Aturan dasar untuk konduksi auskultasi jantung
Salah satu metode tertua untuk mendiagnosis patologi jantung adalah auskultasi jantung. Meskipun demikian, hal itu masih belum kehilangan relevansinya dan memungkinkan spesialis berpengalaman untuk menyampaikan atau mengklarifikasi diagnosis.
Saat melakukan penelitian seperti auskultasi jantung, titik-titik di mana katup bekerja tidak selalu sesuai dengan proyeksi anatomisnya di permukaan dada. Ada aturan yang menentukan urutan, yang ditentukan oleh frekuensi kerusakan pada aparatus katup:
- Ruang interkostal kedua di sebelah kanan sternum.
- Titik sejajar di sebelah kiri sternum.
- Bagian ketiga sternum.
- Situs lampiran 3 tulang rusuk di tepi kiri sternum( Botkin-Erbe point).
Auskultasi hati adalah normal
Auskultasi jantung biasanya memungkinkan Anda untuk mendengarkan, paling sering, dua nada, tapi kadang-kadang yang ketiga dan bahkan yang keempat dapat ditentukan.
Nada pertama terjadi saat kontraksi jantung - sistol. Oleh karena itu, disebut sistolik. Nada pertama terdiri dari beberapa generator suara( komponen) - otot, yang muncul sebagai hasil kontraksi ventrikel, dan katup( saat katup katup dua dan trikuspid dibanting).Ini juga mencakup komponen atrium dan vaskular( akibat osilasi dinding aorta dan arteri pulmonalis).
Nada kedua terdengar karena penutupan katup katup aorta dan pulmonal. Ini bertepatan pada saat dengan awitan relaksasi otot jantung - diastol, dan disebut diastolik. Nada
paling baik terdengar dari pasien kurus, karena lapisan jaringan adiposa memiliki kemampuan untuk meredam suara.
Nada ketiga bisa terdengar saat darah mengalir ke ventrikel meningkat tajam saat diastole. Paling baik didengar di daerah puncak jantung, dan pada posisi telentang. Sulit bagi orang yang tidak berpengalaman untuk menangkap suara ini, karena cukup sepi.
Nada keempat terjadi saat ventrikel penuh dengan darah dari atria setelah akhir diastol. Dua nada terakhir diaudit dengan baik pada anak kecil dan orang dengan fisik asthenic.
Noises
Saat auskultasi, Anda terkadang bisa mendengar suara bising. Mereka berasal dari organik dan fungsional. Suara organik menunjukkan adanya kardiopatologi, dan dapat terjadi bila darah melewati penyempitan lubang, sebagai akibat adanya stenosis dan dengan regurgitasi darah selama pengembangan cacat pada aparatus katup.
Suara fungsional paling sering terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja, tidak seperti organik, mereka dapat terjadi di bawah tekanan fisik, mereka mendengarkan secara berbeda tergantung pada posisi tubuh, bervariasi dalam kekuatan dan durasi. Mereka tidak memerlukan pengobatan dan menghilang seiring bertambahnya usia.
Pola auskultasi pada hipertensi
Auskultasi jantung pada penyakit hipertensi memiliki karakteristik tersendiri. Akibat tekanan tinggi yang konstan, beban yang dialami oleh ventrikel kiri menyebabkan kenaikannya. Saat hipertrofi meningkat, lemahkan nada pertama saat mendengarkan di bagian atas. Ini berarti tidak memburuknya kontraktilitas miokard, tapi tingkat keparahan sklerosis.
Dengan meningkatnya gagal jantung, hipertensi II-III mulai mendengarkan nada keempat. Hal terbaik didengar berdasarkan proses xiphoid dan proyeksi apex. Sebaiknya dengarkan saat pasien berbaring di sisi kirinya. Hal ini mengindikasikan pelestarian proses hemodinamik aktif dengan penurunan pemanjangan diastolik dinding pembesaran ventrikel kiri.
Sekitar satu dari tiga pasien mungkin memiliki nada ketiga. Dia juga paling baik didengar jika seseorang berbaring di sisi kirinya. Bila tekanan menurun, ia akan melemah atau hilang sama sekali. Biasanya penampilan nada ketiga menunjukkan perkembangan kekurangan, namun selama proses patologis yang memburuk, seseorang dapat berbicara tentang peningkatan tekanan diastolik sementara di ventrikel kiri.
Pada kebanyakan pasien dengan hipertensi esensial, berbagai suara dapat dideteksi dengan auskultasi. Paling sering mereka mendengar selama sistol di sisi kanan di ruang interkostal kedua dan di puncak. Penampilan mereka dikaitkan dengan penyempitan relatif dari lubang aorta, dan kadang-kadang dengan pembentukan pembesaran asimetris septum interventrikular. Jika suara bising didengar ke kiri sternum dan dari belakang di antara tulang belikat, ini secara tidak langsung mengindikasikan koarktasio aorta.
Dilatasi yang ditandai dari rongga ventrikel kiri dapat menyebabkan ketidakcukupan relatif katup mitral, dan juga memanifestasikan dirinya dalam bentuk murmur sistolik. Hal ini biasanya terjadi setelah serangan jantung atau dengan gagal jantung berat dengan kardiosklerosis.
Nada kedua dengan hipertensi yang diucapkan memiliki penekanan pada aorta. Hal ini dapat didengar di sisi kanan di ruang interkostal kedua, yang dijelaskan oleh perpindahan aorta dibandingkan dengan norma fisiologis. Penguatan nada kedua, serta musik tim musik( musikalitas) suaranya, berbicara tentang lamanya jalannya hipertensi dan tingkat keparahannya, karena hal itu terjadi karena sklerose dinding aorta.
Aturan untuk auskultasi jantung
Propaedeutika penyakit dalam mengajarkan auskultasi jantung yang tepat. Untuk menafsirkan gambar suara dengan benar dan mendapatkan informasi yang paling obyektif, Anda harus mengikuti peraturan tertentu:
- Untuk persepsi suara yang lebih baik yang dapat ditentukan dengan mendengarkan hati, seharusnya ada keheningan di dalam ruangan, terkadang dokter meminta pasien untuk menahan napas. Auskultasi nada jantung dilakukan pada posisi berdiri, berbaring telentang dan di sisi kiri.
- Di ruangan dimana auskultasi dilakukan, harus ada suhu udara yang nyaman.
- Auskultasi dilakukan dengan fonendoskop, dokter harus ditempatkan selama diagnosis ke kanan pasien.
- Dengan adanya rambut, dilembabkan dengan gel khusus, atau dicukur pada posisi mendengarkan.
- Sebelum penelitian, pasien sebaiknya tidak menggunakan teh, kopi atau minuman lain yang dapat meningkatkan jumlah detak jantung, dan dengan demikian mengubah hasil auskultasi.
- Terkadang pasien, ke arah dokter, harus melakukan beban fisik kecil. Bisa berjongkok atau berjalan di tangga.
- Evaluasi pekerjaan jantung harus dimulai dengan penilaian nada - kemampuan audible, irama, karakteristik suara mereka. Dan kemudian beralih ke karakteristik kebisingan.