Caratteristiche di cura e monitoraggio dei pazienti neurologici
Cura ha alcune caratteristiche specifiche: il monitoraggio sistematico della condizione del paziente, attenta e tempestiva esecuzione di prescrivere la frequenza cardiaca di registrazione, la respirazione, la pressione sanguigna e la temperatura e la registrazione dei dati nel foglio di osservazione. Le condizioni del paziente durante il primo giorno vengono monitorate ogni 30-60 minuti. Queste osservazioni ed effettuano prescrizioni mediche sono inseriti in una mappa, comprendente il grafico seguente: data, giorno, ora, minuti, frequenza cardiaca, la respirazione, la pressione sanguigna, la temperatura, bilancio idrico, volume di fluido somministrato al paziente e il volume del liquido scaricato, lo stato di coscienza. Separato il grafico è dato per eseguire scopi di registrazione( la trasfusione di sangue e dei sostituti, la somministrazione di vari farmaci, la rotazione del paziente, dando umidificata cateterismo vescicale ossigeno, ecc).
Cura della pelle
È molto importante quando si prendono in cura pazienti che sono incoscienti per monitorare le condizioni della pelle. Nei pazienti allettati, di norma, la nutrizione della pelle è compromessa. La posizione fissa a letto per diverse ore provoca disturbi locali della circolazione sanguigna, porta all'ischemia tissutale e alla formazione di piaghe da decubito. I primi segni della comparsa di piaghe da decubito sono il rossore e la macerazione. La maggior parte delle piaghe da decubito si formano nella nuca, scapola, sacro, glutei, talloni. La prevenzione delle piaghe da decubito del paziente è necessaria ogni 2-3 ore per girare nel letto, massaggiando delicatamente la pelle e strofinare una soluzione al 33% di alcool o canfora alcool regolarmente per alcune ore a deporre il paziente su un cerchio di gomma, rivestito con un pannolino. In modo che non ci siano pieghe sul foglio, i suoi angoli sono legati alle gambe del letto. Durante la macerazione della pelle viene prescritta l'irradiazione ultravioletta, la lubrificazione con una soluzione al 2% di manganese.piaghe da decubito possono formare nei pazienti paralizzati( ictus, mielite, tumori, lesioni traumatiche del midollo spinale, ecc) Dopo poche ore nella stessa posizione in condizioni avverse( letto bagnato pieghe).
Ci sono quattro fasi di piaghe da decubito:
• necrosi;
• formazione di granulazioni;
• epitelizzazione;
• formazione di ulcera trofica. Quando
infermiere necrosi dovrebbe ritirarsi da ferite da masse necrotiche, per eliminare le striature e "tasche".Per applicare questa topica antisettici( soluzioni rivanola - 1: 1000, 1: 500; soluzione furatsilina - 1: 4200), antibiotici, e irradiazione ultravioletta ferita.
Nella fase di formazione della granulazione, è necessario creare condizioni che contribuiranno a riempire la ferita con il tessuto di granulazione. Allo stesso tempo vengono applicati ozocerite e sporco. In
gravi malattie neurologiche, paralisi e paresi non può usare termofori, gancio come in violazione della sensibilità, possono provocare ustioni. Le ustioni in questi pazienti guariscono male, possono sviluppare un processo settico e apparire una contrattura da flessione( rigidità) nell'arto inferiore paralizzato.
Un infermiere è obbligato a monitorare la pulizia e la frequenza di cambio della biancheria da letto. Le lenzuola devono essere cambiate frequentemente. Cambio biancheria da letto in condizioni critiche effettuata come segue: il paziente viene posizionato sul bordo del letto e delicatamente ruotata o spostata con cautela sul bordo del letto con un lenzuolo sporco pulita libera e si asciugò la tela cerata. Un foglio pulito, piegato in un rotolo, viene steso sulla parte libera del letto. Il paziente viene consegnato al lenzuolo parzialmente coperto, pulito completamente sporco e steso fino alla fine.È necessario cambiare la biancheria rapidamente, senza causare, ma l'opportunità, il paziente senza inconvenienti.
Oral Care
Un paziente neurologico, in particolare in uno stato grave o incosciente, necessita di un'attenta cura orale. Con l'indebolimento delle difese del corpo anche normale flora orale possono diventare patogeni e causare gengiviti, stomatiti, infiammazioni e parotide( parotite).È necessario pulire la bocca 2-3 volte al giorno, soluzione 2-4% di acido borico, soluzione al 3% di acqua ossigenata, mucosale umidificare acqua alcalina per rimuovere i residui di cibo. Questo può essere fatto con un tampone di cotone intinto nelle soluzioni di cui sopra. Un tampone bagnato può essere tenuto con uno strumento chirurgico - una pinza o una lunga pinzetta. Se il paziente non si apre la bocca, si può indossare un guanto su una mano sul panno pulito ferita dito indice imbevuto nella soluzione, e una buona bocca piacere a mano.
