Pemeriksaan kimia urin
Saat urinalisis kimia dilakukan pada analisa otomatis menggunakan strip tes yang memungkinkan Anda untuk mendapatkan informasi tentang parameter 8-12 urin. PH
.Biasanya, pH urin biasanya asam lemah, namun mungkin memiliki reaksi yang berbeda( 4,5-8).Alasan utama yang mengarah ke perubahan pH urine diringkas dalam Tabel. .
Tabel Penyakit dan kondisi yang dapat mengubah pH
urine Tabel Penyakit dan kondisi yang dapat mengubah pH protein
urin. Pada orang sehat, protein dalam urine tidak ada atau konsentrasinya kurang dari 0,002 g / l. Munculnya protein dalam urin disebut proteinuria. Metode untuk penentuan strip uji proteinuria dan dengan yield asam sulfosalicylic hasil yang sama, tetapi mereka tidak berkorelasi dengan baik dengan teknik analisis hasil yang lebih akurat dan canggih. Tes strip lebih sensitif terhadap albumin, tetapi tidak menangkap rantai ringan dari Ig( protein Bence Jones), dan karena itu pasien dengan multiple myeloma, metode ini tidak dapat digunakan. Metode dengan asam sulfosalicylic menentukan semua protein, termasuk paraprotein. Dalam hubungan ini, deteksi protein dalam urin oleh asam sulfosalicylic dalam kombinasi dengan studi negatif dari tes urine strip cenderung untuk menunjukkan adanya dalam urin dari rantai ringan Ig. Ada dua kelompok utama proteinuria.
■ Bagi proteinuria fisiologis mencakup kasus munculnya sementara protein dalam urin, tidak terkait dengan penyakit. Hal ini dimungkinkan proteinuria pada orang sehat setelah mengambil sejumlah besar makanan yang kaya protein, setelah stres fisik yang intensif, gangguan emosi, kejang epilepsi. Fungsional mempertimbangkan ortostatik, atau pemuda, proteinuria, sering ditemukan pada anak-anak dan remaja dan usia yang lewat. Ini harus, bagaimanapun, harus diingat bahwa albuminuria ortostatik sering terjadi selama pemulihan dari glomerulonefritis akut.proteinuria fungsional dikaitkan dengan stres hemodinamik, adalah mungkin pada anak dengan demam, stres emosional, gagal jantung kongestif atau hipertensi, dan juga setelah pendinginan. Proteinuria ini tidak terkait dengan lesi primer ginjal dan, menurut definisi, hilang setelah menghilangkan penyebab yang menyebabkannya. Secara umum diyakini bahwa jenis proteinuria transien ini jinak dan tidak memerlukan pemeriksaan mendalam. Namun demikian, dengan bantuan metode modern penelitian dalam beberapa jenis yang disebut proteinuria fisiologis mampu mendeteksi perubahan histologis pada ginjal, yang menimbulkan keraguan pada sifat fungsional dari pelanggaran tersebut. Prognosis yang sangat serius adalah proteinuria, disertai hematuria dan / atau gejala kerusakan ginjal lainnya.
■ Proteinuria patologis dibagi menjadi ginjal dan ekstrarenal( prerenal dan postrenal).
□ extrarenal proteinuria karena merupakan campuran dari protein diekskresikan saluran kemih dan organ seksual;Mereka diamati dengan sistitis, pyelitis, prostatitis, uretritis, vulvovaginitis. Proteinuria seperti itu jarang melebihi 1 g / l( kecuali dalam kasus pyuria yang diucapkan).Deteksi dalam urin dari silinder menunjukkan bahwa proteinuria yang terdeteksi, setidaknya sebagian, memiliki asal ginjal.
□ Pada proteinuria ginjal, protein memasuki urin di parenkim ginjal. Proteinuria ginjal dalam banyak kasus dikaitkan dengan peningkatan permeabilitas glomerulus.proteinuria ginjal yang paling sering dikaitkan dengan glomerulonefritis akut dan kronis dan pielonefritis, nefropati hamil, demam dengan
berdiri, gagal jantung kongestif berat, amiloidosis ginjal, nephrosis lipoid, tuberkulosis ginjal, demam berdarah, dengue vaskulitis, hipertensi.
False hasil positif menggunakan strip tes dapat disebabkan hematuria diucapkan, kepadatan tinggi( lebih dari 1,025) dan pH( di atas 8,0) urin, serta menggunakannya untuk penyimpanan aseptik. Metode asam sulfosalicylic memberikan lozhnopolozhi - hasil positif ketika pengobatan urin tertelan zat radiopak tolbutamid, penisilin, sefalosporin. Glukosa
.Biasanya tidak ada glukosa dalam urine
Bilirubin. Biasanya, tidak ada bilirubin dalam urin. Penentuan bilirubin dalam urin digunakan sebagai metode ekspres untuk diagnosis banding ikterus hemolitik dan ikterus kejang lain( parenkim dan mekanis).Bilirubinuria diamati, terutama, dalam kekalahan parenkim hati( ikterus parenkim) dan pelanggaran aliran keluar empedu( ikterus obstruktif).Untuk ikterus hemolitik, bilirubinuria tidak khas, karena bilirubin tidak langsung melewati saringan ginjal.
Urolinogen. Batas atas nilai referensi urobilinogen dalam urin adalah 17 μmol / l( 10 mg / l).Dalam praktik klinis, definisi urobilinuria digunakan:
■ untuk mendeteksi lesi pada parenkim hati, terutama pada kasus tanpa penyakit kuning;
■ untuk diagnosis banding penyakit kuning( dengan sakit ikterik urobilinuria tidak ada).
