Fièvre typhoïde - Causes, symptômes et traitement. MF.

Typhoïde( typhus abdominalis) - maladie infectieuse aiguë anthroponotique d'origine bactérienne caractérisée par une fièvre prolongée et une intoxication, ainsi que l'échec du système lymphoïde( en particulier l'intestin, avec la formation d'ulcères à l'intérieur).Nom

«Typhos», ce qui signifie « brouillard / fumée », il est venu à nous, même depuis les temps anciens, parce que plus tôt ils ont appelé toutes les maladies accompagnées de fièvre et une perte occasionnelle de la conscience.

agent causal de la typhoïde agent causal de

de la fièvre typhoïde - Salmonella typhi, une baguette( bacillus), forme moyenne, a la structure suivante, les caractéristiques qui permettent l'identification de l'agent pathogène entre autres Salmonella pathogènes, et cette structure détermine les caractéristiques de la vie et les moyens de coopération sur la macro-organisme:

• A propos de-antigen( il provoque la viabilité, à savoir depuis combien de temps l'agent pathogène peut survivre dans des conditions défavorables);

• H-antigène( flagellé - détermine la mobilité des bactéries);
• Vi-antigène( antigène est virulence spécifique, à savoir provoque un degré élevé de capacité de contamination);
• endotoxine( toxine qui est contenue dans l'agent pathogène et libéré après sa destruction, en battant);
• Les villosités - une formation dans laquelle il monte et l'introduction de l'agent pathogène dans les entérocytes( cellules intestinales);
• tropisme( la lésion la plus fréquente) au tissu nerveux;
• La capacité à se répliquer dans les cellules du système immunitaire( cellules CMF - le système monocytaires phagocytes, qui peuvent être soit fixés dans les organes lymphoïdes, et de se déplacer librement)
• R-plasmide( gènes pour la synthèse des enzymes qui détruisent les antibactériens), en raison de cettefacteur qui provoque la résistance aux médicaments, et aussi en raison de la capacité du pathogène à persister pendant une longue période( être) dans le corps, ce qui crée de nouvelles souches résistantes aux médicaments;Ceci est également facilité par une mauvaise utilisation des médicaments antibactériens.

Salmonella Typh agent causal de la fièvre typhoïde dans

Salmonella Typh intestin

Contrairement à plusieurs autres bacilles et cette capsule de spores de l'agent pathogène ne forme pas, mais cela ne porte pas atteinte à sa résistance dans l'environnement, car il est relativement stable et meurt seulement à des températures élevées( ébullition, autoclavage, etc.) 60 ˚ C - 30 minutes à la mort d'ébullition se produit instantanément. Aussi tué par l'action des désinfectants( phénol, chloro, lezol) pendant quelques minutes. Les basses températures pour lui ne sont pas fatales;De bons multiplications et des séjours à long terme dans les produits laitiers( lait, crème sure, gelée) - il peut y avoir quelques mois, environ le même temps peut être réalisé dans le sol et les masses d'eau( eau courante à plusieurs jours).raisons

d'infection de

typhoïde La maladie est répandue, sans géographique, l'âge et les restrictions de genre. Caractéristique de la saison d'été-automne, parce que pendant cette période crée des conditions favorables pour le mécanisme orofécale de transmission.source d'infection

- une personne ou un transporteur malade( en particulier dans les 2-3 semaines de la maladie, quand il y a une abjection massive).Les moyens d'infection - du contact à la maison, l'eau, la nourriture( lors de la consommation de produits laitiers).

Les symptômes de la fièvre typhoïde

1. La période d'incubation - de 3-50 jours, mais en moyenne 10-14.Caractérisé par la période allant du moment de l'introduction aux premières manifestations cliniques. L'organisme pénètre nécessaire pour le développement de l'agent pathogène de la maladie dose infectieuse( 10⁷ cellules bactériennes).Pénétrer dans le tube digestif supérieur, sans passer par tous les mécanismes de protection, l'agent atteint l'intestin grêle, et est intégré dans son système lymphoïde par → limfososudam atteint les nœuds régionaux les plus proches( mésentérique, peut-être l'aine), où il se reproduit à un niveau critique, alors il y a une percée dans le sanget il y a une bactériémie( séjour de Salmonella typhi dans le sang), caractérisé par une période initiale de la maladie. Percée dans les symptômes du système circulatoire là, en plus d'augmenter les ganglions inguinaux( cela peut ou peut ne pas être)

2. La période initiale dure 7 jours et se caractérise non seulement la propagation de l'agent pathogène par la circulation sanguine, mais la réponse du système immunitaire - les macrophages commencentabsorber l'agent pathogène, entraînant la libération d'endotoxine à une bactériémie existante toxémie jointures, accompagnée:

• développement aiguë / subaiguë de toxicité sous forme de maux de tête persistants, augmentation de la température à 39-40⁰S dans les 5-7 jours( peut contenir jusqu'à 2 semaines), une léthargie, une faiblesse, une perte d'appétit.

