Diabetes melitus dan angiopati ekstremitas bawah
Meskipun angiopati pada ekstremitas bawah mengacu pada patologi vaskular, hampir tidak pernah dipertimbangkan dalam operasi vaskular. Dalam banyak hal, hal ini disebabkan oleh kekhasan tentu saja dan penyebabnya langsung.
Karakteristik dan penyebab angiopati
Definisi literal angiopati terdiri dari beberapa kata - patologi pembuluh darah, yang menyebabkan ketidakcukupan fungsionalnya. Oleh karena itu, seluruh lapisan kelainan vaskular berada di bawah definisi ini. Tapi secara tradisional, definisi ini menyiratkan angiopati diabetik pada ekstremitas bawah. Terkadang mereka didiagnosis menderita penyakit Raynaud dan gangguan vaskular serupa.
Mekanisme pengembangan angiopati terdiri dari penurunan fungsi kapal secara bertahap. Pada saat bersamaan, ada proses disorganisasi jaringan yang mendapat suplai darah melalui pembuluh ini. Dengan demikian, patogenesis angiopati dapat digambarkan secara singkat sebagai berikut.
- Gangguan vaskular intimal. Selalu mendahului perkembangan proses dasar. Mereka mengarah pada munculnya peradangan aseptik, yang menciptakan hambatan pada aliran darah laminar. Untuk diabetes sangat khas perkembangan aterosklerosis dengan latar belakang metabolisme lipid. Hal yang sama juga terjadi pada penyakit Raynaud. Tetapi jika dalam kasus pertama ia menginfeksi pembuluh "kaliber" kecil( kapiler, arteriol), kemudian dengan penyakit Reynaud, prosesnya dimulai dengan arteri besar yang besar.
- Transisi dari aliran laminar ke turbulen menciptakan kondisi agar fibrinogen masuk ke dalam bentuknya yang tidak larut - fibrin. Selain itu, mediator dan berbagai zat kimia aktif memainkan peran besar dalam hal ini, yang dilepaskan dalam jumlah banyak selama peradangan.
- Dua kondisi pertama membantu mengurangi laju perfusi jaringan. Seiring aliran darah kapiler melambat.
- Penurunan perfusi menyebabkan perkembangan iskemia sel jaringan. Iskemia
- secara bertahap berkembang menjadi perkembangan perubahan nekrotik. Selanjutnya, proses ini dapat dipertahankan sendiri karena enzim oleh lisis. Yang terakhir hancur saat sel mati, dan isinya "keluar".
Angiopati selalu mengarah pada perkembangan iskemia dan nekrosis jaringan. Hasil ini tidak tergantung pada penyebab kelainan vaskular. Namun beberapa perbedaan dalam perubahan bisa dilihat pada tahap awal.
Jika penyebab utamanya adalah diabetes, gejala awal angiopati ekstremitas bawah hampir selalu dimulai dengan pelanggaran persarafan jaringan. Karena perubahan pembuluh di sini dimulai dengan kapiler terkecil. Pasien mengalami berbagai parestesia, mati rasa pada ekstremitas. Selain itu, semakin jauh jaringan dari bejana utama, semakin cepat terjadi perubahan ini.
Jika terjadi vena vena dalam kasus varises dari ekstremitas bawah, debut penyakit dimulai dengan perasaan berat dan "kelelahan kaki".Sebab, situasi ini timbul dari perkembangan fenomena stagnan.
Dengan penyakit Raynaud dan sindrom, angiopati umumnya memanifestasikan dirinya sendiri setelah permulaan proses patologis, ketika klinik penyakit yang mendasari terlihat jelas. Gejala mati rasa tungkai muncul setelah beberapa saat( kadang-kadang bertahun-tahun) setelah tanda-tanda awal penyakit. Yang utama adalah gejala yang disebut klaudikasio intermiten. Seseorang saat berjalan mulai lemas sesuatu, tapi satu, lalu kaki satunya.
