Nefropati gout - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.
Gouty nephropathy adalah kerusakan ginjal yang terjadi dengan asam urat. Asam urat adalah penyakit yang ditandai dengan pengendapan pada berbagai organ dan jaringan kristal urat( garam asam urat).Kebanyakan pria menderita asam urat, dan setengah dari pasien mengalami nefropati gout.
Penyebab nefropati gouty
Inti penyakit ini adalah peningkatan sintesis asam urat dalam tubuh dan / atau penurunan kemampuan untuk mengeluarkannya. Hal ini menyebabkan peningkatan konsentrasi asam urat dan turunannya dalam darah, akumulasi urat di ginjal, yang menyebabkan nikotinat urat( terbentuknya batu di sistem ginjal kelopak panggul).Dengan kepatuhan peradangan, pielonefritis berkembang( penyakit menular pada panggul ginjal dan jaringan ginjal).Selain itu, urat memiliki efek toksik langsung pada jaringan ginjal, menyebabkan nefritis interstisial. Dalam beberapa kasus, obstruksi akut tubulus ginjal dengan kristal urat adalah mungkin. Komplikasi ini disebut nefropati asam urat akut. Semua faktor ini secara langsung atau tidak langsung menyebabkan kerusakan pada jaringan ginjal dengan perkembangan gagal ginjal.
Diagnosis dan gejala nefropati gouty
Bentuk klinis nefropati gout berikut dibedakan:
• nefrolithiasis urat;
• nefritis tubulointerstisial kronis;
• Nefropati asam urat akut.
Urine nephrolithiasis didiagnosis dengan batu ginjal. Sebagai aturan, prosesnya bersifat bilateral, ditandai dengan pembentukan batu berulang setelah pemindahannya. Seringkali ada batu karang, benar-benar mengisi panggul ginjal, yang bisa mengakibatkan komplikasi seperti perdarahan atau pielonefritis.
Batu uranium adalah X-ray negatif, artinya tidak dapat ditentukan dengan radiografi. Ultrasound adalah metode pilihan untuk diagnosis penyakit ini.
Komplikasi berbahaya lainnya dari nefrolithiasis urat adalah kolik ginjal. Kolik ginjal adalah suatu gangguan akut dari patensi saluran kemih, disertai dengan keterlambatan dalam urin. Komplikasi ini ditandai dengan sindrom nyeri parah.
Selama pemeriksaan, adalah mungkin untuk mendeteksi darah dalam urin akibat luka pada dinding saluran kemih oleh batu, peningkatan jumlah leukosit dan munculnya bakteri dalam urin selama pembentukan pielonefritis sekunder. Tanpa pengobatan, kolik ginjal dapat menyebabkan perkembangan hidronefrosis( pembesaran pelvis ginjal karena retensi urin yang tidak tepat), pielonefritis berat, dan akhirnya merusak jaringan ginjal dengan pembentukan gagal ginjal terminal. Dengan tidak adanya gejala kolik dan radang ginjal pada tes laboratorium dengan nefrolithiasis urat, tidak ada perubahan.
Untuk nefritis tubulointerstitial kronis ditandai dengan sindroma kencing yang dikombinasikan dengan hipertensi arteri. Sindrom kencing didiagnosis dengan munculnya sejumlah kecil protein( sampai 2 g / l) dalam urin dan mikrohematuria( adanya lebih dari 3-4 eritrosit dalam urin tanpa mengubah warna urin).Dalam kasus eksaserbasi penyakit kronis, setelah infeksi, peningkatan yang signifikan dalam pelepasan protein dan munculnya makrohematuria( terlihat darah dalam urin) adalah mungkin.
1,2 - Macrogematuria, 3 - norma.
Nephritis tubulointerstitial kronis juga ditandai dengan hipertensi arteri. Biasanya, tekanan darah dikendalikan dengan minum obat. Munculnya hipertensi ganas( tidak terkontrol) menunjukkan kerusakan yang signifikan pada jaringan ginjal dengan penggantian jaringan parutnya.
Nefropati asam urat akut berkembang secara tiba-tiba. Jumlah urin turun drastis. Serangan tersebut disertai dengan nyeri yang hebat di daerah lumbar, makrogemuria, bisa jadi rumit karena kolik ginjal dan krisis hipertensi. Dalam hal ini, fungsi ekskretoris ginjal tidak menderita. Dengan berlalunya waktu, air kencing menghilang, gagal ginjal akut berkembang dengan cepat dengan keracunan tubuh yang nyata dengan produk berbahaya dari aktivitas vital.
Diagnosis gout didasarkan pada deteksi tingkat asam urat yang meningkat dalam tes darah. Bila asam urat didiagnosis, nefropati gout akan menjadi yang paling mungkin.
Pengobatan nefropati gouty
Nefropati asam urat akut mengacu pada kondisi yang mengancam jiwa dan pengobatannya dilakukan sesuai dengan peraturan untuk pengobatan gagal ginjal akut.
Dengan adanya batu yang mencegah aliran urin normal, pengangkatan operasi mereka diindikasikan.
Setelah ini, infus intravena intensif volume besar cairan diresepkan dalam kombinasi dengan diuretik. Hal ini menyebabkan ekskresi urat dan asam urat. Yang juga ditunjukkan adalah aplikasi larutan alkali( 4% sodium hydrogencarbonate) untuk membubarkan kristal urat. Jika tidak ada efek terapi dalam 60 jam, dialisis segera diindikasikan.
Dalam pengobatan bentuk nevropati gout kronis( nefrolithiasis urat dan nefritis interstisial kronik), tugas berikut harus dipecahkan.
1. Normalisasi kadar asam urat .Untuk melakukan ini, diet rendah purin diresepkan dalam kombinasi dengan minuman alkali yang melimpah. Alkohol, daging, produk yang mengandung ragi, moluska, makarel, sarden tidak termasuk dalam makanan. Obat pilihan dalam situasi ini adalah allopurinol. Ini mengurangi pembentukan asam urat dan mendorong pembubaran urat. Untuk meningkatkan ekskresi asam urat, obat uricosuric, seperti sulfinpyrazone, benzobromarone, digunakan. Kombinasi dari kelompok obat ini adalah mungkin.
2. Obat anti-hipertensi, seperti penghambat reseptor angiotensin( losartan), atau penghambat enzim angiotensin-converting( enalapril) digunakan untuk mengobati tekanan tinggi .Banyak obat dari kelompok ini memiliki tindakan nefroprotektif( protektif), yang sangat penting untuk pencegahan perkembangan dan perkembangan gagal ginjal.
3. Pengobatan pyelonephritis kronis dilakukan dengan bantuan agen antimikroba. Pengobatan peradangan tepat waktu memungkinkan untuk secara signifikan menunda perkembangan gagal ginjal pada waktunya.
Prognosis untuk bentuk akut nefropati gout dengan pengobatan tepat waktu dan memadai sangat menguntungkan. Dalam proses kronis, gagal ginjal terbentuk sekitar 10-15 tahun setelah manifestasi penyakit. Setiap pasien keempat dengan asam urat akhirnya mengembangkan stadium akhir gagal ginjal. Terapis dokter
, nephrologist Sirotkina EV