Organisation du travail vestimentaire
infirmière responsable de aseptiques dans le vestiaire.
Selon le profil de séparation dans un produit pur de dressage blocage procaine, la ponction diagnostique et thérapeutique de la poitrine et de l'abdomen, des transfusions sanguines et des médicaments. Les pansements sont souvent nets réalisés des opérations mineures: traction du squelette, la superposition ablation des tumeurs cutanées et sous-cutanée des tissus, le traitement primaire des petites blessures. Dans
purulente produire un traitement des pansements de plaies purulentes, ouverture de ponction et d'ulcères et d'autres manipulations des patients avec une infection purulente, y compris les transfusions sanguines.travail
personnel dans le vestiaire, ce qui produit à la fois pur et dressing purulente doit être particulièrement prudent et attentif, afin de ne pas confondre les outils qui ont été utilisés pour habiller les patients propres et septiques.
la responsabilité de la formation infirmière pansement comprend les infirmières qui travaillent dans le vestiaire, les règles de aseptique et antiseptique. Règles
en vinaigrette
1. Définir des pansements priorité stricte: premier filet, comme après la chirurgie plastique, puis sous conditions propres, par exemple, après les opérations sur les organes abdominaux, et, enfin, - pansements purulentes.
2. Patients enlever les vêtements extérieurs( pyjamas, peignoir), bas et chaussettes en face de la loge, dans une chambre spécialement désignée à côté de la cabine d'essayage.
3. Le personnel médical travaillant dans des masques, propre hôpital, facile à nettoyer les chaussures( cuir, caoutchouc, etc.), sarraus de laboratoire avec court ou retroussé aux manches du coude, cap. A l'entrée de la salle dressing doit être mis sur le tapis imbibé d'une solution antiseptique.
4. Infected pansement prend seulement un outil, jeter dans un seau avec couvercle de la pédale, puis détruite. Organisation
du travail dans le
dressing journée de travail commence par une visite du pansement. L'infirmière vérifie si le personnel de service a utilisé des vêtements de nuit. Lorsque l'intervention d'urgence non planifié ou pansement, et pansements contaminés enlevés dans des seaux avec des couvercles utilisés après le lavage des instruments, trempés dans une solution antiseptique.vérifie si les sœurs planchers et les meubles essuyés avec un chiffon humide, met Bix les ensembles matériels obtenus à la veille des médicaments en pharmacie.
soeur pansements obtient une liste de tous les pansements pour la journée, définir leur priorité.Principalement patients ligaturé avec fluidité post-opératoire( ablation des sutures), puis plaies granuleuses. Convaincu
prêt dressing, travail soeur pour les mains. Pré-elle enfile une forme d'exploitation, soigneusement ses cheveux cachant sous un foulard ou un chapeau, des clous de porc, mettre un masque. Après avoir traité les mains, la soeur s'habille. Elle sort robe de salope sans les toucher bords de salope.il se déroule soigneusement à bout de bras, elle le met sur, attacher robe manches de rubans et se cache le ruban sous la manche. Ouvre Bix et le ruban attachant dos infirmière robe de chambre. Après cela, l'infirmière enfile des gants stériles et recouvre la table à instruments. Pour cela, elle sort de la salope feuille stérile et il Lays, plié en deux, sur une table d'outils.
Lorsque la stérilisation d'air dans l'infirmière en papier kraft doit déterminer la date préalablement stérilisés. Les produits stérilisés en papier kraft peuvent être conservés pendant trois jours maximum. Les outils doivent être répartis dans un certain ordre, qui habillait l'infirmière sélectionne lui-même. En règle générale, les outils sont disposés sur le côté gauche de la table, dressing sur le côté droit, au milieu de placer des outils spéciaux et des tubes de drainage. Ici, l'infirmière met des pots stériles pour la novocaïne, le peroxyde d'hydrogène, furatsilina. Le coin droit de la soeur laisse libre pour préparer des autocollants et des bandages pendant l'habillage. Une feuille pliée en deux, la sœur ferme la table à instruments. Les travaux préparatoires à remplir par 10 h.
1. Organisation des pansements. Une infirmière appelle chambres malades, guidée une liste établie en habillant comme infirmière. Les patients alités sont transportés sur une civière avec une couverture et un oreiller, tiré de leurs lits. Transférer le patient à la coiffeuse, rouler ensemble
avec une couverture et un oreiller est sorti au-delà du pansement jusqu'à la fin du pansement. Le vestiaire est beaucoup plus commode de travailler quand il y a deux tables: aussi longtemps que le chirurgien est bandait un patient, une infirmière à l'autre prépare le deuxième patient - il met sur la table, enlever le bandage en haut. Si vous ne pouvez pas organiser deux tables dans la salle de toilette devrait avoir deux fauteuils roulants au patient suivant en attente habiller traîner dressing. Utilisez un fauteuil roulant de la salle d'opération n'est pas autorisé.En l'absence de deux fauteuils roulants, les bandages peuvent être accélérés en alternant les patients alités et les patients marchant. Les patients qui marchent enlèvent leurs vêtements et vont à la coiffeuse. La sœur de l'infirmerie et l'infirmière aident à déposer le patient sur la coiffeuse, puis à la fermer à la taille avec un drap propre. En s'habillant, il y a un docteur;procédures particulièrement responsables, ainsi que le premier pansement qu'il fait personnellement.
