Pseudomonas aeruginosa( Pseudomonas aeruginosa) - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Infeksi Pseudomonas aeruginosa

cukup berbahaya dan agresif, dengan kejadian yang tinggi di antara populasi. Sampai 20% dari semua infeksi intra-rumah sakit atau nosokomial disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa. Sampai 35% infeksi pada sistem saluran kemih disebabkan oleh batang ini, dan juga 25% proses bedah purulen. Seperempat kasus bakteremia primer juga disebabkan oleh P. aeruginosa.

Infeksi Pseudomonas adalah penyakit menular akut yang disebabkan oleh mikroorganisme genus Pseudomonas, yang mempengaruhi sistem pernapasan, saluran gastrointestinal, jaringan lunak, saraf dan sistem tubuh lainnya.

Pseudomonas aeruginosa adalah mikroorganisme patogen yang patogen pada genus Pseudomonas( pseudomonas).Gram negatif ini( pewarnaan Gram tidak menyebabkan pewarnaan violet), bakteri berbentuk batang dengan ujung bulat, berukuran 0,5 sampai 1 mikron.

Pseudomonas aeruginosa

Ini adalah ponsel, tidak memiliki kapsul padat, tidak membentuk spora. Ini adalah aerobik obligat( berlipat ganda dengan akses ke oksigen, kelembaban tinggi).Ketika pemeriksaan bakteriologis tumbuh pada media nutrisi khusus( agar daging-pepton - MPA, daging kaldu buncis - MPB dan lainnya), di mana ia tumbuh koloni kebiruan kebiruan dengan luminescence( fluoresen), memiliki bau melati. Memiliki H-antigen somatik O dan flagel, serta k-antigen kapsuler. H-antigen( flagel) memungkinkan untuk mengisolasi sekitar 60 serovar Pseudomonas aeruginosa. Ini cukup tahan terhadap tindakan banyak solusi desinfektan, yang beberapa di antaranya bisa berkembang biak. Hal ini fatal untuk itu hanya 5% larutan kloramin, larutan 3% hidrogen peroksida dan larutan fenol 2%( asam karbol).Di alam itu ditemukan di tanah, di air di waduk terbuka, pada tanaman. Suhu pertumbuhan optimum adalah 37 ° С

Pseudomonas aeruginosa dapat bersifat patogen terhadap manusia. Sering terjadi pada proses inflamasi( luka purulen, abses), sering menyebabkan infeksi pada saluran kemih dan usus. Dengan frekuensi tinggi, ini menyebabkan infeksi nosokomial karena prevalensi pada orang dengan imunodefisiensi( penyakit kronis, intervensi bedah, infeksi, dll.).Pseudomonas aeruginosa dapat ditemukan di saluran pernapasan seseorang, usus besar, di kanal pendengaran eksternal, serta pada permukaan kulit di daerah lipatan( aksila, inguinal).Di bawah kekebalan normal, Pseudomonas aeruginosa memenuhi perlawanan kompetitif dari perwakilan flora normal, yang menekan pertumbuhannya dan menyebabkan kematian( misalnya di usus).

Faktor patogenisitas Pseudomonas aeruginosa adalah:
1) mobilitas akibat flagella;
2) kemampuan menghasilkan racun( endotoksin, exotoksin, endogemolysin, enzim leukocidin), yang menyebabkan kerusakan eritrosit, sel hati, inisiasi intoksikasi, kematian leukosit dalam wabah;
3) resistensi yang tinggi terhadap sejumlah agen antibakteri karena kemampuan mereka untuk membentuk sekitar koloni berlendir kapsul - Glikokaliks( terutama tahan terhadap beta-laktam, aminoglikosida, fluoroquinolones), yang menghambat efektivitas intervensi terapi pada pasien ini.

Penyebab infeksi Pseudomonas aeruginosa

Sumber infeksi Pseudomonas aeruginosa adalah seseorang dan hewan, baik pasien maupun pembawa Pseudomonas aeruginosa. Risiko terbesar infeksi ditanggung oleh pasien dengan pneumonia dan luka purulen terbuka.

