Gejala Psoriasis

Psoriasis adalah penyakit kulit yang terus-menerus, kronis, dan masih tidak dapat disembuhkan. Ini adalah penyakit kulit permanen yang biasa, ditandai dengan penampilan pada bagian tubuh bulat atau merah muda dan keriput kulit kering. Mereka bisa timbul di mana saja, tapi kebanyakan di lutut dan siku, dan terkadang di kulit kepala dan di bagian atas dahi.

Nama penyakit umum ini berasal dari kata Yunani psora, yang berarti "penyakit kulit, keropeng".Manifestasi kulit dengan psoriasis sangat khas: pada kulit sendi kepala, lutut dan siku, di punggung bawah dan di lipatan kulit, padat, radang, bersisik, fokus kemerahan terbentuk, menyebabkan gatal. Dermatologi merujuk pada formasi ini sebagai "unsur papular infiltratif, plak bersisik kemerahan, mengelupas, piring besar, mengkilap keperakan".Terkadang fenomena ini sangat kecil sehingga pasien tidak memperhatikannya, namun bagian penting dari kulit sering terpengaruh.

Pada zaman alkitabiah, penyakit ini dianggap sebagai bentuk kusta. Benar, itu adalah penyakit orang sehat - tidak berbahaya bagi kehidupan. Psoriasis tidak meninggalkan bekas luka dan tidak menyebabkan kebotakan. Dan, kecuali kasus yang paling parah, tidak melemahkan aktivitas fisik. Namun psoriasis adalah sumber penderitaan mental yang hebat bagi korbannya. Cara mengobati penyakit ini dengan pengobatan tradisional, lihat di sini.

Pengelupasan paksa kulit pada daerah yang terkena dampak terjadi terus menerus atau sebentar-sebentar. Biasanya timbangan baru terus diproduksi di lapisan dalam kulit. Dari situ mereka naik ke lapisan permukaan - epidermis, dimana sel-sel mati dari lapisan permukaan diganti. Proses ini biasanya memakan waktu sekitar 28 hari. Namun, di daerah yang terkena psoriasis, sel baru mencapai permukaan kulit hanya dalam empat hari, dan akumulasi kelebihan sel ini mengarah pada munculnya sisik karakteristik. Kerusakan

dapat meningkat perlahan, atau serangan psoriasis dapat dipisahkan dengan periode saat penyakit surut. Kejang pertama biasanya dimulai pada usia 10 sampai 30 tahun. Terkadang psoriasis dapat menutupi seluruh permukaan kulit;Dalam hal ini, Anda harus segera menghubungi dokter kulit untuk perawatan. Meskipun sebagian besar kasus psoriasis dapat dengan mudah dikontrol dengan pengobatan yang tepat dan tidak menimbulkan ancaman serius terhadap kesehatan, penyakit ini tidak dapat disembuhkan secara tuntas dan gatal, dan terkadang menyakitkan, kulit tetap hidup.

Psoriasis mengacu pada penyakit kulit, karena manifestasi kutaneous muncul kedepan. Namun, ini adalah penyakit sistemik. Pada psoriasis, tidak hanya pada kulit, tetapi juga selaput lendir, pelengkap kulit( rambut dan kuku), sistem muskuloskeletal terpengaruh. Melanggar fungsi organ dan sistem internal.

Jangan mencoba menyingkirkan unsur dermal yang mengganggu Anda, jangan mencoba untuk "mengobati" mereka sendiri. Carilah bantuan profesional dari dermatologists. Obat modern memungkinkan Anda memilih pengobatan yang cukup efektif, bahkan dalam bentuk penyakit yang paling parah sekalipun.

Tidak mungkin terinfeksi dari pasien dengan psoriasis: penyakit ini tidak ditularkan melalui kontak. Tapi faktor keturunan tidak boleh dipungkiri. Sudah lama diketahui bahwa psoriasis sering terjadi pada orang yang kerabatnya menderita penyakit ini.

Psoriasis ditandai dengan program rekuren kronis. Relaps( eksaserbasi) penyakit biasanya terwujud pada musim gugur-musim dingin, dengan kekurangan sinar matahari dan kulit kering.

Penyakit ini, yang ditandai dengan mengupas kulit, sudah dikenal di zaman kuno. Menurut AA Piasecki( 1901), bahkan di dalam Alkitab ada data tentang 10 penyakit kulit( tuberositas, sisik, bercak, tanduk, radang, dll.).Dalam literatur India kuno ada penyebutan penyakit yang mirip dengan psoriasis. Orang-orang Yunani kuno memiliki terminologi dermatologis yang kaya di zaman Hippocrates, namun psoriasis telah dimasukkan ke dalam berbagai kelompok penyakit karena variasi varian klinis dan telah ditetapkan sebagai alphos, leichen, lepra dan psora. Istilah alphos digunakan dalam kasus ketika ada bintik-bintik yang berubah warna dari asal yang berbeda: bintik putih dengan kusta, skleroderma, leukoderma psoriatis. Istilah leichen( lichen) Hippocrates digunakan pada dermatosis dengan kulit dan kulit yang tidak rata, seperti vegetasi parasit, terjadi pada tanaman. Konsep lepra dalam pengobatan Yunani kuno tidak sesuai dengan penyakit kusta. Istilah ini digunakan untuk mengkarakterisasi penyakit yang dimanifestasikan oleh penebalan kulit, mengelupas, gatal. Istilah psora paling dekat dengan nama penyakit saat ini. Dengan kata ini, orang-orang Yunani kuno memahami dermatosis gatal.

Orang-orang Yunani kuno tidak memiliki gambaran yang jelas tentang gambaran klinis psoriasis. Dan kemudian, kebingungan terminologis ada di kalangan dokter untuk waktu yang lama. Celsus menyebutkan alphos( psoriasis) kuku. Wilson menyebut psoriasis sebagai alfosis, dan istilah "psoriasis" menunjukkan bentuk skim eksim. Tapi dalam eksposisi klinik psoriasis, pelopornya adalah Roman Celsus.

Periode delusi, ketika psoriasis dicampur dengan kusta dan penyakit kulit lainnya, berlanjut sampai abad XIX.Deskripsi klasik penyakit ini adalah milik orang Inggris R. Willan( 1801), pendiri sekolah dermatologis Inggris. Dia untuk pertama kalinya secara akurat menggambarkan gejala penyakit ini, mempresentasikan psoriasis pada bab tentang dermatosis serep, melakukan diagnosis banding antara kusta dan psoriasis, dan juga menghidupkan kembali istilah psoriasis, tidak digunakan sejak zaman Galen. Willan membedakan dua bentuk terpisah: psoriasis diskoid dan naluriah, menggambarkan "bentuk lama".Berkat dia, psoriasis mengambil tempat independen dalam klasifikasi umum penyakit kulit. Tapi dia agak terpikat oleh kebingungan terminologis para penulis kuno. Banyak orang sezamannya terus mengacaukan psoriasis dengan kusta, eksema skuamosa dan penyakit lainnya.

Baru pada tahun 1841, Ferdinand Hebra( Hebra) menggabungkan dua bentuk psoriasis menjadi satu dan memberikan deskripsi klinis yang jelas tentang penyakit ini, yang belum kehilangan signifikansinya bahkan sampai hari ini.

Bentuk penyakit yang paling umum dimulai dengan ruam kemerahan kecil pada kulit, yang, tumbuh dan bergabung, ditutupi dengan timbangan. Dalam proses pengelupasan, sisik permukaan mudah tergelincir, tetap lebih padat, berada di kedalaman. Saat mengeluarkan timbangan dalam, area kulit yang terbuka mulai berdarah. Ruam kecil awalnya ini terus menyebar, menempati bagian penting dari kulit.

Psoriasis paling sering mempengaruhi permukaan luar siku dan sendi lutut, daerah inguinalis dan alat kelamin, kulit kepala dan kuku. Foci lesi sering terletak pada tubuh simetris.

Kuku yang terkena psoriasis memiliki lubang pinus yang khas. Pelat kuku dilonggarkan, kurus, mulai hancur dan susah diobati.

Psoriatic ruam sering terletak di lipatan kulit daerah inguinal dan gluteal, ketiak, pada alat kelamin dan di bawah kelenjar susu.

Namun, penyakit ini memiliki banyak bentuk. Mereka berbeda dalam tingkat keparahan arus, durasi, penampilan dan dalam bentuk ruam.

Dengan demikian, pada anak-anak dan orang muda sering mengalami psoriasis berbentuk drop, ketika pada kulit setelah pilek muncul sedikit tetes bentuk berbentuk tetes dan warna kemerahan. Terkadang ruam hilang secara spontan dalam beberapa minggu atau bulan.

Sekitar 7% pasien mengembangkan arthritis psoriatis, yang dalam banyak kasus tidak memiliki jalur yang parah. Tingkat keparahan arthritis pada beberapa pasien bergantung langsung pada tingkat kerusakan kulit, dan perkembangannya meningkat dengan penurunan manifestasi kulit.

Psoriasis mempengaruhi 1,5-2% populasi dunia. Ini terjadi sesering diabetes. Jumlah kasus psoriasis terdaftar di negara-negara maju di Eropa berkisar antara 1,4 sampai 2,8%.Di klinik dermatologis, jumlah pasien dengan patologi ini rata-rata 6-8% dari jumlah total pasien. Prevalensi psoriasis dimainkan oleh faktor geografis dan etnis. Di daerah iklim tropis dan subtropis, psoriasis jauh lebih jarang terjadi daripada di garis lintang utara. Orang-orang dari ras kulit putih lebih sakit daripada kebanyakan, ras kuning - jarang, ras hitam - jarang, dan pada orang dengan kulit merah( orang Eskimo, Indian Amerika Selatan), psoriasis hampir tidak ditemukan. Mungkin, predisposisi penyakit yang berbeda ini disebabkan secara genetis. Penyakit ini bisa dimulai pada usia berapapun, meski manifestasinya pada bayi dan orang tua jarang terjadi. Pada orang dewasa, psoriasis terjadi sama seringnya pada pria dan wanita.

Perkiraan "kumulatif" dari kejadian psoriasis dihitung, yaitu risiko pengembangan penyakit ini sepanjang hidup. Di Rusia, perkiraan "kumulatif" adalah 2,25% untuk pria dan 2,15% untuk wanita.

Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi kecenderungan peningkatan jumlah pasien muda dengan bentuk psoriasis yang umum, rumit, sering kali kambuh, memerlukan perawatan rawat inap hingga 5-6 kali setahun selama bertahun-tahun. Banyak kasus psoriasis semacam itu resisten terhadap rejimen pengobatan konvensional, dan periode kambuhan jauh lebih pendek.

Sifat sebenarnya dari penyakit ini masih belum diketahui. Salah satu kemungkinan penyebabnya mungkin merupakan pelanggaran fungsi leukosit darah dan, sebagai konsekuensinya, peradangan pada kulit. Akibatnya, sel kulit mulai terbelah sangat cepat - setiap 3-4 hari sekali. Tapi kenapa - sejauh ini tetap menjadi pertanyaan. Mari kita coba untuk mencari tahu apa semua hal yang sama untuk permulaan penyakit ini.

Kemunculan psoriasis keluarga dengan jelas menunjukkan bahwa faktor keturunan sangat penting dalam manifestasi penyakit ini. Menurut studi epidemiologi, probabilitas total psoriasis pada anak pada orang tua tanpa psoriasis adalah 12%.Jika salah satu orang tua menderita psoriasis, ia naik menjadi 20% jika kedua orang tua sakit - sampai 50%.Jika salah satu kembar identik mengembangkan psoriasis, kemungkinan penyakit kedua adalah 90%.

Dalam bukunya Journey to the Shore of Maclay, NN Miklouho-Maclay menggambarkan penyakit kulit yang paling umum pada orang Papua, termasuk psoriasis keluarga, yang cukup umum terjadi pada bagian tersebut."Karena penyakit ini ditularkan oleh warisan, kadang dapat ditemukan bahkan pada bayi baru lahir. .. selama bertahun-tahun, segera menyebar ke seluruh tubuh. Psoriasis hampir tidak dianggap sebagai penyakit: pria yang menderita psoriasis sering memilih istri mereka yang terkena penyakit yang sama, dan oleh karena itu wajar bila kebanyakan bayi yang baru lahir memiliki jejak penyakit yang sama. "

Tetapi di beberapa kelompok etnis di Nigeria dan di Eskimo, di India utara dan selatan Amerika Serikat, psoriasis jarang terjadi, yang tampaknya juga disebabkan oleh faktor genetik.

