Nestabilna angina - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

razlozi nestabilna angina

simptomi Dijagnoza Liječenje
nestabilna stenokrdii
Moda angine

komplikacija i prognoze razumjeti što nestabilna angina, kako se zove, a posljedice, potrebno je ukratko zadržati na značajkama dotok krvi u srce.

Za dobru izvedbu srčanog mišića to zahtijeva dovoljnu količinu glukoze i kisika. Te tvari su dati koronarne arterijske krvi( koronarnih arterija), koji potječu iz aorti. Razlikovati lijevo i desno arteriju, potonji se dijeli na prednji uzlaznom i circumfleksom grane. Kada fizički ili emocionalni stres kada se povećava broj otkucaja srca, potrebu miokarda za kisikom povećava, koji mora biti popraćen adekvatnim porastom koronarnog protoka krvi. Ako koronarne arterije

spasmatic( komprimirane) ili uključen unutar tromba i / ili se razvija aterosklerotskog plaka perfuzije miokarda neusklađenost svojih potreba kisika. Postoji ishemije miokarda - lanac patoloških procesa u srčanom mišiću, naznačena time što je hipoksija( nedostatak kisika), mišićnih stanica i njihovom naknadnom nekroze( smrt) i stvaranja ožiljaka na toj lokaciji. Ishemija klinički manifestira simptomima angine i nekroze - infarkt miokarda. Angina

- klinički sindrom koji se razvija kod bolesnika s koronarnom bolesti srca, karakteriziran pojavom ishemije miokarda tijekom vježbanja ili u mirovanju, te se manifestira napada drobljenje, žareća bol u srcu, nestaje uzimajući nitroglicerin.

Angina je razvrstan u stabilnu i nestabilnu .napada angine protok stabilnost određenu karaktera( trajanje, učestalost, intenzitet boli), kao i nitroglicerina učinkovitost u liječenju boli. Ovo odvajanje je važan u smislu prognoze, kao i vjerojatnost pojave infarkta miokarda i njezinih komplikacija je nekoliko puta veći u nestabilne angine. Također ovisi o taktici ponašanja pacijenta, jer liječnici gospitaliziruya bolesnika s nestabilnom anginom, već spremni za činjenicu da je visoki rizik od srčanog udara. Prema tome, intenzivna terapija će nastojati da se spriječi daljnje potpunu preklapanje koronarnih arterija, a stabilnog oblika, pri dovoljno ambulantno praćenje i pravovremeno propisanih lijekova.

Stabilna angina je podijeljena u četiri funkcionalne klase definirane u skladu s tjelesnom aktivnošću da se pacijent može kretati bez boli u mom srcu.

Nestabilna angina je neka vrsta „pogoršanje” koronarne bolesti kada je pod utjecajem određenih uzroka je povećanje u frekvenciji, trajanju i intenzitetu napada srčane boli s nižim tolerancije opterećenja nego što je bio prije. Nestabilni oblik uključuje sljedeće vrste: angine

- nove napad angine,
- Prinzmetalove angine,
- nakon infarkta angine,
- progresivni angine. Nestabilna angina

može dovesti ili infarkta miokarda ili prebaciti isprazniti stabilne angine može imati više od funkcionalne klase pacijent imao prije, odnosno sa smanjenom tolerancijom vježbanja.Često liječnici tijekom razgovora s pacijentom upotrijebio izraz „PIS”, koja opisuje dijagnoza nestabilnom anginom koji nije u potpunosti opravdana, jer to nije u svim slučajevima to će biti konačni razvoj infarkta miokarda. Razlozi

nestabilnu anginu

glavni uzrok angine je taloženje aterosklerotskog plaka u lumen koronarne arterije, čime se smanjuje količina kisika u krvi generirajući srčanog mišića. Klinički, taj proces počinje se pojavljivati ​​kada sužavanje u lumen arterije za više od 50%.Aterosklerozom čimbenici rizika uključuju pretilost, lipide( masnoća) metabolizam i metabolizam kolesterola, hipertenzija, dijabetes, ovisnosti o nikotinu, dobi iznad 45 godina.

Kao što je dalje

rast odvija to ateroskleroznog plaka, tj destabilizaciju rupture plaka kapsule s taloženjem pločice na njegovoj površini i stvaranja tromba, još preklapaju lumen. Kao rezultat destabilizaciji plaka, pogoršanja pod utjecajem grč krvnih žila, protok krvi u srčani mišić, čime je klinički očituje povećana učestalost napadaja boli u srcu, a može dovesti do infarkta miokarda. To je razlog za napredovanje koronarne bolesti i pojave nestabilne angine.

