Regole di base per la conduzione dell'auscultazione del cuore
Uno dei metodi più antichi per diagnosticare la patologia cardiaca è l'auscultazione del cuore. Nonostante ciò, non ha ancora perso la sua rilevanza e consente a uno specialista esperto di fornire o chiarire la diagnosi.
Quando si esegue uno studio come l'auscultazione del cuore, i punti in cui la valvola funziona non sempre corrispondono alla loro proiezione anatomica sulla superficie del torace. Ci sono regole che determinano la sequenza, che è determinata dalla frequenza del danno all'apparato valvolare:
- Il secondo spazio intercostale alla destra dello sterno.
- Punto parallelo a sinistra dello sterno.
- Il terzo inferiore dello sterno.
- Il sito di attacco di 3 costole sul bordo sinistro dello sterno( punto Botkin-Erbe).
L'auscultazione cardiaca è normale
L'auscultazione del cuore normalmente consente di ascoltare, più spesso, due toni, ma a volte è possibile determinare il terzo e anche il quarto.
Il primo tono si verifica durante la contrazione del cuore - sistole. Pertanto, è chiamato sistolico. Il primo tono è composto da diversi generatori sonori( componenti): il muscolo, che appare come risultato della contrazione dei ventricoli, e della valvola( quando le valvole delle valvole a due e tricuspide si chiudono).Include anche la componente atriale e vascolare( come risultato dell'oscillazione delle pareti dell'aorta e dell'arteria polmonare).
Si sente il secondo tono dovuto alla chiusura delle valvole delle valvole aortica e polmonare. Esso coincide nel tempo con l'inizio del rilassamento del muscolo cardiaco - la diastole, ed è chiamato diastolico. I toni
si sentono meglio dai pazienti magri, poiché lo strato di tessuto adiposo ha la capacità di attutire i suoni.
Si sente un terzo tono quando il flusso di sangue verso i ventricoli aumenta bruscamente durante la diastole. Si sente meglio nella regione dell'apice del cuore e nella posizione supina.È difficile per una persona inesperta prendere questo suono, perché è abbastanza silenzioso.
Il quarto tono si verifica quando i ventricoli sono pieni di sangue dagli atri dopo la fine della diastole. Gli ultimi due toni sono ben controllati nei bambini e nelle persone con fisico astenico.
Rumori
Auscultazione, a volte puoi sentire dei rumori. Sono di origine organica e funzionali. Il rumore organico indica la presenza di cardiopatologia e può verificarsi quando il sangue passa attraverso la costrizione del foro, a causa della presenza di stenosi e del rigurgito di sangue durante lo sviluppo di difetti nell'apparato valvolare.
I rumori funzionali sono più spesso nell'infanzia e nell'adolescenza, diversamente dall'organico, possono avvenire sotto stress fisico, vengono ascoltati in modo diverso a seconda della posizione del corpo, variabile in forza e durata. Non richiedono cure e scompaiono con l'età.
Modello auscultatorio dell'ipertensione
L'auscultazione del cuore nella malattia ipertensiva ha le sue caratteristiche. Come risultato della costante alta pressione, il carico sperimentato dal ventricolo sinistro determina il suo aumento. Con l'aumentare dell'ipertrofia, indebolisci il primo tono quando ascolti in alto. Ciò significa non un deterioramento della contrattilità miocardica, ma un grado di gravità della sclerosi.
Con l'aumento dell'insufficienza cardiaca, con ipertensione II-III inizia ad ascoltare il quarto tono. Si sente meglio sulla base del processo xifoideo e nella proiezione dell'apice.È meglio ascoltarlo quando il paziente è disteso sul lato sinistro. Questo indica la conservazione del processo emodinamico attivo con una diminuzione dell'allungamento diastolico della parete allargata del ventricolo sinistro.
Circa un paziente su tre può avere un terzo tono. Si sente anche meglio se una persona si trova alla sua sinistra. Quando la pressione diminuisce, si indebolisce o può scomparire completamente. Di solito l'aspetto di un terzo tono indica lo sviluppo di insufficienza, ma durante una esacerbazione del processo patologico, si può parlare di un aumento temporaneo della pressione diastolica nel ventricolo sinistro.
Nella maggior parte dei pazienti con ipertensione essenziale, vari rumori possono essere rilevati con l'auscultazione. Molto spesso si sentono durante la sistole sul lato destro nel secondo spazio intercostale e sull'apice. Il loro aspetto è associato ad un restringimento relativo della bocca aortica, e talvolta la formazione di un aumento asimmetrico nel setto interventricolare. Se il rumore è ascoltato a sinistra dello sterno e schiena tra le scapole, è una prova indiretta della coartazione dell'aorta.
dilatazione marcata della cavità ventricolare sinistra può causare l'insufficienza relativa della valvola mitrale, e si manifesta anche in forma di rumore sistolica. Questo di solito accade dopo un attacco di cuore o con grave insufficienza cardiaca con cardiosclerosi.
Il secondo tono con ipertensione pronunciata ha un'enfasi sull'aorta. Egli può essere ascoltato sul lato destro nel secondo spazio intercostale, a causa dello spostamento dell'aorta rispetto alla norma fisiologica. Amplificazione del secondo tono e timpanichnost( musicale) circondano, detta durata del flusso di ipertensione e la sua gravità, dal momento che si verifica a causa di indurimento della parete aortica. Regole
di cuore auscultazione
Propedeutica Medicina Interna insegna il corretto svolgimento del auscultazione del cuore. Per una corretta interpretazione dell'immagine sonora e ottenere le informazioni più obiettiva deve seguire alcune regole:
- Per una migliore percezione dei suoni, che può essere determinata ascoltando il cuore, la stanza dovrebbe essere tranquillo, a volte il medico può chiedere al paziente di trattenere il respiro. L'auscultazione dei toni cardiaci viene eseguita in posizione eretta, sdraiata sul dorso e sul lato sinistro.
- Nella stanza in cui viene effettuata l'auscultazione, dovrebbe esserci una temperatura dell'aria confortevole.
- L'auscultazione viene eseguita con un fonendoscopio, il medico deve essere localizzato durante la diagnosi a destra del paziente.
- In presenza di capelli, viene inumidito con un gel speciale, o rasato in posizione di ascolto.
- Prima dello studio il paziente non dovrebbe consumare tè, caffè o altre bevande che possono aumentare la quantità di frequenza cardiaca, e quindi modificare i risultati di auscultazione.
- A volte i pazienti, come indicato dal medico deve eseguire un piccolo esercizio. Può essere squat o camminare sulle scale.
- La valutazione del lavoro del cuore dovrebbe iniziare con la valutazione dei toni - la loro udibilità, il ritmo, le caratteristiche del suono. E poi vai alla caratteristica del rumore.