Documentation médicale de base dans le fonctionnement d'une infirmière d'exploitation et de dressage

Documentation de l'unité d'exploitation

1. Journal d'exploitation .

2. Journal de la transfusion sanguine.

3. Le registre des stupéfiants.

4. Journal of Bacteriological Control.

5. Journal de décharge des substances médicinales, des solutions et des préparations.

6. Livre de contrôle pour le nettoyage pré-stérilisation.

7. Journal d'inventaire.

8. Notebook pour la comptabilité de stérilisation( si la stérilisation est effectuée dans l'unité de commande).

9. Journal de l'enregistrement des instructions pour l'examen histologique.

10. Journal des renvois à la recherche bactériologique.

11. Le livre de l'enregistrement du matériel de pansement.

12. Calendrier du nettoyage général.

Journal opérationnel

A remplir immédiatement après la fin de l'opération. Il est noté par le nom.le patient, l'année de sa naissance, le nombre d'antécédents médicaux et de la Chambre, le type d'anesthésie, le diagnostic, le nom de l'opération et de sa brève description, le temps du nom de l'opérateur et ses assistants, l'anesthésiste et d'anesthésie sœurs nom, ainsi que le nom de l'infirmière d'exploitation. Assurez-vous de mettre la date de l'opération et les peintures murales de ceux qui y participent.

Journal de transfusion sanguine

Remplir si le patient a été transfusé pendant( avant ou après) l'opération. Ils sont remplis sous la direction d'un médecin responsable de la transfusion sanguine. Indiquer la date, l'heure de la transfusion sanguine, le nom, le groupe sanguin et le facteur Rh du donneur et du receveur;une banque de transfusion sanguine, des fins de transfusion sanguine( par exemple, le diagnostic et indications pour la transfusion), la quantité d'échantillon de sang transfusé à l'individu et de la biocompatibilité;ainsi qu'un graphique sur les complications transfusionnelles dans la transfusion sanguine. Ce journal est rempli par l'infirmière de l'unité de transfusion sanguine sous la direction d'un médecin, et en l'absence de ce département et poste - l'infirmière opératrice.

Journal des stupéfiants

Les colonnes de ce journal sont remplies selon le schéma standard adopté dans toutes les institutions médicales:le patient complètement, l'année de sa naissance, le nombre d'histoires de cas et le service, le diagnostic, le nom du médicament, sa dose et son mode d'administration;la signature du médecin qui a prescrit le stupéfiant et de l'infirmière qui l'a injecté.

Journal stérilité contrôle bactériologique

laboratoire de bactériologie des stations sanitaires et épidémiologiques et de désinfection conduite contrôle bactériologique au moins 2 fois par an;laboratoires bactériologiques des institutions médicales contrôlées des conditions d'hygiène( contamination de divers objets et de l'air) 1 fois par mois et le contrôle de stérilité des instruments, des pansements, draps chirurgicaux, les mains du chirurgien et la peau du champ opératoire - 1 fois par semaine.

Liste des objets soumis au contrôle bactériologique.

1. Fonctionnement:

• bureau des anesthésiologistes;

• table d'opération;

• tuyau de pompe à vide;

• Tuyau de tuyauterie d'oxygène;

• rinçage des mains de toutes les personnes impliquées dans l'opération;

• peau du champ opératoire.

2. Pansement:

• un divan pour les pansements;

• Essuie-mains pour le personnel;

• brosse sur l'évier;

• une robe de soins infirmiers;

• table médicale de travail;

• l'intérieur du réfrigérateur pour le stockage des médicaments.

échantillonnage dans des contenants stériles en conformité avec la technique aseptique stricte juste avant l'opération a été réalisée sous la direction de l'agent d'exploitation sœur laboratoire bactériologique. Les résultats du contrôle de la stérilité bactériologique sont consignés dans le journal.

5. Journal de décharge des substances médicinales, des solutions et des préparations( exigences dans la pharmacie).

Remplit soeur de théâtre avec un bureau de tête de signature en deux exemplaires, ce qui dans une liste de solutions nécessaires, l'alcool, les drogues et leur quantité.

6. Journal du contrôle du nettoyage pré-stérilisation.

A compléter de manière identique au chapitre "Maintenance de la documentation dans le service de chirurgie".

7. Journal d'inventaire.

Stocké dans la soeur principale d'exploitation. C'est un cahier avec des feuilles numérotées, où sont listés tous les équipements de l'unité opératoire: une table d'opération, des lampes, des tabourets, des canapés, etc.

8. Notebook pour la stérilisation.

Actuellement, la stérilisation est réalisée de manière centralisée. L'infirmière en opération effectue un nettoyage avant la stérilisation et pose des instruments et des pansements dans les billes, qui entrent ensuite dans la salle d'opération en tant que stériles. Dans certaines petites unités de traitement, la stérilisation est effectuée par l'unité de traitement. Dans ce cas, un cahier est créé pour contrôler la stérilisation, où le type de stérilisation, le régime de température, l'exposition( temps de maintien) et le nom de l'objet de stérilisation sont indiqués.

9. Journal des instructions pour l'examen histologique.

Rempli par l'infirmière d'exploitation sous la direction d'un médecin. Il indique la date du renvoi,patient, année de sa naissance, numéro de chambre et antécédents médicaux, diagnostic, localisation de l'organe ou du tissu, où sont prélevés les objets de l'étude, nom du chirurgien.

10. Le journal d'enregistrement des instructions pour l'examen bactériologique( ensemencement d'une plaie) est rempli sous la même forme.