Slika pokazuje da je formiranje tromba na površini ploče dovodi do ukupnog okluzije( okluzija) koronarne arterije.

faktori uzrokuju razvoj nestabilne angine mogu biti pretjerano vježbanje, jaka emocionalni stres, pogoršanja hipertenzije, zlouporaba alkohola, srčana dekompenzacija( kronično zatajenje srca, hipertrofiju kardiomiopatije, bolesti srčanih zalistaka) i neke bolesti extracardiac( hipertireoza, anemija, dijabetes).

simptomi nestabilnom anginom S razvojem nestabilne angine bolesnika žalio se na bol u srcu - pritiskom, pečenje, cijeđenje, ili bol u prsima na lijevoj strani prsa, koja se može dati u lijevoj ruci, ramenu, čeljusti, s lijeve strane vrata. Ponekad bol može biti lokalno u prirodi, bez zračenja, na primjer, biti samo između lopatica, ili može poprimiti karakter okružuje bol. U nekim slučajevima, trbušni oblik infarkta miokarda može biti posljedica nestabilne angine, koja se očituje bolovima u samo abdomen. U napadima boli pacijenta može se muči strah od smrti, osjećaj kratkog daha, vrtoglavica, znojenje.

glavni kriteriji nestabilna angina simptomi su sljedeći:

- bolovi se često javljaju,
- napadi postali jači intenzitet,
- napadi traju duže u trajanju, reda veličine od 10 do 15 minuta ili duže,
- napadi mogu se pojaviti i kada je manja količina fizičkeaktivnost nego prije, i na miru,
- nitroglicerin pod jezik i dalje je bez učinka ili donijeti kratkoročno olakšanje, potrebu za nitroglicerina povećava.

S razvojem novih-napad i progresivnog angina ovi prigovori odnosili na pacijenta tijekom posljednjih mjesec dana, a nakon infarkta angina - od dva dana do osam tjedana nakon srčanog udara.

Angina Printsmetalla ( varijanti, vazospastička angina) odnosi se na nestabilne angine zbog činjenice da je njegova pojava je prognostički nepovoljan i nosi visoki rizik od velikog-fokalne infarkta miokarda u prva dva - tri mjeseca od pojave prvog napada. Ona se odlikuje pojavom pritužbe boli u srcu češće u mladih ljudi u stanju mirovanja, obično u ranim jutarnjim satima( vjerojatno zbog promjene učinka na autonomni živčani sustav na srce noću, posebno s povećanjem utjecaja vagus živca).Između napadaja boli, pacijenti su u mogućnosti obavljati značajan fizičkog napora. Iscrpljivanje dotok krvi u srčani mišić dok je obrazac povezan s nestabilnom anginom, koronarne grč, ali ne nužno, pacijent može biti koronarna ateroskleroza.

pronalaženje nestabilna angina

Nadalje ispitivanje i ispitivanje pacijenta, pri čemu su procijenjene smetnji, opće stanje, hemodinamski stabilnosti( ritma, frekvencija i jačinom puls, krvni tlak - smanjena ili povećana), pažljivo provodi standardnim snimanja EKG.EKG - nestabilna angina kriteriji su depresija( smanjenje) ili povišenje( podizanje) ST segment, a visoki koronarne T valovi, negativnih T valovi, kao i kombinacije tih značajki u različitim vodi. Ovi simptomi mogu se pojaviti samo ishemije tijekom vježbanja ili u mirovanju, a može biti odsutan uopce.

znakovi ishemije miokarda u EKG - segment depresija ST( lijevo) i negativne T valovi u precordial vodi( desno).

