Psihoterapija u liječenju neuroloških bolesti - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.
psihoterapijske metode u organskom bolesti živčanog sustava.
U vezi s transformacijom kliničkih neuroinfections više i više oblike oštećenja središnjeg živčanog sustava, koji je u niskom ozbiljnosti neurološki poremećaji karakterizirani, u pravilu, dugotrajan, dugotrajnu i otpornost na liječenje. Pod tim uvjetima, poremećaji kortikalna neurodinamika organski proces, sekundarni neurotization kao individualni odgovor na osnovne bolesti i povezano psihogene u mnogim slučajevima postaju neizbježne sateliti organski patološki proces. Rasprostranjena u kliničku praksu elektrofiziološka, usporediti radiološki studije, kompjuterizirana tomografija, magnetska rezonancija, itd uvelike olakšati dijagnozu obrisati neizraženo tvori niz organskih bolesti živčanog sustava. U tom smislu, češće nego ranije, postaje moguće da se pravilno procijeniti svaki slučaj, omjer organskih komponenti i neurotična u ovoj bolesti i sukladno tome odrediti mjesto i somatske terapije u najracionalnije terapijske i rehabilitacijske kompleksa. Dijagnostički poteškoće, podcjenjivanje neurolozi metode kliničke-psihološka istraživanja često dovodi do pogrešne interpretacije neuropsihijatrijskih poremećaja u organskim bolestima. Neurotski sindroma zbog psihogeni, smatraju manifestaciju destruktivnog procesa, pri čemu je moguće uloga somatoterapii precjenjivanja ili podcjenjivanja ignoriranja i psihoterapijske metode. To je sve više potrebno naglasiti da, osim terapijske vrijednosti psihoterapije u tim slučajevima čini se da je koristan za diferencijalnu dijagnozu odvajanje organskih lezija kršenja pravila psihogeni. Međutim, druge vrste pogrešaka kada su otvori na neuroze organskih lezija živčanog sustava( multipla skleroza, tumori mozga i slično). Psihoterapijske metode istodobna eliminacija funkcionalnih poremećaja dovesti do produženog krajem dijagnoze.
Učinkovitost hipnoterapije u bolesnika odgovoriti i na hipnozu, usmjeren na ublažavanje takvih čisto organski manifestacije kao parezu, paraliza, disartrijom, namjeru tremor, poremećaji mišićnog tonusa, fantomske boli, itd, navodi se u studiji više autora. Pozivajući se na vlastitim opažanjima, poznata domaća terapeut Platonov navedeno slabljenje svježe i organske kronične parezu i paralize raznih etiologija pod utjecajem vježbi s fizioterapije vježbi provedenih u stanju hipnotičke sna. Istovremeno, ubrzava se proces vraćanja pokreta u zahvaćenom ekstremiteta. Moguće objašnjenje za učinkovitost neurofiziološkog hipnoze u organskim bolesti živčanog sustava Bechterev dalje naznačeno. Godine 1911. napisao je da „... ako bilo koja organska bolest poremećaja živčanog sustava izazvao povezane funkcionalne promjene u susjednim ili udaljenijim područjima živčanog sustava”, te da stoga postoji mogućnost ‘neki utjecaj hipnotičke sugestije na nerve lezija organskog porijekla’,Na regresiju ne samo subjektivnih pritužbi, ali i objektivnih neuroloških simptoma u bolesnika s lezijama hypnotherapy živčanog sustava, traumatskih vaskularnih, infektivna, toksična podrijetla naznačeno Shoham. Autor pretpostavlja da je u ovom slučaju psihoterapijske efekte ostvaruje kroz nespecifične strukture limbički-mrežaste kompleks koji utječu na funkcionalnu stanje živčanog sustava na različitim razinama posredno kroz svoje glasovne( vtorosignalnye) neokortikalnih područja. Naglašena je visoka učinkovitost hipnoterapije s stabljivim diencefalnim oblicima organskih bolesti mozga. Kada žarišne moždane lezije uključuju, na primjer, spastična hemipareza, prema autoru, moguće je smanjiti njihove kliničke manifestacije - više poboljšati snagu mišića, smanjenje tonusa i vraćanje u određenoj mjeri osjetljivost, itd. - Konkretno, mobiliziranje rezervirati kompenzacijski kapacitet nespecifičnostrukture limbic-reticular kompleksa. Učinkovitost hipnotičkih prijedloga u bolesnika s Parkinsonovom bolesti, objašnjava posebnu ulogu nespecifične sustava mozga u patogenezu bolesti i poremećaja neurodynamic povoljno leži u osnovi daje simptoma organske bolesti, ukazao Golubev. Hypnotherapy, kao i sve ostale vrste sugestivan terapije može se uspješno koristiti za ublažavanje simptoma neuroze nepsihogennoy prirode u organskim bolesti živčanog sustava.
