità di lavoro, anoressia, perdita e febbre ricorrente. I sintomi possono persistere per settimane o mesi fino a che infine essere diagnosticata isolando sangue semina patogeno per mezzo di coltura elettivo e la successiva identificazione o come risultato di ricerca genomolekulyarnogo biopsia linfonodale [Lucey D. et al., 1992].
manifestazione sintomatica di questo stato, in particolare quando batteriemia causata da B. quintana o B. henselae, è lo sviluppo di segni endocardite di insufficienza cardiaca. Tale endocardite è più spesso rilevata nelle strade che soffrono di alcolismo cronico [Fournier P. E. et al., 1999].In questi casi, la sindrome si manifesta gradualmente, nell'arco di diversi mesi( e forse anni) sensazione di affaticamento sviluppo, comparsa di febbre lieve, perdita di peso corporeo( 15 kg), e altri sintomi. Dal cuore, si notano disturbi aortici sistolici o mitrali e disturbi del ritmo.terapia di combinazione vigorosa con antibiotici porta ad un calo della temperatura e per migliorare la condizione generale, ma non impedisce la necessità di ulteriore sostituzione chirurgica della valvola e di continuazione colpiti antibiotici.
Prognosi, trattamento e prevenzione della bartonellosi. La prognosi dell'infezione da Bartonella in una persona dipende interamente dalla forma della sua manifestazione.malattie croniche o forme di Oroya, in particolare in assenza di trattamento e lo sviluppo di lesioni morfologiche, che colpiscono organi vitali, in particolare le valvole cardiache con endocardite, è sfavorevole. In molti casi, la malattia è stata risolta spontaneamente, senza conseguenze nel vicino e lontano futuro.
regimi di trattamento ottimale non bartonellosises ancora impostato, ma è evidente che la base della terapia causale è l'uso di farmaci di t tetracicline, macrolidi e fluorochinoloni. Il trattamento antibiotico empirico nella pratica clinica e sensibilità per studiare loro in vitro Bartonellas permette di concludere che il trattamento etiotropic in tutti i casi, al fine di evitare le complicazioni associate con un'infezione secondaria ed evitare batteriemia lungo termine dovrebbe essere condotta vigorosamente e lungo con tutti i farmaci che agiscono sullaBatteri Gram-negativi e profondamente penetrante nel tessuto.
Il trattamento particolarmente persistente deve essere eseguito in forme croniche di Bartonella. In particolare, il trattamento dell'angiomatosi bacillare dura da 2 settimane a diversi mesi e in infezione da HIV, forse per tutta la vita. Quando questo ha un buon effetto di eritromicina e doxiciclina, minociclina, tetraciclina, roxitromicina, norfloxacina e ciprofloxacina. Per il trattamento di endocarditi bartonelleznoy eziologia raccomandato ciclo di terapia antimicrobica periodo di almeno 4-6 mesi prolungata, seguita dalla rimozione chirurgica della valvola interessata e la continuazione della iniezione endovenosa di 6 settimane dopo l'intervento chirurgico. Prevenzione
.La profilassi specifica della bartonellosi non è stata sviluppata. Si raccomanda di ridurre lo stretto contatto con i gatti.
Per ridurre il rischio di malattie causate dal contatto con infetta B. gatti henselae sviluppati vaccino inattivato. I risultati preliminari del test hanno dimostrato una cessazione del trasporto batterico nel 97% dei casi.bartenelleza prevenzione associati con Bartonellas Quintana, in base al totale sterminio dei pidocchi e circondato da casi.
"sulle malattie infettive Manuale"( Ed. Yu. V.Lobzina) 2000