Alveococcosi( alveococco) - Cause, sintomi e trattamento. MFs.

Alveococcosis ha un'alta prevalenza nel mondo. La frequenza di occorrenza di elmintiasi in aree endemiche raggiunge 8-10 casi ogni 100 mila. Popolazione. Si richiama l'attenzione la gravità e la sconfitta mnogoorgannost, la difficoltà di trattamento farmacologico, così come il tasso di mortalità della malattia.

Alveococcosis( alveolare idatidosi multicamera parassitosi) - parassitaria malattia umana prirodnoochagovyh causato alveococcus( multilocularis Alveococcus), caratterizzata da grave con formazione della lesione primaria - multiple cisti nel fegato( meno monocamera), la capacità di diffondersi e formare metastasi distintivi( foci secondaria) con la tendenza alla cronicità, elevata mortalità.

Alveococcosis, agente patogeno

geografica distribuzione alveococcosis

Nel mondo ci sono alveococcosis focolai naturali dove circola elmintiasi di eccitazione che è fornito dalla presenza di alcune infezioni selvatici( animali) fonti. In questo mondo di Europa centrale, Centro e Sud America, Nord Canada, Alaska, Asia centrale, nel Caucaso, in Russia - è l'Estremo Oriente, Siberia occidentale, regione di Kirov e altri. Nei paesi nordici alveococcosis lemming di supporto di circolazione degli agenti patogeni, volpi bianche in paesi del sud - topi, arvicole topi muschiati, volpi e altri.

cause alveococcus

patogeno della malattia - alveococcus( Alveococcus multilocularis) o larvali multilocularis Echinococcus stadio di tenia. Ci sono alcune somiglianze con l'echinococcosi agente. Femminile matura - cestode - una lunghezza di 3,5-4 mm. La struttura della testa distinto( scolice), collo e segmenti in una quantità da 2 a 5.Il numero di ganci sul scolice a 30, i segmenti maturi finali hanno utero sferico con le uova.uova simili idatidee( uovo contiene oncosfere - 6-tikryuchnuyu larva embrione).Differente larvotsisty( cisti patologiche) formata alveococcus. Larvotsisty multicamera comprendono una pluralità di bolle( capsule pin) in cui da 1 a 3 scoleces( teste parassiti).Ogni formato larvotsista fino a 0,5 mm, il loro accumulo è formata gradualmente, e crescono verso l'esterno, che colpisce i tessuti del corpo. Questa è la formazione di un multi-alloggiamento o cisti alveolari. Cisti sezione ha una struttura alveolare con focolai di necrosi al centro. Molto spesso, l'ingombro delle multiple cisti non superano 10-15 cm di diametro, ma portata maggiore in rari casi.

Alveococcosis su

sezionali Fonti nodo infezione alveococcosis

finale ospite alveococcus focolai in selvatici - volpe, il lupo, la volpe, sciacalli, e in commensale( approssimativa per l'uomo) - cane, gatto intestino in cui maturano i parassiti cestodi. Con le feci e uova segmenti maturi assegnati per l'ambiente.

Intermedio ospite - uomo, roditori( arvicole, scoiattoli di terra, gerbilli, topo muschiato, castoro, nutria), che è un vicolo cieco biologica. Una persona con alveococcosis, la fonte di infezione non è.

meccanismo di infezione - fecale-orale o contatto domestica. Le persone si infettano durante la visita dei boschi, prati, la raccolta di funghi, bacche, erbe, contaminazione delle uova, l'uso di acqua da fonti sospette, la caccia, taglio pelli di animali, sul cappotto che sono hexacanth( uova) del parassita, la cura dei gatti malati, i cani( raramente).Uno dei meccanismi di infezione rara - aerogenica( percorso nell'aria polveri) - oncosfere per inalazione di polveri e di entrare nei polmoni.

