iponatriemia
- riduzione della concentrazione di sodio nel plasma sanguigno di almeno 135 mmol / l. Ci sono quattro tipi di iponatriemia.
■ Euvolemicheskaya iponatriemia( volume di sangue e plasma entro un intervallo normale, il volume del contenuto di sodio fluido e totale extracellulare nella norma).
■ iponatriemia ipovolemico( deficit di volume di sangue circolante, riduzione di sodio e fluido extracellulare, con deficit di sodio supera la carenza d'acqua).
■ iponatriemia hypervolemic( un aumento del volume di sangue circolante, il contenuto totale di sodio e il volume di fluido extracellulare sono aumentati, ma l'acqua in misura maggiore di sodio).
■ ingannevole( iponatriemia isosmolare) o psevdogiponatriemiya( falsi risultati dei test di laboratorio).Quando
euvolemicheskoy iponatriemia nei pazienti privi sia i sintomi da carenza di volumi extracellulare fluido e sangue circolante, ed edema periferico, cioè segni ritenzione idrica nello spazio interstiziale reale, ma la quantità totale di acqua nel corpo è tipicamente aumentata a 3-5 litri. Questo è il tipo più frequente di disnatriemii nei pazienti ospedalizzati. Il principale motivo
euvolemicheskoy iponatremia - sindrome da inappropriata secrezione di ormone antidiuretico( ADH), cioè una condizione caratterizzata da rilascio prolungato ADH risposta renale autonomo o migliorato per ADH nel sangue. L'acqua in eccesso nel corpo non si verifica a causa del suo uso eccessivo finché la regolazione dell'equilibrio acqua è rotto. ADH svolge un ruolo chiave nella regolazione del metabolismo del sodio. Normalmente ADH secreta ad alta osmolarità plasmatica. I suoi risultati secrezione in aumento del riassorbimento tubulo di acqua-zione, per cui l'osmolarità del plasma viene ridotta e la secrezione di ADH inibiti. Secrezione di ADH considerato inadeguato quando non viene arrestato nonostante osmolalità plasmatica bassa( 280 mOsm / l).Quando
euvolemicheskoy hyponatremia conseguente azione ADH nel raccogliere cellule del dotto aumenta osmolalità dell'urina e la concentrazione finale di sodio è superiore a 20 mmol / l.
L'ipotiroidismo può essere accompagnata da iponatriemia. Come conseguenza della mancanza di hormyl tiroideo( T4, T3) e ridotta gittata cardiaca filtrazione kluboch-kovaya.ridotta gittata cardiaca porta alla stimolazione della secrezione di ADH neosmoticheskoy indebolimento e di filtrazione glomerulare. Come risultato, l'escrezione di acqua libera cade e sviluppa giponatri-Emiya. Nomina dei risultati farmaci T4 nella eliminazione di iponatriemia.
meccanismi simili sono coinvolti nella insufficienza glucocorticoidi surrenalica primaria o secondaria.fini terapeutici
Applicazione ADH analoghi o farmaci che stimolano la secrezione di vasopressina o di potenziamento può anche portare allo sviluppo di iponatriemia.
iponatriemia ipovolemico disponibile per i pazienti con una grande perdita di acqua ed elettroliti o infusione di soluzioni ipotoniche.meccanismi patogenetici di iponatriemia ipovolemico associato neosmoticheskoy stimolando la secrezione di ADH.Riducendo il volume di sangue circolante dovuto alla perdita di acqua percepito barorecettoriale mi aortico, seno carotideo e l'atrio sinistro e supporta secrezione di ADH ad un alto livello nonostante stato gipoosmolyarnoe plasma sanguigno.
iponatriemia ipovolemico può essere diviso in due tipi: con eccessiva perdita di sodio nelle urine e perdita di sodio extrarenali. Tra le principali cause della deplezione di iponatriemia associata alla perdita attraverso i reni, sono i seguenti.
■ diuresi forzata:
□ ricevere diuretici;
□ diuresi osmotica;
□ diabete con la glicosuria;
□ ipercalciuria;
□ l'introduzione dei mezzi di contrasto durante esami radiologici.
