Dislokasi klavikula - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.
Dislokasi klavikula adalah trauma yang umum terjadi. Sebagai persentase, kejadian dislokasi klavikula adalah 5% dari jumlah korban luka jenis ini. Dalam kasus ini, dislokasi ujung akromial( eksternal) dan sternal( dalam) harus dibedakan secara ketat. Tapi tentang segala hal secara berurutan.
Clavicle adalah sepasang tulang berongga dari bentuk berbentuk S, yang merupakan bagian dari korset bahu pada ekstremitas atas. Sebagai tulang pertama dalam tubuh, yang dimulai proses penulangan masih pada tahap embrio pembangunan manusia, dan satu-satunya artikulasi ekstremitas atas dengan kerangka, ia melakukan beberapa fungsi penting. Secara khusus, dukungan( pada klavikula oleh serangkaian otot diikat pisau dan dahan), pelindung( tulang selangka meliputi rongga antara leher dan anggota badan, di mana beberapa struktur anatomi vital) dan transportasi( tulang selangka berfungsi pulsa dari ekstremitas konduktor pada tulang belakang).Namun, tugas utamanya adalah memberikan gerakan bebas dari tangan. Hal ini menjelaskan struktur tulang: eksternal, acromial akhir, bersama-sama dengan spatula terpasang, melengkung cembung bagian dari belakang, dan internal, sternum akhir tetap ke dada - bagian cembung membungkuk. Dislokasi
acromial akhir klavikula
Gejala dislokasi tulang selangka
dislokasi klavikula biasanya terjadi oleh kerusakan mekanis tidak langsung. Ini bisa jatuh di lengan atau bahu, atau pukulan ke bagian atas tubuh. Namun, dalam kasus yang jarang terjadi, dislokasi spontan klavikula dapat terjadi( seperti tidak didahului oleh trauma langsung).
Bagian terbesar dari luka-luka tersebut disebabkan oleh dislokasi ujung tulang eksternal( acromial).Dibandingkan dengan itu, dislokasi bagian dalam( sternal) klavikula didiagnosis lebih jarang. Dan sangat jarang terjadi dislokasi simultan kedua ujungnya. Dislokasi
eksternal( acromial)
ujung luar klavikula, klavikula acromial akhir terhubung ke dua bilah akromion ligamen proses. Bergantung pada apakah salah satu dari mereka rusak atau keduanya, subluksasi atau dislokasi lengkap klavikula didiagnosis.
Gejala utama dislokasi ujung luar klavikula adalah nyeri pada area sendi klavikula dengan tulang belikat dan nyeri saat mencoba menggerakkan lengan atau bahu.
Perlu dicatat bahwa aspek yang terakhir sering mengarah pada fakta bahwa, karena ketidaktahuan, pasien sering membingungkan dislokasi klavikula dengan dislokasi sendi bahu. Namun, cedera untuk membedakan satu dari yang lain hanya dengan mengetahui gejala berikut:
A) Ketika dislokasi klavikula ditandai pembengkakan dan deformasi yang disebabkan oleh penonjolan ujung luar tulang( memproyeksikan ke atas dan sedikit ke belakang).Dalam kasus dislokasi pembengkakan sendi bahu jarang terjadi.
B) Dislokasi sendi bahu disertai oleh perasaan bahunya tidak pada tempatnya, dan setiap usaha untuk menggerakkan anggota badan disertai dengan rasa sakit yang tajam. Jika terjadi dislokasi klavikula, rasa sakitnya memiliki karakter yang cukup ketat.
Dislokasi ujung klonar internal( sternal)
Tidak seperti eksternal, dislokasi ujung dalam, sternal dari klavikula bingung dengan sesuatu yang lain cukup sulit. Hal ini dijelaskan oleh kekhususan sendi tulang dengan toraks. Bergantung pada sifat cedera, jenis dislokasi anterolateral, supra dan retrosternal dibedakan. Untuk semua dari mereka yang ditandai dengan nyeri di daerah di mana klavikula terhubung ke tulang dada, nyeri saat bernafas dalam, deformasi dan pembengkakan jaringan lunak serta memperpendek ditandai korset dengan sisi yang rusak. Jika tulang terkilir menyentuh kapal, yang sering terjadi ketika dislokasi retrosternal, tampaknya akan ditandai dengan gejala tertentu( misalnya, perubahan warna kulit).