Tapi karena psoriasis tidak selalu muncul pada anak-anak dengan psoriasis orang tua, itu tidak sesederhana dengan faktor keturunan. Dokter berbicara tentang hereditas "multifaktorial" atau "poligenik" dari psoriasis. Ini berarti bahwa manifestasi penyakit ini tidak hanya memerlukan kombinasi gen yang berbeda, namun juga pengaruh faktor lingkungan tertentu.

Intensitas kesiapan kulit endogen untuk reaksi psoriatis, dorongan endogen terhadap ruam bergantung pada fluktuasi waktu. Kita bisa membedakan tiga tahap perkembangan psoriasis vulgar.

Psoriasis genotipik atau laten( tersembunyi).Individu tersebut mungkin membawa reaksi psoriatis terkait poligenik( diatesis psoriatis dan predisposisi), yang bagaimanapun tidak muncul secara klinis. Tidak ada kemungkinan untuk melakukan diagnosis.

Psoriasis psikootipik atau psoriasis praklinis. Metode khusus dapat menetapkan perubahan pada kulit normal secara klinis yang mengindikasikan adanya penyakit praklinis, misalnya hyperregenerasi epidermal post-wound, peningkatan glikolisis pada epidermis, perubahan keringat, atau akumulasi lipid pada permukaan kulit, atau peningkatan makrofag pada dermis. Tidak ada manifestasi klinis dari penyakit ini.

Phenotypic atau manifest psoriasis. Dalam kasus ini, ada psoriasis klinis nyata. Dan di sini metode modern memungkinkan untuk membuat perubahan pada kulit normal secara klinis dibandingkan dengan norma. Pengobatan psoriasis dapat ditujukan untuk mentransfer penyakit dari fase fenotipik ke psoriasis genotipik. Pemulihan akhir tidak mungkin, jadi jelas bahwa bahkan setelah hilangnya manifestasi kulit, unsur psoriatis baru mungkin terus muncul. Penampilan dan jumlah elemen tergantung pada kejutan endogen terhadap letusan pada pasien tertentu dan pada faktor provokasi eksogen( atau endogen).

Dengan pewarisan psoriasis, usia pada awal munculnya penyakit dan hubungan dengan molekul kompleks histokompatibilitas utama( antigen HLA) sangat penting. Karena onset penyakit ini mungkin terjadi pada usia berapapun, usia penyakit ini menunjukkan distribusi bimodal dengan kejadian maksimum pada wanita dari 16 sampai 60 tahun, pada pria berusia 22 sampai 58 tahun. Pasien dengan psoriasis memiliki peningkatan signifikan terhadap HLA antigen A2, B1 3, B27, Bw57, Cw2, Cw6, DR7.Menurut korelasi usia penyakit dan jenis HLA untuk psoriasis non-pustular, ada dua jenis psoriasis.

Psoriasis tipe I dengan onset awal( sampai 40 tahun) dikaitkan dengan antigen HLA Cw6, B13, Bw57, DR7, dan jumlah Cw2 dan A30 yang berkurang. Psoriasis tipe I berdarah pada 2/3 pasien( 75%) dan menunjukkan frekuensi keluarga: 10% saudara kandung atau 15% anak-anak terpengaruh. Jika satu orang tua memiliki antigen HLA2, B13, Cw6 atau HLA-A2, Bw57 dan Cw6 HLA, psoriasis mempengaruhi lebih dari 30% anak-anak. Jalannya penyakit dengan psoriasis tipe I lebih parah pada kebanyakan kasus dibandingkan pada tipe II.

Psoriasis tipe II dengan onset terlambat( lebih tua dari 40 tahun).Di sini, asosiasi HLA lemah( Cw2 - 27%, B27 - 26%, Bw6 - 31,8%).Frekuensi keluarga penyakit tidak ada. Berbeda dengan tipe pertama, ada lesi kuku dan sendi dalam mangkuk.

Manifestasi primer psoriasis setelah penyakit menular akut atau setelah vaksinasi cukup sering dijelaskan. Infeksi saluran pernapasan bagian atas( tonsilitis akut, bronkitis) dengan streptokokus beta-hemolitik tipe A( dan juga kelompok C dan G), sangat sering memprovokasi faktor psoriasis primer pada anak-anak. Psoriasis yang sudah ada dapat diperparah oleh infeksi saluran pernapasan bagian atas.

Berbagai obat( antimalaria, lithium, beta-blocker) dan reaksi alergi terhadap obat-obatan dapat memicu psoriasis, untuk tujuan ini bahkan penggunaan beta-blocker dalam bentuk obat tetes mata sudah cukup. Penghapusan terapi glukokortikoid sistemik juga dapat menyebabkan pemburukan psoriasis.

Kemungkinan pengaruh infeksi virus pada aparatus genetik sel manusia tidak dikesampingkan, diikuti oleh pelanggaran kode informasi turun-temurun - penciptaan genom baru sel yang berubah dengan sifat turun-temurun yang diubah, yang memungkinkan seseorang untuk membuat asumsi tentang asal genetik virus dari penyakit tersebut.

Dapat diasumsikan bahwa peningkatan epidermopoiesis disebabkan oleh pengaruh virus pada aparat genetika sel, akibatnya pengendalian genetik terhadap proses biokimia terganggu, dan ada enzim yang menyebabkan laten( laten) penyakit ini.

Namun, perubahan alat genetika sel tidak memerlukan pengembangan proses, namun menciptakan predisposisi terhadap penyakit psoriatis. Dalam kondisi tertentu, di bawah pengaruh faktor memprovokasi, penyakit menjadi nyata.

Tidak hanya penyebabnya, tapi juga urutan perkembangan perubahan patologis pada kulit orang dengan psoriasis dan di tubuhnya belum diklarifikasi. Ada kemungkinan bahwa dengan nama "psoriasis" terdapat seluruh kelompok penyakit.

Saat ini, berikut pola perkembangannya. Tanpa alasan yang jelas, sel epitel superfisial kulit mulai terbagi pada tingkat yang luar biasa. Siklus sel, yaitu proses pematangan sel epitel, berkurang dari 311 menjadi 36 jam! Akibatnya, keratinosit terbentuk sekitar 20-30 kali lebih banyak dari biasanya. Bagaimana ini bisa terjadi? Faktor pemicu yang paling mungkin terjadi adalah reaksi kulit inflamasi dan gangguan kekebalan terkait( bukti ini adalah onset remisi yang sangat cepat dengan pengobatan imunosupresan).

Apa selanjutnya? Karena hiperproliferasi, volume epidermal pada pasien dengan psoriasis meningkat dengan faktor 4-6, aktivitas mitosis dan sintesis DNA dalam sel meningkat secara signifikan, sintesis protein normal terganggu.

Proses ini disertai dengan diucapkan untuk derajat yang berbeda infiltrasi neutrofil ke dalam epidermis dan diaktifkan T-limfosit ke dalam dermis, terganggu kulit regulasi kekebalan tubuh, yang mengarah ke isolasi keratinosit diaktifkan, limfosit, makrofag dan sel-sel lain dari dermis berbagai mediator dari respon imun dan peradangan, poliamina, protease, yang memperkuat proliferasi keratinosit yang rusak dan merangsang perkembangan perubahan inflamasi pada kulit.

Kesinambungan proses patologis pada psoriasis disebabkan, tampaknya, oleh reaksi autoimun kronis.

Mengapa bahkan dengan predisposisi genetik dan tindakan faktor yang disebutkan di atas pada setiap orang, tidak semua orang menderita psoriasis? Oleh karena itu, nezabolevshie tetap membentuk mekanisme perlindungan yang melindungi mereka dari manifestasi penyakit genetis yang melekat padanya.

Dan ini tidak hanya menyangkut psoriasis, tapi juga banyak penyakit lainnya, sehubungan dengan kemunculan dan manifestasinya yang masih jauh tidak jelas.

Mekanisme ini adalah imunitas spesifik dan nonspesifik.

Masing-masing dari kita memiliki cadangan reaksi pelindung tertentu dari saat lahir. Mereka sangat beragam dan dipelajari oleh banyak ilmu kedokteran. Ini termasuk fungsi pelindung kulit dan selaput lendir, yang sampai batas tertentu dapat menahan pengaruh dari luar;reaksi kekebalan yang memungkinkan untuk mendeteksi dan menghancurkan benda asing yang masuk ke dalam tubuh;Banyak komponen sistem homeostasis, responsif terhadap penyimpangan sekecil apapun dalam fungsi semua sel, jaringan dan organ, dan setiap penyimpangan dari parameter lingkungan internal.

Bagaimana kita bisa memastikan bahwa mekanisme ini berfungsi dengan baik? Bagaimana meningkatkan dan memperkuat mekanisme pertahanan dalam lingkungan yang tidak menguntungkan, ritme intens kehidupan modern, paparan konstan faktor endogen dan eksogen menyebabkan penyakit?

Ternyata tidak semuanya begitu suram, dan kita bisa melakukan banyak hal. Lagi pula, untuk menjaga kesehatan berarti melestarikan seluruh cadangan mekanisme perlindungan yang telah kita lakukan. Memperkuat sarana kesehatan untuk memperkuat mekanisme perlindungan.

Sistem kekebalan tubuh yang sehat melindungi kita dari bakteri dan virus yang berpotensi berbahaya, dari faktor lingkungan yang merugikan. Ini adalah sistem peraturan yang kompleks, yang meliputi limpa, kelenjar timus, sumsum tulang, darah dan kelenjar getah bening. Jika dilemahkan, kemungkinan penyakit meningkat. Studi beberapa tahun terakhir menunjukkan bahwa keadaan dan aktivitas sistem kekebalan tubuh dapat dikoreksi dengan nutrisi yang tepat. Pada saat yang sama, penting tidak hanya untuk memastikan bahwa ransum mengandung produk yang berguna untuk sistem kekebalan tubuh, namun juga untuk menyingkirkan faktor gizi yang dapat melemahkannya.

Sampai saat ini, berbagai efek imunostimulan vitamin C telah diidentifikasi: kemampuan untuk meningkatkan produksi antibodi, untuk mempercepat pematangan sel kekebalan tubuh. Pada konsentrasi tinggi vitamin C hadir dalam buah jeruk, kiwi, stroberi dan sayuran hijau zat

Makanan yang meningkatkan sistem kekebalan tubuh

Sarapan: hidup yogurt, buah segar, sereal, oatmeal, baru dibuat jus jeruk. Resep

: Serpihan dengan yogurt dan buah.1 cangkir yogurt dipukul dengan setengah jus jeruk dan campur dengan beberapa sendok makan cornflake atau sumpit, tambahkan buah atau buah.

Siang: Baked boneka sayuran sandwich dengan salad pada roti gandum, sup sayuran, salad dengan penambahan bibit gandum, kentang panggang dengan hijau atau coleslaw. Resep

: Salad kacang dengan brynza. Untuk mengelas secara terpisah 1 gelas kacang putih dan 500 g kacang panjang, potong tipis 1 bawang bombay dan 2 tomat, potong kubus 200 g brynza. Campur perlahan dan tuangkan dengan saus dari 3 sendok makan cuka anggur, 5 sendok makan minyak zaitun, garam dan merica. Untuk menyajikan dengan roti putih. Makan malam

: ikan panggang atau panggang - makarel, ikan salmon, dengan sayuran rebus, kentang rebus dan salad hijau;pasta dengan saus;hati yang direbus;ayam, sayur atau ikan risotto;casserole dengan sayuran.