Učinkovitost ovih metoda u kršenje sna i apetita, pogoršanja poremećaja raspoloženja, memorije, pažnje, smanjena mentalna predstava je dobro poznata.
Kada se provodi psihoterapiju u cijelom kompleksu medicinskih događaja( dehidracija, apsorbira, protuupalno terapija) je neophodno tijekom boravka u bolnici. Nesumnjiva psihoterapijska vrijednost za pacijenta stječe činjenicu da je nakon pažljivo provedenog ispitivanja ustanovio određenu bolest. Primarni ciljevi terapije u ovoj fazi su bolesni vjerovanja velike kompenzacijske mogućnosti živčanog sustava, aktiviranje pojedinca da se prevladaju bolne poremećaje, a prilagodba na uvjete života. U tu svrhu može se koristiti, osim racionalne terapije, svi oblici prijedlog ukljucujuci hipnoterapije narkogipnoterapiyu i dr. Od velike je važnosti u terapijske skupine, osobito u obliku „terapeutske perspektive”.Upotreba ove tehnike preporučuje se jer dijagnoza organske bolesti mozga, u pravilu, zastrašuje pacijente. Potrebno je dati im priliku da osiguraju da oni obećavaju za tekuću terapiju. U tom smislu, grupa je pozvao pacijente sa sličnim bolnih poremećaja koji su završili liječenje s povoljnim rezultatima, dobrom radnom i socijalnom ponovno umetanje poslije njega.
Jedan od glavnih ciljeva upotrebi u terapiji za liječenje pacijenata sa organskim bolesti središnjeg živčanog sustava je uklanjanje neurotskih komponente zbog reakcije pojedinca na bolesti, često u vezi s jatrogene i kompliciraniji prati psychogenius. U nekih bolesnika, pojava neurotskih poremećaja uzrokovana poremećajem reakcija na poraz živčanog sustava, a iskustvo bolesti preuzima karakter psihogeni zbog svojih osobnih značajki( alarmantna sumnjičavost, hypochondriacal).Nastanak tih sekundarnih neurotskih simptoma u klinici organska oštećenja mozga, pogotovo kada encefalitis s lezijama srednjem mozgu, koja je usko povezana prvenstveno generalizirane sustavne poremećaja senzorne sferi. Za ove pacijente karakteriziraju šustopatije, česti poremećaji u tijelu, a osobito visceralna shema tijela, živopisni psihosenzorski poremećaji. Ove senzacije pacijenti doživljavaju posebno akutna i teško, i oni imaju vjeru u stvarnosti života katastrofe koje se mogu pojaviti u bilo koje vrijeme, unatoč uvjeravanjima liječnika.Često pacijenti u potpunosti uroniti u iskustvima povezanim s zastrašujućim tjelesnih osjeta, usredotočiti na njih svu svoju pažnju i isključeni iz uobičajenog kruga obitelji i socijalnih problema( Leshchenko).Reakcija na te poremećaje, u pravilu, su neurotični strahovi od "ludila", krvarenja u mozgu, pojava tumora. Navedeno od strane mnogih autora hipohondar raspoloženje bolesnika s ovih bolesti je u pratnji uporni fiksacijom na senzacije, prekomjerne brige o zdravlju i često iatrogenic podržava dijagnostičkih pogrešaka. Kada su tretirani pacijenti s neurotskih poremećaja organski fiksiranje bitna neizravnu terapija, osobito u obliku posredovanje i psihoterapijske pojačanje različitih vrsta biološke terapije. Učinkovitost pretjeranog( neizravnog) psihoterapijskog učinka dugo je poznata( Bekhterev, Platonov, itd.).
