Blocus thérapeutique en neurologie - Causes, symptômes et traitement. MF.
Puisque la cause la plus fréquente de traitement des patients chez le médecin est une douleur, et la tâche du médecin est non seulement d'établir sa cause, mais aussi d'éliminer la douleur, et si possible, le faire le plus rapidement possible. Il y a plusieurs façons de traiter la douleur: . médicale, la physiothérapie, le massage, la thérapie manuelle, l'acupuncture et autre méthode
Un traitement de la douleur dans la pratique du neurologue est un blocage du médecin.méthode
de blocus thérapeutique est le plus jeune par rapport aux autres - des thérapies médicales, chirurgicales, psychothérapeutiques et de nombreux physiques telles que le massage, l'acupuncture, la chiropractie, la traction, etc.
blocus anesthésiant, briser le cercle vicieux de la douleur -. spasmes musculaires -la douleur, ont un effet pathogénétique prononcé sur le syndrome douloureux.
blocus thérapeutique - une méthode moderne de traitement de la douleur et d'autres manifestations cliniques de la maladie, en fonction de l'introduction de médicaments directement dans le centre pathologique, responsable de la formation d'un syndrome douloureux. Par rapport à d'autres méthodes( . Médicale, la physiothérapie, le massage, la thérapie manuelle, acupuncture, etc.), le blocus thérapeutique appliqué relativement récemment - environ 100 ans, et sont fondamentalement différents des autres méthodes de traitement des syndromes de douleur.
L'objectif principal du blocus est d'éliminer la cause de la douleur, si possible. Mais un point important est aussi la lutte contre la douleur elle-même. Ce combat devrait être mené assez rapidement, avec le moins d'effets secondaires, de matériel et de temps. En d'autres termes, rapidement et efficacement. C'est à ces conditions que la méthode du blocus est responsable.
Il existe plusieurs options pour les blocus.
Ce sont des blocages locaux et sont segmentés.
blocus local faire directement dans la zone touchée, dans la zone des réactions tissulaires modifiées par des lésions ou autour d'eux, où il y a inflammation, cicatrice et ainsi de suite. Ils peuvent être périarticulaires( dans les tissus péri-articulaires) et périneural( dans les canaux, où les nerfs).
Les blocus paravertébrales sont classés comme segments , c.-à-d.dans la projection de certains segments de la colonne vertébrale. La variante de cette thérapie segmentaire a une explication. Chaque segment de la colonne vertébrale et les nerfs rachidiens correspond à une certaine zone de la peau, du tissu conjonctif( appelé dermatite), musculaire( myotome) et certains « segment » du système squelettique( de sclérotome).Dans le segment il y a une commutation des fibres nerveuses, donc c'est possible et influence croisée. Agissant par l'intermédiaire d'une injection intradermique de médicament dans une dermatite spécifique, peut être influencée à la fois par le segment correspondant de la colonne vertébrale, et l'état des organes internes innervés par un segment donné de la moelle épinière, la réalisation d'un effet thérapeutique. Et, inversement, avec des maladies des organes internes dans un certain segment, le dermatome ou myotome correspondant peut être affecté.Conformément au même mécanisme via des effets sur sclerotome myotome ou effet thérapeutique peut être réalisé en ce qui concerne les organes internes.
Quels médicaments sont utilisés pour les blocus? Avantageusement, ces anesthésiques locaux( procaïne, lidocaïne, etc.), et des stéroïdes( diprospan, Kenalog et al.) Peuvent-ils utiliser des préparations vasculaires. Les médicaments diffèrent les uns des autres dans la durée de l'effet, en termes de toxicité, d'efficacité, dans le mécanisme d'action. Seul un médecin peut déterminer si le blocus dans ce cas montre comment le médicament et l'option est préférable au blocus.
Quel est l'avantage de la méthode de blocage thérapeutique?
- effet analgésique rapide
blocages rapides d'effets analgésiques en raison du fait que l'anesthésique réduit directement impulsaciu augmenté de manière avantageuse par des conducteurs lents système nerveux qui se propage et la douleur chronique. Dans d'autres méthodes( electroneurostimulation, l'acupuncture et d'autres facteurs physiques) sont stimulés agents neurotoxiques avantageusement rapides qui inhibe indirectement l'influx nociceptifs réflexes, l'effet analgésique de sorte se développe lentement.
- Effets secondaires minimaux de
Lorsque les méthodes médicales( pilules, ou par injection intramusculaire) médicaments entrent d'abord dans la circulation sanguine( où ils ne sont pas nécessaires), puis, dans une moindre mesure - dans le foyer douloureux. Lorsque le blocus même des médicaments sont livrés directement à un nidus anatomopathologique( où ils sont le plus nécessaires), puis introduit dans une moindre mesure dans la circulation sanguine.possibilité
- bien sûr de
réutilisable, le blocage anesthésique interrompt temporairement la douleur, des impulsions pathologiques, en gardant d'autres impulsions nerveuses normales. Cependant, le temporaire, mais un multiple de blocage des impulsions de douleur du centre pathologique permet d'obtenir un effet thérapeutique prononcé et prolongé.Par conséquent, le blocus thérapeutique peut être utilisé de façon répétée, pour chaque exacerbation.
effets thérapeutiques complexes Outre les principaux avantages( anesthésie rapide, effet toxique minime) blocus thérapeutique ont un certain nombre d'effets thérapeutiques. Ils décollent pendant longtemps la tension musculaire pathologique locale et spasme vasculaire, une réaction inflammatoire, un œdème. Ils rétablissent les troubles trophiques des tissus locaux.blocus thérapeutique interrompant des impulsions de douleur de plomb de mise au point pathologique de la normalisation relation réflexe à tous les niveaux du système nerveux central.
Ainsi, le traitement thérapeutique de blocage sont pathogènes par un certain nombre de manifestations cliniques des maladies et des syndromes de douleur. Expérience dans l'utilisation des thérapeutiques blocus dit que le blocage thérapeutique est l'un des traitements les plus efficaces pour la douleur.
Cependant, nous devons nous rappeler que le blocage thérapeutique, ainsi que toute autre méthode de traitement, en particulier l'injection, lourde au risque de certaines complications, a ses indications, contre-indications et les effets secondaires.
années d'expérience et beaucoup d'expérience des médecins d'autres hôpitaux montre que les complications de la nature toxique des blocages, allergique, traumatique, inflammatoire et d'autres ne se produisent plus fréquemment que par injection intramusculaire et intraveineuse conventionnelle. Haut niveau de qualification des médecins de la clinique réduit le risque de complications des blocages thérapeutiques à un minimum.
Mais en tout cas, la nécessité de la nomination de ce type de traitement est déterminée uniquement par un médecin.
Indications primenenib blocages thérapeutiques
L'indication principale pour l'utilisation du procédé de blocages thérapeutiques est une douleur due à une ostéochondrose du col de l'utérus, de la colonne thoracique et lombaire, l'arthralgie, les névralgies, la douleur faciale, des céphalées vertébro-vistseralgii, des douleurs post-opératoires et de fantômes, plexopathie, complexe régionalle syndrome de la douleur, et d'autres. blocus thérapeutique également utilisé pour le syndrome de Ménière, le syndrome myotonique, les troubles veineux des membres, des syndromes, etc. tunnel.
anesthésieblocus ruyuschie sont la même méthode de diagnostic technique ex juvantibus - évaluation de l'efficacité du blocus, en règle générale, a fourni une aide substantielle au médecin dans le diagnostic correct permet mieux imaginer les moyens de formation du syndrome de la douleur, afin d'identifier les sources de sa production.