In determinate condizioni, come ad esempio lesioni cerebrali traumatiche, ictus emorragico, coscienza spesso disturbato, e in alcuni casi si tratta di una violazione della respirazione esterna;in questi casi impone una tracheostomia. Inalato attraverso il tubo tracheostomico demoisturized aria o ossigeno asciuga la mucosa della trachea e dei bronchi, che può comportare uno sviluppo delle tracheiti, bronchiti, polmoniti. Pertanto, è necessario assicurarsi che la miscela di gas inalata attraverso la cannula tracheostomica sia calda e umida. Ogni tubo tracheostomico 1-2 ore porzione di uscita dovrebbe essere risciacquato, instillata nella trachea 2-3 gocce di 5% soluzione di soda acquosa con antibiotici e non meno di 5-6 volte al giorno con un tubo di plastica morbida succhiare muco dalla trachea attraverso tracheostomia. La medicazione attorno alla cannula tracheostomica deve essere asciutta e pulita. Queste misure migliorano la ventilazione polmonare e aumentano il contenuto di ossigeno nel sangue.
Cura per l'ipertermia
I pazienti con trauma craniocerebrale con grave compromissione della coscienza hanno spesso casi di febbre. Pertanto, il corpo di raffreddamento utilizzando pacchetti di ghiaccio avvolti in un tovagliolo, essi sono posti sul cuore e dei grandi vasi arteriosi, ascelle, regione inguinale e poplitea, regione del gomito. Bolle con ghiaccio e mettiti sulla testa del paziente. L'ipotermia riduce l'intensità del metabolismo cellulare, il fenomeno dell'edema cerebrale e dell'ipertensione endocranica, e riduce anche la necessità di materia cerebrale in ossigeno.cura
nei disturbi acuti di circolazione cerebrale
Indipendentemente dalla natura della corsa, il personale medico alcune regole devono essere seguite:
• Assicurarsi che il paziente è sdraiato sulla schiena;
• Rimuovere i denti rimovibili dalla bocca il più possibile;
• nel caso di vomito, il paziente deve essere girato su un fianco e pulire la bocca dal vomito per evitare la loro aspirazione e il successivo sviluppo di polmonite da aspirazione;
• In caso di peggioramento della condizione, assumere i farmaci necessari, inalare ossigeno, asportare sistematicamente il muco dal cavo orale e il nasofaringe;
• per prevenire la polmonite, piaghe da decubito;
• se si urina incontinentemente, è necessario avere un cateterismo vescicale;
• se il paziente è eccessivamente eccitato, deve essere somministrato un clistere con idrato di cloralio( 30-40 ml di soluzione al 4%);
• il trasporto di pazienti in condizioni estremamente gravi è consentito solo in casi eccezionali, poiché questo può peggiorare le loro condizioni.
Un'infermiera dovrebbe distinguere tra due tipi principali di ictus cerebrale: emorragico e ischemico;Inoltre, è necessario conoscere i disturbi transitori della circolazione cerebrale, basati su spasmi di vasi cerebrali. Questi disturbi si verificano in arteriosclerosi cerebrale, ipertensione, ipotensione( calo della attività cardiaca, perdita di sangue), migliorando la viscosità e la coagulazione osteocondrosi cervicale.
Nelle crisi cerebrali generale cefalea osservato, ronzio nelle orecchie, vertigini, nausea o vomito, pallore o arrossamento della pelle, lo stress o l'indebolimento della frequenza cardiaca, aumento o diminuzione della pressione sanguigna, disturbi della coscienza.
quando le crisi localizzate cerebrali sintomi focali prevale sul cerebrale, ed è una paresi o paralisi manifesta, disturbi del linguaggio, parestesie. In questi casi, il paziente deve essere deposto, creare le condizioni per farlo riposare. Quando l'alta pressione sanguigna fare salasso( per 100 ml di sangue da una vena del gomito), sanguisuga messo sulla regione mastoide, senape nella parte posteriore del collo o regione dei muscoli del polpaccio.antispasmodici applicati e antipertensivi: 2 ml di soluzione acquosa al 2% di papaverina in 10-20 ml di una soluzione al 40% di glucosio per via endovenosa Dibazolum 2-5 ml di 1% di soluzione per via sottocutanea;10 ml di una soluzione al 25% di solfato di magnesio su una soluzione allo 0,25% di novocaina per via intramuscolare;ipotensione arteriosa - Cardiacs: kordiamin, canfora, soluzione mezatona Korglikon 0,06% in una soluzione al 20% di glucosio per via endovenosa. Con un mal di testa, analgesici.