Chaque pansement se compose de cinq étapes:
1) enlèvement de l'ancien pansement et de la toilette de la peau;
2) effectuant des manipulations dans la plaie;
3) protection de la peau et de la décharge de la plaie;
4) l'imposition d'un nouveau pansement;
5) fixer le pansement.
1. Enlèvement de l'ancien bandage, toilette de la peau. Bandage dérouler infirmière. Enlever le pansement, il ne peut pas être tordu, car les couches inférieures peuvent être infectées. Les bandages, trempés dans le sang ou le pus, ne se déroulent pas, mais coupent avec des ciseaux pour enlever les pansements. Pour enlever le plâtre adhésif, ses bandes sont mouillées, et lorsque vous vous décollez, tenez la peau avec vos mains. Un chirurgien, faisant un pansement, enlève l'autocollant avec une pince à épiler. Pour ce faire, sa sœur lui donne une pince à épiler chirurgicale. Le vieil autocollant est enlevé le long de la blessure d'une extrémité à l'autre. Retrait du bandage à travers la plaie conduit à son béant et la douleur. Lorsque vous retirez le pansement, tenez la peau avec une spatule, une pince à épiler ou une boule de gaze pour l'empêcher d'atteindre le pansement. Le pansement fortement adhérent est exfolié avec une bille humectée d'une solution de peroxyde d'hydrogène ou d'une solution isotonique de chlorure de sodium. Avec les mains et les pieds vieux mieux enlevé, pansement sec après trempage, si l'état de guérison conduit à un bain chaud à la main ou le pied de solution de permanganate Qadi( 1: 4000).Avant de commencer la procédure, le bain est traité avec de l'alcool, ou lavé avec de l'eau chaude avec des détergents synthétiques. Ensuite, de l'eau chaude à 38-40 ° C est versée dans la cuve et quelques gouttes d'une solution à 30% de permanganate de potassium sont ajoutées jusqu'à l'obtention d'une couleur rose intense. Le membre est immergé pendant 5 minutes avec le pansement. Après avoir enlevé le bandage, le membre est retiré de l'eau, le matériel de bandage est ramassé par la pince et déversé dans le gaz. Le chirurgien examine la plaie et la traite. Le bain est lavé à l'eau chaude avec des détergents synthétiques, lavé avec des solutions désinfectantes et stocké sous forme sèche.
Si l'enlèvement du pansement provoque un saignement capillaire, il est arrêté en pressant légèrement l'endroit de saignement avec une boule de gaze.
Après le retrait de l'autocollant, la peau de la peau autour de la couture ou de la plaie est produite. Nettoyer la plaie avec de la gaze ou des boules de coton, d'abord sécher, puis humidifier avec un éther technique. Pour le nettoyage, vous pouvez utiliser une solution d'eau chaude savonneuse à 0,5% d'ammoniaque. Pâtes Lassara bien pour enlever les balles, humidifiées avec de l'huile de vaseline. La peau est essuyée, à partir des bords de la plaie à la périphérie, et non vice versa. Dans ce cas, les gouttes de liquide ne doivent pas entrer dans la plaie. Avec une contamination importante de la peau autour de la plaie est possible de protéger la plaie avec de la gaze stérile, bien laver le savon ensemble des membres, et si la plaie suppure, la procédure suivante doit être effectuée chaque pansement. Après avoir nettoyé la peau, elle est drainée avec des boules de gaze, puis traitée avec de l'iode avec de l'alcool, de l'iodinol ou d'autres antiseptiques colorants. La propreté de la peau autour de la plaie est la première condition pour un traitement réussi. En plus du nettoyage, le traitement provoque une hyperémie locale, qui affecte positivement le trophisme de la suture postopératoire et accélère la cicatrisation.
2. Effectuer des manipulations dans la plaie. Lors de l'habillage, les manipulations suivantes sont effectuées: retrait des sutures, sondage de la zone de couture, tamponnade de pommade, lavage des cavités purulentes.