Lors de la planification des interventions thérapeutiques utilisant des blocages thérapeutiques explorant les sources possibles de la douleur. Il est basé sur les violations des différentes structures anatomiques du segment de mouvement de la colonne vertébrale:
• disque intervertébral
• postérieur
du ligament longitudinal • vaisseaux épidurale
• Les nerfs de la colonne vertébrale
• la moelle épinière
• articulations de facette
• muscles, os
• ligaments
innervation énumérésstructures au détriment de retour( nerf Lyushka) et des branches postérieures du nerf spinal. Et renvoi et les branches arrière portent des informations qui se prolonge en outre au-dessus de la partie sensible de la racine de nerf dans le sens centripète. Par conséquent
segment rachidien innervation est possible de déterminer le niveau d'interruption d'impulsion pathologique en bloquant les branches nerveuses. Dans cette perspective, le blocus sont divisés en plusieurs groupes:
1.Blokady dans la zone de innervation de la branche postérieure du nerf spinal
• Les blocs paravertébraux des muscles, des ligaments,
intra-articulaires • joints de facette de blocage paraartikulyarnye
• paravertébrales blocs de branches postérieures des nerfs rachidiens tout au long de
2. Blocus dans la zone de la branche de retour du
du nerf spinal • injection intradiscale
• péridurale
• de blocage sélectif du groupe nerf
3.Otdelnuyu la colonne vertébrale se compose du blocage des tensions musculaires myotonique konechnostei.blocages
effet thérapeutique causés par plusieurs mécanismes:
• anesthésiques propriétés pharmacologiques et des médicaments concomitants
• réflexe à tous les niveaux des
du système nerveux • effet des concentrations maximales de médicaments dans le foyer pathologique, etc.
! !!.Le principal mécanisme de l'effet thérapeutique du blocus anesthésique est propriété spécifique supprimer temporairement l'excitabilité des récepteurs et la conduction des impulsions le long des nerfs.anesthésique
pénètre à travers le milieu biologique à fibres nerveuses, adsorbés sur leur surface par interaction avec les groupes polaires de phospholipides et fosfoproteidov, fixés au récepteur de la membrane et / ou le conducteur. Molécules anesthésique inclus dans la structure des protéines et des membranes lipidiques, entrent en réaction compétitive avec les ions calcium et perturbent l'échange de sodium et de potassium, qui inhibe le transport de sodium à travers la membrane et bloque l'apparition d'excitation dans le récepteur et portant le long de la fibre nerveuse.
degré de l'anesthésie à la fibre nerveuse dépend d'une part sur les propriétés physico-chimiques de l'anesthésie, l'autre - le type de conducteur du nerf. L'anesthésie a un effet préférentiel sur les conducteurs, où il se lie à une grande surface de la membrane, qui bloque les premières fibres lentes unmyelinated, - la douleur et les guides nerveux autonome, puis la conduite myéline la douleur épicritique et la dernière chose - fibres motrices.
Pour bloquer la conduction de fibres de myéline doit anesthésique effet, au moins trois noeuds de Ranvier, comme trac peuvent être transmises par l'intermédiaire de deux tels interception.
Effets sélectifs de l'anesthésie sur les conducteurs lents crée les conditions pour la normalisation de la relation entre la douleur afferentation de fibres lentes et rapides.
! !!Selon la théorie moderne de « gating contrôler la douleur » au niveau segmentaire, il y a le règlement de base de afférences nociceptives, qui est le principal mécanisme qui supprime l'irritation des fibres à contraction rapide afferentation lent - « ferme la porte. »
prévaut maintenant irritation au niveau des fibres lentes, ce qui facilite afferentation Dans des conditions pathologiques - « ouvre les portes » et a formé un syndrome douloureux.influence
ce processus de deux façons:
1.stimulirovat fibres essentiellement solide - par
de electroneurostimulation percutanée 2.ugnetat lentes principalement - l'utilisation d'un anesthésique local. Dans
conditions plus physiologiques, la pathologie et le second procédé est préféré - afferentation suppression préférentielle de fibres lentes, ce qui réduit non seulement la afferentation de la douleur, mais aussi de normaliser le rapport entre le flux afférent sur des conducteurs lents et rapides à un niveau physiologique plus optimale.
! !!Préemption effet sur les fibres medlennoprovodyaschie peut être obtenue en introduisant de multiples faible concentration anesthésique dans les tissus.
agissant principalement sur les conducteurs lents unmyelinated blocs anesthésiques non seulement afférences de la douleur, mais aussi efférents unmyelinated - principalement des fibres végétatives. Par conséquent, l'effet de l'anesthésie et longtemps après son élimination complète de l'organisme diminue les réactions anormales végétatifs comme vasospasme, troubles trophiques, l'œdème et l'inflammation. La normalisation des flux afférents au niveau segmentaire, entraînant une restauration de l'activité réflexe normal et à tous les niveaux supérieurs du système nerveux central.
rôle majeur dans la réalisation de l'effet thérapeutique du blocage facteurs suivants:
sélection de 1.pravilny d'une concentration d'anesthésique suffisante pour bloquer non myélinisées et myélinisées insuffisante pour bloquer 2. A partir de fibres récepteur additionnant la précision de
ou conducteur nerf solution anestetia( plus proche deanesthésique conducteur sera livré, moins il sera dilué le liquide interstitiel, plus la concentration initiale de l'anesthésique est suffisante pour effectuer un blo qualitativecadets, moins le risque de complications toxiques)
! !!Dans cette perspective, le blocus doit être, pour l'essentiel, « un tir de tireur d'élite, à savoir, le blocus thérapeutique doit être conforme au principe - » où ça fait mal - y aller si «
Lorsque le blocus thérapeutique marqué caractéristique, le changement de trois phases dans la douleur:
1) première phase -.exacerbation « douleur reconnaissable », qui est due à des récepteurs de l'irritation mécanique lorsqu'ils sont administrés zone douloureuse des premières parties de la solution( durée de la période de latence correspond à la phase de l'anesthésique)
2) de la deuxième phase - l'anesthésie sous l'influence d'undouleur Stetika est réduite au minimum - une moyenne de 25% de la douleur initiale( la durée de cette phase correspond aux actions anesthésiques de durée dans la zone douloureuse) de
3) Troisième phase - effet thérapeutique lorsque, après la fermeture de l'anesthésique et le retirer de la douleur du corps renouvellemais en moyenne jusqu'à 50% du niveau de la douleur d'origine( la durée de cette phase peut être de quelques heures à plusieurs jours)
devrait s'abstenir élaborée sur les questions mentionnées ci-dessus, l'utilisation du bloclignes comme un diagnostic de sredstva. Tselyu de diagnostic est la détermination des zones de la maladie, ce qui entraîne une douleur de palpation de provocation. En règle générale, dans divers syndromes de douleur, il existe plusieurs zones et méthodes souvent conventionnelles de diagnostic peut être très difficile de déterminer l'objectif principal d'irritation pathologique.
Dans ce cas, vous devriez vous concentrer sur l'efficacité des thérapeutiques blocus. Dans une telle situation avant qu'un médecin doit une autre tâche: •
ou effectuer l'infiltration de multiples points d'appel d'offres?
• ou bloquer l'un des plus douloureux?
Dans le premier cas - le blocage de plusieurs points faibles doses thérapeutiques de médicaments destinés à être distribués en plusieurs points, et dans la zone la plus importante de leur concentration sera insuffisante, en outre, l'absorption simultanée de médicaments à partir de plusieurs points augmente leur effet toxique. Dans ce cas, la valeur diagnostique de cette manipulation diminue à mesure que le bloc quelques points douloureux ne permet pas de déterminer la plus à jour, en profitant de la participation à la formation d'une douleur spécifique et empêche le travail plus ciblée sur la zone la plus récente.