Jalan infeksi - adalah kontak-rumah tangga, udara, makanan. Transfer Factor - produk makanan( susu, produk daging), air, dan benda-benda lingkungan( biasanya rumah sakit) - wastafel, keran, keran tombol-tombol, pintu, toilet, bersama handuk, tangan tenaga medis dan peralatan medis dianiaya. Faktor umum inilah yang menjelaskan tingginya risiko infeksi Pseudomonas aeruginosa selama rawat inap dan terjadinya infeksi intrasospital. Kelompok risiko Pseudomonas aeruginosa adalah rumah sakit luka bakar, departemen bedah rumah sakit, rumah sakit kebidanan dan pediatrik. Di sini, bahkan epidemi wabah Pseudomonas aeruginosa dapat terjadi( dalam kasus pelanggaran rezim sanologis-epidemiologi departemen).

pasien paling rentan dengan pertahanan kekebalan berkurang karena penyakit akut atau kronis yang berhubungan, dan kelompok usia tertentu - orang tua dan anak-anak. Anak-anak di masa lebih sering menderita infeksi ini. Kelompok yang paling rentan dari anak-anak - bayi yang baru lahir dan 2-3 bulan pertama kehidupan, serta bayi prematur.

risiko

mengembangkan Pseudomonas infeksi
№ Pasien dengan kondisi tertentu manifestasi Kemungkinan Pseudomonas infeksi
1 sering prosedur Osteomielitis intravena endokrdit
2 Leukemia Sepsis, perirectal abses
3 Penyakit pertumbuhan ganas Pneumonia
4 Luka bakar sepsis, selulitis
5 organ Operasi CNSmeningitis
6 Tracheostomy Pneumonia
7 ulkus kornea panophthalmitis
8 vaskular kateterisasi purulen tromboflebitis
9 kateterisasi infeksi saluran kemih mochepolovSistem 10 menit
periode neonatal meningitis, diare

Langkah terjadinya

Pseudomonas infeksi infeksi infeksi dan munculnya tahap 3 terjadi:

1) lampiran Pseudomonas aeruginosa ke jaringan yang rusak dan proliferasi di lokasi attachment, yaitu situs utama infeksi;
2) penyebaran infeksi pada jaringan dalam - yang disebut infeksi lokal( masih terkekang oleh imunitas);
3) infiltrasi patogen dalam darah dengan perkembangan bakteremia dan infeksi rastprostraneniem ke organ lain dan jaringan( septikemia).Gejala

infeksi Pseudomonas aeruginosa

dapat menyebabkan peradangan banyak organ dan sistem, kita hanya mempertimbangkan manifestasi yang paling sering. Infeksi

Pseudomonas dari saluran pencernaan ditandai dengan munculnya enterocolitis akut atau gastroenterocolitis. Tingkat keparahan manifestasi tergantung pada usia pasien dan pada keadaan awal imunitas dan pada usus itu sendiri. Misalnya, pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa dengan onset akut muntah, nyeri di daerah perut( epigastrium), dan kemudian di sekitar perut, ada kelemahan, kurang nafsu makan, mual, sering suhu rendah( hingga 38 °), kursi hingga 5-7 kaliSehari lembek, dengan kotoran patologis( lendir, darah), warnanya kecoklatan kehijauan. Durasi penyakitnya tidak lebih dari 3-4 hari. Anak-anak menderita infeksi anak usia dini lebih keras - suhu yang lebih tinggi( hingga 39 °), sering regurgitasi atau muntah, penolakan asupan makanan, kelemahan, mencret hingga 6, dan kadang-kadang sampai 10-15 kali sehari, dan kursi dengan kehijauan patologiskotoran( lendir, darah), memiliki bau busuk khas, kembung, keras gemuruh. Seiring dengan jalur akut, ada varian dengan sedikit gejala, namun penyakit itu sendiri berlangsung hingga 4 minggu. Sebuah fitur pada anak usia dini adalah bahaya pengembangan pendarahan usus, dehidrasi, dan pada usia lebih tua dari usus buntu dan kolesistitis. Penyakit bersamaan dengan kerusakan usus - perkembangan disbiosis, yang membutuhkan terapi jangka panjang selama rehabilitasi. Infeksi