važnu ulogu u liječenju postaje kompleks liječenje bolesnika s dugotrajnim, produžiti za organske bolesti živčanog sustava postaje čimbenik nastanku složenijih psihogene, otkrila tek kada duboko proučavanje povijesti razvoja pacijenta i formiranju njegovog odnosa prema okolnoj stvarnosti. Kao što je navedeno Myasischev, s destruktivnim lezija patoloških promjena cerebralne podloge karakterizira smanjenje otpora i izdržljivosti, tako da je situacija beznačajan za zdrav živčani sustav, dekompensiruyuschey u tim uvjetima. Takvi pacijenti su većinom „organski dio”, skloni relapsa bolesti i dekompenzacije psihogene način i dobro obnovljena u rješavanju situacije uz pomoć psihoterapije. Tako postoje slučajevi kada se određeni štetni čimbenik u životu pacijenta dobiva patogeni značaj tek nakon patnje organske bolesti živčanog sustava. U organske bolesti sa znatno izrečenih neurotskih poremećaja psihoterapije po mogućnosti provodi u bolnici, gdje ima povoljnih uvjeta( produžena i stalnom kontaktu s bolesnom liječnika, potrebu za sustavnim individualne psihoterapije, za provođenje grupne terapije i razne vrste tzv sociotherapy).Psihoterapijska vrijednost je činjenica primitka bolesnika s organskim bolestima živčanog sustava u bolnicu na temeljito ispitivanje i medicinske uredu ili klinici okruženju. Nakon iscrpljivanja treba provesti podršku psihoterapije koja u teškim slučajevima traje nekoliko mjeseci, a ponekad i godina. U nedostatku dovoljnih mogućnosti za tu svrhu, može se koristiti metoda korespondencije psihoterapije korespondencijom.
u općoj medicinskoj praksi često susreće pacijenata koji su od samog početka stavili ispravnu dijagnozu organske bolesti živčanog sustava, ali često čak i dugo, dugoročno liječenje u tim slučajevima nije dovoljno učinkovita. Kliničko-psihološka studija pacijenta otkriva neurotičku i hipohondrijsku reakciju i popravlja glavne bolne simptome. Samo pazite rasvjetljavanje povijesti života pacijenta, karakteristike njegove osobnosti nam omogućuje da razumijemo sadržaj tog popravka i identificirati psihogene faktore koji ga uzrokuju. Jedan od glavnih i najprimjerenijim metodama regenerativni tretman u ovim slučajevima je psihoterapija u svojim različitim oblicima, prije svega u obliku osobe usmjeren psihoterapije.
Brojne studije pokazala učinkovitost različitih vrsta psihoterapije - racionalno, u obliku prijedlogom narkopsihoterapii itd. - u složenom liječenje neuroloških bolesnika kako bi se uklonili sekundarne neurotičnih i neuroze poput poremećaja na pozadini zaraznih bolesti, traumatskih bolesti živčanog sustava. Psihoterapije je koristan u traumatskih ozljeda kralježnice i leđne moždine, sa srednjim i neurotičnim neuroze poput poremećaja i neuroloških poremećaja, svojstvo ove skupine pacijenata( crijevne probleme, mjehura, kretanja, poremećaja osjetljivosti).Učinkovitost hypnotherapy i drugih oblika psihoterapije u bolesnika s lezijama živčanom sustavu, na razini perifernih kralježnice i zbog njihovog sudjelovanja u mehanizmima kompenzaciju moždanih struktura, posebno nespecifičnih strukture limbičkom-retikulirani kompleksa;materija i spušta korektivne utjecaj limbičkom sustavu u funkcionalnom stanju kralježnice i perifernih objekata, uključujući i motornih, senzornih, vegetativno-trofičkim manifestacija. Yatskova kontinuirano ambulantni terapija( 80-100 sesije) korištena je u bolesnika s udaljenim posljedicama cerebrovaskularne bolesti i prisutnost organskih i neuroze neurotskih poremećaja. Autor ističe različitu učinkovitost psihoterapije, ovisno o strukturi sindroma neuropsihijatrijskih poremećaja. Manje učinkovita bila je psihoterapija u bolesnika s hipohondričnim i senesto-cefalnim sindromima.