Alveococcosis, fonti di infestazione

suscettibilità alle Alveococcosis generale, ma a causa di alcuni aspetti della infezione malati giovani e di mezza età( 30-50 anni).ciclo

di animali alveococcosis ( host finale) è simile al ciclo di ciclo di sviluppo, quando echinococcosi. L'infezione si verifica quando gli host topica intermedi - roditori che si sono formati nel corpo alveococcus stadio larvale( o diverse sezioni cisti larvotsisty).Nell'intestino del ospite definitivo e si formano scoleces larvotsisty maturano individui - cestodi, il cui numero può essere di grandi dimensioni. Nel ospite definitivo di individui maturi formati per 35 giorni. Da questo momento in segmenti finali formate hexacanth( uova) - fino a 800 uova. . La durata di parassitismo e, di conseguenza, l'allocazione hexacanth l'ambiente può durare per 6-7 mesi.

alveococcosis ciclo di sviluppo nell'uomo ( ospite intermedio): orale( per via orale) oncosfere( uova) rientrano in un sottile intestino umano, vengono rilasciati dalla membrana esterna con successiva fase di introduzione nella mucosa intestinale. Qui penetrano nel sangue e nei vasi linfatici, poi nella vena porta e con il flusso sanguigno raggiungono il fegato. La maggior parte delle oncosfere rimane nel fegato, dove si formano le larvocisti. In rari casi, la oncosfera supera la barriera epatica e raggiunge altri organi( polmoni, milza, cuore, cervello e altri).

Il processo di formazione delle cisti multicamerali è continuo. La larvocista di un uomo si forma per diversi anni. La sua crescita avviene attraverso la formazione esterna o esogena di vescicole o cisti, che gradualmente sostituiscono il tessuto dell'organo colpito. Con questa crescita, l'intera architettura dell'organo viene significativamente disturbata - le navi sono colpite, la funzione delle cellule, la circolazione del sangue viene interrotta. In generale, il processo di germinazione della larvocisti nel tessuto dell'organo può essere confrontato con la formazione di un tumore. Le vescicole separate con flusso sanguigno sono inserite in altri organi, formando metastasi( fuochi secondari).

alveococcus, larvotsista

fegato alveococcus effetti patologici sul

corpo umano 1) corpo sensibilizzazione( effetto tossico-allergica di prodotti metabolici del parassita - tossine).
2) compressione meccanica degli organi colpiti e tessuti crescono più larvotsistoy( nodo cisti), che ha portato funzione dell'organo colpito, che comporta una serie di problemi connessi interrotti in modo significativo. Ad esempio, una violazione della funzione epatica porta a "allagamento" con le tossine del flusso sanguigno generale e la minaccia di danni tossici al tessuto renale, al cervello e ad altri organi. Con danni al fegato, ittero meccanico, si sviluppano focolai di necrosi nel fegato. Nel 90% dei casi, l'alveococcosi è associata a una lesione primaria del fegato.
3) L'emergere di metastasi( fuochi secondari) in diversi organi( polmoni, cervello, ghiandole surrenali, cuore, milza e altri).
4) Immunodeficienza e sviluppo di reazioni autoimmuni( i propri anticorpi distruggono le cellule colpite).Qual è

focolare alveococcosis ( alveococcus nodo cisti alveococcus) - conglomerato di bolle con focolai di infiammazione dimensioni processo necrotico da 0,5 a 35 cm di diametro. .Le vescicole si formano esogenamente e, a causa dell'assenza di una capsula densa, si diffondono attivamente nel tessuto sano del fegato. Il processo assomiglia alla crescita di un tumore maligno. Nell'ambiente delle vescicole prolifera il tessuto connettivo - si forma la fibrosi.È possibile attaccare infezioni secondarie con il pericolo di formazione di ascessi, che spuntano nei dotti biliari e lo sviluppo di colangite. Nel prossimo futuro, il processo può andare lontano con la formazione di cirrosi biliare.
Spesso il processo protratto è incompatibile con la vita del paziente.

Immunità in Alveococcosis simile a quella a echinococcosi - instabile, ma infestazioni ripetute non alveococcus descritti.