Dans le second cas - un bloc zone la plus douloureuse permet au tissu d'atteindre sa concentration maximale de médicaments et réduire au minimum la possibilité de réactions toxiques. Naturellement, cette option est plus préférable. Avec la même douleur de plusieurs points, ils sont alternativement bloqués. Le premier jour du blocus produit un point, en règle générale, plus proximale, et observer le changement de la douleur au cours de la journée. Si la solution médicamenteuse introduite dans la zone douloureuse réelle, puis, en règle générale, le patient se pose le phénomène de la « douleur reconnaissable », et plus loin, la douleur régresse non seulement le point où le bloc détenu, mais aussi dans d'autres points de la maladie. Si le phénomène de la « douleur reconnaissable » après le premier bloc et l'effet thérapeutique ont été exprimées ne suffit pas, après le blocus est nécessaire de faire une autre zone douloureuse.
anesthésiques locaux
aux anesthésiques locaux sont les médicaments qui suppriment temporairement l'excitabilité du récepteur et bloquent la conduction des impulsions nerveuses le long des fibres. La plupart des anesthésiques locaux synthétisés sur la base des composés de la cocaïne et de l'azote sont deux groupes - éther( cocaïne, dicain et al.) Et un amide( lidocaïne, trimekain, la bupivacaïne, la ropivacaïne, etc.).
Chaque anesthésique est caractérisé par plusieurs paramètres:
• résistance et de la durée des actions
• la toxicité
• période de latence et la vitesse de pénétration dans le tissu nerveux
• Résistance à la fixation à la
de tissu nerveux • l'inactivation de
temps et méthode • voie d'excrétion d'
• la stabilité dans l'environnement extérieuret à la stérilisation de
! !!Avec une concentration croissante de la force d'action anesthésique augmente à peu près dans une opération arithmétique et de toxicité - de façon exponentielle.
Durée de l'action d'un anesthésique local dépend moins de sa concentration.concentration d'anesthésique dans le sang
dépend essentiellement du mode d'administration, un anesthésique, à savoir si elle est introduite dans tous les tissus. La concentration de l'anesthésique dans le plasma est atteint plus rapidement lorsqu'il est administré par voie intraveineuse ou intraosseously plus lente - lors d'une administration sous-cutanée. Par conséquent, chaque fois qu'un blocus thérapeutique variable est nécessaire de choisir soigneusement la concentration et la dose de l'anesthésique et pour empêcher son coup intravasculaire.
aux anesthésiques locaux, en plus de la caractéristique de l'effet analgésique:
• nuits locales persistantes ou plusieurs vases d'expansion, il améliore la microcirculation et le métabolisme,
• stimulation de
régénération réparatrice • la résorption du tissu fibreux et cicatriciel qui se traduit par une régression de processus de
dystrophique-dégénératives locale • Relaxationmuscles lisses et striés, en particulier quand ils sont administrés par voie intramusculaire( la tension musculaire réflexe pathologique éliminé est éliminé pathologiquementposture e et contractures restauré à la normale du mouvement)
Pour chacun d'anesthésique a ses propres caractéristiques.
• procaine( novocaïne) - anesthésique de l'éther. Il est caractérisé par une toxicité minimale et une force d'action suffisante. Est une référence pour évaluer la qualité de tous les autres anesthésiques. De nombreux auteurs préfèrent maintenant novocaïne pendant, par exemple, le blocus myofasciaux. Leurs points de vue sont basées sur le fait que le Novocain détruit principalement dans pseudocholinestérases tissus locaux, ce qui affecte positivement le métabolisme de ces tissus. Les principaux inconvénients de novocaïne sont des maladies fréquentes et des réactions allergiques, le manque de force et la durée d'action.
• Xylocaine( lidocaïne) - anesthésique de type amide, est métabolisée principalement dans le foie, dans une moindre mesure excrétée dans l'urine. Xylocaïne favorablement avec d'autres anesthésiques de combinaison rare de propriétés positives: une stabilité accrue en solution et à Restérilisation, une faible toxicité, la puissance élevée de bonne perméabilité, une période de latence courte début de l'action, exprimé profondeur de l'anesthésie pratiquement aucune maladie et les réactions allergiques. Grâce à ce xylocaïne il est actuellement l'anesthésique le plus couramment utilisé.
• trimekain( mezokain) sont très similaires dans leur structure chimique et de l'action à xylocaïne est utilisé assez souvent. Il concède xylocaïne dans tous les paramètres de 10-15% et ont la même avec lui une faible toxicité, et la quasi-absence de la maladie et les réactions allergiques.
• prilocaïne( tsitanest) - l'un des rares anesthésiques qui possède une toxicité moindre et approximativement la même durée de l'anesthésie, comme la Xylocaine, mais inférieure à celle-ci dans le degré de pénétration dans le tissu nerveux. Il a la meilleure combinaison de deux propriétés: une affinité marquée pour le tissu nerveux, provoquant une anesthésie locale profonde et durable et décroissance rapide dans le foie sous l'influence des amides, ce qui rend possibles complications toxiques comme transitoire et insignifiant. De telles qualités tsitanesta permettent son utilisation chez les femmes enceintes et les enfants.
• mépivacaïne( karbokain) - En vertu de xylocaïne n'est pas inférieure, mais plus toxique, il. Karbokain ne se développe pas des vaisseaux sanguins, contrairement à d'autres anesthésiques, ce qui ralentit sa résorption et offre une durée d'action supérieure à celle de la xylocaïne. Karbokain inactivée lentement dans le corps, donc quand il est possible surdose exprimé des réactions toxiques, ce qui devrait être pris en compte dans la sélection des doses et des concentrations du médicament et de l'utiliser avec prudence.
• bupivacaïne( marcaïne) - les plus toxiques, mais aussi l'anesthésie longue durée d'action. La durée de l'anesthésie peut aller jusqu'à 16 heures.
Afin de prolonger l'anesthésie est utilisé dans les tissus locaux prolongatory:
• vasoconstricteurs - à la solution anesthésique immédiatement avant l'utilisation, l'adrénaline habituellement ajouté dans une dilution de 1/200 000 - 1/400000, alors il y a une légère baisse de 0,1% adrénaline 10-20gramme solution anesthésique de seringue( adrénaline provoque un angiospasme infiltrer de manière circonférentielle et en ralentissant sa résorption prolonge l'effet anesthésique local, réduit la toxicité et les réactions vasculaires)
• krupnomolekulyarnyh composés -( dextranes prolonger l'action anesthésique environ 1,5 à 2 fois), des produits sanguins( 4-8 fois) zhelatinol( solution à 8% - jusqu'à 2-3 jours), les préparations de protéines du sang, du sang autologue( 4-8 fois) - de grandes molécules adsorber des molécules sur lui-même l'anesthésique et d'autres médicaments, à long Linger dans le tissu sanguin et local, étendant ainsi l'effet toxique local et général de réduction
anesthésique! !!Idéalement prolongatory de ce groupe peut être considéré comme hémolytiques sang autologue qui prolonge l'action de l'anesthésique à un jour, en plus, à la différence d'autres médicaments krupnomolekulyarnyh, non allergènes, non cancérigènes, libres et disponibles, possède effet immunostimulant et l'absorption et réduit irritant administrépréparations pour les tissus locaux. D'autres prolongateurs sont utilisés moins souvent.
pour l'amplification et / ou pour un effet thérapeutique spécial blocus thérapeutique de divers médicaments utilisés.
ont Glucocorticoïdes puissant anti-inflammatoire, désensibilisation, anti-allergique, immunosuppresseur, anti-choc et de l'action antitoxique. Du point de vue de la prévention de diverses complications de blocages thérapeutiques, glucocorticoïdes sont le médicament parfait.
Lorsque les processus dystrophique-dégénérative du système musculo-squelettique sont des processus inflammatoires auto-immunes non spécifiques importants qui ont lieu dans le contexte d'une carence glucocorticoïde relative dans les tissus ischémiques locaux. L'administration directement dans un haut lieu de glucocorticoïde permet plus de supprimer efficacement ces protsessy. Dlya pathologiques obtenir un effet positif doit être une petite quantité d'un glucocorticoïde, qui est presque entièrement réalisé dans les tissus du foyer dégénérative et l'effet résorbable de celui-ci est minime, mais suffisante pour éliminer l'insuffisance glucocorticoïde surrénalienne relative, quifréquemment observée dans les hormones de la douleur chronique de stéroïdes sindromah. Primenenie à des doses minimales,surtout localement, n'est pas dangereux. Cependant, chez les patients souffrant d'hypertension, l'ulcère gastrique et ulcère duodénal, le diabète, purulente et processus septiques, ainsi que chez les patients âgés doivent être utilisés glucocorticoïdes avec une extrême prudence.