ictus emorragico. Il più delle volte si verifica improvvisamente nella malattia ipertensiva o aterosclerosi, forte stress emotivo o fisico. Il sangue versato distrugge il tessuto cerebrale, causa il fenomeno dell'edema cerebrale, che porta ad un aumento della pressione intracranica. V'è un forte mal di testa, vampate di calore della pelle e delle mucose, vomito, aumento della pressione sanguigna e la temperatura corporea, stupore, coma, agitazione, segni di lesioni focali( emiparesi e emiplegia), ci può essere sangue nel liquido cerebrospinale. Disturbi caratteristici della respirazione e dell'attività cardiovascolare. In questi casi è necessario mettere cataplasmi in testa, con alta pressione sanguigna, polso e intenso make faccia viola-rosso dissanguato( 100-300 ml).Sulla testa mettere una bolla di ghiaccio per diverse ore con interruzioni per 1-2 ore. Applicare coagulanti: vikasol, calcio gluconato. In presenza di pressione sanguigna elevata - dibazolo, papaverina, ipotiazide;introdurre una miscela litica - aminazina 2,5% - 2 ml;Dimedrol 1% - 2 ml;Promedol 2% - 1 ml;Novocaina 0,5% - 50 ml, glucosio 10% - 300 ml. Disidratanti: glicerolo, lazix, novorito;intramuscolare - magnesia. Nei disturbi del respiro, tracheotomia.
ictus ischemico. Il più delle volte si verifica nelle persone anziane sullo sfondo di arteriosclerosi cerebrale e ipotensione, aumento della coagulazione del sangue. Spesso si verifica durante il sonno. Lo sviluppo di ictus è associato alla presenza di trombo, embolia e insufficienza vascolare cerebrale. Caratterizzata dalla presenza di precursori di ictus, che possono apparire in un paio d'ore, quindi l'infermiera ha bisogno di essere attento e, forse anche ancora una volta a chiedere al paziente se avesse blackout, vertigini, debolezza, intorpidimento delle estremità transitoria.pelle del viso all'epoca aveva già sviluppato ictus ischemico è pallida, polso debole, pressione del sangue, la temperatura corporea è normale, il fluido cerebrospinale non viene modificata. Nelle prime ore di insorgenza di un ictus, se c'è una debole attività cardiaca, vengono usati mezzi cardiaci: canfora, cordyamine, korglikon;per la rimozione dello spasmo dei vasi cerebrali - iniezione endovenosa di 10 ml di una soluzione al 2,4% di eupillina in 10 ml di soluzione di glucosio al 40%.Assegnare l'inalazione di carbogeno, per ridurre la formazione di trombi - dicumaril, syncumar, eparina, fibrinolizina. In presenza di una paresi o paralisi massaggi espediente, fisioterapia: originale - movimento passivo negli arti paralizzati, e il recupero della forza muscolare - movimenti attivi. LFK combinare con un leggero massaggio. Con un aumento del tono muscolare applicare midokalm. Dopo due settimane viene utilizzata la terapia di riassorbimento: soluzioni di ioduro di potassio( soluzione allo 0,5-2% di 1 cucchiaio 2-3 volte al giorno dopo i pasti per 3-4 settimane);aloe intramuscolare( 1-2 ml ogni altro giorno, numero 15-20).
I pazienti in coma nel primo giorno di cibo non possono essere somministrati. Se il paziente deglutisce, con l'aiuto di un bevitore, è necessario iniettare liquidi( tè, succhi) in piccole porzioni. Nei disturbi della deglutizione, cibo e liquidi possono entrare nei bronchi. Pertanto, l'alimentazione viene effettuata attraverso una sonda inserita nello stomaco attraverso la bocca o il passaggio nasale inferiore. Se il paziente è incosciente per diversi giorni, viene anche alimentato attraverso una sonda. Quando inserisci la sonda, puoi usare un laringoscopio. Prima di alimentare la miscela di nutrienti attraverso la sonda, è necessario assicurarsi che la sonda sia nello stomaco. Se durante il vomito c'è vomito, la testa del paziente deve essere girata da parte, pulire la bocca del vomito. Quando il paziente popperhivanii deve essere nutrito con cibo "kiseleobraznoy" - kissel, porridge liquido di semola, kefir. Va ricordato che un paziente neurologico pesante ha bisogno di essere nutrito più spesso, in piccole porzioni, con interruzioni. Dobbiamo assicurarci che il paziente non si strozzi, non stanco, altrimenti può rifiutarsi di mangiare. Puoi bere da un bevitore o da un cucchiaino, il tè non dovrebbe essere caldo. Il cibo dovrebbe essere ricco di calorie, ricco di vitamine, contenere carne, latticini, verdura e frutta.