• Sur la partie du tube digestif est non seulement la défaite des muqueuses, mais aussi le tissu nerveux de l'intestin, ce qui entraîne une: crampes et de la nature permanente de douleurs abdominales, des ballonnements, la constipation et la diarrhée( sous la forme d'un « purée de pois » avec une odeur aigre) remplaçant l'autre surLa langue est gris-blanc et la langue est épaissie. GIT est affecté de façon spectaculaire avec un diagnostic tardif et le traitement de cette cage de l'intestin conjonctifs pratiquement éliminé, ce qui entraîne un risque élevé d'ulcères perforés et péritonite.

• En raison des symptômes intestinaux défaite tissu nerveux de tropisme ne sont pas limités à système nerveux, les lésions se produisent sur la partie des nerfs périphériques sous forme de refroidissement / pâleur et l'engourdissement des extrémités.

• En raison de la propagation de l'agent pathogène et sa pénétration dans la peau se produit rozeoloznaya éruption cutanée sur les surfaces abdomen et latérales du sein sous la forme de petits tochechek jusqu'à 3 mm de diamètre, passant parfois au-dessus de la peau, lorsqu'il est pressé, ils disparaissent après quelques secondes et réapparaissent.

3. Phase de dissémination parenchymateuse. Dure pour les 7 prochains jours. Comme la circulation du sang, l'agent est absorbé par les cellules du système phagocytaires monocytaires( y compris les organes parenchymateux), mais l'agent causal ne peut que continuer à exister dans ces cellules, mais aussi de se multiplier en eux, ainsi que de se déplacer dans une forme de L( elle est précédée par chariot).En conséquence, cela conduit à l'IDS( états d'immunodéficience), ainsi que la diffusion parenchymateuse - abjection des organes parenchymateux( en raison du fait que la plupart des macrophages / phagocytes est concentrée là-bas + par la dérive de l'intestin de la communication pathogène des vaisseaux pénètre dans ces organes parenchymateux).

Ceci explique les symptômes suivants: •

hépatosplénomégalie( hypertrophie du foie et de la rate), la possibilité de leur douleur, et la coloration ictérique des paumes et des plantes en raison de la violation du métabolisme du foie kératine.

• Les dommages aux reins peuvent être accompagnés d'une diminution de la fonction excrétoire.

• des poumons - respiration difficile et râles épars. Parce que la fonction excrétoire des organes présentés ci-dessus ne souffre pas pratiquement, le pathogène dans eux commence à être attribué à nouveau. L'isolement se produit avec la bile / le lait maternel dans les mères allaitantes / excréments / urine / sueur et les glandes salivaires.

4. Poursuite de l'excrétion excrétoire et formation de réactions allergiques. Continue pour les 7 prochains jours. Mais ces réactions ne sont pas les manifestations classiques de l'allergie, et ils se caractérisent par une réduction des réserves du système immunitaire et l'apparition de complications spécifiques et non spécifiques.

5. La phase de récupération se produit à la fin de 4 semaines de la maladie, avec la guérison clinique, soit après la disparition des symptômes, pas toujours accompagnée d'une purification bactériologique de l'agent pathogène. Elle se caractérise par une diminution de la masse corporelle, la restauration de l'appétit, l'humidification de la langue et la disparition de la plaque dentaire. Mais le transporteur n'est pas exclu, parce que, entre récupérer de 2-3% deviennent des porteurs, donc après la récupération doit être triple étude avec un intervalle de 5 jours.

Les symptômes ci-dessus peuvent se produire est très variable, à la fois clinique avortée / oblitérée ou dans diverses combinaisons entre eux.diagnostic

de

typhoïde Selon le stade de l'infection, à différents moments, différents matériaux sont prises à l'étude et effectué diverses méthodes de diagnostic.

• Il n'y a pas de symptômes pendant la période d'incubation, de sorte que la maladie elle-même est difficile à suspecter.