Les sutures peuvent être retirées de l'infirmière en présence d'un médecin. Cela nécessite une pince à épiler chirurgicale, des ciseaux et une petite serviette. Les brucelles sont sirotées à une extrémité des fils, attachés au côté de la ligne de couture. Une fois la profondeur du tissu semble 2-3 mm portion de fil de soie sous-cutanée blanc dans cet endroit sous le fil alimenté mâchoire forte de la croix en ciseaux et le fil à la surface de la peau. La ligature coupée avec le noeud est facilement extraite avec une pince à épiler. Chaque plan est placé sur une suture se trouvant à côté serviette dépliée petit, qui, après le retrait des sutures pli forceps et coulé dans un bassin d'images sales.
Retrait des supports métalliques. Pour enlever les supports, vous devez avoir une chape et un clip pour les supports Michel. Au lieu d'une pince pour les supports, vous pouvez utiliser la pince courbe de Bilroth. Résume skobkosnimatelya mâchoire de la pince ou à la partie médiane du support d'outil de compression de crochets pliés et redressé en sélectionnant l'une de la première peau, puis un autre coude, il est supprimé.Lors de la suppression des crochets avec deux pinces chirurgicales saisissent les deux bouts, redressé et retiré du denticules de la peau. Après avoir enlevé les points de suture ou les agrafes, traitez la ligne de couture avec un antiseptique et faites des autocollants.
3. Protection de la peau contre la décharge de la plaie. Avant d'appliquer les pansements à l'intestin, des voies biliaires décharge( le cas échéant intestinal, des voies biliaires, du pancréas fistule) enroulée circonférentiellement dans la peau doit être protégée de macération et de l'irritation. A cette fin, la peau autour de la plaie barbouillé de Vaseline pâte Lassara, pommade de zinc. Soeur avec une truelle appliquée sur la peau avec une couche épaisse de pâte ou de pommade sur les bords de la plaie et ensuite pendant 3 à 4 cm et donne à sécher.
4. Chevauchement du pansement. Un pansement aseptique suffit pour une suture aseptique postopératoire. Il est un bras et jambes écartés gaze d'incision pleine longueur qui est recouverte d'une autre couche de étamine, dans lequel les dimensions de 3-4 cm de plus. Marl le long de la périphérie est collé.Points de suture sur le visage du premier jour peuvent être laissés sans un autocollant. Aseptiques coton gaze sèche utilisée pour les plaies fraîches, les sutures post-opératoires après l'enlèvement. Au-dessus des plaies, des bandages remplis de tampons avec une solution hypertonique ou des pommades sont appliqués. Si la blessure a un tube de drainage, puis pour le découper, le pansement est coupé, drainant à travers l'incision. L'épaisseur de la couche de coton dépend de la quantité de décharge de la plaie. Dimensions bandage de gaze de coton est déterminée en fonction de la taille de la plaie ou de suture post-opératoire de façon à chevaucher ses dimensions coutures ligne 3 cm. Pansements longs sont souvent appliqués sur la couche de gris de laine de coton hydrophile pour empêcher bandages de trempage.
5. Fixation bandages un bandage réalisés par collage ou à l'aide bandage réticulaire tubulaire. Soeur avec un coton-tige imbibé dans kleole, lubrifie la peau le long des bords du bandage superposé sur la largeur de 3-4 cm. La peau autour de la plaie doit être rasé de près et dégraissées avec de l'alcool. Après séchage kleola superposé, en étirant les coins, un morceau de gaze, qui est de 4 cm plus large et plus pansement superposé.Marl étroitement pressé à la peau. Ses bords non collés sont coupés avec des ciseaux. Lorsque le chirurgien amène les mains de plâtre de fixation bords de la plaie et les maintient en position, et une sœur se sépare de la bande de rouleau de ruban adhésif de longueur souhaitée sans toucher les mains de la partie de correction, qui tombe sur la plaie. Colle habituellement 1-3 bandes. Pour la blessure ne se disperse pas, il est nécessaire de faire des bandes de longueur suffisante, en capturant au moins 10 cm de peau saine. Ainsi, la longueur totale de la bande est de 20 à 22 cm. En plus des bandes transversales parallèles à la plaie est appliquée deux bandes longitudinales qui partent des bords de la plaie par 3-5 cm.
bandage superposé correctement donne généralement le relief patient. Même si le pansement s'accompagne de procédures douloureuses et de manipulations, les douleurs qui en résultent s'apaisent rapidement.
Il est nécessaire de prêter attention aux plaintes du patient, pour augmenter la douleur après s'être habillé.Le plus souvent, ils sont associés à un bandage bien superposé, parfois brûlure de la peau par une utilisation négligente d'iode, mais peut être plus graves raisons, par exemple, une hémorragie secondaire avec formation d'un hématome éclatant.À la fin du pansement, vous devez vous assurer de la solidité de l'étiquette. Lors du déplacement et de l'habillage, le patient est assisté par des sœurs de paroisse et des préposés sanitaires. L'infirmière doit s'assurer que les patients n'entrent que sur appel et ne restent pas après le pansement.
