Troponine t dans le sérum
Concentrations de référence de la troponine T dans le sérum - 0-0,1 ng / ml.
Le complexe de troponine fait partie du système contractile musculaire. Il est composé de trois protéines: la troponine T forme une liaison avec tropo-myosine( poids moléculaire 3700), la troponine I( poids moléculaire 26 500), qui peut inhiber l'activité d'ATPase, et la troponine C( poids moléculaire 18 000), qui ont une affinité significativeà Ca2 +.Environ 93% de la troponine T est contenue dans l'appareil contractile des myocytes;cette fraction peut être un précurseur de la synthèse du complexe de troponine, 7% dans le cytosol( ce qui explique la biphasicité du pic de l'augmentation de la concentration de troponine dans l'IM).Troponine T du muscle cardiaque par la composition des acides aminés et les propriétés immunitaires est différente de la troponine T des muscles squelettiques. Dans le sang des personnes en bonne santé, même après un effort physique excessif, la concentration de troponine T ne dépasse pas 0,2-0,5 ng / ml, donc la détection de son niveau au-dessus de cette limite indique des dommages au muscle cardiaque.
La cinétique de la troponine T par rapport aux autres marqueurs de l'IM est présentée dans le tableau.et dans la Fig. La myoglobine est dissoute dans le cytosol, donc elle monte d'abord dans le sang. En outre, il y a KK et KK-MB, mais ils disparaissent rapidement du sang( dans les 1-2 premiers jours).LDG et LDG1 apparaissent plus tard et durent plus longtemps. Tableau dynamique des changements
marqueurs MI
Tableau dynamique des changements dans les marqueurs MI
Kinetics troponine T dans MI diffère de celle des enzymes. Le premier jour, l'augmentation de la troponine T dépend du flux sanguin dans la zone d'infarctus. Avec IM, la troponine T augmente dans le sang dans les 3-4 heures après le début de l'attaque de la douleur, le pic de sa concentration tombe sur le 3ème-4ème jour,
Fig. Dynamique des changements dans la concentration des marqueurs IM
Fig. La dynamique des changements dans la concentration des marqueurs de AS AS488DD pendant 5-7 jours est observée "plateau", puis le niveau de troponine T diminue progressivement, mais reste élevé à 10-20 jours.
Avec l'évolution non compliquée de l'IM, la concentration de troponine T diminue à partir du 5ème jour, et au 7ème jour, des valeurs élevées de troponine T sont détectées chez 60% des patients.
La spécificité de la détermination de la troponine T dans le sang avec MI est de 90-100%.Dans les 2 premières heures après l'apparition d'une crise douloureuse, la sensibilité de la détermination de troponine T est de 33%, après 4 heures - 50%, après 10 heures - 100%, le 7ème jour - 84%.
La concentration de troponine T augmente significativement plus que l'activité de la CC et de la LDH après l'initiation de l'IM.Chez certains patients ayant une recanalisation réussie, la concentration de troponine T peut augmenter de plus de 300 fois. La concentration de troponine T dans le sang dépend de la taille de l'infarctus du myocarde. Ainsi, avec un infarctus myocardique focal ou transmural important après thrombolyse, la concentration de troponine T peut être augmentée jusqu'à 400 fois, et chez les patients avec IM sans onde Q - seulement 37 fois. Le temps nécessaire pour maintenir une concentration élevée de troponine T dans le sérum est également significativement plus long que celui de la CC et de la LDH.La longue période de libération de troponine T dans le sang augmente la probabilité que le résultat positif de sa détermination soit correct, en particulier dans la phase subaiguë de l'IM.La «fenêtre de diagnostic»( temps pendant lequel les valeurs modifiées de l'index étudié sont révélées dans des conditions pathologiques) pour la troponine T est plus de 4 fois comparée à la CC et 2 fois comparée à la LDH.L'intervalle ABD
de la sensibilité diagnostique diagnostique de l'IM aiguë pour la troponine T est de 125-129 h, pour la CK et la LDH-22 et de 70 h respectivement.
La concentration sérique de troponine T augmente chez les patients après une chirurgie cardiaque. Lorsque la transplantation cardiaque, la concentration de troponine T augmente à 3-5 ng / ml et reste à un niveau élevé de 70-90 jours.
maladies non coronaire et des lésions du muscle cardiaque( myocardite, lésion cardiaque, cardioversion) peuvent également être accompagnés d'une augmentation de la concentration en troponine T dans le sang, mais la dynamique de ses changements caractéristiques de l'infarctus du myocarde, no.
La teneur en troponine T sérique peut augmenter avec le choc septique et la chimiothérapie en raison d'une atteinte toxique du myocarde.
résultats faussement positifs dans la détermination de la troponine T dans le sérum peuvent être préparés en présence d'hémolyse( interférence), chez les patients présentant une augmentation significative de la concentration sanguine de Ig parafoudre, et en particulier l'insuffisance rénale chronique, et de la pathologie musculaire chronique.
Une augmentation de la concentration en troponine T est possible avec une intoxication alcoolique aiguë, mais avec une intoxication chronique, elle n'est pas observée.
a légèrement augmenté dans les taux sériques de troponine T a été détectée chez 15% des patients atteints de lésions graves au muscle squelettique( activité CK-MB est augmenté dans 50% des patients), troponine cependant T peut être considéré comme un marqueur très spécifique de l'IM, même contre les dommages des muscles squelettiques. Contrairement à
cardiaque, le muscle squelettique musculaire exprimé troponine T. Bien que pour la détermination de T Troponine utilisant des anticorps monoclonaux spécifiques à cet effet, lors de la saisie de grandes quantités de troponine T du muscle squelettique des réactions croisées se produisent.
patients avec la concentration de troponine T de 0,1-0,2 ng / ml, le risque de complications précoces particulièrement élevées, donc dans ce cas nécessite un traitement actif, et une observation attentive de la dynamique. Etant donné que seulement une méthode pour la détermination quantitative de la troponine T permet de mesurer des concentrations dans la plage de 0,1-0,2 ng / ml, cette étude a des avantages sur le procédé qualitatif rapide, dont le seuil de sensibilité de 0,2 ng / ml.