• acétate d'hydrocortisone ou d'une suspension microcristalline de 5-125 mg par blocage - il doit être secoués avant utilisation et de l'administrer dans une solution avec seulement un anesthésique local pour éviter la nécrose à l'administration d'une suspension microcristalline périarticulaires ou intra-articulaire de
dexaméthasone hydrocortisone • - hydrocortisone actif25-30 fois, relativement peu d'effet sur l'échange d'électrolytes cas connus de nécrose des tissus mous lorsqu'il est appliqué sur un blocage en utilisant 14 mg deksametzone
• Kenalog( triamcinolone acétonide), en raison de l'absorption lente, la durée des tissus locaux( blocus thérapeutique avec kenalogom menée principalement dans l'arthrose chronique, l'arthrite, pour créer un glucocorticoïde de dépôt longue durée d'action dans les tissus locaux, réentrer kenalog seulement une semaine, doncpour sa mise en place est nécessaire d'avoir une représentation précise de la localisation du processus pathologique, au cours des premiers barrages, qui sont les plus charge de diagnostic, en utilisant un non-entier KenalogumOring) vitamines B
• Appliquer pour améliorer l'efficacité thérapeutique du blocage thérapeutique.
• Possédez action ganglioblokiruyuschim modérée.
• potentialise l'action des anesthésiques locaux.
• Participer à la synthèse des acides aminés.
• a un effet bénéfique sur le métabolisme des glucides et des lipides.
• Améliorer l'échange du système nerveux biochimique.
• Améliorer le trophisme tissulaire.
• Avoir un effet analgésique modéré.
vitamine B1 est utilisé sous la forme de chlorure de thiamine - 1 ml de 2,5% ou 5% ou une solution de bromure de thiamine - 1 ml de solution à 3% ou 6%.
vitamine B6, pyridoxine - 1% à 5 ml.
vitamine B12, cyanocobalamine - 1 ml de solution à 0,02% ou 0,05%.
! !!vitamines B doivent être utilisés avec prudence chez les patients souffrant d'angine de poitrine, une tendance à la thrombose, allergoanamnezom défavorable. L'administration conjointe des vitamines B1, B6 et B12 dans une seringue n'est pas recommandée. La vitamine B12 contribue à la destruction d'autres vitamines, peuvent améliorer les réactions allergiques causées par la vitamine B1.La vitamine B6 empêche la conversion de la vitamine B1 dans une forme( phosphorylée) biologiquement actif.
Antihistaminiques
réduire certains des effets centraux et périphériques de la douleur sont la mesure de prévention des réactions toxiques et allergiques, d'améliorer l'effet thérapeutique des blocages thérapeutiques. Les antihistaminiques sont ajoutés à l'anesthésique de la dose unique classique:
• diphenhydramine 1% - 1 ml ou
de prométhazine • 2,5% - 2 ml ou Suprastinum
• 2% - 1 ml
médicaments vasodilatateurs sont également utilisés pour améliorer l'effet thérapeutique du blocage thérapeutique.
• papavérine, étant miotropnym antispasmodique, abaisse le ton et réduit la contractilité des muscles lisses, et cela est dû à son action antispasmodique et vasodilatateur.
• Nospanum a plus long et plus prononcé action vasodilatatrice. Typiquement
ajouté à une solution de 2 ml d'anesthésique 2% de chlorhydrate ou shpy papaverine.
pour le blocage thérapeutique peut utiliser la composition suivante: •
lidocaïne à 1% - 5,10 ml
• Dexaméthasone 1,2 mg - 0,25 à 0,5 ml •
à la discrétion du médecin, peuvent être ajoutés au mélange de médicament de la vitamine B12 - 005% - 1 ml Nospanum 2% - 2 ml de sang autologue - 4-5 ml
en seringue 20g composés médicaments indiqués séquentiellement ensuite produit ponction veineuse et le sang autologue est tapé dans la seringue. Le contenu de la seringue est agitée pendant 30 secondes pour achever l'hémolyse des érythrocytes, et ensuite le mélange préparé est introduit dans la zone douloureuse.
Contre-indications à l'utilisation de blocages thérapeutique
• fièvres
• syndrome
hémorragique • infection du tissu dans la zone de
de blocage thérapeutique choisi •
insuffisance cardio-vasculaire sévère • foie et / ou l'insuffisance rénale
• immunité contre les substances médicamenteuses pour le blocage thérapeutique
• possibilité d'aggravation de la maladie des autres médicaments utilisés dans le blocus de traitement( diabète, ulcère gastrique ouvert,porphyrie, et autres.)
• maladies graves du système nerveux central
complications à la suite de blocages thérapeutiques
Des études statistiques ont montré qu'en raison du blocus thérapeutique et l'anesthésie locale diverses complications se produisent en moins de 0,5% des cas, en fonction du type de blocus, la qualité de ses performanceset l'état général du patient. Classification des complications
1. La toxicité associée à:
• application d'une forte dose ou une forte concentration de
anesthésique • introduction au hasard anesthésique dans le récipient
2. Allergique:
• type retardé
• type immédiat
3. vegetovascular:
• parType sympathique parasympathique
• • type
à blocage aléatoire du ganglion sympathique cervical supérieur
4. cavités de ponction:
•
pleural •
abdominale •
de l'espace de moelle épinière 5. Trcomplications avmaticheskie:
• • navire dégâts dégâts nerf
6. Les réactions inflammatoires.
7. Réactions locales.
Complications de distinguer aussi par leur gravité:
•
facile •
moyenne • complications toxiques de
lourdes se produisent à la sélection de la mauvaise dose et la concentration de l'anesthésique local, introduction accidentelle anesthésique dans la circulation sanguine, ce qui perturbe la mise en œuvre la technologie des blocages et la prévention des complications. Le degré d'intoxication dépend de la concentration de l'anesthésique local dans le plasma sanguin.
• Dans une intoxication légère anesthésie symptômes suivants - engourdissement de la langue, des étourdissements, assombrissement des yeux, et la tachycardie.
• En cas d'intoxication grave - spasmes musculaires, l'agitation, des convulsions, des nausées, des vomissements.
• En cas d'intoxication grave - stupeur, coma, dépression respiratoire et l'activité cardiovasculaire.
réactions toxiques dépend du médicament de dose administrée, son taux d'absorption et de l'excrétion, ainsi que la rapidité et la précision des traitements. Quand il est administré une injection intramusculaire haute dose des symptômes de toxicité anesthésique local se développent dans les 10-15 minutes, progressivement de plus en plus, à partir des symptômes d'excitation continue convulsive, même le coma. Après contact avec la dose habituelle d'un anesthésique local dans les symptômes d'intoxication navire se développent en quelques secondes, en commençant parfois immédiatement des manifestations convulsifs, comme il peut être administré au hasard dans l'artère carotide même de petites doses d'anesthésique.
! !!Pendant le blocus dans un cadre de consultation externe, vous devez avoir à l'ensemble de préparer l'ensemble de la réanimation et être en mesure de les utiliser. Même les plus graves complications toxiques recadrée traitement en temps opportun et de réanimation, et ne doivent pas mettre fin à la mort. Réactions allergiques
Les réactions allergiques aux ingrédients de thérapeutiques manifestent souvent des blocages sous la forme:
• allergies de type retardé - éruptions cutanées et des démangeaisons, un gonflement qui se sont développées quelques heures après le blocus.
• choc anaphylactique - se développe immédiatement après l'administration et montre une chute rapide et importante de la pression artérielle, l'œdème, une insuffisance respiratoire et même l'insuffisance cardiaque.
Parfois, même la drogue dose minimale administrante manifeste mélange de réaction allergique sous la forme d'une bronchoconstriction courte, accompagnée d'anxiété, l'excitation, la chute de la tension artérielle, les symptômes de détresse respiratoire. Les réactions allergiques se développent habituellement sur les anesthésiques volatils( novocaïne), et rarement - par l'amide( trimekain lidocaine).