Pseudomonas saluran kemih ( IMP) memanifestasikan terjadinya sistitis, uretritis, pielonefritis. Infeksi dimasukkan ke dalam sistem saluran kemih lebih sering dengan kateterisasi kandung kemih. Gejala penyakit tertentu serupa dengan infeksi lainnya. Dalam kebanyakan kasus, infeksi LKM kronis selama beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun. Dalam kasus yang jarang terjadi, infeksi dari fokus utama ini menyebar ke organ dan jaringan lain. Infeksi

Pseudomonas dari sistem pernapasan sering berkembang pada latar belakang penyakit kronis bronkopulmonalis( bronkitis, cystic fibrosis, bronkiektasis), berisiko pasien dan departemen resusitasi dan perawatan intensif( ventilasi mekanik setelah intubasi endotrakeal).Dapat mengembangkan sebagai pneumonia primer dan sekunder pneumonia, yang ditandai dengan kursus yang berkepanjangan, efisiensi miskin terapi antibakteri, kecenderungan untuk proses destruktif. Gejala pneumonia serupa dengan yang ada pada lesi paru menular lainnya. Infeksi

Pseudomonas dari jaringan dan kulit lembut terjadi di tempat-tempat luka terbuka, membakar permukaan, luka setelah operasi, ulkus vena pada kaki. Untuk memahami bahwa infeksi Pseudomonas aeruginosa dapat dikeluarkan dari luka, yang memperoleh warna biru-hijau. Warna inilah yang akan menjadi luka berpakaian pada pasien.

juga dalam luka dapat mengembangkan Pseudomonas osteomyelitis ( keropos tulang).infeksi telinga

Pseudomonas diwujudkan sebagai purulen otitis externa, di mana ada rasa sakit di telinga, discharge purulen dengan darah, kurang mungkin mengembangkan otitis media dan mastoiditis( radang mastoid).

Infeksi Pseudomonas

pada mata berkembang sebagai akibat operasi mata atau luka traumatis. Ini mungkin mengembangkan konjungtivitis purulen, kemungkinan kerusakan pada kornea dan bola mata itu sendiri. Dalam hal ini, pasien memiliki rasa "benda asing" di mata, nyeri, gangguan penglihatan, purulen discharge.

Pseudomonas aeruginosa dari sistem saraf terjadi pada pasien yang telah ditinggalkan dan merupakan salah satu manifestasi paling parah dari penyakit ini. Bisa terjadi meningitis( radang selaput serebral ringan), meningoencephalitis( juga merusak zat otak).Pada kebanyakan kasus, infeksi dari fokus utama selama proses septik. Reproduksi primer Pseudomonas aeruginosa dalam sistem saraf pusat dimungkinkan setelah intervensi trauma dan bedah. Pola khas meningitis purulen atau meningoensefalitis, praktis tidak berbeda dengan infeksi lainnya. Ketika pungsi lumbal - tingginya kandungan sel dalam cairan serebrospinal( CSF pleositosis) untuk beberapa ribu per ml, dominasi neutrofil limfosit, kandungan protein tinggi, dengan streaming cairan keruh dengan serpihan hijau. Prognosisnya lebih sering tidak menguntungkan.

antara manifestasi lain dari infeksi Pseudomonas - adalah endokarditis( kekalahan dari sistem kardiovaskular), arthritis, sinusitis, sinusitis frontal, sinusitis, dan akhirnya Sepsis - umum infeksi Pseudomonas dengan kekalahan banyak organ dan sistem.