■ malattie renali:
□ CRF;
□ pielonefrite acuta e cronica;
□ l'ostruzione delle vie urinarie;
□ malattia del rene policistico;
□ acidosi tubolare;
□ antibiotici aminoglicosidici( gentamicina).
■ insufficienza surrenalica( morbo di Addison).
perdita sodio extrarenali associata a malattie gastrointestinali( vomito, fistola
dell'intestino tenue, ileostoma, fistola biliare, diarrea cronica, ecc.).Eccessive perdite di sodio attraverso la pelle sono possibili abbondanti sudorazioni, ad esempio, quando si lavora in ambienti caldi, in climi caldi, con ritardata guarigione delle ustioni. In tali condizioni, la concentrazione di sodio nelle urine è inferiore a 20 mmol / l. La bassa secrezione
aldosterone e proprietà possesso di un cortisolo mine ralokortikoida causa di una diminuzione di riassorbimento di sodio è aumentata nefroni osmotici diminuisce clearance e diuresi acqua. Ciò porta ad una diminuzione della concentrazione di sodio nel corpo, causando così una carenza di volumi di liquido interstiziale e sangue circolante. La caduta simultanea della diuresi dell'acqua causa l'iponatriemia. L'ipovolemia e un calo del volume minuto della circolazione sanguigna riducono il GFR, che porta anche a iponatriemia a causa della stimolazione della secrezione di ADH.Quando
diabete non controllato aumenta l'osmolarità del plasma sanguigno( come risultato della crescente concentrazione di glucosio), che porta alla transizione del acqua liquida dalla cellula nel fluido extracellulare( sangue) e, rispettivamente, a iponatriemia. Il contenuto di sodio nel sangue diminuisce di 1,6 mmol / l con un aumento della concentrazione di glucosio di 5,6 mmol / l( di 2 mmol / l nei pazienti con ipovolemia).
hyponatremia hypervolemic si pone come risultato di patologico "flooding" dello spazio interstiziale, che provoca
disciolto insufficienza cardiaca congestizia, sindrome nefrosica, cirrosi, e altre condizioni. Il contenuto totale di acqua nel corpo aumenta in misura maggiore rispetto al contenuto di sodio in esso. Di conseguenza, si sviluppa iponatremia ipervolemica.
False o pseudoiponotrasmia è possibile quando la concentrazione di sodio nel plasma non è ridotta, ma durante lo studio è stato commesso un errore. Questo può verificarsi con iperlipidemia alta, iperproteinemia( proteine totali superiori a 100 g / l) e iperglicemia. In tali situazioni, viene aumentata una frazione di plasma non acquosa, priva di sodio( normalmente 5-7% del suo volume).Pertanto, per determinare correttamente la concentrazione di sodio nel plasma, è preferibile utilizzare analizzatori ionoselettivi che riflettano in modo più accurato l'effettiva concentrazione di sodio. Osmolarity di plasma con pseudohyponatremia tra valori normali. Tale hyponatremia non richiede la correzione.
ridotto contenuto di sodio nel plasma sanguigno a causa giperlipi-Academy per iperproteinemia e può essere calcolata come segue: riduzione di Na( mmol / l) = concentrazione plasmatica TG( g / l) h0,002;diminuzione di Na( mmol / l) = quantità di proteine totali nel siero superiore a 80 g / l x 0,025.
La maggior parte dei pazienti con un contenuto sierico di sodio superiore a 135 mmol / l non ha sintomi clinici. Quando la concentrazione di sodio è compresa nell'intervallo 125-130 mmol / l, i sintomi prevalenti includono apatia, perdita di appetito, nausea, vomito. I sintomi del sistema nervoso prevalgono quando il contenuto di sodio scende al di sotto di 125 mmol / l, principalmente a causa di edema cerebrale. Includono mal di testa, sonnolenza, atassia reversibile, psicosi, convulsioni, riflessi riflessi, a chi. La sete in questi pazienti, di regola, non è osservata. Quando la concentrazione di sodio nel siero di 115 mg / dL e sotto il paziente mostra segni di confusione, si lamentava di affaticamento, cefalea, nausea, vomito, anoressia e. A una concentrazione di 110 mmol / l, i disturbi nella coscienza aumentano e il paziente cade in coma. Se questa condizione non si arresta nel tempo, si sviluppa uno shock ipovolemico e si verifica la morte.