Odluka bolničkog pacijenta u nuždi bi dovoljno recepciji u bolnici jednom EKG.

u kardiologija bolnici ankete će biti dopunjen sljedećim dijagnostičkim metodama:

- opći test krvi - moguće je povećati bijele krvne stanice( leukocitoza).
- Biokemijska analiza krvi - povećava razine kolesterola i mijenja sastav svojih frakcija, promjene u aktivnosti enzima LDH, aspartat aminotransferaze, kreatin fosfokinaze( CPK), troponin T( biljeg oštećenja srčanog mišića).Razina troponina povećava se infarktom miokarda.
- dnevno praćenje EKG Holter otkriti epizoda ishemije miokarda, uključujući i bezbolan, komunicira boli napada s tjelesnom aktivnošću zbog dnevniku, koji vodi pacijenta u dan studije.
- echocardiogram( ultrazvuk srca) - otkriva mogućnost upotrebe zona - i akineziju( oslabljena ili nepostojeća infarkta mjesta) mogu biti poremećaji lijevog ventrikula sistoličke funkcije, smanjuje volumen kapi i izbacivanje frakcija.
- radionuklida metoda dijagnoze( perfuzije miokarda scintigrafijom) od strane ne informativnih i kliničkih laboratorijskih elektrokardiograma podataka - kriterijima razlikovati nekrozu ishemije miokarda( infarkt angina).
- koronarna angiografija( CAG) provodi se „iznutra” vidjeti i procijeniti prohodnosti koronarnih žila, kao i odlučiti da li koronarne stenta.

Unatoč činjenici da ponekad to je da pacijent ima gore navedene simptome i EKG - ishemijske simptome ili infarkta nekroza nije prisutan, pacijent mora još biti primljena u kardiologiju bolnice( ako zahtjevi boli tretirani od strane liječnika, kao angina, srca, a ne kao bols interkostalnom neuralgijom, gastritisom, pankreatitisom, na primjer).Potreba za hospitalizaciju zbog činjenice da ponekad simptomi s EKG oštećenja miokarda može biti odgođen za neko vrijeme, do dva dana, čak i ako je pacijent već se odvija razvoj infarkta miokarda.

Stoga, kada se odlučuje o priznanju i imenovanje intenzivnog liječenja bolesnika sa simptomima nestabilnom anginom treba temeljiti ne samo na skupu kliničke i EKG - kriterije, ali i na svaki od njih zasebno.

Liječenje nestabilne angine

pacijent treba zapamtiti da, ako je imao prvi put u mom životu bilo je bol u srcu ili se dogodilo ubrzavanje i intenziviranje bol povezana s postojećom anginom, trebao bi posjetiti liječnika, jer samo liječnik može provoditi potpuni pregled i odlučitipitanje potrebe hospitalizacije u bolnici.

S nagle pojave intenzivne, ne odgovoriti nitroglicerin bol u srcu, pacijent treba odmah pozvati hitnu pomoć.

Liječenje nestabilne angine mora se provoditi u kardiologiji ili terapijskog bolnici, dok je opći grob stanje pacijenta - ICU.

prehospitalnom samostalno ili u druge svrhe ambulante liječnika, pacijenta treba uzeti 1 - 2 tablete nitroglicerina ili 1 - 2 doze nitrospreya pod jezik, nakon čega slijedi 300 mg aspirina( tri tablete) usisanog ustima kako bi se spriječilo daljnje krvnih ugrušaka i obrazovanjetrombi u koronarnim posudama.

Zajednička događanja u liječenje nestabilne stenokrdii:

- dodijeljena krevet ili način polupostelny ograničena fizička aktivnost,
- dijeta mora biti nježan i često jesti male porcije( 5 - 6 puta dnevno).

Terapija lijekom smanjuje imenovanje sljedećih skupina lijekova:

- nitrati intravenski polako - nitroglicerin ili izosorbid dinitrat, prva dva dana da kapanje kontinuirano, a zatim se postupno otkazanih
- heparin IV bolus dozu 5000 jedinica, nakon čega slijedi potkožne injekcije od 5000 IU četiri puta dnevno pod kontrolom sustava koagulacije krvi( aPTT vremena u dva -tri dana),
- aspirin uobičajena doza( 100 - 200 mg dnevno).Isključiti djelovanje na želučanu sluznicu primijeniti pripravke, enterički oblaganje kapsula ili - aspirin kardio Cardiomagnyl, tromboAss, itd aspikor
-. - beta blokatora - karvedilol, propranolol, a drugi su kontraindicirana u astme, kronične opstruktivne plućne bolesti, kao što je dobro.angine Printsmetalla s angiografski netaknutih koronarnih žila( bez znakova uništenja ateroskleroze).S ovom vrstom angine imenovani antagonisti kanala kalcija - verapamil, nifedipin, Corinfar, kordafen. Posljednja tri lijeka u slučajevima „čisti” vazospastičkom angina može imati veći učinak za ublažavanje bolova napade od nitroglicerina. Kada koronarne ateroskleroze nifedipin nije prikazana, jer uzrokuje povećanje frekvencije srca
- ACE inhibitore - perindopril, kaptopril, prestarium, noliprel,
- diuretici svrstani simptomima kongestivnog zatajenja srca u srčane astme i plućni edem - furosemid ili Lasix intravenski početnaznaci stagnacije - indapamid dnevno,
- uz održavanje bol može dodijeliti leptoanalgesia se koristi u liječenju infarkta miokarda - korištenje neuroleptika( droperidol) inarkotički analgetici( fentanil ili promedola).