Resep

: Rebusan sayuran dengan dada ayam.100 g pulp dari dada ayam dipotong-potong dan digoreng dengan minyak sayur. Tambahkan 100 g jamur cincang atau jamur lainnya, 1 kentang rebus, 100 g kubis, 2 sendok makan kacang hijau dan 1 wortel, iris 3-4 sendok makan kecap dan keluarkan 10 menit. Resep: Sup bayam dengan yoghurt.450 gram bayam beku segar atau 250 gram, 1 bawang merah cincang, 3 bawang muda, 100 gram nasi, 1 liter air, 450 ml yogurt, 1 butir telur, 1 bawang putih cincang, 2 sendok makan minyak sayur, garam dan merica secukupnya. Hangatkan minyak di penggorengan, goreng dalam mangkuk sampai emas, tambahkan bayam cincang dan bawang muda dan lewati selama beberapa menit. Tambahkan nasi, air, garam dan merica, didihkan dan masak selama 15-20 menit dengan api kecil. Aduk yogurt dengan telur, tambahkan bawang putih parut. Pembalut ini harus dimasukkan ke dalam sup siap pakai, panaskan dulu, tapi jangan sampai mendidih. Anda bisa menghias dengan bawang hijau dan sajikan dengan roti cincang dan roti putih panggang.

Dalam kerja prakteknya, ahli kulit menggunakan klasifikasi psoriasis, yang mempertimbangkan berbagai varietas klinis dan varian dari penyakit ini.

Gambaran klinis psoriasis vulgar direduksi menjadi manifestasi kulit yang dijelaskan di atas. Jika menggunakan istilah medis, ini adalah papula epidermal-dermal yang terbentuk karena penebalan lapisan Malpighian epidermis dan infiltrasi seluler jaringan darah superfisial epidermis;Mereka jelas terlihat dari kulit yang tampak sehat, warna jenuh merah jambu merah muda, ditutupi dengan potongan piring besar berwarna keperakan putih. Papula memiliki diameter 1-2 mm, bentuk teratur dengan kecenderungan pertumbuhan perifer, mempromosikan pembentukan plak berbentuk bulat-tidak beraturan.

Tes diagnostik

Saat menggores papula, tiga serangkai fenomena spesifik penyakit terjadi berturut-turut: Letusan

dapat dideteksi di bagian kulit manapun, namun lebih suka permukaan ekstensor pada sendi lutut dan siku;daerah lumbosakral;kulit kepala di tempat yang khas( di belakang telinga, daerah dahi di perbatasan pertumbuhan rambut - apa yang disebut "mahkota psoriatis").

Rasa gatal pada psoriasis, secara tidak resmi, tidak ada atau dapat dinyatakan dengan tingkat yang tidak signifikan, dan bahkan hanya pada stadium lanjut.

Dalam psoriasis vulgar, tiga tahap dibedakan: progresif, stasioner dan regresif.

Stadium progresif ditandai oleh penampilan konstan papula merah terang baru pada kulit, lingkaran pertumbuhan perifer yang jelas dalam bentuk eritema di sekitar elemen primer, gatal, terbakar. Hal itu terjadi karena di tempat luka( goresan, luka bakar, agen beracun, kontak dermatitis alergi, vaksinasi pencegahan, toksisosis obat) setelah 10-14 hari, mengulangi garis besarnya, ada ruam psoriatis.

Tahap stasioner ditandai dengan tidak adanya unsur utama baru;penghentian pertumbuhan fokus "tua";kurangnya pertumbuhan perifer;penampilan dari kerah "Voronov" di sekeliling fokus - pelek dalam bentuk rosette 2-5 mm lebar, normal atau warna pucat menyerupai kertas rokok;serta bersisik menutupi seluruh papula.

Stadium regresi ditandai dengan hilangnya gejala klinis secara bertahap, dimulai dari pusat elemen menuju pinggiran.

Ini adalah bentuk psoriasis yang paling umum. Plak kecil biasanya tidak gatal. Tapi mereka berwarna merah cerah dan ditutupi dengan sisik perak-kulit mengelupas. Jika Anda mengikis sisik, misalnya dengan kuku jari, plak bisa berdarah( "embun darah").

Plak memiliki tepi yang berbeda, tidak seperti kebanyakan bentuk eksim, dan biasanya simetris( bagian kanan dan kiri tubuh terpengaruh sama).Siku, lutut dan kulit kepala paling sering terkena, tapi plak juga bisa terjadi pada tubuh. Untungnya, seseorang biasanya tidak menderita, meski dahi mungkin akan terpengaruh jika seluruh kepala ditutupi dengan plak sampai batas pertumbuhan rambut.

Penampilan plak tergantung pada lokasi mereka di tubuh. Di area basah, misalnya di lipatan ketiak dan selangkangan, antara bokong dan di bawah payudara, plak kecil atau tidak serpihan, merah dengan batas yang jelas. Di telapak tangan dan telapak plak paling sering dikupas, tapi karena kulit di sini jauh lebih tebal, warna bintik kurang terang. Kebanyakan orang memiliki plakat yang cukup besar, berdiameter beberapa sentimeter atau lebih. Terkadang mereka jauh lebih kecil, sampai satu sentimeter.

Bentuk ini bisa dianggap sebagai variasi psoriasis biasa. Kekalahan kepala bisa diisolasi, bisa dikombinasikan dengan ruam di area tubuh lainnya. Hal ini ditandai dengan gatal yang hebat. Rambut biasanya tidak rontok. Di kulit kepala, unsur-unsur ruam terlihat seperti plakat yang ditutupi sisik tebal dan sulit dipisahkan. Laporkan basah dan retak, terutama di belakang telinga. Plak dapat ditemukan terpisah, namun lesi difus seluruh kulit kepala bisa terjadi. Perkiraannya relatif menguntungkan. Pengobatan biasanya menyebabkan remisi, yang berlangsung beberapa bulan sampai beberapa tahun.

Guttate psoriasis biasanya terjadi pada anak-anak atau orang dewasa muda, dan sering diikuti dengan sakit tenggorokan yang parah( tonsilitis) disebabkan oleh infeksi streptokokus. Setelah 7-14 hari, angina disertai dengan tiba-tiba munculnya bintik-bintik di seluruh tubuh, terutama pada batang tubuh dan ekstremitas. Bintik-bintik itu kecil, biasanya berdiameter kurang dari 1 cm. Rasa gatal biasanya ringan atau tidak ada. Jenis psoriasis ini mudah untuk didiagnosis dan diminimalkan selama beberapa minggu atau bulan dengan pengobatan lokal. Terkadang kursus singkat terapi ultraviolet membantu. Jangan mencoba mengobati ultraviolet tanpa saran dokter! Dalam psoriasis, dosis kecil radiasi ultraviolet penyembuhan, dan meningkatkan - sebaliknya, hanya dapat memicu memburuknya penyakit, dengan cara, yang sama berlaku untuk mandi berjemur.

Ini juga merupakan bentuk psoriasis biasa, namun lebih jarang. Ruamnya seperti ruam, yang terjadi dengan penyakit menular: ia tampak sama cepatnya dan menutupi hampir seluruh tubuh. Psoriasis gutata terjadi terutama pada orang muda, dalam banyak kasus terjadi setelah sakit tenggorokan. Unsur ruam tersebut disajikan dalam bentuk papul berbentuk pink "salmon" berwarna dengan diameter 2 sampai 10 mm. Ruamnya tersebar secara acak, kebanyakan di bagasi, pada permukaan yang lebih rendah, kulit kepala, dan kuku. Telapak tangan dan telapak kaki, pada umumnya, tidak terkagum-kagum. Psoriasis berbentuk tetes mata kadang-kadang berlalu secara independen selama beberapa minggu, namun bisa mengikuti kursus kronis.

Distinguished lokalisasi favorit pada daerah seboroik( kulit kepala, nasolabial, nososchechnye BTE dan lipatan, daerah dada dan daerah antar-scapular).Batas ruam bisa tidak jelas, yang mengelupas bukan putih keperakan, tapi dengan sedikit kuning. Pada kulit kepala banyak ketombe, masking ruam psoriasis utama, yang dalam beberapa kasus dapat berpindah dari kulit kepala ke kulit dahi dalam bentuk mahkota( "psoriatik Crown").

Paling sering terletak di permukaan depan kaki bagian bawah, sendi pergelangan kaki dan bagian belakang kaki. Sebuah fitur karakteristik dari bentuk ini adalah keragaman elemen morfologi: daerah lembab erosif dari merah terang, serosa dan sero-purulen serpihan, kupas, lapisan besar skala, yang mudah dihapus dari lesi permukaan, dan di bawahnya adalah memamerkan basah warna rozovokrasnogo permukaan, ditutupi dengan putih keabu-abuanpenyakit busuk dengan fenomena pendarahan yang mudah ditimbulkan. Ruam memiliki batas yang jelas dan sering disertai gatal.

Biasanya dilokalisasi di daerah pergelangan kaki dan pergelangan tangan, sepertiga bagian bawah tulang kering dan bagian belakang kaki. Elemen papular lebih sering seperti koin dan, akibat eksistensi yang berkepanjangan dan iritasi mekanis, secara bertahap mulai mengalami hipertrofi. Mungkin degenerasi ganas.

Psoriasis paku dengan tingkat keparahan bervariasi ditemukan pada 25% pasien dengan psoriasis, terutama dengan arthritis psoriatis. Kuku dipengaruhi baik pada tangan dan di kaki. Psoriasis kuku terjadi dalam tiga bentuk. Perubahan paling umum di permukaan kuku sebagai bidal: pada lempeng kuku, ada lubang jarum, sering diatur dalam barisan. Bentuk kedua - Spotted: di bawah lempeng kuku terlihat kecil, beberapa milimeter dengan diameter, bintik-bintik kemerahan, sebagian besar terletak di dekat gulungan periungual atau sumur. Psikiatri onikografi - bentuk ketiga dari psoriasis kuku: lempeng kuku mengental, menjadi tidak rata, dihiasi dengan kerang kecil berwarna kuning keabu-abuan. Kelopak mata yang terkena dikelupas atau berbentuk cakar yang diangkat di atas tempat tidur akibat hiperkeratosis subungual.

Seringkali berkembang pada pasien obesitas, diabetes atau hipotiroidisme kelenjar tiroid. Ciri khasnya adalah adanya ruam psoriatis dari kerak kuning keabu-abuan yang terbentuk sebagai hasil impregnasi sisik eksudat. Dalam lipatan besar, permukaan unsur psoriatis sangat tajam, dan terkadang basah ditentukan. Ruam ini sering disertai rasa gatal dan terbakar.

Bentuk ini memiliki karakter berulang kronis dan termanifestasi secara klinis dalam bentuk dua varietas: psoriasis pustular palmar-plantar dari Barber dan generalisasi pustular psuniase Tsumbush. Dengan pustular psoriasis Barbera di telapak tangan dan telapak kaki tampak banyak kekuningan, jauh di dalam pustula epidermis dengan kandungan steril. Pustula tidak dibuka, tapi mengering dan berubah menjadi kerak. Ke depan, bercak coklat merah terbentuk di tempat mereka. Penyakit ini sering keliru untuk infeksi bakteri atau virus. Wanita sakit 4 kali lebih sering dibanding pria. Penyakit ini berlangsung bertahun-tahun, dengan eksaserbasi dan remisi mendadak. Terkadang psoriasis biasa bergabung dengannya.

Psoriasis pustular biasanya ada sebagai daerah hiperemia yang luas( kemerahan), ditutupi oleh pustula pankreas yang menyakitkan( gelembung penuh nanah) berdiameter 1-2 mm. Meskipun warnanya, ini adalah abses dari sifat menular. Warna mereka disebabkan oleh massa leukosit, disebut polimorfik. Sel-sel ini bergerak ke bagian kulit yang meradang atau rusak untuk melawan infeksi dan membantu pemulihan. Setelah 7-10 hari, pustula mengering dan ditutupi dengan kerak coklat. Kerak ini menyebar, karena di tempat baru ada pustula berikut, dan seringkali proses ini terus berlanjut.

Dengan bentuk psoriasis pustular yang paling umum, telapak tangan dan telapak kaki terkena. Berbeda dengan eksim, yang mempengaruhi area ini, psoriasis ditandai dengan nyeri dan gatal sama rata. Psoriasis pustular tidak nyaman dan jelek, bisa menyulitkan menulis atau berjalan.

Bentuk psoriasis pustular yang kurang umum berbeda dalam psoriasis plak biasa mulai ditutupi dengan lecet. Hal ini bisa terjadi secara spontan, namun lebih cenderung mengikuti penggunaan obat kortikosteroid lokal yang manjur.

