Ponction lombaire( LP) - Causes, symptômes et traitement. MF.
ponction lombaire se fait à diverses fins: l'obtention d'un liquide céphalo-rachidien pour l'analyse, la détermination de la pression intracrânienne et de la perméabilité des espaces sous-arachnoïdiens, l'exécution myélographie des fins thérapeutiques( pour extraire le liquide céphalo-rachidien, et en réduisant ainsi la pression intracrânienne, pour l'administration d'agents thérapeutiques).
ponction est habituellement réalisée avec une aiguille spéciale entre les apophyses épineuses LIII-LIV-LV vertèbres. Le patient est couché sur le côté avec les jambes pliées et abaissées jusqu'à l'abdomen. La tête du patient est également légèrement pliée et se trouve dans le même plan horizontal que le tronc. L'intervalle entre les apophyses épineuses des vertèbres LIV-LV se situe au niveau de la ligne reliant les crêtes de l'iléon. Après traitement de la peau au niveau du désinfectant du site de ponction( gebitan d'alcool) produire une anesthésie de la peau et des tissus mous( 2-3 ml de 0,5% de solution de novocaïne).Pour ponction
utilise une aiguille spéciale ayant un diamètre de 0,5-1 mm et une longueur de 9-12 cm. Une aiguille avec un stylet inséré dans celle-ci est avancée dans le plan sagittal strictement quelque peu vers le haut, respectivement, l'espacement entre les apophyses épineuses. Le moment de la ponction de la dure-mère est déterminé par le chirurgien après une sensation de chute de l'aiguille. L'aiguille se déplace de quelques millimètres plus profondément, puis le mandrin est retiré et le liquide céphalorachidien s'écoule de l'aiguille. Lorsque l'aiguille se déplace vers l'espace sous-arachnoïdien, une douleur intense peut survenir si l'aiguille touche la queue du cheval. Dans ce cas, vous devez changer avec soin la position de l'aiguille. Un tube de mesure de pression est connecté à l'aiguille. Normalement, en position couchée, il varie de 100 à 180 mm d'eau. S'il existe des indications, des tests de pharmacodynamie sont effectués. Ensuite, on extrait avec 2-3 ml de liquide céphalo-rachidien pour des études de laboratoire( détermination de la quantité de protéines, la composition des cellules, Wasserman et al.).
Dans le but du traitement, en particulier après des opérations neurochirurgicales peuvent être éliminés une autre quantité de liquide( 10 à 15 ml).
Des tests liquidorodynamiques sont effectués pour déterminer la perméabilité de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière.
Le test de Quakenstedt consiste en une compression des veines du cou, entraînant une augmentation de la pression intracrânienne. En l'absence de l'unité espaces de liquide céphalorachidien au-dessus du niveau de la ponction simultanément il y a une augmentation de pression dans le tube manomètre, relié à une aiguille de ponction( Kvekenshtedta sonde négative).
S'il y a des difficultés dans la circulation du liquide céphalorachidien, il y a une légère augmentation de pression lente au niveau lombaire. Au changement de pression de l'espace sous-arachnoïdien de bloc complet dans le tube du manomètre en réponse à la compression des veines du cou ne se produit pas( de Kvekenshtedta positif de l'échantillon).Un résultat similaire peut être obtenu lors de la flexion de la tête du patient, ce qui conduit également à l'écoulement de LCR de difficulté de la cavité crânienne et d'augmenter la pression intracrânienne. D'autres informations concernant la perméabilité de la moelle épinière
espace sous-arachnoïdien peut être obtenu avec une pression sur la paroi abdominale du patient - échantillon Stukkeya, ce qui conduit également à une augmentation de pression due à l'écoulement de LCR de difficultés venbryushnoy cavité et le canal médullaire. En l'espace de CSF de bloc au niveau cervical ou thoracique dans le test Stukkeya pression de la liqueur au niveau lombaire va augmenter, tandis qu'à la compression des veines du cou( échantillon Kvekenshtedta), il est constant.