importante ricordare che gli individui in coma quando tubo di alimentazione può spesso accadere aspirazione, quindi, nei primi giorni di coma solo nutrizione parenterale dovrebbe essere usato. Esclusivamente su pazienti nutrizione parenterale vengono rapidamente esaurite, e tubo di alimentazione iniziano il terzo giorno. Come somministrazione usato nutrizione parenterale di soluzione di cloruro di sodio isotonica per via endovenosa o sottocutanea nella coscia, lentamente, non più di 500-600 ml per sessione. Per un migliore assorbimento nel sito di iniezione applicare brevemente una piastra elettrica calda attraverso il pannolino. La quantità totale di liquido iniettato il primo giorno non superiore a 1 litro e nel seguito, terapia disidratazione durante l'assegnazione è somministrato almeno 2-3 litri. Inoltre, 300 ml di somministrati per via intravenosa con il 40% di glucosio, a cui si aggiunge 8-10 unità di insulina e 500 ml di vitamina C, vitamina B,( 50-100 ml per via intramuscolare).I pazienti in coma e non v'è l'oppressione sokovydelitelnoy di funzioni acide dello stomaco e ghiandole digestive, in modo da poter utilizzare i succhi gastrici e sostanze estrattive sokogennye. Dato che i pazienti possono diventare impoverito, il quinto giorno a discrezione del medico, possono essere assegnati agli ormoni anabolizzanti steroidei( metil-androstenediolo, Nerobolum).Pasti i pazienti devono essere ad alto contenuto calorico: 3000 -4000 kcal al giorno, tra cui 95-120 g di proteine, 550-700 g di carboidrati, 40-60 grammi di grassi. Nel caso di paresi dei muscoli della faringe e laringe imporre una gastrostomia. Cura
vescica cateterizzazione
In alcune malattie del sistema nervoso centrale( ictus, tumore del cervello e del midollo spinale, mielite, lesioni del midollo e del midollo spinale) si verificano disturbi pelvici - ritardo o incontinenza.
Il paziente non è cosciente quando ritenzione urinaria è necessario determinare il riempimento della vescica. Con la palpazione e la percussione di rilevare i contorni della vescica, il limite superiore del che può arrivare fino all'ombelico, se è pieno. Con l'anuria, la vescica è vuota. Quando ritenzione urinaria ricorrere a cateterismo, che viene effettuata con un catetere sterile( preferibilmente gomma).Gli organi sessuali vengono pretrattati con soluzioni antisettiche. In ripetuto ka-teterizatsiyah per la prevenzione delle infezioni vescicali devono essere puliti con antisettici o antibiotici. Se il paziente mostra una cateterizzazione permanente il catetere viene introdotto nella vescica, e l'estremità libera viene immerso in un barattolo con antisettico. In un certo numero di pazienti in condizioni croniche gravi, può verificarsi insufficienza renale acuta. Il principale trattamento dell'insufficienza renale è la nomina di una dieta razionale di calorie, la composizione dei grassi, carboidrati, sale e la quantità di input nel corpo d'acqua.È necessario sapere che nell'insufficienza renale acuta non sono prescritti ormoni corticosteroidi.
stomaco lavaggio
In insufficienza renale, funzione secretoria prendere gli organi del tratto gastrointestinale e la pelle. Perciò pazienti stomaco lavata con 2-8 litri di soluzione di bicarbonato di sodio debole 1-2 volte al giorno.
sifone clisteri clistere
messo a lavare l'intestino. Ad alti livelli di azoto residuo e urea nel plasma pone il problema di mantenere il paziente emodialisi o dialisi peritoneale. I clisteri lassativi
sono usati per la ritenzione delle feci. Se clistere convenzionale non provoca intestinale svuotamento rendere clistere olio( 100 ml di olio vegetale o vaselina) o clistere di soluzione al 30% di solfato di magnesio. Da lassativi prescritti solfato di magnesio 20-30 g di accoglienza, rabarbaro, 0,5 g di 3 volte al giorno, paraffina liquida 1 cucchiaio.l.3 volte al giorno. Correttamente la cura aerodinamica è di grande importanza nella prevenzione di gravi complicazioni, e contribuisce al rapido recupero e riabilitazione.