Yang paling parah - dan untungnya, bentuk yang paling langka disebut psoriasis pustular umum. Pasien merasa tidak enak, menjadi resah, dan pada kulit tiba-tiba muncul pustula kecil, biasanya mulai dari bagian atas koper, dan kemudian menyebar ke seluruh tubuh berjam-jam atau berhari-hari. Kondisi ini membutuhkan rawat inap.

Psoriasis pustular generalisasi Tsumbusha - bentuk psoriasis yang serius dan sering mengancam jiwa. Ini dimulai tiba-tiba. Dalam beberapa jam, eritema merah terang dan berapi-api berkembang, yang mencakup area kulit yang luas. Pustula kecil yang dikelompokkan muncul di latar belakangnya, mereka menjadi semakin lama, mereka bergabung dengan pembentukan "danau purulen".Pustula kadang-kadang muncul sebagai gelombang: sebagai satu "generasi" pustula mengering, yang lain berkembang. Penyakit ini selalu disertai demam, menggigil, malaise, meningkatnya kelemahan dan leukositosis. Dipercaya bahwa demam dan leukositosis disebabkan oleh infiltrasi dermis oleh neutrofil, yang melepaskan sitokin dan mediator inflamasi lainnya. Reaksi inflamasi berakhir dengan nekrosis keratinosit dan leukosit. Pasien dengan psoriasis pustular umum sering jatuh ke dalam departemen infeksius di rumah sakit dengan dugaan bakteremia dan sepsis. Hasil negatif dari kultur darah menghilangkan diagnosis ini. Eksaserbasi dan remisi bisa mengikuti satu sama lain selama bertahun-tahun. Penyakit ini kadang berubah menjadi psoriasis biasa.

Psoriasis pustular umum lebih sering terjadi pada pasien dengan psoriasis, tapi terkadang juga mempengaruhi orang-orang yang belum pernah sakit sebelumnya. Terkadang penyakit ini dipicu oleh penyalahgunaan obat kortikosteroid lokal yang kuat.

Hal ini terjadi lebih sering sebagai akibat dari eksaserbasi psoriasis yang sudah ada di bawah pengaruh berbagai faktor yang menyebalkan, namun juga dapat dimulai terutama pada orang sehat sebelum ini. Erythroderma meluas ke semua atau hampir seluruh kulit. Kulit menjadi merah cerah, ditutupi dengan sejumlah besar timbangan putih besar dan kecil kering yang nyaris tidak tahan dan jatuh bahkan saat pakaian itu dilepas. Kulitnya edematous, panas disentuh, di tempat-tempat itu lumut. Penderita khawatir gatal dan sensasi terbakar dengan intensitas yang bervariasi, perasaan mengencangkan kulit. Erythroderma, terutama pada tahap awal, melanggar kondisi umum pasien: suhu tubuh meningkat sampai 38-39 ° C, kelenjar getah bening meningkat. Dalam kondisi panjang kondisi rambut dan kuku ini bisa putus.

Psoriatic erythroderma adalah bentuk penyakit yang jarang namun serius, dan bahkan dapat mengancam kehidupan orang tua. Kondisi ini bisa terjadi bahkan pada orang yang belum pernah psoriasis sebelumnya. Pada pasien dengan eritroderma, kulit menjadi merah, panas dan terus serpih. Pada mereka mekanisme pertukaran panas rusak, organisme kehilangan panas, cairan dan serat. Pengobatan rawat inap dan tindakan seperti infus intravena untuk mengembalikan kehilangan cairan di tubuh, gunakan obat penenang dan krim steroid lemah mungkin diperlukan. Pemulihan penuh mungkin dilakukan, namun hal itu tergantung pada stadium penyakit, daya tahan tubuh pasien dan waktu dimulainya pengobatan.

Berdasarkan data anamnestic, gambaran klinis dan perubahan histologis, 2 jenis eritroderma psoriatis dibedakan. Tipe pertama adalah yang generik, di mana seluruh kulit ditutupi dengan satu plak raksasa, terbentuk sebagai akibat dari pertumbuhan perifer yang berkepanjangan dari unsur psoriatis individual. Jenis eritrodermia kedua adalah hiperergik atau alergi, yang terjadi dalam waktu singkat. Pada pasien dengan ini, ada tanda-tanda keracunan umum: demam, sakit kepala, nyeri otot, gangguan dispepsia. Reaksi inflamasi akut terjadi secara klinis dan histologis.

Ini adalah salah satu bentuk psoriasis yang paling parah, bila manifestasi kulit digabungkan dengan kerusakan sendi.

Untuk diagnosis radang sendi psoriatis, perlu mempertimbangkan kriteria diagnostik H. Mathies( 1974), yang meliputi:

Paling sering, psoriasis simetris dan meluas. Tapi sangat jarang pada pasien, bukan plak psoriatis yang muncul hanya akumulasi bintik merah dan sisik putih di sepanjang garis di sepanjang dahan, atau, mungkin, di sepanjang tulang belakang. Ini adalah bentuk linier psoriasis, harus dibedakan dari erupsi linier lainnya, misalnya nevi( tanda lahir) atau bentuk eksim yang tidak biasa. Studi tentang biopsi di bawah mikroskop biasanya menunjukkan perubahan khas untuk psoriasis. Pengobatan dan prospek pemulihan sama seperti pada psoriasis plak.

Kulit kepala adalah tempat psoriasis yang sering terjadi, dan Anda mungkin mendapati bahwa itu adalah satu-satunya daerah yang terkena dampak. Biasanya psoriasis di kepala adalah plak dengan batas yang jelas, merah, ditutupi dengan sisik kulit yang besar dan sering bergelombang. Rambut biasanya tidak terpengaruh. Psoriasis pada kulit kepala sangat berbeda dengan seborrhea, dimana permukaan pengupas jauh lebih besar, tidak ada tuberositas dan bintik-bintik yang jelas. Selain itu, psoriasis sering melampaui batas rambut. Tapi terkadang selama pembentukan psoriasis plak mirip dengan seborrhea.

Perlakukan psoriasis kulit kepala dengan sediaan minyak dengan asam salisilat 3 persen, yang mengurangi pengelupasan( misalnya Meted).Tiga kali seminggu Anda menggosokkan obat ini ke kulit kepala, lalu cuci dengan sampo dengan tar( misalnya, Clinitar) setelah 4-6 jam. Mungkin Anda bahkan akan memiliki campuran asam salisilat dan tar, seperti cocoas. Derivat vitamin D, misalnya, pra-Novex, juga bisa membantu. Hasil yang baik dengan cepat dapat diperoleh dengan menggunakan sediaan steroid lokal untuk kulit kepala, misalnya Betnoveit, namun tidak begitu efektif dengan penggunaan jangka panjang.

Lipatan dari

Anda mungkin menemukan bahwa psoriasis terjadi di tempat kulit Anda membentuk keriput, misalnya di ketiak, di bawah dada, di selangkangan, di antara bokong dan alat kelamin. Karena ini adalah daerah basah, plak tidak serpihan. Mereka berwarna merah cerah, dengan batas yang jelas. Anda mungkin memperhatikan bahwa plak psoriasis ini sering meradang, terutama saat bagian tubuh ini bergerak. Pengobatan

adalah kombinasi salep antijamur dan steroid, misalnya Canesten-HC.Prospek pengobatan yang sukses sama seperti pada psoriasis plak, meskipun kerutan pada keriput mungkin sangat sulit disembuhkan, karena sulit memperbaiki salep di tempat dan tidak membiarkannya memudar. Selain itu, ruam popok permanen, karakteristik lipatan kulit( di bawah dada yang berat, misalnya), bisa menyulitkan pengobatan.

Palms dan sol

Ketika psoriasis plak terjadi di telapak tangan dan telapak kaki, plak lebih kecil dan tidak terlalu merah, tapi lebih bersisik daripada di area lain di tubuh, di mana mengelupas lebih kecil dan mengelupas lebih mudah. Kadang retak muncul di kulit. Ada sensasi yang menyakitkan dan dalam kasus-kasus itu ketika ujung jari kaki terpengaruh. Bentuk ini diobati dengan pelembab( E45, misalnya), krim yang mengandung steroid, atau analog dari aplikasi topikal vitamin D, namun proses penyembuhan dapat memperlambat masalah yang sama seperti psoriasis pada lipatan kulit.

Mulut

Psoriasis jarang menginfeksi selaput lendir mulut - jika memungkinkan. Namun, pada kasus yang parah, psoriasis dapat menyerang lidah, membentuk struktur karakteristik yang disebut "bahasa geografis".Biasanya, tidak ada gejala lain."Bahasa geografi" ditemukan pada orang tanpa penyakit kulit, namun juga dicatat pada psoriasis pustular umum.

Psoriasis Kebner

Terkadang psoriasis terjadi pada kulit yang terluka, biasanya muncul sebagai garis pada bekas luka operasi atau lecet. Terkadang terbentuk pada unsur ruam dengan cacar air. Beberapa penyakit kulit lainnya juga dapat bermanifestasi dengan cara yang sama, namun ini terutama tipikal psoriasis. Begitu tampilan ruam terlihat stabil, tetap dalam bentuk garis, meski plak bisa bertambah dan terlihat khas untuk psoriasis plak, terutama setelah cacar air. Fenomena psoriasis Kebner mirip dengan psoriasis khas yang terjadi pada bagian tubuh biasa untuknya. Kuku

Kuku pada lengan dan kaki sering terkena psoriasis. Mereka bisa menjadi bergelombang atau mulai terpisah dari tempat tidur kuku( sebuah proses yang disebut onycholysis).Dengan onycholysis, kuku biasanya memiliki penampilan keputihan. Mungkin Anda memiliki lesi kuku lain atau hanya onycholysis dan belum tentu psoriasis, tapi jika Anda memiliki kedua penyakit bersama, psoriasis mungkin adalah alasannya. Jika kuku parah terkena, maka akan menjadi rapuh. Tetapi penting untuk menyingkirkan kemungkinan kurap / herpes zoster sebagai penyebab penyakit ini, dengan mengambil sampel kuku untuk diperiksa.

Jika Anda memiliki psoriasis pada kuku, Anda akan melihat bahwa kuku tumbuh lebih cepat dari biasanya. Meskipun pengobatan bentuk psoriasis ini sangat sulit, pekerjaan bagus seorang ahli manikur profesional dapat membantu mengatasi kerusakan pada kuku Anda.

Psoriasis pada bayi jarang terjadi. Sebagian besar ruam yang terjadi di daerah popok disebabkan oleh eksim, Candida( sariawan) atau urin yang menyengat. Namun, terkadang ada ruam merah dengan batas yang jelas, mirip dengan psoriasis. Pada beberapa bayi, bintik-bintik seperti psoriasis dapat muncul di kedua siku dan lutut. Ruam popok pada awalnya diobati dengan krim antijamur( Kanesten) atau kombinasi sediaan antijamur dan steroid( Canesten-HC).Dan meski ada kemungkinan berkembang bahwa anak tersebut akan mengembangkan psoriasis nantinya, hal itu tidak bisa dihindari. Bagaimanapun, perlu berkonsultasi dengan spesialis.

Diagnosis hanya bisa dilakukan oleh dokter kulit karena pemeriksaan kulit, kuku dan kulit kepala.

Selama pemeriksaan, diperlukan pengambilan sampel kulit untuk pemeriksaan di bawah mikroskop( biopsi kulit).

Bagaimana seorang dokter kulit memeriksa pasien? Survei

dimulai dengan hati-hati melihat kulit, sehingga nantinya, saat ditanya pasien, bandingkan apa yang dia lihat dengan keluhan. Pada pemeriksaan, dokter harus menentukan: lokalisasi ruam;elemen apa yang terwakili;Apa bentuk dan posisi relatif dari unsur ruam. Dianjurkan, pada pemeriksaan pertama, untuk memeriksa semua kulit dan lendir untuk menghindari kehilangan sesuatu yang penting.

Saat menanyai pasien, Anda perlu mendapat jawaban atas pertanyaan berikut:

Metode penelitian di bidang dermatologi Biopsi kulit adalah intervensi bedah kecil. Nilainya ditentukan oleh ketepatan pemilihan lokasi kulit. Di bawah anestesi lokal( 1% lidokain) dengan pisau bedah atau bor( diameter tabung khusus 3-4 mm) pegang dan potong sepotong tissue. Bergantung pada lokasi dan ukuran luka, diperlukan jahitan.