• Dans les premières manifestations cliniques correspondant à 1 semaine( étape période initiale), en prenant les matériaux suivants pour les investigations en utilisant les méthodes suivantes:
- méthode bactériologique avec l'ensemencement du sang / urine / fèces sur un milieu nutritif;Plus la méthode est câblée rapidement, plus il est probable que des résultats fiables seront obtenus. Les résultats préliminaires sont obtenus en 2-3 jours, et les résultats finaux pendant 10 jours.
- Méthode sérologique est utilisé à la fin de la première semaine - un deuxième démarrage et la récupération, en utilisant le sérum du patient
& gt;RA( réaction d'agglutination) de Vidal avec des antigènes O et H: O-antigènes apparaissent au jour 4 et diminuent pendant la convalescence, H-antigènes apparaissent en 8-10 heures et stockés pendant 3 mois après récupération, elles peuvent également indiquer la vaccination;
& gt;IHA( réaction d'hémagglutination indirecte) est effectuée avec O, H et les antigènes Vi;Cette méthode plus souvent que d'autres préférences, car il est le plus très sensible et spécifique, visant à identifier des anticorps spécifiques.
& gt;IFA, ELISA, RNF, PHA IRA - ces méthodes sont également très précis et instructif, mais ils ont recours rarement, parce que Phragmites est tout à fait suffisant.
- OAK: ↓ A ^ et Hf, ESR normale, pas d'éosinophiles( "E").

Le traitement

typhoïde relié alimenté en permanence et réalisée uniquement dans un hôpital sous mode strict pastel jusqu'à 11 jours en abaissant la température( 8 jours à partir de la température de normalisation est laissé reposer 11 jours - marche).

partiellement traduit patient parenetaralnoe( via un milieu nutritif par voie intraveineuse) de puissance ne pas provoquer parois de l'intestin de perforation. Alimentation maximale

mécaniquement et chimiquement doux, mais assez de calories( tableau 4 et 4b, comme peut être étendue régime de récupération - 4c et 2).Sont exclus les produits qui causent péristaltisme augmentation et les flatulences( pain noir, pois, haricots, plat de chou).Le régime alimentaire faible en gras injecté viandes bouillies et du poisson, des œufs, du pain blanc, des produits laitiers, déchiquetés légumes et les fruits.

en tant que thérapie etiotropic( anti-pathogène) en cours d'utilisation avec des antibiotiques spécifiques orientés contre S. typhi: ampicilline, le chloramphénicol, Amoksiklav, amoxicilline, unazin, rifampicine. Ils peuvent être combinés les uns avec les autres.

Assigner immunomodulateurs, car ils accélèrent le processus de guérison et de le rendre plus efficace.

de traitement réparatrice: prébiotiques, probiotiques, symbiotiques, possible préparation d'immunoglobulines complexes( TRC), des complexes de vitamines. Les complications de la typhoïde

spécifique: saignement intestinal, la perforation de la paroi intestinale, le développement de la péritonite.

de pneumonie non spécifique, les oreillons, cholécystite, thrombophlébite, etc.

Prévention des

typhoïde spécifique: Dans les indications épidémiques( en cas de maladie de plus de 25 personnes par 100 000 + voyagent dans des pays à forte incidence de + contact permanent avec les médias) - dans ce cas., nommé par l'alcool sec vaccin Tifivak, il peut être réalisé avec 15-55 ans. Si l'âge de 3-15 ans - vaccin contre la typhoïde vyaktsina liquide Vi-polysaccharide( Vianvak), et après 3 années de revaccination répétées.

prévention non spécifique:

• Respect des règles d'épidémiologie sanitaire à différents niveaux d'organisation( de l'eau - épuration des eaux usées, à l'hygiène personnelle);
• Inspection des employés du secteur alimentaire( avec l'aide de Phragmites, le travail n'est pas permis jusqu'à ce que les résultats);
• Pour chaque cas de notification d'urgence de la maladie est envoyée aux autorités sanitaires et de surveillance épidémiologique. Le patient est hospitalisé, les personnes de contact observés pendant 21 jours et foyer effectuer la désinfection finale.
• Après avoir subi une maladie au plus tard 10 jours après la sortie est effectuée 5 fois l'examen bactériologique des selles et de l'urine, avec un intervalle de 2 jours, puis pendant 2 ans, 4 fois par an, procéder à une 3 fois l'examen bactériologique des selles et de l'urine. Si tous les résultats de l'étude sont négatifs, les personnes sont retirées du registre.

Thérapeute médecin Shabanova I.Е.