Sintomi di alveococcosi

Per lungo tempo( anni) la malattia è asintomatica, i pazienti non si lamentano. Lo stato di salute del paziente è soddisfacente. Il sospetto si verifica quando un esame obiettivo del paziente - rivela un ingrossamento del fegato, denso, irregolare al tatto.

Lo stadio manifest( clinicamente pronunciato) dell'alveococcosi si sviluppa diversi anni dopo l'invasione e lo sviluppo delle larvocisti. Assegna la fase iniziale, lo stadio dell'altezza della malattia, lo stadio delle manifestazioni gravi, lo stadio terminale.

fase iniziale è caratterizzata dalla comparsa dei primi segni di disfunzione epatica: I pazienti preoccupati periodica dolore dolore nella zona del fegato( quadrante superiore destro), una sensazione di pesantezza, una perdita di appetito, debolezza. Quando si esamina il paziente in questa fase, il nodo denso alveococcico può essere sottoposto a trapano, ma con la sua posizione centrale è difficile da fare. Laboratorio in una fase precoce il carattere del proteinogramma cambia: la quantità totale di proteine ​​nel siero del sangue aumenta, la quantità di gamma globuline aumenta, l'ESR aumenta.

altezza del gradino

caratterizzato progressione della malattia: dolore nel fegato sono quasi costante, dolore nella regione epigastrica, i segni di indigestione - senso di pesantezza post-prandiale eruttazione, disturbi di feci, i pazienti si lamentano di una perdita di appetito, debolezza. All'esame - il fegato è ancora aumentato di dimensioni, ma più pronunciato, insieme con le aree di consistenza tessuto infiammato densamente elastico denso palpabili nodi multipli - "densità pietroso del fegato" cosiddettoLaboratorio - moderatamente pronunciato aumento del numero di eosinofili al 15%, aumento della VES, disproteinemia più pronunciata: proteine ​​totali aumentato significativamente( fino a 110 g / l, con un tasso di 65-85 g / l), riduzione di albumina, un marcato aumento di gammaglobuline( 60%ad un tasso del 12-19%) nell'analisi biochimica del sangue aumentato proteina C-reattiva, aumento prova torbidità timolo( segno mesenchimali infiammazione del fegato).Nel passo

gravi manifestazioni vedere lo sviluppo di una grave manifestazioni alveococcus danno d'organo. La maggior parte delle volte è lo sviluppo di ittero ostruttivo: movimenti intestinali del paziente alleggeriscono fino a grigio-bianco di colore, allo stesso tempo diventa urine scure, inizierà a girare sclera giallo e le mucose della bocca, poi la pelle del viso, gli arti, tronco. L'ittero con un'ostruzione meccanica è intenso, stagnante, talvolta con una leggera sfumatura verdastra. Inoltre, i pazienti sono preoccupati per il prurito cutaneo agli arti, schiena. Laboratorio: aumento della quantità di bilirubina dovuta a una frazione diretta, aumento del numero di pigmenti biliari nelle urine. A volte

nodi alveokokkovye crescere in vasi di grandi dimensioni( portale vena, vena cava inferiore), in cui ci sono segni di ipertensione portale - ascite( liquido nell'addome), edema delle gambe, varici esofagee, sanguinamento rischio.

Con un processo di ampia portata, i fuochi secondari metastatici si formano in altri organi e tessuti. Molto spesso questi sono i polmoni, il cervello, il cuore, i reni, le ossa. La metà dei pazienti con insufficienza renale sarà disturbare i tessuti con lo sviluppo di glomerulonefrite( danni renali apparato glomerulare) - può essere il dolore nella proiezione dei reni, delle urine, disturbi della minzione. La causa del danno renale è associata alla metastasi del processo o alla compressione meccanica del tessuto renale dall'esterno. Nell'analisi di proteine ​​nelle urine( proteinuria), eritrociti( globuli rossi), leucociti( leucocituria), pus( piuria).