Mikroskopi smear yang diobati dengan hidroksil potassium - penelitian dilakukan saat ada dugaan adanya infeksi jamur. Dari tepi daerah yang terkena kulit dengan lembut digoreskan dengan pisau bedah, timbangan yang diperoleh ditempatkan pada slide dan 1-2 tetes 10-20% potassium hydroxide ditambahkan. Sutera melarutkan keratin dan memudahkan pendeteksian patogen. Untuk mempercepat proses, sediaan sedikit dipanaskan, kemudian diperiksa di bawah mikroskop dengan sedikit kenaikan pada bidang yang diarsir. Dalam apusan, Anda bisa menemukan miselium dermatofit, sel tunas dan jamur ragi pseudomycellium.

Punk test, yang dikembangkan oleh ahli dermatologi Rusia Arnold Wank, digunakan untuk mendiagnosis infeksi yang disebabkan oleh virus herpes simpleks. Buat gesekan dari bagian bawah vesikula yang terbuka, hentikan bahan pada slide, kering dan noda oleh Giemsa atau Wright. Dengan herpes, cacar air dan sirap mengungkapkan sel multi-nuklir raksasa. Ala identifikasi patogen saat ini menggunakan pewarnaan imunofluoresen atau isolasi virus dalam kultur sel.

Diascopy adalah pemeriksaan terhadap unsur-unsur ruam saat menekannya dengan slide atau lensa. Metode ini memungkinkan untuk dengan mudah membedakan tempat hiperemik( eritema) dari hemoragik( petechiae dan ecchymosis): ruam hemoragik tidak berubah dengan warna diascopy. Sebagai contoh, hemangioma menjadi dizzier dengan diascopy, dan purpura gambus untuk vaskulitis alergi tidak. Inspeksi

di bawah lampu kayu. Lampu kayu merupakan sumber sinar ultraviolet dengan panjang gelombang sekitar 360 nm. Di bawah aksinya, pigmen( melanin) dan beberapa mikroba patogen mulai bersinar.

Aplikasi Sampel - mereka digunakan untuk mengkonfirmasi sifat alergi penyakit dan mencari alergen. Zat uji dioleskan ke kulit bagian belakang dan ditutup dengan dressing oklusif selama 48 jam. Di tempat di mana alergen dioleskan, ada tanda reaksi alergi tipe tertunda - eritema, edema atau ruam.

Obat tradisional dalam pengobatan psoriasis menggunakan obat steroid. Namun, terkadang penggunaannya menyebabkan hasil yang berlawanan: kulit menjadi sangat kering sehingga menjadi tertutup retak dan menjadi terinfeksi.

Meskipun psoriasis sulit diobati, minyak aromaterapi membantu menyingkirkannya.

Tugas utama pengobatan psoriasis adalah untuk menghilangkan peradangan dan memperlambat proses pembelahan sel kulit. Melembapkan krim dan lotion, melembutkan timbangan, membantu mengurangi rasa gatal.

Pasien disarankan untuk tidak terlalu banyak mengencangkan kulit, gunakan pelembab dan hindari kontak dengan faktor yang menyebalkan.

Berbagai diet yang ditawarkan untuk pengobatan psoriasis terbukti tidak efektif. Namun, jika Anda terbiasa mengonsumsi makanan yang kaya akan lemak jenuh dan mengandung sedikit buah dan sayuran, perubahan radikal dalam makanan dengan penggunaan makanan alami sehat yang tak terduga, lemak tak jenuh, sejumlah besar vitamin dan elemen jejak dapat memainkan peran yang menentukan dalam memperbaiki tubuh Anda.

Pilihan metode pengobatan tergantung pada kesehatan umum pasien, usia, gaya hidup, jenis dan tingkat keparahan penyakit. Semua perawatan harus dilakukan di bawah pengawasan konstan seorang dokter yang akan memilih kombinasi metode yang berbeda. Tujuan kebanyakan metode pengobatan psoriasis adalah mengurangi laju pelepasan sel kulit melalui siklus hidup mereka, yang biasanya menyebabkan hilangnya gejala penyakit ini.

Bergantung pada kondisi Anda, dokter mungkin meresepkan aplikasi pengobatan topikal eksternal atau, dalam kasus yang lebih parah, konsumsi obat sistemik. Dalam kombinasi dengan terapi obat, terapi cahaya - mandi matahari alami atau iradiasi ultraviolet khusus - sering digunakan. Terapi ringan bisa dilakukan baik di rumah sakit maupun di rumah dengan tersedianya peralatan yang sesuai.

Pengobatan psoriasis adalah masalah terapeutik yang kompleks. Dan karena penyakit ini menyebar luas, dan rejimen pengobatan apapun mencakup dana untuk pengobatan lokal( salep, gel, cairan), dalam beberapa tahun terakhir ada banyak proposal spekulatif, biasanya diiklankan secara luas.

Namun, kami ingin memperingatkan orang-orang yang menderita manifestasi kulit psoriasis, dari sikap yang terlalu percaya pada periklanan yang diduga "dipatenkan".Setiap perangkat medis, skema perawatan konvensional manapun, selalu melayani dokter hanya untuk perawatan yang akan diberikannya kepada Anda. Setiap kasus itu unik, karena setiap pasien memiliki kemungkinan penyebab penyakitnya sendiri, rangkaian gejala dirinya sendiri, "buket" penyakitnya yang bersamaan. Karena itu, hanya dokter yang kompeten, setelah mempelajari kasus klinis Anda, akan memberi Anda pengobatan yang memadai.

Dalam kasus ringan, pengobatan dimulai dengan aktivitas lokal. Sebagai aturan, dana untuk penggunaan eksternal tidak memiliki efek samping, dan efektivitas pengobatan seringkali tidak kalah dengan keefektifan terapi umum. Pada stadium lanjut penyakit ini biasanya menggunakan salep salisilat 1-2%.Pada tahap stasioner dan regresing, salep yang lebih aktif yang mengandung tar, naphthalane, dan kortikosteroid ditunjukkan.

1. Kortikosteroid. Untuk pengobatan psoriasis lokal, obat ini telah digunakan sejak tahun 1963 dan diresepkan lebih sering daripada cara lain. Kortikosteroid terutama ditunjukkan bila perlu untuk mencapai - pengampunan cepat penyakit ini. Mereka berkontribusi pada perbaikan kondisi kulit sementara, memiliki efek antiinflamasi yang jelas. Dalam kebanyakan kasus ini cukup untuk menghilangkan manifestasi kulit dari psoriasis. Kortikosteroid bahkan diklasifikasikan sesuai dengan tingkat tindakan anti-inflamasi.

Diproduksi dalam bentuk krim, gel, salep dan lotion. Efek terapeutik kortikosteroid tergantung pada bentuk aplikasi: gel biasanya lebih efektif daripada salep. Salep biasanya lebih aktif daripada beberapa kortikosteroid dalam krim, dan krim lebih efektif daripada lotion. Tapi ini tidak berarti Anda hanya perlu menggunakan gel, dan lotion tidak diperlukan sama sekali. Untuk setiap bentuk sediaan, ada indikasi. Agen yang kurang terkonsentrasi biasanya digunakan untuk area kulit sensitif di wajah, lipatan inguinal dan alat kelamin. Obat-obatan yang bekerja kuat diresepkan untuk penempatan psoriasis di daerah siku dan sendi lutut, di tangan dan kaki, dan juga di bagasi. Penggunaannya mungkin memerlukan penggunaan dressing dan harus dilakukan di bawah pengawasan dokter. Salep bisa digunakan untuk bercak bersisik padat, tapi sebaiknya tidak diaplikasikan pada daerah aksila dan inguinal karena risiko pengembangan folikulitis. Krim paling efektif dalam mengobati proses subakut. Untuk kulit kepala dan permukaan kulit lainnya yang ditutupi rambut, gel, lotion dan aerosol lebih diutamakan.

Kortikosteroid lokal biasanya diresepkan 2 kali sehari, karena aplikasi yang lebih sering, dengan khasiat yang sama, meningkatkan risiko reaksi yang merugikan.

Apa bahaya penggunaan kortikosteroid?

Penggunaan kortikosteroid yang berkepanjangan sangat berbahaya bagi kulit: menjadi lebih tipis dan berubah warna, penyembuhan luka lebih lambat, kemungkinan dilatasi pembuluh kulit dan munculnya telangiektasi, ruam seperti jerawat, alergi dan dermatitis kontak. Frekuensi reaksi ini meningkat dengan penggunaan obat kuat, bila dioleskan ke area dengan kulit sensitif( wajah, skrotum, vulva), serta pada anak-anak dan penderita gagal ginjal.

Bila menggunakan kortikosteroid, termasuk kortikosteroid lokal, harus diingat bahwa penghentian pengobatan yang tajam dapat menyebabkan eksaserbasi parah pada penyakit ini. Penggunaan kortikosteroid jangka panjang dapat menyebabkan kecanduan dan, akibatnya, penurunan efektivitas terapi. Jangan lupa bahwa ini adalah obat hormonal. Oleh karena itu, penerapan kortikosteroid pada area kulit yang luas dapat menyebabkan reaksi merugikan sistemik, termasuk hiperglikemia dan sindrom Cushing, untuk menginduksi glaukoma, katarak atau eksaserbasi infeksi mata. Selain itu, kortikosteroid lokal dapat menutupi manifestasi klinis infeksi kulit.

Semua masalah ini perlu dipertimbangkan dan semua aspek perawatan semacam itu perlu didiskusikan secara rinci dengan dokter.

salep kortikosteroid modern tidak memiliki banyak kelemahan yang tercatat. Kombinasi yang paling efektif adalah tar tar batubara( lokokortentar), salep salisilat( balsalik, diprosalik, vipsogal, lorinden A, penduduk lokal).Bila prosesnya terlokalisir pada kulit kepala, lotion dengan kortikosteroid( kapur, diprosal, lokoid, laticort, elocom) mudah dilakukan. Untuk mencuci kepala, ada shampo terapeutik dengan tar( friderm tar, T-Jel Nyutar), seng( friederm-zinc).

2. Anthralin( dithranol) adalah turunan minyak. Telah digunakan untuk pengobatan psoriasis selama lebih dari 80 tahun. Agen ampuh ini digosok ke daerah yang terkena kulit. Obat ini bisa menyebabkan iritasi pada mukosa mata, sehingga dioleskan ke wajah. Penggunaan dithranol dimulai dengan konsentrasi kecil( 0,05-0,1%), meningkat tergantung pada toleransi sebesar 0,1% setiap 7-10 hari. Pasien

, yang telah menderita psoriasis selama bertahun-tahun, membenci anthralin, karena menodai pakaian dan harus tetap di kulit semalaman. Sekarang terapkan obat antraline baru yang kurang berpolusi, yang cukup untuk menjaga kulit tidak lebih dari setengah jam. Obat ini termasuk zignoderm, dithrastic, psorax.

Bagaimana cara kerja dithranol?

Ini adalah persiapan topikal yang menghambat sintesis DNA dan berbagai enzim seluler mitokondria, yang menyebabkan efek antiproliferatif yang menormalkan arsitektur epidermis. Dithranol memiliki efek toksik dan toksik, sehingga terjadi penurunan jumlah mitosis di epidermis, serta hiperkeratosis dan parakeratosis. Antralin adalah bagian dari pasta Lassar pada konsentrasi 5%.

DITRANOL diindikasikan untuk pasien dengan psoriasis plak kronis dan pasien yang psoriasisnya tidak dapat diobati dengan vitamin D3 dan kortikosteroid. Ditranol dikontraindikasikan pada pasien dengan psoriasis kambuhan pustular, eritrodermik dan tidak stabil, karena pasien dengan penyakit ini dapat merespons dengan iritasi parah, yang sangat bermasalah untuk dihilangkan.

Kemanjuran klinis dithranol mendekati terapi PUVA dan pengobatan sistemik, asalkan pengobatan dithranol dilakukan secara memadai dan di rumah sakit. Aplikasi berupa krim sebagai pengobatan kontak singkat dan penggunaan obat di rumah oleh pasien kurang efektif.