Réactions végétatives-vasculaires.
Lors de la réalisation des blocages thérapeutiques chez certains patients observé des réactions végétatives-vasculaires. Ils sont caractérisés par l'apparition relativement rapide et de courte durée des symptômes des troubles de la pression artérielle sans menacer des signes d'irritation ou de dépression du système nerveux central, la fonction respiratoire et cardiaque.
• réactions végétatives-vasculaires du type sympathique se produisent dans sympathotonics et plus quand ajoutés aux anesthésiques locaux d'adrénaline. Ils sont caractérisés par une tachycardie, hypertension, maux de tête, anxiété, rougeur du visage. Ils stoped l'introduction de sédatifs, médicaments anti-hypertenseur et vasodilatatrices.
• vegetovascular le type parasympathique de réaction se produisent dans vagotonics avantageusement pendant le blocus thérapeutique debout ou à la hausse rapide après le blocus. Ils sont caractérisés par une bradycardie, hypotension, une peau pâle. Ils sont arrêtés par l'introduction des cardiotiques, en adoptant une position horizontale.
cavités
• Les crevaisons Ponction de la cavité pleurale est le développement rare et dangereux de pneumothorax classique et valvulaires. Dans les 1-2 heures après le blocage de la douleur dans la poitrine, essoufflement, tachycardie, baisse de la tension artérielle, l'asthme, la dyspnée, l'emphysème sous-cutané, percussion - son boxed auscultation - affaibli souffle radiologiquement - réduire la taille du tissu pulmonaire.
• Ponction de la cavité abdominale est lourde de développement à long terme après le blocus de complications septiques qui peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.
• ponction espace de la colonne vertébrale et à l'introduire mestnogoanestetika lors de la péridurale ou paravertébrale sur de niveau supérieur peut se produire lorsque les membranes de la colonne vertébrale diverticule de ponction. Lorsque cela se produit rapidement bradycardie, l'hypotension, la perte de conscience, la dépression de la fonction respiratoire et cardiaque, les symptômes de la paralysie totale de la colonne vertébrale.
complications traumatiques
• Dommages au risque vasculaire de développer un hématome.
• Lorsque le blocus du visage, qui est richement vascularisé région, peut-être des ecchymoses.
• Les lésions nerveuses est accompagnée par la douleur, la sensibilité et, rarement, des troubles du mouvement dans le domaine de innervation du nerf endommagé.complications inflammatoires
complications infectieuses
les plus dangereuses sont les suivantes:
•
• méningite, abcès ou ostéomyélite après le blocage intraosseuse
réactions locales
une irritation locale des tissus développés comme des fermetures d'art d'exécution incorrecte, et à partir d'un mélange de composition de dosage médiocre ou incorrecte.
Ainsi, un traumatisme excessif peut entraîner le tissu aiguille souple ou d'un grand volume de solution:
• contusion
• gonflement
• inflammation non spécifique
• augmentation de la douleur
Introduction aux tissus locaux en retard ou cocktail de médicaments « mauvaise » des médicaments incompatibles - peut causer:
• lorsqu'il est administré par voie intramusculaire chlorure de calcium réaction tissulaire locale jusqu'à ce que la nécrose
• l'administration d'hydrocortisone particules de norépinéphrine ou de grandes peuvent également provoquer
de nécrose tissulaireTraitement des complications
impose un blocus Lorsque les premiers symptômes d'intoxication devraient commencer le patient inhale de l'oxygène. Si les symptômes d'irritation( tremblements, convulsions) administrés diazépam, le sodium thiopental ou héxénal, seduksen Relanium ou intraveineuse. L'oppression du système nerveux central, les barbituriques fonction cardiovasculaire et respiratoire est contre-indiquée.vasoconstricteurs appliquées, les stimulants, les centres respiratoires, effectuées intubation, la thérapie de perfusion de détoxication: des solutions de glucose, gemodez, reopoligljukin;diurèse forcée. Avec le développement de l'effondrement, arrêter la respiration et l'activité cardiaque sont effectuées la réanimation conventionnelle: ventilation mécanique, les compressions thoraciques et d'autres
Avec le développement de choc anaphylactique doit être tourné le lieu d'adrénaline solution blocage entrer par voie intraveineuse suprastin dexaméthasone, cardiotonique et stimulateurs du centre respiratoire; .appeler de toute urgence la réanimation et, au besoin, pour démarrer un ensemble complet de réanimation, y compris les compressions thoraciques et la respiration de sauvetage. Dans le cas d'allergies de type retardé sont utilisés protivogistaminnye, désensibilisant et stéroïdes - Suprastinum et Pipolphenum, prednisolone ou hydrocortisone / m, le chlorure de calcium 10 -10,0% p / p, diurétiques - Lasix / o ou p / p. Avec la dermatite allergique, des onguents stéroïdiens sont utilisés. Lorsque bronhospazme utiliser l'atropine, l'adrénaline. Lorsque
ponction spinale espace et l'aspect menaçant des symptômes pendant le blocus, il est nécessaire, sans avoir à retirer l'aiguille pour essayer d'évacuer le liquide céphalo-rachidien avec l'anesthésique est dissous - 20 ml. Le développement rapide de ces symptômes est une indication pour une réanimation urgente. Lors de la détection
effectuée après le blocage du développement ont besoin d'hématomes pendant plusieurs minutes lieu broche doigt blocus impose un bandage de pression et le froid, ainsi que le repos pendant 1-2 heures. Si l'hématome est formé, il doit être crevé et drainé, affecter absorbable, un traitement anti-inflammatoire, les traitements thermiques.
Dans la formation d'ecchymoses sur le visage( bien que cette complication esthétique et ne sont pas dangereux pour la santé, mais donne beaucoup de désagréments pour le patient, et nécessite donc un traitement) nommer immédiatement un traitement absorbable, la physiothérapie, la pommade à l'héparine, Goulard, procédés thermiques.
Traitement des lésions nerveuses est réalisée comme dans la neuropathie traumatique: la thérapie de résolution - ionophorèse avec Lydasum ou chymotrypsine;anti-inflammatoire et analgésique - indométhacine, reopirin etc;.les médicaments qui augmentent la tenue excitation( néostigmine méthylsulfate, ipidacrine) et l'échange biochimique des cellules nerveuses( les nootropiques);Percutané elektroneyromiostimulyatsiya, l'acupuncture, le massage, la physiothérapie. On sait que les fibres nerveuses sont récupérées lentement, environ 1 mm par jour, de sorte que le traitement doit être prolongé, ce qui nécessite le patient et de la persévérance et la patience médecin. Différés et de passivité dans les résultats de traitement et d'aggraver le pronostic.
complications inflammatoires sous forme d'infiltrats et nécessitent des abcès anti-inflammatoire, la physiothérapie, antibactérien et, le cas échéant, et le traitement chirurgical.
Méningite, ce qui peut se produire lorsque le péridurale ou paravertébrale nécessitant un traitement actif avec la liqueur et l'administration de réajustement des médicaments anti-bactériens.
Avec le développement de périostite et ostéomyélite développe à la fois( antibiotiques obkalyvanie) locaux, ainsi que la thérapie anti-bactérienne générale.
Avec le développement des réactions locales au blocus thérapeutique dans tous les cas, un traitement symptomatique: anti-inflammatoire, la résolution, physique.
Prévention des complications
1. Il est nécessaire d'avoir une idée claire sur cette maladie, la topographie de la zone sélectionnée pour les règles et techniques blocus effectuer un blocage spécifique, pharmacologie thérapeutique des blocages, la connaissance des complications possibles et leur traitement.
2. Lors de l'examen, le patient est nécessaire d'évaluer l'état général du point de vue des complications possibles: l'âge, le poids, l'état du système cardio-vasculaire et nerveux autonome, le type de niveau d'activité nerveuse et la pression artérielle labilité, la fonction hépatique et rénale, le niveau des voies gastro-intestinalessucre dans le sang, un test sanguin général, l'anamnèse allergique.