Ada gejala karakteristik masing-masing jenis dislokasi. Jadi, jenis dislokasi anteromabrasi yang pertama adalah yang paling umum dan mudah ditentukan oleh penonjolan ujung dalam klavikula ke depan. Dalam kasus dislokasi suprakerebral, klavikula menonjol ke depan dan ke atas. Untuk jenis dislokasi ketiga, sesuai namanya, ada westernisasi ujung dalam klavikula. Dislokasi tulang ujung dalam klavikula dianggap paling berbahaya, karena dalam kasus ini ada risiko kerusakan yang serius pada struktur anatomi yang penting.
Catatan: untuk semua varian dislokasi klavikula, gejala khasnya adalah ketika Anda menekan ujung klavikula yang menonjol, akan mudah terjadi, namun saat tekanan berhenti, ia akan kembali. Fenomena ini disebut "efek utama".Hal ini memungkinkan Anda untuk tidak membingungkan dislokasi klavikula dengan frakturnya.
Fakta bahwa dalam kasus fraktur selain pembengkakan dan deformitas, ada batasan mobilitas bahu, memar dan pecahnya jaringan lunak oleh pecahan tulang yang hancur juga membantu menghindari kebingungan. Selain itu, perpindahan pada fraktur, berbeda dengan dislokasi, biasanya terjadi ke depan dan ke bawah. Meski demikian, untuk menyingkirkan adanya retak pada tulang, Anda harus melakukan x-ray. Perhatian: pada orang yang menderita obesitas, tanda-tanda eksternal dislokasi klavikula mungkin kurang terlihat.
Bantuan pertama untuk dislokasi klavikula
Jika ada kecurigaan dislokasi klavikula, sangat penting untuk menangguhkan dan memperbaiki anggota badan dengan menggunakan perban( perban dan syal cocok untuk ini).Dalam kasus ini, gulungan kapas-kasa atau sepotong kain yang digulung ke dalamnya harus ditempatkan di rongga aksila.
Mengurangi edema bisa diaplikasikan ke lokasi luka dingin.
Saat mengangkut korban ke pusat trauma, Anda harus hati-hati memantau agar nyaman. Sebelum sampai di fasilitas medis, tidak disarankan untuk menggunakan obat penghilang rasa sakit yang kuat( hal ini dapat mengganggu keputusan diagnosis yang benar).Pengecualian adalah kasus di mana seseorang memiliki ambang rasa sakit yang rendah. Peringatan
: Sebelum memberikan obat analgesik dengan aksi kuat, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda.
Mengenai larangan, saat memberikan pertolongan pertama, Anda seharusnya tidak mencoba untuk mengarahkan dislokasi itu sendiri, karena dalam kasus lain bahkan teknik koreksi dislokasi medis tidak dapat menjamin 100% hasilnya. Selain itu, klavikula terletak di atas sejumlah struktur penting tubuh. Karena itu, pengobatan sendiri bisa mematikan kesehatan.
Diagnosis dislokasi klavikula
Diagnosis dislokasi klavikula dapat dilakukan dengan tanda eksternal( ciri menonjol dari ujung luar atau internal tulang, nyeri, pembengkakan jaringan lunak).Namun, selain pemeriksaan eksternal, dokter berkewajiban untuk melakukan palpasi terhadap luka dan membuat radiografi.
Dalam kasus dislokasi ujung luar klavikula, radiografi membuatnya lebih mudah untuk didiagnosis, karena memungkinkan seseorang untuk mempertimbangkan posisi proses eksternal skapula relatif terhadap tepi bawah klavikula: ketika dislokasi, keduanya berada pada sudut satu sama lain. Jika mereka berada pada tingkat yang sama, deformasi ujung luar disebabkan bukan oleh dislokasi, namun oleh patologi klavikula.
Ketika ujung internal klavikula didiagnosis, sinar-X adalah wajib. Ini membandingkan kedua sendi internal klavikula dengan toraks, sehingga menentukan adanya dislokasi( proyeksi ujung yang terlantar dicatat di atas normal, dan bayangannya menutupi bayangan dari vertebra).
Dalam beberapa kasus, dokter mungkin juga meresepkan CT scan pada daerah yang terkena.
Pengobatan dislokasi klavikula
Terapi dislokasi klavikula dilakukan dengan metode konservatif dan dengan intervensi bedah. Spesifisitas prosedurnya adalah bahwa untuk memperbaiki ujung menonjol dari klavikula - tugasnya tidak sulit. Jauh lebih sulit untuk memperbaiki dan menahannya pada posisi yang tepat.
Pengobatan dislokasi ujung luar klavikula dilakukan dengan teknik invasif dan non-invasif. Dalam kebanyakan kasus, salah satu pilihan untuk pengobatan konservatif sudah cukup. Tapi jika tidak ada hasil pada akhir pengobatan, atau jika tidak memuaskan, dokter bisa menawarkan pembedahan.