Penyebab ekskresi urobilinogen meningkat dalam urin adalah sebagai berikut.
■ Katabolisme Hb yang meningkat: anemia hemolitik, hemolisis intravaskular( transfusi darah tidak kompatibel, infeksi, sepsis), anemia pernisiosa, polisitemia, resorpsi hematoma masif.
■ Peningkatan pembentukan urobilinogen di saluran cerna( GIT): enterocolitis, ileitis.
■ Meningkatkan pembentukan dan reabsorpsi urobilinogen pada infeksi sistem empedu( kolangitis).
■ Pelanggaran fungsi hati: hepatitis virus( tidak termasuk bentuk parah), hepatitis kronis dan sirosis hati, kerusakan hati beracun( alkohol, senyawa organik, toksin pada infeksi dan sepsis), kegagalan hati sekunder( setelah MI, insufisiensi peredaran darah dan sirkulasi, tumor hati).
■ Pembilasan hati: sirosis hati dengan hipertensi portal, trombosis, penyumbatan vena ginjal. Badan Keton
.Biasanya, tidak ada badan keton dalam urin. Penyebab ketonuria yang paling umum adalah dekompensasi diabetes mellitus tipe I, serta diabetes tipe II jangka panjang dengan penipisan sel pankreas P dan pengembangan insulin absolut-Isolasi urobilinogen dan bilirubin dengan urine pada virus hepatitis A
Gambar. Isolasi urobilinogen dan bilirubin dengan urine dalam kecukupan virus hepatitis A
.Dinyatakan ketonuria dicatat pada koma diabetes hyperketonemic.
Pada pasien diabetes mellitus, pemantauan ketonuria digunakan untuk mengendalikan kebenaran pemilihan rezim makanan: jika jumlah lemak yang ditanamkan tidak sesuai dengan jumlah karbohidrat yang dapat dicerna, ketonuria meningkat. Dengan penurunan pengenalan karbohidrat( perlakuan tanpa insulin) dan jumlah lemak biasa, aseton mulai dilepaskan;Dalam pengobatan insulin, penurunan glukosuria dicapai dengan asimilasi lebih baik dari karbohidrat dan tidak disertai ketonuria.
Selain diabetes melitus, ketonuria dapat dideteksi dengan kondisi precomatous, koma serebral, kelaparan berkepanjangan, demam berat, keracunan alkohol, hiperinsulinisme, hiperkolekul, pada periode pasca operasi.
Nitrit. Biasanya, nitrit tidak ada dalam urin. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, beberapa enterococci, staphylococci dan bakteri patogen lainnya mengembalikan nitrat yang ada dalam urin ke nitrit. Oleh karena itu, deteksi nitrit dalam urin menunjukkan adanya infeksi pada saluran kemih. Tesnya mungkin salah-negatif jika bakteri( Staphylococcus, Enterococcus dan Pseudomonas spp.) Jangan memproduksi enzim nitrat reduktase.
Insiden infeksi dengan hasil sampel nitrit adalah 3-8% di antara wanita, 0,5-2% di antara pria. Risiko tinggi infeksi asimtomatik pada saluran kemih dan pielonefritis kronis terjadi di antara kategori populasi berikut: anak perempuan dan wanita, orang lanjut usia( di atas 70 tahun), pasien dengan adenoma prostat, diabetes, asam urat, operasi urologi atau prosedur instrumental pada saluran kemih.
Leukosit. Biasanya, dalam urin, saat diuji dengan strip tes, tidak ada leukosit. Tes untuk esterase leukosit adalah positif jika
jumlah sel darah putih dalam urin melebihi 10-20 sel / μl. Leukositosis adalah tanda radang pada ginjal dan / atau bagian bawah saluran kemih. Leukositosis adalah tanda paling khas dari pielonefritis akut dan kronis, sistitis, uretritis, batu di ureter.
Eritrosit.microhematuria fisiologis bawah strip tes belajar sampai dengan 3 eritrosit / ml urine( 1-3 eritrosit di bidang pandang di bawah mikroskop).Hematuria - eritrosit lebih dari 5 dalam 1 l urin - menemukan gejala patologis. Alasan utama untuk hematuria - Penyakit ginjal atau urologi( urolithiasis, tumor, glomerulonefritis, pielonefritis, infeksi saluran kemih, ginjal ginjal lesi cedera pada penyakit sistemik, dll), dan diatesis hemoragik. Hasil positif palsu urin untuk kehadiran strip tes darah dapat terjadi bila menggunakan bit, pewarna, sejumlah besar vitamin C, obat penerimaan( ibuprofen, sulfamethoxazole, nitrofurantoin, rifampin, kina et al.), Kehadiran dalam urin dari pigmen empedu mioglobinporfirin-baru, dalam kasus darah saat menstruasi.
Menurut "Rekomendasi dari Asosiasi Eropa pengobatan Urologi infeksi saluran kemih dan infeksi pada sistem reproduksi pada pria" leukocyturia definition( esterase leukosit), sel darah merah( Hb) dan bakteriuria( nitrat reduktase) menggunakan strip tes - diterima untuk metode praktek klinis diagnosis dan evaluasi pengobatansistitis akut dan pielonefritis.
Hb. Saat diuji, strip tes biasanya tidak ada. Gemoglobi Nuria dan myoglobinuria dapat terjadi pada anemia berat hemolitik, keracunan berat, sepsis, luka bakar, infark miokard, cedera otot( sindroma crush) dan latihan berat.