Lo stadio terminale di alveococcosi è molto difficile. Le violazioni della funzione degli organi colpiti diventano irreversibili, i pazienti perdono peso bruscamente, l'immunodeficienza è espressa, le complicanze si sviluppano. Complicazioni alveococcosis

:

- in alcuni casi i componenti all'interno del tessuto possono disintegrarsi per formare cavità con contenuto purulenta - ascesso epatico, colangite suppurativa;se c'è una rottura nella cavità, il dolore del paziente aumenta, la temperatura sale;
- può verificarsi tessuto infiammazione intorno al fegato malato - parigepatit,
- nodo germinazione nelle cistifellea, legamenti, omento, e attraverso l'apertura - nei polmoni, pericardio, cuore, rene;
- L'insufficienza renale cronica può causare amiloidosi sistemica con danno renale.

Diagnosi di alveococcosi

La diagnosi preliminare è clinico-epidemiologica. Un'accurata raccolta della storia epidemiologica negli anni precedenti alla malattia chiarirà in gran parte il quadro. E 'molto importante regione di residenza, lo stile di vita del paziente, la probabilità di infezione durante la visita le foreste, caccia, a contatto con gli animali, il livello professionale del rischio di infezione, e altri. I dati clinici consentono di sospettare di alveococcosi solo pochi anni dopo l'infezione.

La diagnosi finale viene eseguita in modo complesso utilizzando metodi di laboratorio, studi di laboratorio specifici, metodi strumentali.

1) Laboratory Techniques - emocromo( eosinofilia, aumento della VES) proteinogramma( aumento della proteina totale, diminuzione dell'albumina, aumentati gammaglobuline), Biochemistry( aumento della bilirubina causa diretta aumento frazione timolo, fosfatasi alcalina), urina totale(proteinuria, ematuria, leucocituria sono possibili) e altri;
2) test sierologici per anticorpi alveococcus( Phragmites, ELISA, lattice reazione di agglutinazione);
3) metodi strumentali di ricerca( ultrasuoni, RM, TC, raggi X);

Alveococcosi, nodo su CT

4) indirizzare sito bioptico in laparoscopia( tenuto solo al 100% esclusione all'echinococcosi evitare un esito fatale per il paziente);
5) esame microscopico dell'espettorato allo scopo di rilevare l'alveococco;diagnosi differenziale

viene effettuata con echinococcosi, cirrosi epatica, tumori maligni e benigni, fegato policistico, emangioma, tubercolosi.

Trattamento di alveococcosi

Le misure di trattamento sono simili all'accumulo di echinococcosi.
Quando è richiesto il ricovero, l'ospedalizzazione è obbligatoria.

1) Chirurgia con trattamento tempestivo e l'assenza di germinazione di nodi in organi e tessuti adiacenti, nonché l'assenza di metastasi. In alcuni casi, viene eseguita la resezione dei lobi del fegato con conservazione del tessuto sano. Le operazioni radicali vengono eseguite tutte in solo il 15% dei casi di alveococcosi.
2) terapia antiparassitaria( nel periodo post-operatorio, e l'impossibilità di trattamento chirurgico) - assegnato corsi lunghi albendazolo 20 mg / kg / die in modo intermittente totale da 2 a 4 anni. Il trattamento è effettuato rigorosamente sotto la supervisione del medico curante al fine di evitare complicazioni della terapia( effetto tossico del farmaco) e correzione tempestiva dei cambiamenti che sono comparsi.
3) Terapia sintomatica ( a seconda dello stato funzionale compromesso di un particolare organo interessato).

Follow-up clinico dei pazienti sottoposti a alveococcosi

I pazienti sono monitorati per tutta la vita. Una volta in 6 mesi esercita controllo ecografico( o altro studio strumentale) al fine di occorrenza di una possibile ricaduta, controllare esami del sangue, test biochimici, effettuata ad ogni necessaria.

Prevenzione alveococcosis

1) Il rispetto delle norme di igiene personale, così come le regole della visita della natura per elaborare le mani prima di mangiare.
2) Misure di derattizzazione per prevenire la diffusione di pazienti con alveococcosi di roditori.
3) Disidratazione profilattica ogni sei mesi di animali domestici( cani, gatti).

Il dott. Infektsionista Bykova N.I.