U liječenju neuroloških bolesnika, autogeni trening postao je široko rasprostranjen. Pregled istraživanja o primjeni ove tehnike u klinici živčanih bolesti koje su navedene u monografiji Panova et al. U radu naglašava da je autogeni trening prikladnije kada generatorski terapije posljedica organske bolesti središnjeg živčanog sustava, posebice za uklanjanje širok raspon funkcionalnih poremećaja neurotična i karaktera. Zaslužuju posebne podatke pozornost pri korištenju autogenim treninga kako bi se opustiti pojedinih mišićnih skupina u takvim terapijski rezistentnih oblika bolesti kao što spazmodijski tortikolis, paraspazm lica i sur. Veći broj primjera liječenje neuropsihijatrijske bolesti koristeći princip biofeedback. Ovaj postupak daje dobre terapijske rezultate u liječenju cerebralne arahnoiditisom s uglavnom konvulzivnih poremećaja, kod pacijenata s posljedica ozljede leđne moždine i leđne, uz aktivnu rehabilitaciju terapiji kod pacijenata s poremećajima nakon udara kretanja. Brojna literatura posvećena je upotrebi ove metode u liječenju migrene.
Na sl. Slika 8 prikazuje slike pacijenta s parazmama lica prije i nakon tijeka autogenog treninga.
Pacijent s parazitima lica.
a - bilateralni simetrični tonalni grč mišića lica. Intenzivna trzanje orbicularis oculi mišića lišava pacijenta o mogućnosti da vidi nešto, grč mišića u usta teško govora i hrane;b - vrijeme vrlo kratko( nekoliko sekundi) razmak između napada i dalje postoji tonik spazam napetosti mišića koji je proizvoljan, smanjujući antagonista, prevladati uz velike napore i brzo umorni od pacijenta;c - nakon liječenja autogenom treningom ostaje samo određena napetost kružnih mišića oka koja ne ometaju viziju.(Prema Lobzinu).
Akumulira se iskustvo grupne psihoterapije s raznim bolestima živčanog sustava, posebice onima koji pate od vaskularnih bolesti. Na prvoj lekciji razmatraju se obilježja bolesti( trenutna, prognoza);dalje raspravljali o pitanjima od interesa za tih bolesnika obično - potrebu i načine za poboljšanje njihove emocionalne i voljni i društvenu aktivnost, korekcija objekte i odnose s raznim društvenim prilikama, odgovarajuće odnos prema simptomima bolesti, pojave otpornosti na njih. Razmatraju se problemi vezani uz povratak pacijenata u obitelj( obiteljska psihoterapija je važna ovdje), priprema za mirovinu i, u tom smislu, novi način života. Uz odgovarajuće indikacije, grupna psihoterapija može se kombinirati s hipnoterapijom i drugim vrstama psihoterapije u istoj skupini. Pri provođenju psihoterapije kod bolesnika s vaskularnim bolestima živčanog sustava potrebno je uzeti u obzir njihovu povećanu ranjivost i labilnost psihe;bezobzirno ponašanje terapeuta može dovesti do irografskih i didaktičkih poremećaja.