Angiopati disebabkan oleh penyakit autoimun yang ditandai dengan tanda radang pada jaringan subkutan dan kulit. Misalnya, purpura thrombocytopenic atau penyakit Shenllein-Henoch memulai ruam hemoragik pada kulit. Setelah itu, radang jaringan subkutan bergabung. Tapi tidak seperti tiga alasan sebelumnya, perkembangan lebih lanjut dari penyakit ini tidak menyiratkan nekrosis pada jaringan yang lebih dalam. Bahkan dengan proses iskemia jangka panjang, otot dan tulang tidak diamati. Oleh karena itu, penyakit ini bukan termasuk angiopati dalam arti biasa. Klinik Patologi
Bergantung pada penyebab langsung, tanda-tanda angiopati ekstremitas bawah dapat dimulai dengan gejala yang relatif kecil. Seseorang khawatir dengan berat di kaki, "kepayahan kaki," atau semuanya dimulai dengan mati rasa pada kulit, perasaan dingin.
Seiring kemajuan patologi, gejalanya menjadi lebih terasa dan hampir selalu terjadi. Akhirnya, panggung dimulai saat gejala kekalahan mulai hadir selalu.
Penyakit penyakit selanjutnya mengarah pada munculnya tanda nekrosis jaringan. Hal ini diungkapkan dalam pengembangan lipodermatosklerosis( dalam kasus varises) atau gangren( pada diabetes melitus).Sebagai salah satu manifestasi ekstrim angiopati vaskular pada kedua kasus tersebut adalah apa yang disebut tukak trofik. Cacat pada kulit dan jaringan subkutan ini memiliki arus yang terus-menerus dan kecenderungan untuk memperdalam.
Untuk angiopati diabetik pada pembuluh-pembuluh ekstremitas bawah, lebih dari pada patologi lain, perkembangan gangren pada kaki adalah karakteristik. Situasi ini memerlukan adopsi tindakan dini, karena prosesnya cepat melibatkan seluruh anggota badan dan dapat menyebabkan kematian orang tersebut karena perkembangan komplikasi septik.
Prinsip terapi untuk angiopati
Semua pengobatan angiopati pada ekstremitas bawah didasarkan pada dua prinsip dasar. Hal ini memperlambat proses dan mencegah berbagai komplikasi.
Untuk memperlambat proses patologis, obat dan metode dari dua kelompok digunakan.
- Obat-obatan Etiotropika dan ukuran efek non-obat-obatan. Mereka diarahkan ke penyebab langsung, yang menyebabkan patologi pembuluh darah. Dan pilihan mereka hanya ditentukan oleh penyakit itu sendiri. Jadi pengobatan angiopati diabetik pada ekstremitas bawah tidak terpikirkan tanpa koreksi tingkat glikemia. Kontrol Paparan Patogenetik
- .Sudah ada obat bekas yang memperbaiki jaringan trofik dan mengurangi keparahan komplikasi vaskular.
Metode dan obat-obatan dari kelompok pertama: pijat dan kontras shower ekstremitas bawah, memakai perban preventif, venotonik dan disaggregants( dalam kasus ekstrim, kemungkinan antikoagulan), obat pereda gula dan diet spesifik,
Kelompok kedua mencakup tindakan yang lebih spesifik. Metode fisik pemaparan ditunjukkan sebagai tambahan terapi dasar tukak trofik.
- Penderita diabetes menggunakan disaggregants dan antikoagulan, obat-obatan vaskular dan metabolik. Reparants( misalnya, actrevein) diindikasikan untuk pencegahan dan pengobatan tukak trofik. Dalam kasus gangren, amputasi diindikasikan. Volumenya tergantung pada luas dan tingkat patologi.
- Bila varises juga digunakan antiaggregants, antikoagulan. Selain itu, venotonics dan metabolit vaskular diresepkan. Amputasi tungkai bawah praktis tidak dipaksakan. Salah satu intervensi bedah utama adalah operasi Troyanov untuk menghilangkan vena subkutan pada paha. Ini membantu menghilangkan perkembangan komplikasi trombohemorrhagic.