3. Persiapan tar. Obat ini mengurangi ukuran dan kemerahan plak, namun bisa menyebabkan iritasi dan pewarnaan permukaan pada kulit, yang lenyap setelah perawatan. Paling sering digunakan untuk mengobati psoriasis plak, biasanya sulit diobati. Pengobatan dengan tar bisa sangat efektif dalam pengobatan gatal, psoriasis tidak stabil, dengan efek antipruritic yang diucapkan. Pada pasien dengan psoriasis pustular dan psoriasis eritrodermik, konsentrasi tar yang tidak diobati harus rendah untuk menghindari iritasi. Tar adalah bagian dari beberapa produk obat untuk mandi, lotion dan shampo.

Obat yang diproduksi sebelumnya memiliki bau yang kuat, kulit yang bernoda, pakaian dan tempat tidur. Formulasi baru yang tersedia saat ini lebih mudah digunakan dan biasanya cukup efektif, walaupun dalam bentuk yang parah, metode pengobatan yang lebih efektif mungkin diperlukan. Selama kehamilan dan laktasi tidak dimurnikan, sebaiknya dihindari.

4. Karbon resin dalam kombinasi dengan sinar ultraviolet .Kombinasi ini digunakan untuk psoriasis berat. Tar batubara diterapkan pada plak psoriatis, kemudian dikeluarkan dan area yang terkena kulit diiradiasi dengan UFO.Perjalanan pengobatan sehari-hari berlangsung dari 2 sampai 6 minggu. Pengobatan bisa dilakukan di rumah dengan menggunakan alat portable atau sinar matahari alami. Metode ini ditandai dengan efisiensi tinggi dan banyak digunakan sejak penciptanya - dokter William Gokerman - pertama kali melaporkan pada tahun 1925 tentang keberhasilan penggunaan pengobatan tersebut di klinik kota Mayo.

5. Resin batubara, antijralin dan sinar ultraviolet .Kombinasi kompleks semacam itu disebut metode Ingram. Cara ini sangat efektif, tapi butuh lebih banyak waktu dan perhatian terhadap detail, jadi tidak cocok untuk banyak orang sibuk.

6. Sediaan keratolitik. Jika terjadi hiperkeratosis berat, perawatan keratolitik diindikasikan. Agen keratolitik yang efektif adalah salep salisilat 10% dan larutan 50 propilena glikol berair yang digunakan di bawah saus oklusif.

7. Analog sintetis vitamin D3. Persiapan kelompok ini berkontribusi pada perlambatan dan normalisasi proses pembagian sel kulit pada pasien dengan psoriasis lokal. Beberapa dokter percaya bahwa di masa depan mereka akan memainkan peran penting dalam perawatan. Mereka bisa diminum di tablet atau digunakan sebagai krim.

Vitamin D biasa, yang merupakan bagian dari kompleks vitamin, tidak sesuai untuk pengobatan psoriasis.

Obat pertama pada kelompok ini pada tahun 1992 mulai menggunakan kalsipotriol. Obat ini sangat efektif dan tidak beracun.

Kalsipotriol

- analog sintetik dari metabolit yang paling aktif dari vitamin Dr alami Penyebab penghambatan tergantung dosis dari proliferasi keratinosit( secara signifikan meningkat pada pasien dengan psoriasis) dan mempercepat diferensiasi morfologi mereka. Memiliki efek yang tidak signifikan terhadap metabolisme kalsium dalam tubuh. Krim atau salep

kalsipotriol( Psorkutan) adalah obat lini pertama dalam pengobatan psoriasis. Dianjurkan untuk menerapkannya, sebagai aturan, dua kali sehari, karena ini adalah mode yang paling efektif. Jangan gunakan lebih dari 100 g kalsipotriol krim atau salep per minggu. Risiko hiperkalsemia yang lebih besar dalam pengobatan dengan kalsipotriol ada pada pasien dengan penyakit ginjal dan pada anak-anak. Salep

dapat digunakan bersamaan dengan terapi cahaya dan berbagai obat. Untuk menghindari reaksi kulit tidak harus diterapkan salep pada daerah sensitif dari kulit dan kelamin, serta melebihi dosis yang ditentukan.persiapan sintetis

aktif vitamin D metabolit adalah calcitriol( Dayvoneks, rokaltrol) - regulator metabolisme kalsium dan fosfor. Obat ini digunakan untuk meningkatkan kemampuan penyerapan obat kalsium dan fosfor dalam usus, meningkatkan reabsorpsi mereka pada ginjal, proses mineralisasi tulang normal di sejumlah penyakit: osteodistrofi ginjal kronis gagal ginjal, osteoporosis, menopause, vitamin D tergantung rakhitis. Gunakan obat dan dengan psoriasis. Dosis biasa adalah 0,00025 mg 2 kali sehari.

Bagaimana cara kerja kalsipotriol?

Kalsipotriol memiliki efek normalisasi pada faktor patogenetik utama dari semua psoriasis: menghilangkan hyperproliferation dan menormalkan diferensiasi keratinosit epidermis, dan memiliki efek positif yang kuat pada faktor-faktor utama dari sistem kekebalan tubuh dari kulit yang mengatur proliferasi sel normal dan memiliki sifat anti-inflamasi. Salep tidak harus dioleskan ke wajah, tangan dan kulit kepala.

Anda bertemu dengan lebih banyak obat baru, yang dalam formularium tidak memiliki informasi salep takaltsitol, silkis. Bila menggunakan obat baru yang tidak biasa, hanya dipandu oleh petunjuk dari dokter yang merawat.

8. Retinoid. Turunan vitamin A, yang dikenal sebagai retinoid, juga bisa digunakan untuk mengobati psoriasis. Namun, mereka memiliki konsekuensi yang tidak diinginkan: cacat bawaan janin pada wanita yang memakai obat jenis ini. Oleh karena itu, wanita yang berencana untuk memiliki anak, dianjurkan untuk menunggu 2 tahun sebelum konsepsi, karena tubuh terakumulasi retinoid untuk waktu yang lama.

retinoid pertama, yang menemukan tindakan anti-psoriatik jelas setelah penggunaan topikal, ternyata tazarotene. Pada konsentrasi sampai 0,1% dalam bentuk formulasi gel untuk menjadi efektif, dan toleransi yang diterima selama pengobatan lesi psoriasis plak yang kronis hingga 10% dari permukaan tubuh. Dalam pengobatan studi tazarotenom banding sekali sehari dalam bentuk 0,1% gel dari kemanjurannya adalah sebanding dengan krim flutsiononida relatif penyegelan dan mengelupas. Namun flucinonide menyebabkan reduksi eritema lebih besar dibandingkan dengan tazarotene. Studi komparatif lebih lanjut diperlukan untuk menemukan posisi tazaroten dalam spektrum pengobatan antipsoriatik.

9. Sinar ultraviolet. Penyinaran UV, fototerapi atau terapi cahaya memiliki efek terapeutik yang penting pada psoriasis. Sinar matahari alami dan iradiasi ultraviolet dapat menghambat proses pembagian sel-sel kulit yang abnormal. Namun, jika terapi cahaya disalahgunakan dapat menyebabkan penuaan dini pada kulit, maka - untuk pengembangan kanker kulit dan kerusakan mata. Tapi penggunaannya di bawah pengawasan dokter tidak hanya efektif, tapi juga aman sepenuhnya. Bagi pasien dengan daerah lesi yang signifikan, bilik khusus untuk iradiasi tubuh penuh telah dikembangkan. Pasien yang tinggal di daerah dengan iklim panas, sebagai salah satu metode terapi, dokter dapat merekomendasikan penggunaan berjemur dengan hati-hati. Namun, perlu juga mencari bantuan dari dokter dan tidak melakukan pengobatan sendiri.

Fototerapi diindikasikan untuk psoriasis plak kronis lanjut dan psoriasis tetesan air mata. Dengan psoriasis pustular umum dan psoriasis eritrodermik, dianjurkan untuk menggunakan terapi fisik, termasuk fototerapi, dengan keterbatasan dan kewaspadaan. Kontraindikasi untuk fototerapi - fotodermatosis, minum obat fototoksik, adanya kanker kulit pada anamnesis dan keratosis aktinik, serta pengobatan dengan sinar-x atau konsumsi arsenik. Kehadiran melanoma dalam riwayat keluarga juga dianggap sebagai kontraindikasi untuk fototerapi. Iradiasi ultraviolet

dapat dilakukan setiap hari atau beberapa kali dalam seminggu( biasanya sekitar 40 sesi), mengendalikan efeknya. Dengan berjemur, Anda perlu mengingat bahwa penyinaran UV, terlepas dari asal - buatan atau alami - meningkatkan risiko kanker dan penyakit kulit lainnya. Oleh karena itu, dengan tujuan terapeutik, seseorang harus menyinari kulit Anda sama persis seperti yang dibutuhkan untuk mencapai efek menguntungkan, namun tidak lebih. Rekomendasi khusus dalam hal ini akan memberi Anda dokter.

Bagaimana cara kerja UFD?Radiasi UV-B

( 290-320 nm) memiliki efek fotodinamik yang signifikan, karena iradiasi menembus zona transisi dermo-epidermal. Efektivitas terapeutik fototerapi UV-B untuk psoriasis cukup memuaskan pada kebanyakan pasien. Sebaliknya, efek terapeutik UV-A( 320-400 nm) terbatas. Meskipun radiasi menembus lapisan kulit yang lebih dalam, kuantum energi UV-A terlalu rendah untuk efek antipsoriatik yang signifikan. Dalam kombinasi dengan ultraviolet A dan aplikasi sistemik atau topikal psoralen, efek fotodinamik dan antipsoriatik yang signifikan dapat dicapai. Baik fototerapi dengan UV-B, dan fotokemoterapi memerlukan seleksi dosis untuk meminimalkan efek pengiritasi pada kulit.

10. PUVA - terapi. PUVA- atau fotokemoterapi memiliki potensi antipsoriatis yang jauh lebih tinggi dibandingkan dengan fototerapi UV-B.Hal ini efektif pada 85-90% kasus psoriasis, bila area kulit yang signifikan terkena atau bila metode pengobatan lain tidak bekerja. Tujuan dari metode ini adalah untuk memperpanjang siklus hidup sel yang terkena. Nama metode ini mencerminkan prinsip dasar pengobatan. Pasien diberi obat praktis yang tidak berbahaya yang disebut psoralens( lat. R) dan setelah 2 jam mereka menjalani sesi iradiasi dengan sinar ultraviolet khusus spektrum A( UVA UV).Peningkatan yang nyata terjadi kira-kira setelah 25 sesi, berlangsung dalam 2-3 bulan. Untuk memastikan pengendalian penyakit secara meyakinkan, 30-40 sesi terapi PUVA biasanya cukup untuk satu tahun.

Karena psoralens memiliki kemampuan untuk berlama-lama di lensa mata, pasien dengan terapi PUVA harus menggunakan kacamata hitam dengan filter UVA dari saat sesi dimulai sepanjang hari sebelum matahari terbenam. Penggunaan terapi PUVA yang tidak terkontrol dapat meningkatkan pigmentasi kulit, meningkatkan risiko penuaan dini dan bahkan kanker kulit. Oleh karena itu terapi PUVA harus dilakukan secara eksklusif di bawah bimbingan dokter atau personil terlatih. Metode ini terbukti sangat efektif, dan secara aktif digunakan untuk psoriasis ekstensif. Tapi periode antusiasme umum telah berlalu, dan sekarang ada indikasi bahwa terapi PUVA dapat menyebabkan sangat berbahaya bagi konsekuensi kulit yang akan mempengaruhi dalam beberapa tahun.

Efek samping dari fotokimia - eritema, lepuh, terbakar, mual, gatal, pigmentasi, PUVA-lentigines( ruam bercak setelah terapi PUVA), hipertrikosis dan nyeri. Setelah pengobatan jangka panjang dengan PUVA, beberapa karsinoma sel skuamosa dicatat. Kontraindikasi untuk PUVA sama seperti untuk UV-B, walaupun efek samping PUVA lebih parah daripada UV-B.Efek samping kronis dari terapi PUVA adalah katarak dan hepatotoksisitas.