3. Lorsque l'état de la recherche locale est nécessaire d'estimer une condition de la peau( présence Neues et inflammation) et sous-cutanée( présence Wen, lipomes, lésions vasculaires, varices), déterminer les foyers de miofibroza, points de déclenchement, l'emplacement des principaux vaisseaux sanguins et les nerfs. Sur la base d'une telle étude minutieuse de déterminer avec précision comme palper l'emplacement du blocus.
4.Patsientu nécessaire d'expliquer en termes simples, qui représente le blocus médical, quels sont les principaux mécanismes de son action et ce que vous pouvez attendre des résultats, donner des exemples d'application réussie de ces blocages.
5. Il devrait être équipé en conséquence salle de traitement avec toutes les règles de antisepsie;médicaments et instruments pour les blocus à conserver dans un endroit séparé, surveiller en permanence la durée de conservation des médicaments. Il est nécessaire de garder le kit de réanimation séparément et prêt. La préparation directe et la mise en œuvre du blocus doivent être effectuées dans la salle de traitement ou dans un pansement propre.
! !!Si nécessaire( syndrome de douleur aiguë, sévère), un simple blocus peut être fait sur le lit du patient. Mais en tout cas, dans la conduite du blocus médical doit être respecté asepsie, comme dans une petite opération: le médecin doit se désinfecter les mains, porter des gants stériles, le blocus des sites propres de 70% d'alcool ou d'autres antiseptiques. Dans le processus de préparation et le déroulement du blocus, afin de prévenir les complications infectieuses, ne peut pas parler et de respirer sur la seringue, ne peut pas toucher l'aiguille avec vos doigts, même si elles sont dans un des gants stériles.contrôle
6.Strogy par le médecin très quels médicaments devraient il compose dans la seringue et leur concentration, les dates d'expiration, la transparence et l'intégrité de l'emballage des seringues, des aiguilles, des ampoules et des flacons de médicaments.
7. Pour effectuer un blocus particulier, vous devez avoir une seringue ou une aiguille appropriée. La nécessité d'une sélection de différentes seringues et aiguilles lors de diverses fermetures dicta le volume injectât, l'épaisseur et la densité des tissus, où est introduit au moins le principe de la solution tissu traumatique douce lorsque le blocus thérapeutique. Dans la technique d'exécution du blocus, l'état de la pointe de l'aiguille est important. Si l'aiguille à bout arrondi selon le « hameçon » que l'aiguille ne peut pas être utilisé comme une telle aiguille conduit à traumatiser des tissus mous, ce qui est lourd avec le développement de réactions locales, des ecchymoses et purulente.
! !!Lors de la production blocus pas immerger l'aiguille dans le tissu mou à sa base, parce que le point faible de la base du siège d'aiguille est reliée à la canule, où il se produit le plus souvent cassée. Si ce changement se produit au moment de la canule d'aiguille pour une immersion totale, il restera dans les tissus mous. Dans ce cas, l'extraire, même chirurgicalement, est assez difficile.
8. Au moment du blocus est nécessaire d'observer certaines règles de prévention de diverses complications:
• L'aiguille doit être promu dans le tissu doucement mais fermement.
• La seringue doit être maintenue à un mouvement vers l'avant de protivouporom constante de l'aiguille pour être en mesure d'arrêter rapidement l'avancement de l'aiguille à tout moment et ne perce aucune éducation rencontré dans les tissus mous.
• Lorsque vous vous déplacez en profondeur l'aiguille dans les tissus mous, ils doivent être d'infiltrer solution anesthésique local qui est constamment précéder le mouvement de translation de l'aiguille une solution médicamenteuse qui est essentiellement une dissection hydraulique des tissus.
• Nombre solution préfacé au moment de l'avancement de l'aiguille à la zone douloureuse profonde ne dépasse généralement pas 10 à 20% du volume de la seringue est sensiblement la dégradation biologique de la tolérance des médicaments administrés, après quoi il est nécessaire d'attendre 1-2 minutes, en observant l'état du patient,si elle a des signes d'une réaction allergique, vasculaire ou autre systémique.
• Avant d'entrer dans le volume principal de la solution, il faut à nouveau faire aspirer et si elle est négative, puis entrez le contenu principal de la seringue dans le tissu mou.
•test d'aspiration doit être effectuée plusieurs fois que vous vous déplacez en profondeur l'aiguille dans le tissu et toujours après chaque ponction la formation dense.
• Pendant le blocus est nécessaire de communiquer en permanence avec le patient, de parler, de maintenir le contact verbal avec eux, contrôlant ainsi son état général.
! !!Dans le mode idéal, une surveillance constante de l'état général du patient au moment du blocus thérapeutique doit mettre en œuvre infirmière procédurale. Après le blocage de la fermeture
est recommandé que le repos au lit du patient pendant 1-2 heures. Il est la prévention des complications dans le blocage de guérison comme vegetovascular et la maladie sous-jacente, comme dans les premières heures après le blocage lors de l'anesthésie agissant, son effet symptomatique domine thérapeutique, à savoir la douleur et les syndromes musculo-tonic sont considérablement réduits, alors quesignes non spécifiques de la dystrophie et l'inflammation dans les structures actives de propulsion( muscles, les ligaments, les capsules articulaires, cartilage, etc.) demeurent. Sous l'action de l'anesthésique est la tension musculaire enlevée, ce qui conduit à une augmentation de l'amplitude de mouvement dans la partie concernée de l'appareil locomoteur. Mais sous l'influence de l'anesthésie est enlevé non seulement pathologique, mais aussi la tension musculaire de protection. Dans ce cas, sous anesthésie lorsque les mouvements actifs dans leur intégralité dans la partie concernée de l'appareil locomoteur peuvent neuroorthopedic exacerbation de la maladie, majeur manifestation de qui se trouve après la fermeture de l'anesthésique sous forme de renforcement de symptômes neurologiques, y compris la douleur.
! !!Par conséquent, immédiatement après le blocus devrait ne pas effectuer le plein volume des mouvements actifs dans l'articulation ou la colonne vertébrale touchée, doit être atteint ou l'utilisation de alitement orthèse( détenteurs de la tête de corset et al.) Pour l'appareil carte locomoteur affectée pendant toute la durée de l'anesthésie - 2-3 heures. Lors de la réalisation des barrages
complexes pour préciser l'emplacement de la pointe de l'aiguille et une administration plus précise d'une solution médicamenteuse, ainsi que des preuves documentaires pour le blocage effectué correctement, nécessite un contrôle aux rayons X.
prémédication prémédication - une façon de prévenir les complications des blocages. La santé physique des patients, il est généralement pas nécessaire. Toutefois, si le patient présente des symptômes de labilité végétative-vasculaires, l'émotivité, la peur du blocus, ou besoin d'effectuer le siège long et complexe, dans ces cas, prémédication nécessaire. Prémédication
vise:
• réduire le stress émotionnel
• améliorer la tolérance des patients des traitements •
prévenir les réactions systémiques
•
réduire les effets toxiques des médicaments les plus fréquemment pour la sédation pendant 1-2 heures jusqu'à ce que la personne désignée de blocage: benzodiazépine de
:
• Elenium - 5-10 mg,
• seduksen ou -5 à 10 mg, ou
• Phenazepamum -
0,5-1 mg ou d'autres antihistaminiques( et également pour la prévention des réactions allergiques):
• Suprastinum 20-25 mg
.• ou pipolfen25 mg
• Tavegilum
étape parfois utilisé prémédication.
1) Dans la première étape( la nuit) prescrit une quelconque hypnotique à la dose habituelle.
2) Dans la deuxième étape, pendant 30-60 minutes à blocage prescrit seduksen et diphenhydramine peut pénétrer sous-cutanée de 0,5 à 1 ml de 0,1% atropine.
Dans de rares cas, avant de recourir à des fermetures compliquées des analgésiques narcotiques( promedol, la morphine, le fentanyl, moradol).