S razvojem komplikacija( infarkt miokarda, plućni edem, srčane aritmije, tromboembolijskih događaja) održat posindromnaya terapije u jedinici koronarne skrbi. Dodijeljeno

koronarne dijagnostičke svrhe može se proširiti i na terapijsku rada s držanjem hitne PTCA ili koronarnu stenta. Također od kirurškog liječenja može se navesti da aortno - koronarne premosnice. Indikacije i kontraindikacije za poslove strogo odrediti pojedinačno u svakom slučaju.

Moda nestabilna angina

Za pacijente koji su imali nestabilnu anginu, nakon otpusta iz bolnice ili staračkog doma( gdje pacijent može biti poslana s liječnikom izravno iz bolnice) stil života bi trebao biti predmet općih preporuka, označen bolnica - restriktivan režim i svjetlo prehrane s redovitimuzimanje lijekova na recept. Koncept granične način uključuje isključivanje znatnog fizičke i psiho-emocionalnog stresa, poštivanje rada i odmora( kada pohranjene rad i bez invaliditeta), organizaciju njihove dnevne rutine dati dovoljno vremena za spavanje i odmor, produljena izloženost otvorenom.

Dijeta isključuje slano, začinjeno, masna, pržena, dimljena hrana, alkohol, ograničen na masne ribe i mesa, životinjskih masti, potiče potrošnju povrća, voća, sokova, želei, compotes, mlijeko, žitarice. Gotov proizvod može biti para, kuhane, pečene oblik. U prehrani treba biti u skladu s načelima pravilne prehrane i biti usmjerene na borbu protiv prekomjerne tjelesne težine.

potrebno kontinuirano cjeloživotno uzimanje lijekove propisane od strane liječnika, uz korekciju shema liječenja, ako je to potrebno kako bi se spriječilo ponovio napade jake boli u srcu i od srčanog udara i drugih komplikacija.

oporavak učinkovitost u jednostavnoj nestabilne angine moguće u roku od 10 - 14 dana hospitalizacije i početka liječenja, uz skrb praćenja pacijenta u sanatoriju privremene nesposobnosti je produžen do 24 dana, u kompliciranom Može se postaviti pitanje o ispitivanju trajne nesposobnosti( invaliditeta) medicinska komisija Poliklinika( ITU - medicinsko - socijalni pregled).Komplikacije u

bolesti

Komplikacije

su nestabilna angina, infarkt miokarda, kongestivno zatajenje srca, uključujući plućni edem, srčane aritmije, ventrikularne fibrilacije te iznenadne srčane smrti. Prevencija komplikacija je rani pristup liječnika, ako se ne osjećate dobro, od - izražavanje boli u srcu, kao i pravovremeno intenzivnog liječenja u bolnici i nakon toga redovito uzimanje lijekova. Pacijent je važno imati na umu da, ako liječnik smatra potrebnim bolničko liječenje, nema potrebe da ga napusti, jer je samo u ovoj situaciji je neprihvatljivo.

prognoza nestabilnu anginu

prognozu za pravovremeno hospitalizacije i vrijeme počelo liječenje relativno povoljan. Relativno, jer niti jedan liječnik ne može garantirati da određenom pacijentu bolest će se održati glatko i ne završava fatalno. Međutim, unatoč liječenju, 20% pacijenata u prva dva - tri mjeseca i 11% pacijenata tijekom prve godine nakon nestabilnom anginom razvija veliku-žarišne infarkta miokarda. S razvojem komplikacija

predviđanja određena prirodom i teže patologije, primjerice, u razvoju edema pluća i uspješnog liječenja bolesnika će preživjeti, dok je za plućne tromboembolije ili ventrikularne fibrilacije, smrt može dogoditi odmah.

terapeuti Sazykina O.