Terapi

PUVA diindikasikan untuk psoriasis lanjut, termasuk psoriasis pustular umum, pustular palmar-plantar dan psoriasis eritro-kulit. Selama beberapa tahun di negara-negara Skandinavia, terapi balneo-PUVA telah diterapkan. Psoralfen diaplikasikan melalui bak mandi, dan kemudian pasien diobati dengan UVA.Keuntungan terapi balneo-PUVA adalah pengurangan manifestasi mual. Risiko jangka panjang untuk pengembangan kanker kulit( karsinoma sel skuamosa) pada terapi balneo-PUVA lebih rendah dibandingkan dengan terapi PUVA sistemik. Penting sekali bahwa pasien yang memakai obat sistemik dengan potensi fototoksik harus berpantang dari terapi PUVA atau berhenti minum obat fototoksik. Pasien yang memakai obat imunosupresif harus menahan diri dari fotokemoterapi, karena kombinasi ini memiliki efek karsinogenik. Baru-baru ini, ditunjukkan bahwa pasien yang menerima 250 PUVA atau lebih memiliki peningkatan risiko melanoma ganas. Oleh karena itu, risiko karsinogenik kumulatif terapi PUVA tidak boleh diremehkan.

Efek terbaik dari terapi PUVA diamati pada orang muda, dengan sedikit resep penyakit ini, pada orang berambut cokelat dan orang-orang yang rentan terkena sinar matahari.

Psoralen - dari kelompok persiapan fotosensitif dan fotoprotektif, mengandung dua furocumarins isomerik - psoralen dan isopsoralen, ditemukan pada buah dan akar tanaman psoralen dari otonaceous dari keluarga kacang polong. Aplikasi dalam praktik medis didasarkan pada sifat furocoumarins untuk menyadarkan kulit pada tindakan cahaya dan untuk merangsang pembentukan melanosit pigmen kulit melodi endogen pada iradiasi UVA-nya. Bila digunakan bersamaan dengan UFO, obat tersebut bisa membantu memulihkan pigmentasi kulit secara vitiligo. Saat depigmentasi kulit terkait dengan penghancuran melanosit, efeknya tidak teramati. Ini digunakan sebagai komponen fotokimia dari psoriasis, mikosis jamur, vitiligo, dan lain-lain. Dalam metode ini, persiapan photosensitisasi dikombinasikan dengan iradiasi dengan sinar ultraviolet gelombang panjang( 320-390 nm).Seperti photosensitizer, selain psoralen, gunakan beroxane( puvalene, meladine, meloxin, methoxin, xanthine, dll), ammifurin, psoberann.

Elokom

Elokom lotion - larutan mometasone 0,1%, tersedia dalam botol 20 ml. Lotion tersebut dengan lembut digosokkan ke daerah yang terkena kulit kulit kepala sampai benar-benar terserap. Elokom bisa digunakan untuk merawat anak-anak di atas 2 tahun.

T-Jel Shampo Shampo

Shampoo Efektif Ti-Jel Newtar mengandung ekstrak tar, dianjurkan untuk kondisi ketombe, psoriasis, dermatitis seboroik yang parah. Menghilangkan gatal, mengelupas dan kemerahan. Membuat rambut lembut, berkilau dan indah.

Frekuensi aplikasi: setiap hari sampai kondisi kulit kepala;dua kali seminggu untuk mengkonsolidasikan hasilnya.

Pilihan metode pengobatan tergantung pada tingkat keparahan kondisi, panjang rambut dan gaya hidup pasien. Sebagian besar produk yang direkomendasikan, diproduksi dalam bentuk shampo, minyak, aerosol, larutan, merupakan persiapan tar atau mengandung kortikosteroid. Saat menggunakannya, pijat kulit kepala dengan lembut, hindari menggosok kulit kasar.

Dengan arus psoriasis plak kronis yang terus-menerus dan psoriasis pustular umum, perawatan sistemik dapat digunakan.

Penjelasan singkat tentang persiapan terapi sistemik psoriasis

1. Retinoid - analog sintetis vitamin A - secara efektif menormalkan proses pematangan lapisan permukaan kulit yang terganggu oleh psoriasis. Menurut ahli dermatologi, tidak satu pun kelompok obat terlarang karena kemunculan glukokortikoid memiliki efek pada dermatosis, seperti retinoid.

Untuk waktu yang lama di dunia dalam pengobatan bentuk psoriasis parah, termasuk eritroderma pustular dan psoriatis, yang resisten terhadap terapi lain, etretinat telah berhasil digunakan. Beberapa tahun yang lalu, retinoid yang lebih maju muncul - acitretin( neotigazone).

Bagaimana cara memberi dosis neotigazone?

Dosis obat dipilih secara individual untuk setiap pasien, tergantung pada diagnosis, tingkat keparahan manifestasi klinis, keefektifan pengobatan dan tolerabilitas.

Dalam 2-4 minggu pertama, obat ini diresepkan dalam dosis yang memiliki efek terapeutik maksimal. Dosis pemeliharaan kemudian ditetapkan, yang harus didasarkan pada hasil pengobatan dan tolerabilitas.

Setelah pembatalan neotigazone, durasi remisi mungkin berbeda. Terkadang remisi bisa berlangsung lama dengan bantuan terapi jangka panjang dalam dosis kecil.

pandangan kemungkinan efek samping( terutama tulang), dengan pengobatan jangka panjang harus menggunakan semua cara yang mungkin untuk mengurangi dosis, misalnya, untuk menggunakan pengobatan kombinasi diresepkan obat setiap hari, untuk meningkatkan interval antara perlakuan.

Efek samping dan tindakan terapeutik

Bagaimana cara menerapkan neotigazone dalam berbagai bentuk psoriasis?

Dengan psoriasis vulgar, monoterapi direkomendasikan: dosis awal obat adalah 30-50 mg / hari, mempertahankan dosis 10-50 mg / hari. Sindrom penarikan tidak diamati. Terapi kombinasi dengan bentuk ini memiliki kelebihan: persentase hasil positif yang lebih besar, pengurangan dosis obat yang digunakan, tolerabilitas yang lebih baik. Neotigazon tsignolinom dapat dikombinasikan dengan( dosis awal 30-50 mg / hari dan salep neotigazon tsignolin, terapi podderzhivayushaya -. Neotigazon: . 10-50 mg / hari + tsignolin) Dengan PUVA / UV( dosis awal 30-50 mg / hari14 hari sebelum penyinaran, menjaga dosis 25 mg / hari selama iradiasi).

Pada eritroderma psoriatis, dosis awal neotigazone adalah 10-30 mg / hari, mempertahankan dosis 10-50 mg / hari. Saat meresepkan perawatan, perawatan harus dilakukan: kelebihan dosis awal menyebabkan eksaserbasi, dan setelah stabilisasi awal dosis dapat ditingkatkan secara bertahap.

Psoriasis pustular memerlukan penunjukan neotigazone pada dosis awal 50-75 mg / hari, mempertahankan dosis 30-50 mg / hari. Pustula biasanya hilang setelah 3-10 hari. Setelah lenyapnya pustula, perlahan Anda harus beralih ke dosis perawatan minimal untuk memperpanjang pengampunan. Sebelum perawatan dan setelah satu bulan pengobatan, dan kemudian setiap 3 bulan, parameter laboratorium berikut harus ditentukan: tes darah dan urine klinis, jumlah darah biokimia( ACT, ALT, alkaline phosphatase, trigliserida dan kolesterol total).Dengan perawatan jangka panjang( lebih dari 4 bulan), diperlukan pemeriksaan sinar-X secara berkala - Sinar-X tulang belakang, tulang tubular, pergelangan tangan dan pergelangan kaki. Efek samping

, paling sering terjadi di latar belakang dari semua retinoid - selaput lendir kering pada bibir dan mata - karakteristik yang relevan dari hypervitaminosis A dan untuk sebagian besar benar-benar hilang setelah penghentian pengobatan. Retinoid teratogenik, yaitu dapat memiliki dampak negatif pada perkembangan janin dalam tubuh ibu, sehubungan dengan yang janji mereka benar-benar kontraindikasi untuk wanita hamil.

Kontraindikasi untuk mengobati acitretin - penyakit hati, hiperlipidemia, kehamilan dan keinginan untuk hamil, menyusui, diabetes parah, asupan simultan dari vitamin A atau retinoid lainnya, co-administrasi tetrasiklin atau metotreksat, memakai lensa kontak, hipersensitivitas terhadap acitretin.

Penggunaan neotigazone pada pria. Acitretin tidak mempengaruhi volume sperma, motilitas atau morfologi spermatozoa. Ots tidak memiliki efek mutagenik.

Penerapan neotigazone pada wanita. Neotigazone dikontraindikasikan pada wanita usia subur. Ini hanya dapat digunakan dalam bentuk penyakit yang parah, tahan terhadap metode pengobatan lain. Pasien perlu mengklarifikasi secara rinci isu teratogenisitas neotigazone. Selama perawatan, dan juga dalam 2 tahun setelah penghentiannya, kehamilan harus dikecualikan dan kontrasepsi yang dapat diandalkan harus disediakan.

Neotigazone pada anak-anak. Anak-anak sangat berhati-hati untuk menetapkan indikasi penggunaan. Jika memungkinkan, hindari terapi berkepanjangan untuk anak-anak di bawah usia 7 tahun. Secara teratur memonitor parameter pertumbuhan( laju pertumbuhan, keadaan sistem muskuloskeletal) secara teratur pemeriksaan ray sebelum perawatan dan interval tahunan( misalnya, tulang belakang, lutut, sendi siku dan sendi tangan).Dosis awal adalah 0,5-1,0 mg / kg berat badan. Dosis pemeliharaan adalah 0,1-0,2 mg / kg berat badan. Dosis maksimal adalah 35 mg / hari.

Bagaimana jika. ..

Jika pasien menyalahgunakan alkohol, Anda harus dengan tegas menetapkan indikasi untuk pengobatan neotigazone;Sering melakukan pemantauan laboratorium, memantau hati.

Jika pasien menderita diabetes melitus, tingkat metabolisme harus dipantau sesering mungkin( mungkin ada perbaikan atau penurunan toleransi karbohidrat).

Jika ada nyeri pada tulang, perlu dilakukan pemeriksaan sinar X pada daerah yang terkena;jika perlu, kurangi dosis neotigazone sampai dosis efektif minimum;hindari aktivitas fisik yang berlebihan;jika perlu, resep obat anti-inflamasi non steroid.

Jika aktivitas enzim hati meningkat, alkohol harus dihindari;batasi asupan lemak dan karbohidrat;minum obat penurun lipid;jika memungkinkan - kurangi dosis neotigazone sampai minimum efektif;hentikan perawatan bila indikator patologis bertahan( lebih dari 2 kali lebih tinggi dari normanya).

Jika hiperlipidemia berkembang, alkohol harus dihindari;batasi asupan lemak dan karbohidrat;minum obat penurun lipid;jika memungkinkan, kurangi dosis neotigazone sampai dosis efektif minimum;hentikan perawatan dengan pelestarian indikator patologis( lebih dari 2 kali lebih tinggi dari pada norma).

Jika perawatan tidak cukup efektif, Anda perlu memeriksa kebenaran dari penerimaan: kapsul harus diambil dalam 2 dosis terbagi, dengan makanan, sebaiknya minum susu - untuk meningkatkan penyerapan. Jika obat diambil dengan benar, Anda perlu meningkatkan dosis ke dosis yang dianjurkan atau memberi resep terapi kombinasi.

Jika obat tersebut tidak ditoleransi dengan baik, Anda harus membagi dosis menjadi 2 dosis terbagi dengan metode penulisan dasar;jika memungkinkan, kurangi dosis sampai minimum efektif.

2. sitostatika - kelompok obat antikanker yang menekan pembelahan sel - digunakan hanya untuk psoriasis berat bila pengobatan lain gagal. Untuk menghindari perkembangan efek samping, khususnya kerusakan hati, dalam pengobatan sitostatika, tes darah reguler, rontgen dada, dan bila perlu, biopsi hati. Obat-obatan dalam kelompok ini: metotreksat digunakan.

Hal ini efektif di hampir semua bentuk psoriasis. Untuk mengurangi potensi racun dari pengobatan ini, perawatan intermiten digunakan.