Untuk meringkas fitur penting dapat diisolasi infeksi Pseudomonas:
- Ketika arus frekuensi tinggi dari hasil yang merugikan akut karena stabilitas tinggi P. aeruginosa ke sejumlah antimikroba yang menciptakan kesulitan dalam perawatan adalah penyebab dari waktu yang hilang.
- Kecenderungan untuk melakukan infeksi yang berlarut-larut dan kronis dengan sering kambuh dengan berbagai tingkat keparahan, yang memerlukan perawatan jangka panjang.

Diagnosis infeksi Pseudomonas aeruginosa

1) Diagnosis pendahuluan sulit dilakukan, karena tidak ada sinkop untuk gejala klinis spesifik untuk
.Faktor yang mengkhawatirkan dalam rencana P. aeruginosa adalah jalur infeksi yang berkepanjangan meskipun ada terapi antibiotik yang sedang berlangsung, yang tidak berhasil, serta adanya hubungan infeksi dengan manipulasi medis di rumah sakit, intervensi bedah, trauma.

2) Diagnosis terakhir dilakukan setelah pemeriksaan laboratorium. Metode utama pemeriksaan
adalah bakteriologis, diikuti dengan bakterioskopi. Bahan untuk penelitian dapat berupa apapun, tergantung pada bentuk klinis - dari lendir nasofaring dan kotoran ke air kencing, cairan serebrospinal, yang terpisah dari luka. Dianjurkan untuk mengambil bahan sebelum memulai penelitian antibakteri. Bahan ini diinokulasi pada media nutrisi khusus dimana koloni warna biru-hijau dengan fluoresensi tumbuh, dan kemudian diperiksa di bawah mikroskop. Koloni

P. aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa bawah mikroskop

biasanya dilakukan segera dan studi lain - antibiogram( kerentanan terhadap antibiotik tertentu).

Metode penyelidikan tambahan adalah pemeriksaan serologis darah untuk antibodi terhadap P. aeruginosa, yang terutama diterapkan secara retrospektif( yaitu untuk memastikan infeksi).metode
Umum klinis( urine, biokimia darah, dan sebagainya), serta metode instrumental penelitian membantu dokter untuk mempersenjatai bentuk klinis hanya infeksi Pseudomonas.

Pengobatan infeksi Pseudomonas aeruginosa

1) Tindakan rezim organisasional dikurangi menjadi rawat inap pasien dengan manifestasi infeksi yang parah di rumah sakit manapun menurut profil. Tempat istirahat untuk seluruh periode keracunan.

2) Pengobatan obat.
Terapi Etiotropika cukup sulit untuk infeksi Pseudomonas aeruginosa.
Frekuensi tinggi strain P. aeruginosa tahan antibiotik. Meskipun demikian, ada beberapa kelompok obat antibakteri atau beberapa perwakilan mereka di dalam kelompok yang, dengan pseudomonas aeruginosa, telah mempertahankan keefektifannya. Ini termasuk beberapa sefalosporin( ceftazidime, sefepim), carbapenems( imipinem, karbapinem), aminoglikosida modern( amikasin), beberapa fluoroquinolones( ciprofloxacin).Stabilitas P. aeruginosa terhadap tetrasiklin telah terbukti, terjadi cepatnya resistensi terhadap fluoroquinolones( levofloxacin dan lain-lain).

Terapi patogenetik

dan terapi postdromal diresepkan tergantung pada manifestasi klinis infeksi Pseudomonas aeruginosa.

Pencegahan infeksi Pseudomonas

Langkah-langkah pencegahan utama direduksi menjadi pencegahan imunodefisiensi( penanganan penyakit kronis yang tepat waktu, infeksi kronis), pencegahan pilek. Pencegahan infeksi pada anak-anak, terkadang orang tua sendiri bersalah( menguatkan kesehatan bayi, mengendalikan gizi, minum air putih, berenang di perairan terbuka).Pencegahan penularan nosokomial infeksi, sebagai aturan, hanya bergantung pada staf medis.

Dokter infektsionis Bykova N.I.