Perban elastis
Varian yang paling umum dari perawatan non-invasif dislokasi ujung luar tulang selangka adalah perban Volkovitch. Sebelum diaplikasikan, daerah yang terkena dibius dengan dosis( 20-30 ml) larutan prokain 1% dan colleca dimasukkan. Kemudian gulungan kapas-kasa dimasukkan ke dalam aksila, dan peloton kapas-kasa diterapkan pada sendi akromial, yang diperbaiki dengan tambalan dengan urutan sebagai berikut:
1) ke arah belakang dan ke bawah dari proses luar skapula ke bahu;
2) di bagian belakang bahu ke siku;
3) ketebalan lipatan siku;
4) sepanjang bagian anterior bahu ke proses akromial skapula.
Sebagai analog dengan pilihan pertama, Anda bisa memasang balutan dezo. Sebelum superimposisi di ketiak, gulungan kapas-kasa juga dimasukkan. Saus diterapkan sebagai berikut:
1) dua bungkus dada dengan perban di lengan oleh tulang selangka terluka dan di bawah lengan - dari anggota badan yang sehat;
2) Transpose perban diagonal payudara, berikut melalui wilayah ketiak dengan tangan terluka untuk korset dari kerusakan;
3) Turunkan perban di bagian belakang bahu hingga siku lipat;
4) Tekuk siku, pegang perban di lengan bawah tungkai dari sisi yang terluka ke cekungan ketiak yang sehat;
5) Pindahkan perban secara diagonal di sepanjang bagian belakang, mengikuti daerah aksila dari sisi lengan yang utuh ke dahi dari sisi lesi;
6) putaran korset bahu, depan memegang perban untuk bahu dari kerusakan, membuat siku, lengan bawah skirting.
7) Ulangi langkah 4 - 6 sampai imobilisasi lengkap korset bahu yang rusak.
Desault direkomendasikan perban diterapkan ke tempat yang rusak dingin( ini membantu menghilangkan pembengkakan dan untuk menghentikan rasa sakit) dengan dislokasi
klavikula Ketika mengobati dislokasi ujung luar klavikula dengan cara yang fleksibel( lembut) dressing dari hari pertama terapi. Jika rasa sakit tidak hilang, Anda harus minum obat bius.
Ingat: pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan, jadi minum obat bius dan jenisnya harus didiskusikan dengan dokter Anda.
perban elastis
Meskipun kemungkinan menggunakan dressing fleksibel, cara terbaik untuk memperbaiki klavikula tanpa operasi dianggap balutan plester. Sebagai aturan, untuk menerapkannya, gunakan teknik perban Dezo. Tipe dan jenis pakaian ini atau jenis pakaian itu ditentukan secara eksklusif oleh spesialis spesialis. Rata-rata, dressing harus dari satu bulan ke dua. Tinggal di rumah sakit selama periode ini tidak diperlukan.
Bedah dengan dislokasi klavikula
intervensi Operative dalam pengobatan dislokasi ujung luar klavikula ditugaskan hanya jika terapi konservatif telah gagal.
Sampai saat ini, ada sejumlah besar pilihan untuk terapi dislokasi eksternal. Bisa berupa fiksasi klavikula dengan bantuan jari-jari logam, sekrup atau "kancing", dll.
Fiksasi tulang selangka dengan jari-jari logam adalah pilihan paling banyak untuk perawatan bedah dislokasi. Tapi itu tidak efektif( ligamen / ligamen yang menghubungkan ujung luar klavikula dengan proses akromisi skapula tetap tidak rusak).Lagipula, setelah itu sering terjadi kekambuhan.
Clamping tulang selangka dengan sekrup memberikan lampiran yang lebih andal dan secara signifikan mengurangi risiko kekambuhan. Namun, fiksasi yang baik seringkali memerlukan pembatasan dan penurunan mobilitas klavikula, yang secara langsung mempengaruhi fungsi anggota badan, yang sabuk pengamannya telah rusak. Teknik
mengunci tulang selangka dengan tombol adalah semacam sintesis tipe fiksasi pertama dan kedua. Hal ini dianggap cukup aman dari sudut pandang prediksi untuk kondisi pasca operasi dan pemulihan kapasitas tenaga kerja anggota badan. Tapi menjahit di tombol meninggalkan bekas. Dan kasus bila varian terapi invasif dislokasi ujung luar ini menyebabkan sering kambuh juga tidak jarang terjadi.