Demidenko, Balunov je primijenio metode psihoterapije u sustav složene restauratorske terapije pacijenata nakon moždanog udara. Cilj terapeutskog djelovanja su reaktivni slojeve osobnosti( nisko samopoštovanje, gubitak vjere u oporavak), posebno izražen u bolesnika s teškim oštećenjima motornih, senzornih, i druge funkcije. Liječenje se provodi u malim grupama i uključuju razne oblike racionalnog psihoterapije - grupne sjednice tehnikama „psihoterapijskog ogledalo”, „ispravljanje razmjera iskustva”, „terapeutske perspektive”, glazbene terapije, doprinosi razvoju adaptivnih sustava i mobilizaciju pacijenta vlastite aktivnosti. Osnovno mjesto pripalo je elementima psiho-gimnastike, motoroterapije, najprikladnijim za rješavanje problema emocionalne i motorne aktivacije pacijenata. Kako bi posredovali utjecaj na lokalni nedostatak, korištene su različite tehnike igranja i posebne tehnike ideomotorskog treninga. Sve važnije obiteljske terapije - objašnjenja rada s rodbinom pacijenta u svrhu ciljanje adekvatno povezan s pacijentom i njegovom bolesti, kao i vještina obuku dojenja. Posebnost grupne psihoterapije sjednice s pacijentima nakon moždanog udara, je sudjelovanje u njima( osim terapeuta) medicinske sestre. U grupne diskusije( 30 minuta sjednice 5 puta tjedno) su podvrgnuti korekciju zablude o paraliza bolesnika, liječenje problema i prevenciju recidiva MU.Prije nego što su iscjedak psihoterapijske napori usmjereni kako bi se osiguralo da se osloboditi tjeskobe i dobili osloboditi od bolnih misli povezane sa strahom od gubitka pacijenata briga, potaknuti povjerenje u bliskoj poboljšanje buduće. Shklovsky ističe učinkovitost grupne psihoterapije u rehabilitacijskom sustavu bolesnika s posljedicama moždanog udara i neurotrauma. Za vraćanje komunikativnu funkciju govora u bolesnika s afazijom provodi logoterapije kombinirajući govornu terapiju i druge oblike grupnog rada: vježbe pomoću odgovarajuće metode grupne psihoterapije;klase za vraćanje disinhibicije govora i poticanje prirode, klase koje koriste diferencirane tehnike korištene u praksi individualnog učenja;klase za obnovu govora tipa kluba i u procesu rada. Trenutno, liječenje je sadržana u kompleksu akcija rehabilitacije pod različitim neurološkim bolestima, uz to riješeno u osnovi isti problem kao što je gore navedeno. Psihoterapija grupe također je korisna u slučajevima dugotrajne onesposobljenosti pacijenata. Opisano je iskustvo rada s pacijentima koji pate od kroničnog progresivnog oblika neuromuskularne distrofije. Psihoterapija, koja je namijenjena za smanjenje ovisnosti, spriječiti povlačenje iz društvenih aktivnosti, izolacije i isključivanja bolesnika provedena je jedan dan u tjednu za 1,5 sata. Nakon devet mjeseci treninga napomenuti terapijski korisno za promjenu postavki i rad članova grupe( Beyrakal).
bitna uloga psihoterapije u sustavu regenerativnog liječenja bolesnika s epilepsijom, s obzirom na velike zdravstvene i socijalne posljedice ove bolesti. Psihoterapija u epilepsije( Gromov) ima za cilj rješavanje brojnih problema koji se pojavljuju u liječenju i drugih organskih bolesti - jačanje i pojačavanje biološke terapije, jačanje vjeru pacijenta u uspješnosti liječenja( koji su posebno u potrebi koje pate od bolesti), ispravak odnosa svojih pacijenata i klijenatabudućeg života u uvjetima bolesti, asimilacijom adekvatnijih, prilagodljivijih oblika ponašanja. Iako ne postoji uvjerljiv dokaz o mogućnosti korištenja psihoterapiju raditi na napadaje, međutim, ublažavanje emocionalne napetosti, zajednički sedativni učinak prag napadaja psihoterapija podići podražljivosti, u nekim slučajevima, smanjenje učestalosti napadaja. Naglašava neobvezujuću, više objašnjavajuću prirodu sugestivnih utjecaja. Također se primjenjuju metode grupne psihoterapije.
Kako bi podržao psihoterapiju kod bolesnika s organskim bolestima živčanog sustava, mogu se koristiti klupski oblici rada. U klubovima bivših pacijenata liječenje readaptatsionnye događaj ne samo za pacijente, nego i na njihove najmilije, posebno s obitelji.
U vezi s uključivanjem u stanja rehabilitacijskih neuroloških odjela psihologa, njihova uloga u ponašanju psihoterapije raste. Psihoterapijska vrijednost ima samo pokazivanje pacijenta u procesu psihološkog ispitivanja sigurnosti y.njegove mentalne funkcije, dostupnost rezervi za suzbijanje bolesti. S istom terapijskom svrhom mogu se upoznati s bolesnicima s pozitivnom dinamikom pod utjecajem liječenja proučavanih psiholoških pokazatelja.