Après chaque pansement, la toile cirée sur le dessus de la feuille est essuyée avec une solution désinfectante. En cas de contact accidentel avec du pus sur le sol, une infirmière essuie immédiatement la vadrouille trempée dans une solution désinfectante.
Pansements de patients présentant des plaies purulentes. Les pansements purulents ne commencent qu'après que la sœur s'habille, si tous les pansements sont finis et s'il n'y a pas de patients purulents non attachés. Pendant le travail avec des patients purulents, le personnel porte des blouses, des gants et des tabliers spécialement conçus. L'infirmière apporte un patient au pansement, à se répandre en toile cirée pego, étant donné la possibilité de propagation du pus, il colle au bassin réniforme de la plaie ou renferme plusieurs couches lignine ou de la laine de coton stérile pour empêcher la pénétration de pus et fluide de lavage de la plaie à la table. Avant d'ouvrir l'abcès, l'infirmière se rase les cheveux dans le champ opératoire et, selon les instructions du médecin, met le patient dans une position confortable. Les pansements des plaies purulentes, primaires et secondaires( résultant de la suppuration des plaies opératoires et traumatiques) sont du même type. Le traitement des plaies purulentes et des bandages, notamment en fonction de la compréhension des schémas d'écoulement généraux du processus purulent comportant trois phases:
• phase d'inflammation, qui se compose de deux périodes - modifications vasculaires( rougeur, gonflement) et le nettoyage de la plaie;
• phase de réparation( formation et maturation du tissu de granulation);
• phase d'épithélialisation et de réorganisation du rumen.
Après avoir enlevé le pansement et la toilette de la peau autour de la plaie, la sœur donne l'un après l'autre quelques balles de gaze sèches. Le pus n'est pas lavé, mais légèrement ballonné à la surface de la plaie, comme du papier buvard. Les balles usagées, trempées dans du pus, sont jetées dans le bassin. Sur les instructions du médecin, la soeur donne plusieurs billes humidifiées avec du peroxyde d'hydrogène, puis de nouveau les billes sèches pour drainer la masse mousseuse formée. De même, l'infirmière donne au chirurgien des boules, humidifiées dans une solution de furaciline, puis sèche les boules pour drainer complètement la plaie.
Si nécessaire, la panseuse prépare la gaze turnda. Turunda longueur d'infirmière de pansement de 20 à 30 cm prend la pince de bord, entoure ses mâchoires avec des pincettes et il plonge dans un récipient avec 10% de chlorure de sodium, où il est facile de se détendre et enlever après l'imprégnation. Lors de l'extraction de la turnda, l'excès de solution de la sœur se faufile dans le pot avec une pince à épiler. Après cela, elle fixe l'extrémité libre de la pince et une pince à épiler turundy donne le médecin qui prend ses turunda une pince à épiler. Pour poser la turnda et la remplir d'une cavité, le médecin doit avoir une sonde boutonnée. La soeur de la turnda tient le poids avec son korntsanga. Le chirurgien introduit progressivement turunda avec la sonde dans la cavité purulente et sa sœur à ce moment continue de la soutenir, l'accaparement des forceps au bon endroit. Sur le turndum avec une solution hypertonique, appliquer quelques serviettes, également humidifiées dans cette solution.
Actuellement, les onguents sont activement utilisés sur une base soluble dans l'eau - levosin, levomecol, sorbilex, etc. Les tampons avec des pommades similaires n'adhèrent pas au fond de la plaie, fondent facilement à une température de 37 ° C.Appliquer ces onguents à la première phase du processus purulent, en aidant à nettoyer les plaies de tissus non viables, supprimer la microflore. Utilisé comme un tampon imprégné d'une pommade ou administré en une quantité de 10-15 ml par une seringue à travers le cathéter ou mikroirrigator. S'il y a granulations purulentes maigres et l'apparence, par exemple. E. La deuxième phase du processus purulent, il est nécessaire d'appliquer des médicaments protégés de manière fiable à partir de tissus de granulation de surinfection et épithélialisation pourvu que les conditions pour la guérison.pommade généralement utilisé qui pommade non irritant Wisniewski, Vinylinum( baume Shostakovskiy), l'huile d'argousier, kalanchoe, pommade methyluracyl gel Solcoseryl, émulsion, etc. sintomitsinovajaL'ordre de mouiller turundas et serviettes et de les nourrir chez le médecin est le même. Bonne granulation de la plaie à protéger contre les effets dommageables et promouvoir des processus épithélialisation aérosols de mousse( tsimezol, itozol), lorsque aérosol agent antimicrobien utilisé est presque complètement enroulé sur la surface et créant ainsi une concentration suffisante. Quand des granulations excessives apparaissent, on donne au docteur un petit coton imbibé d'une solution de nitrate d'argent( lapis) pour cautériser les granulations.