Dengan demikian, cara yang paling efektif dan aman dianggap ligamen plastik .Selama operasi ini, ligamen buatan / ligamen dibuat dari bahan bedah sintetis dan digantikan oleh struktur yang terluka.
Setelah semua jenis intervensi, korset bahu dipasang dengan perban plester, yang harus dipakai selama 1,5 sampai 2 bulan.
Ingat: setiap jenis terapi invasif memiliki indikasi, kekurangan dan risikonya tersendiri. Mengingat apa yang penting untuk mengetahui semua rincian jenis terapi ini di dokter yang menentukan prosedur pembedahan.
Terapi dislokasi bagian dalam klavikula praktis tidak menyediakan metode pengobatan konservatif. Tentu saja, seseorang bisa mempertimbangkan metode reposisi tertutup. Hal ini dilakukan dengan urutan sebagai berikut:
1) Nyeri daerah yang terkena dengan dosis novokain;
2) Santai otot dengan obat khusus( muscle relaxant);
3) Pasien diletakkan di atas meja, meletakkan gulungan kapas-kapas di bawah bahunya;
4) Menghasilkan ketegangan tangan dengan tekanan sinkron pada klavikula;
5) Angkat pasien dari meja dan perbaiki klavikula dengan perban seperti pisau cukur.
Tapi seperti metode pengobatan dislokasi internal yang terpaksa jarang sebagai, dalam kebanyakan kasus, ketika mengangkat dari meja, tulang selangka lagi keluar dari posisi normal. Dengan demikian, hasil terbaik dicapai hanya dengan cara terapi kerusakan invasif.
Biasanya, sebelum operasi dokter memegang pengurangan tertutup dislokasi, dan selama intervensi klavikula yang sebenarnya melekat pada tulang dada mekanis dengan cara jari-jari, batang, piring atau berbentuk U jahitan transossalnyh. Bahan dan jenis lampiran tergantung pada jenis dislokasi dan ditentukan oleh dokter. Sebagai pilihan, dengan analogi dengan perawatan bedah dislokasi eksternal, adalah mungkin untuk membuat plastis ligamen.
Setelah operasi, ban yang rusak atau perban plester diaplikasikan pada area yang rusak selama 3 sampai 4 minggu. Dan kapasitas penuh anggota badan dipulihkan dalam 1,5 - 2 bulan.
Pada akhir pengobatan sebagai dislokasi luar dan ujung dalam dari klavikula dilakukan diagnosa berulang( termasuk x-ray dan, opsional, tomography) dan rehabilitasi ditugaskan.
Kapasitas penuh anggota badan dipulihkan dalam 1,5 - 2 bulan untuk perawatan dislokasi konservatif dan bedah.
Penting: ingat bahwa banyak indikator bergantung pada karakteristik masing-masing organisme( ambang nyeri, kemampuan untuk beregenerasi, faktor alergi, dll.).Oleh karena itu, dalam konsultasi dengan spesialis harus menentukan jenisnya( lengkap / tidak lengkap), jenis( depan / atas / belakang), metode yang disukai pengobatan dan metode anestesi, perawatan waktu di dislokasi klavikula( sebagai akromion dan sternum), komplikasi, metoderehabilitasi dan waktu pengembalian efisiensi.
Rehabilitasi setelah dislokasi klavikula
Rehabilitasi dislokasi klavikula adalah pengobatan revitalisasi kompleks, yang mencakup sejumlah latihan fisik khusus, yang bertujuan memulihkan fungsi normal dari korset bahu dan kembalinya mobilitas ekstremitas, terapi pijat, chiropractic dan UHF-terapi. Dia diangkat oleh seorang spesialis dengan mempertimbangkan tipe dan jenis dislokasi, metode perawatannya dan karakteristik individu pasien.
Pengobatan dislokasi klavikula tidak bisa ditunda, karena setelah 3 - 4 minggu setelah dislokasi trauma dianggap basi. Jika dislokasi tidak lengkap, maka setelah beberapa saat ia praktis tidak mengganggu pasien. Tapi dislokasi penuh yang diluncurkan di masa depan disertai dengan rasa sakit di daerah kerusakan, melemahnya dan menurunkan fungsi anggota badan.
Harap dicatat bahwa dislokasi klavikula kronis tidak dapat diobati dengan pengobatan konservatif. Koreksi mereka dilakukan secara eksklusif melalui intervensi bedah, dan prediksi keberhasilan operasi dan hasilnya berkurang secara signifikan, bahkan jika terapi yang paling mahal dan inovatif digunakan. Pendeta
dokter traumatologis-ahli ortopedi Savchenko V.R.