Nous examinons ensuite une technique de blocages thérapeutiques.
blocus paravertébrales
Technique d'exécution. Après traitement des antiseptiques cutanés( solution alcoolique d'iode, l'alcool éthylique, etc.) par le procédé habituel produit de fines anesthésie de la peau de l'aiguille en quatre points sur la droite et à gauche des appendices ostéite au départ de 1,5-2 cm de la ligne médiane. Ensuite, une aiguille épaisse( au moins 10 cm de longueur) avec une seringue pour percer la peau d'un point anesthésiés, et avançant lentement l'aiguille perpendiculairement au plan frontal du corps et predposylaya anesthésique à jet atteindre l'arc vertébral. Anesthésique( solution de 0,5-0,75% de lidocaïne) avec l'ajout éventuel d'un médicament glucocorticoïde est injecté en forme d'éventail dans les directions crânienne, latérale et caudale. La quantité totale d'anesthésique ne doit pas dépasser sa dose maximale unique.blocs paravertébraux sont utilisés principalement à des fins thérapeutiques conjointement avec d'autres procédés de traitement de la colonne vertébrale lombaire maladies dystrophiques destructif( manipulation, et la plongée sous traction nakrovatnoe, le traitement médicamenteux, etc).En général, lorsque les blocages paravertébraux de la colonne vertébrale lombaire d'une solution anesthésique est injecté dans la zone située entre nadostistgh et ligaments, ce qui augmente considérablement l'efficacité de la procédure de traitement. Le plus souvent, l'indication pour l'utilisation des blocus paravertébrales est les réactions myotoniques des muscles paravertébraux dans diverses variantes cliniques de l'ostéochondrose.
Blocs articulaires des articulations arquées
Technique de mise en oeuvre. La technique de ponction des articulations du rachis lombaire est choisie en fonction de l'orientation des articulations facettaires. Avec l'orientation dans le plan frontal jusqu'à 45 °, l'articulation est perforée comme suit. L'aiguille a été injecté à 1,5 largeur de doigt d'une ligne de processus épineux, est effectuée jusqu'à ce que la pointe d'aiguille entièrement dans le tissu osseux, après quoi le patient est invité à tourner d'un angle correspondant à l'orientation de l'espace articulaire. Au moment de sa coïncidence avec la direction de l'aiguille, celle-ci est poussée dans la cavité articulaire 1-2 mm. Il convient de noter un certain nombre de caractéristiques de la technique d'introduction d'une aiguille dans l'articulation. Habituellement, après une ponction de la peau et du fascia, la tension musculaire réflexe est notée, ce qui entraîne un changement dans la direction du mouvement de l'aiguille. Pour exclure cela, il est nécessaire d'effectuer une infiltration complète de l'anesthésie de la peau et des muscles le long de l'aiguille, jusqu'à la capsule de l'articulation. Lorsque l'orientation frontale des facettes articulaires est supérieure à 45 °, l'articulation est perforée dans le virage inférieur. La ponction est réalisée dans la position du patient sur son côté ou sur l'abdomen avec une installation de fléchisseur indispensable dans le rachis lombaire. L'aiguille est insérée, en étant guidé par le bord inférieur du processus épineux selon l'articulation punktiruemogo avant départ latéralement 2-3 cm caudale et, en outre, sur une distance, préalablement modifié à spondylograms. La pointe de l'aiguille est maintenue dans la branche inférieure de l'articulation jusqu'à ce qu'elle s'arrête dans la surface cartilagineuse du processus articulaire supérieur. Après insertion de l'aiguille par voie intra-articulaire, un test d'aspiration est réalisé pour évacuer le liquide synovial. Ensuite, une solution anesthésique et une préparation de corticostéroïdes d'un volume total allant jusqu'à 2-3 ml sont injectées. Pour le blocus, utiliser une aiguille d'au moins 12 cm de longueur, dont la capacité varie de 0,3 à 2,0 et même jusqu'à 2,5 ml, ce qui est dû à la nature des changements pathologiques qui s'y produisent. Après l'injection de 0,5 ml de la solution, on obtient une résistance de ressort de 0,1 à 0,4 ml avec la capsule de l'articulation conservée. Avec l'instabilité, le relâchement de l'articulation, la capacité de sa cavité augmente. Diminution de la capacité, en règle générale, est observée avec des changements macroscopiques destructifs-dystrophiques dans les articulations. Les indications pour l'utilisation des blocages articulaires intra-articulaires sont la spondylarthrose lombaire, dont les manifestations cliniques conduisent ou occupent une place significative dans leur formation. En règle générale, 3-4 injections avec un intervalle de 5-7 jours sont utilisées.
Blocus des branches postérieures des nerfs rachidiens
Technique d'exécution. Après traitement des antiseptiques pour la peau elle produire une anesthésie, qui injectent de l'aiguille, au départ trois largeur de doigt latéralement depuis un bord inférieur de l'apophyse épineuse et d'un diamètre caudale. Après que la pointe de l'aiguille de ponction de la peau caudale angle de 15 à 20 ° dans le plan sagittal, comportant une canule réalisée latéralement dans les tissus jusqu'à ce que la pointe d'aiguille entièrement dans la base de l'apophyse transverse. Anesthésique administré solution de 3-4 ml dans un mélange avec 1 ml diprospana, puis en déplaçant l'aiguille administré flabellately 5-6 ml de intertransversaire ligament. Ainsi bloquent alternativement les branches médianes, médial et latéral des branches arrière du nerf spinal innervant les articulations, les muscles et les ligaments de la surface dorsale du tronc.postérieures branches nerveuses de la colonne vertébrale Blocus sont utilisés pour diagnostiquer les syndromes de la douleur causée par le complexe ligamentaire pathologie musculo-articulaire et pour la relaxation musculaire conjointement avec d'autres méthodes de traitement médical. Lors de la réalisation de ce type de blocage, si bien point de ponction choisi, la pointe de l'aiguille peut passer dans la zone des trous de conjugaison, ce qui entraîne l'apparition de paresthésie dans les zones correspondant innervation du nerf spinal.
épidurale Blocus pectoral blocus
mineur pectoral est effectué dans le patient en décubitus dorsal. Le médecin palpe l'insertion du muscle petit pectoral( lame coracoïde et des nervures ET-V lors de leur transition de cartilage dans des parties d'os) et de l'iode sur le patient imps sa projection. Les lieux d'attachement du petit muscle pectoral sont reliés par des lignes droites. Du coin, situé au-dessus du processus en forme de bec de l'omoplate, la bissectrice descend, divisée en trois parties. Entre la partie externe et moyenne de la bissectrice de l'aiguille permet la ponction de la peau, la graisse sous-cutanée, fascia antérieur notice, fascia musculaire et de la feuille arrière du muscle grand pectoral. Ensuite, l'aiguille est poussée par le médecin de 5 mm vers l'avant, atteignant le petit muscle pectoral. Le volume de la substance injectée est de 3,0-5,0 ml. Blocus
pectoral pectoral blocus de
majeur musculaire du patient est réalisée en position assise ou couchée. Lors de la palpation, les points les plus douloureux sont déterminés et une injection est faite dans chacun d'eux. Le volume de la substance injectée pour chaque zone est de 0,5-1,0 ml.
blocus joint acromion-claviculaire blocus
joint acromion-claviculaire est effectuée dans une position assise du patient, face au médecin. Le médecin détermine palpatoriquement la ligne de l'articulation et la marque avec de l'iode. L'aiguille est insérée perpendiculairement, en avant dans le centre de l'articulation. Le volume de la substance injectée est de 0,3-0,5 ml. Le blocage de l'articulation de l'épaule est effectué dans la position assise du patient.À l'accès latéral, l'acromion sert de point de référence. Le médecin trouve sa plus grande partie convexe et parce qu'elle est située directement sous la tête de l'humérus, les guides d'aiguille sous l'acromion, tenant entre lui et la tête de l'humérus.