Biasanya, perawatan dilakukan sesuai dengan skema Weinstein( 3 dosis per minggu dengan interval 12 jam).Dosis maksimal 15 mg metotreksat per minggu dianjurkan. Menurut literatur medis, dosis sampai 30 mg dapat diterima.

Efek sampingnya meliputi anoreksia( kehilangan nafsu makan) dan penurunan jumlah seluruh sel darah. Metotreksat dapat menyebabkan fibrosis dan sirosis hati. Ada juga sensasi yang tidak enak di perut, mual dan pusing. Wanita dan pria yang ingin memiliki anak segera setelah minum obat harus memperhitungkan efek mutageniknya. Mereka harus dilindungi setidaknya dalam waktu 6 bulan setelah akhir asupan obat.

Kontraindikasi pengobatan dengan methotrexate - hati yang serius dan penyakit ginjal, kehamilan, keinginan untuk hamil anak dalam waktu dekat, infeksi aktif, interaksi dengan obat lain, sumsum tulang hipoplasia, ulkus peptikum, kolitis ulserativa, dan kurangnya kerjasama dari pihak pasien. Selama pengobatan, pasien harus menjauhkan diri dari alkohol pada hari-hari pengambilan metotreksat. Pasien harus mengunjungi klinik dengan interval 4-6 minggu. Sebelum pengobatan dan setelah mendapat dosis total 1,5 mg obat, biopsi hati ditunjukkan untuk menilai keadaan histologisnya.

3. imunosupresif - memiliki efek diucapkan pada sistem kekebalan tubuh dan secara tradisional diresepkan untuk pasien yang memiliki organ transplantasi. Persiapan kelompok ini menghambat proses pembagian sel kulit, memberikan kelegaan yang cukup cepat. Namun, tindakan mereka dihentikan setelah selesainya narkoba.

Penggunaan imunosupresan diindikasikan pada pasien dengan psoriasis berat ketika terapi lain tidak efektif atau tidak mungkin untuk melakukan, misalnya, dalam kasus intoleransi individu. Sehubungan dengan risiko hipertensi dan disfungsi ginjal yang signifikan, serta kebutuhan akan tes darah dan urine yang sistematis, pasien yang menerima imunosupresan memerlukan perhatian medis khusus. Obat dalam kelompok ini tidak dianjurkan untuk digunakan pada wanita hamil, ibu menyusui dan orang dengan sistem kekebalan tubuh terganggu dan telah mengalami proses iradiasi ultraviolet atau terapi PUVA.Dari imunosupresan untuk pengobatan psoriasis digunakan siklosporin( sandimmun-neoral).

Cyclosporine efektif di hampir semua bentuk psoriasis;Dosis yang dianjurkan adalah antara 3 dan 5 mg / kg / hari.

Efek samping - nefrotoksisitas, hipertensi, hiperplasia gingiva, tremor, hipertrikosis, sakit kepala, diare, perasaan tidak nyaman dan mual. Kontraindikasi

- penerimaan obat imunosupresif, paparan sinar-X, fotokemoterapi simultan, formasi ganas, infeksi aktif, imunodefisiensi, cacat organ, kecanduan obat, epilepsi, kehamilan, disfungsi ginjal dan hati, hipertensi yang tidak terkontrol. Pasien harus dipantau setiap 4-6 minggu. Fungsi ginjal, tekanan darah, fungsi hati dan parameter hematologis harus diperiksa pada setiap kunjungan ke dokter.

Sandimun-neoral, tidak seperti sandimmun, memiliki beberapa keunggulan: tidak menghambat hematopoiesis sumsum tulang, tidak menekan faktor pertahanan nonspesifik, penekanan kekebalan bergantung pada dosis, konsentrasi obat dalam darah juga sangat bergantung pada dosis, efek sampingnya dikendalikan dan reversibel. Neural dapat mencapai perbaikan pada 90% pasien dengan bentuk psoriasis parah, ketika terapi lain tidak efektif. Kontraindikasi

untuk penggunaannya adalah disfungsi ginjal;hipertensi arteri yang tidak terkontrol;penyakit menular dengan tidak adanya terapi yang memadai;neoplasma ganas( kecuali lesi kulit).

Tindakan pencegahan: pasien yang menerima neoral seharusnya tidak secara bersamaan meresepkan terapi ultraviolet B-iradiasi atau terapi PUVA.Selain itu, hindari sinar matahari langsung pada kulit.

4. Sulfasalazine .Ditemukan bahwa obat ini, yang digunakan dalam pengobatan sindrom iritasi usus besar dan kolitis, efektif dalam pengobatan psoriasis. Ini harus dilakukan di bawah pengawasan dokter, untuk secara teratur memeriksa darah dan air kencing untuk memastikan tidak ada efek berbahaya( perubahan jumlah unsur darah dan gangguan fungsi hati dan ginjal yang mungkin terjadi setelah pemberian sulfasalazine).

5. Itrakonazol( jamur). Ini adalah agen antijamur dari kelompok triazol. Ada laporan tentang efektivitas oregal dalam pengobatan pasien dengan seborrhoeic psoriasis. Dosis yang dianjurkan: 1 kapsul 2 kali sehari selama 2-4 minggu. Obat ini tidak beracun, dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien. Terkadang ada gangguan pada saluran cerna.

Untuk mencapai efek terapeutik dan remisi jangka panjang dalam pengobatan psoriasis, kombinasi metode pengobatan yang berbeda dianjurkan. Jadi, dianjurkan untuk menggunakan agen hiposensitisasi, obat penenang( misalnya, bromida, novocaid) - penggunaannya disebabkan oleh adanya gangguan fungsional pada sistem saraf pusat. Bromin digunakan dalam neurasthenia. Aminazine mengurangi permeabilitas kapiler, memiliki tindakan anti-inflamasi dan anti-histamin.

Vitaminoterapi digunakan sebagai komponen nutrisi yang mempromosikan pengobatan, juga untuk keberhasilan eliminasi kelainan metabolik yang merupakan karakteristik pasien psoriasis.

Dalam kasus psoriasis, vitamin B, A, D2, C, P, E digunakan dalam kombinasi dengan yang lain, ada data tentang penggunaan dosis subtoksik vitamin A. B, - pasien dengan gangguan pada sistem saraf pusat( hipotensi, kelelahan, insomnia, mudah tersinggung).B2 - dalam kasus selaput lendir dan dalam bentuk umum dengan deskuamasi yang diucapkan. B12 - dalam dosis besar, kadang-kadang dikombinasikan dengan A. Beberapa orang percaya bahwa B12 diindikasikan pada pasien dengan kepekaan yang meningkat terhadap UV( tipe musim panas).

Penggunaan asam folat pada arthritis psoriatis telah berkontribusi pada pengurangan rasa sakit pada persendian. Karena pertukaran asam folat dikaitkan dengan metabolisme vitamin B12, kombinasi ditunjukkan. Dianjurkan untuk menggunakan asam askorbat, yang mempromosikan tindakan yang lebih efektif terhadap terapi umum dan terapi lain.

Hormon, sitostatika, imunomodulator digunakan sebagai obat esensial untuk menghilangkan gejala psoriasis. Enzim

, hepatoprotektor, persiapan untuk detoksifikasi sorpsi melindungi hati dan saluran pencernaan dari efek toksik obat-obatan tertentu dan berkontribusi pada koreksi penuh gangguan metabolik.

Terapi makanan adalah komponen wajib terapi kompleks psoriasis. Phytotherapy

menggunakan preparat yang dibuat berdasarkan bahan tanaman.

Metode fisioterapi untuk psoriasis menggunakan terapi PUVA, terapi REPUA, terapi PUVA selektif, UFO, terapi laser, terapi magnet, terapi EHF, akupunktur.

Akhirnya, dengan psoriasis berlaku dan perawatan sanatorium.

Pasien dengan ruam umum dirawat di klinik dermatologis khusus atau di pusat pengobatan psoriasis. Metode pengobatan yang paling efektif untuk pasien dengan psoriasis umum adalah: 1) perlakuan ringan( UV-B) dalam kombinasi dengan emolien;2) terapi PUVA;3) methotrexate( sekali seminggu);4) kombinasi terapi PUVA dengan metotreksat atau retinoid( etretinate, acitretin, isotretinoin) - hari ini adalah metode pengobatan psoriasis yang paling efektif;5) siklosporin.

Sebagian besar pasien mendapat manfaat dari UV-B dalam kombinasi dengan emolien. Jika kurang dari 40% permukaan tubuh terkena, kalsipotriol( vitamin D3) sangat efektif. Dosisnya tidak boleh melebihi 100 g / minggu. Jika fototerapi tidak efektif, terapi PUVA ditunjukkan, atau bahkan lebih baik lagi, terapi PUVA dikombinasikan dengan retinoid( terapi Re-PUVA).Pria terapi Re-PUVA diobati dengan etretinate, wanita - dengan isotretinoin. Selama dan setelah perawatan, wanita membutuhkan kontrasepsi. Methotrexate diresepkan untuk pasien lanjut usia( di atas 50 tahun), dan juga saat terapi cahaya( UV-B + emollients + retinoids) dan terapi Re-PUVA tidak berhasil. Obat yang sangat efektif adalah siklosporin A, yang diresepkan secara internal dengan dosis 4-5 mg / kg / hari.

Anda mungkin menderita psoriasis yang berkembang, kemudian hilang selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Anda bahkan mungkin hanya memiliki satu serangan selama seumur hidup. Penyakitnya bisa mulai perlahan, hanya dengan beberapa titik, atau jauh lebih intensif, terutama setelah radang tenggorokan yang disebabkan oleh strep.

Biasanya mudah bagi dokter untuk mendiagnosis psoriasis. Namun, terkadang hal itu bisa salah untuk penyakit kulit lainnya. Pada orang tua, misalnya, psoriasis sering bingung dengan eksim. Eksim dan psoriasis adalah kelainan serupa, dan Anda bahkan dapat menderita dua penyakit pada saat bersamaan. Eksim

juga dikenal sebagai dermatitis, dan biasanya disebabkan oleh kulit kering dan teriritasi. Penyakit ini ada dalam berbagai bentuk, termasuk eksim atopik - kecenderungan turun-temurun terhadap berbagai jenis alergi - misalnya eksim, asma, demam - dan, setelah mengoleskan bahan kimia tertentu, ke iritasi kulit( dermatitis kontak).

Kata "eksim" secara harfiah berarti "mendidih."Pada tahap awal penyakit ini, kulit Anda bisa terlihat seolah-olah itu adalah scalded, dengan kemerahan dan lecet kecil. Biasanya disertai kulit kering - karena ini pada tahap awal, Anda bisa terkena eksim untuk psoriasis.

Orang tua sangat rentan terhadap kulit kering dan eksim, dan seringkali tidak mungkin untuk memutuskan apakah ruam tersebut merupakan hasil eksim atau psoriasis, atau keduanya, bahkan biopsi pun memungkinkan untuk melakukan diagnosis. Penting untuk mengetahui penyebab ruam, karena beberapa persiapan lokal untuk psoriasis dapat mengiritasi kulit yang terkena eksim.

Orang muda terkadang sulit membedakan antara psoriasis dan seborrhea.

Seborrhea adalah bentuk eksim, yang menyebabkan pengelupasan dan ruam karakteristik pada wajah dan batang tubuh. Hal ini disebabkan, setidaknya sebagian, oleh ragi patogen Pityrosporum. Seborrhea biasanya menyerang kulit kepala, alis, bagian luar telinga, sayap hidung, lipatan di sekitar mulut, ketiak, dada dan selangkangan. Hal ini juga menyebabkan iritasi mata.

Psoriasis bisa disalahartikan dengan seborrhea karena pada tahap awal itu mempengaruhi area tubuh yang sama.

Perlakuan terhadap penyakit berbeda, dan oleh karena itu perlu untuk menentukan penyakit secara akurat, meski terkadang hanya saat membawa kejelasan. Dalam pengobatan seborrhea, krim antijamur dan shampo( Nizoral) digunakan, dan juga mengandung krim asam sulfur dan salisilat yang membantu mengurangi peradangan. Seborrhea, seperti psoriasis, tidak dapat disembuhkan, namun secara signifikan dapat mengurangi manifestasinya.