Au début de l'injection, la main du patient est pressée contre son corps. Après que l'aiguille pénètre profondément dans le muscle deltoïde, le bras est soulevé légèrement vers le haut et retourné un peu vers le bas. En continuant à appuyer sur l'aiguille, le médecin sent en traversant un obstacle constitué d'une capsule articulaire dense, et pénètre dans la cavité articulaire. Lorsque le blocage est effectué par l'accès avant, le médecin fait pivoter l'épaule du patient vers l'intérieur, plaçant l'avant-bras de son bras sur l'abdomen. Le médecin palpe le processus en forme de bec et essaie de déterminer la ligne de l'articulation en tournant modérément l'épaule.
Blocage du muscle sous-claviculaire
Le blocage du muscle sous-claviculaire est réalisé en position assise ou couchée du patient. La clavicule est divisée en trois parties. Entre les parties extérieures et intermédiaires du bord inférieur de la pointe de la clavicule est perpendiculaire au plan frontal de la profondeur de piqûre de 0,5 à 1,0 cm( en fonction de l'épaisseur de la couche de graisse sous-cutanée) pour toucher le bout de la région de la clavicule de l'aiguille. Ensuite, la pointe de l'aiguille est tournée vers le haut à 45 ° et promouvoir encore plus profondes 0.5cm
volume injectât -. Et 3,0 ml.
blocus sterno-grip joint sterno-poignée de blocage
joint est réalisée dans la position d'un couchée ou assise patient. Le médecin palpe la ligne de l'articulation et la marque avec de l'iode, l'aiguille est insérée perpendiculairement. Le volume de la substance introduite est de 0,2-0,3 ml. Blocus
sterno blocus commun
sterno commune est réalisée dans le patient assis ou couché.L'aiguille est dirigée perpendiculairement à la surface de la poitrine jusqu'à une profondeur de pas plus de 1 cm. Injectat le volume de 0,3 ml.
Blocus de l'escalier avant
patientsséance est demandé d'incliner légèrement votre tête sur le côté du patient pour se détendre le muscle sterno, le bord extérieur( au-dessus de la clavicule) médecin pousse vers l'intérieur index ou le majeur de sa main gauche - en fonction du côté du blocus. Ensuite, le patient doit prendre une profonde respiration, retenir son souffle et tourner la tête vers un côté sain. A ce stade, le chirurgien continue à pousser muscle sterno médialement, l'approfondissement de l'index et du majeur vers le bas, comme couvrant du pôle inférieur du muscle scalène antérieur, ce qui est bien profilée, comme tendue et douloureuse.main droite injecter l'amende courte aiguille qui est insérée sur la seringue, entre les doigts de la main gauche dans le muscle épaisseur de scalène à une profondeur de 0,5 - 1,0 cm et est administré 2 - 3 ml d'une solution à 0,5 - 1% solution de novocaïne.blocus
des muscles obliques inférieurs de la tête
tête oblique se trouve sur la seconde couche des muscles du cou. Il part de l'apophyse épineuse de la deuxième vertèbre cervicale, monte et descend et s'attache au processus transverse de la première vertèbre cervicale. En avant du muscle est la boucle de réserve nerveuse de l'artère vertébrale. Le fascia, qui entoure le muscle, a un contact étroit avec un certain nombre de formations neurales. Au milieu de la longueur du muscle dans la surface avant de la feuille située deuxième ganglion fascial intervertébral, qui part de la branche postérieure grand nerf occipital, comme recouvrant le muscle de la boucle. Ainsi nerf occipital et le muscle est compris entre un arc de la deuxième vertèbre cervicale et la boucle de sauvegarde de l'artère vertébrale - entre le muscle et le blocus sochleneniya. Tehnika capsule atlanto-axiale: Iode ligne conductrice reliant l'apophyse épineuse C2 5. A une distance de 2,5cm à partir de l'apophyse épineuse sur cette ligne dans la direction de l'apophyse mastoïde porté aiguille de ponction de la peau № 0625. l'aiguille est orientée à un angle de 45 ° par rapport au plan sagittal et 20 ° par rapport à l'horizontale jusqu'à la butée à la base de l'apophyse épineuse. La pointe de l'aiguille est retirée de 1 à 2 cm et la substance médicamenteuse est injectée. Le volume du médicament administré est de 2,0 ml. Périvasculaire
artère vertébrale thérapeutique de blocage
artère vertébrale, pénètre typiquement l'ouverture de l'apophyse transverse de la sixième vertèbre cervicale et monte dans le canal correspondant formé par des ouvertures dans les apophyses transverses des vertèbres cervicales. Intertransversaires antérieure positionnée entre le muscle longus colli et le muscle antérieur scalène étend l'artère carotide située un peu à l'intérieur de l'oesophage et de blocage traheya. Tehnika: patient en position couchée. Un petit oreiller est placé sous les omoplates. Le cou est ouvert. La tête est tournée dans la direction opposée au blocus. L'index entre la trachée, l'œsophage, l'artère carotide et le muscle scalène antérieur palpé processus transverse tubercule somnolent sixième vertèbre cervicale. Au bout du doigt, l'aiguille n ° 0840 perce la peau et le fascia du cou jusqu'à l'arrêt dans le processus transversal. Ensuite, l'aiguille avance doucement jusqu'au bord supérieur du processus transversal. Avant l'introduction de la solution, il est vérifié si la pointe de l'aiguille est dans le récipient. Le volume de la solution introduite est de 3,0 ml. Avec la performance correcte de LMB après 15-20 minutes, la douleur occipitale, l'acouphène et la vision deviennent plus claires. Blocus
nerfs intercostaux lorsqu'il est appliqué névralgie
intercostal, radiculopathie et douleurs à la poitrine le long des nerfs intercostaux lorsque ganglionevrite( zona).La position du patient sur le côté de la peau est faite anesthésie et administration de l'aiguille en contact avec la surface externe du bord inférieur de la nervure à son lieu de fixation sur la vertèbre. Ensuite, l'aiguille est légèrement tirée et son extrémité est dirigée vers le bas. Glisser un bord de nervure, avec une légère avance en profondeur dans l'aiguille manque la zone de faisceau vasculo-nerveux et où injecté 3,0 ml.0,25-0,5% de solution de novocaïne. En appliquant cette méthode, il faut se souvenir que la véritable névralgie des nerfs intercostaux est très rare.
bloc de muscle de guérison, angulaire de l'omoplate
muscle élévateur de la scapula est dans la deuxième couche, à partir des processus transverses arrière buttes sixième et septième vertèbre cervicale, et est fixé à l'angle interne supérieur de la lame. Dorsalement, il est fermé par un muscle trapèze. Les points de déclenchement se trouvent le plus souvent à la place de l'attachement du muscle à l'angle supérieur de l'omoplate ou le blocage ee. Tehnika plus épais: Le patient est allongé sur son ventre. Sentant le coin intérieur supérieur de la lame, le médecin fait №0840 ponction à l'aiguille de la peau, la graisse sous-cutanée, les muscles trapèzes jusqu'à la butée dans l'angle de la lame. Si la zone de déclenchement se trouve dans l'épaisseur du muscle, les substances médicamenteuses y sont introduites. Le volume de la solution est de 5,0 ml.
Bloc thérapeutique du nerf suprathinus
Le nerf delonge le bord arrière du muscle omo-hyoïdien bas de l'abdomen, entre alors l'encoche scapulaire, et fournit la première supraépineux, infraépineux alors. Au-dessus de l'encoche se trouve le ligament transverse supérieur de l'omoplate, derrière le nerf le muscle sus-épineux et trapèze. Technique de blocus: La lame est divisée en trois parties. Entre la perforation de la peau troisième aiguille fait №0860 supérieur et intermédiaire, la graisse sous-cutanée, les muscles trapèzes et supra-épineux à 45 ° par rapport au plan frontal. L'aiguille est avancée jusqu'à la butée dans le bord de coupe, puis revient à 0,5 cm. Injectat le volume de 1,0-2,0 ml.