Étude clinique générale du liquide de la cavité pleurale et de la cavité péricardique
Les cavités internes du corps - les cavités thoraciques et péricardiques - sont recouvertes de membranes séreuses. Ces coques se composent de deux feuilles: l'extérieur et l'intérieur. Entre les feuilles séreuses il y a un petit espace semblable à une fente qui forme la cavité dite séreuse. Les membranes séreuses sont constituées d'une base de tissu conjonctif et de cellules mésothéliales qui la recouvrent. Ces cellules sécrètent une petite quantité de liquide séreux, qui humidifie les surfaces de contact des feuilles. En norme entre les feuilles séreuses, la cavité est pratiquement absente. Il est formé avec divers processus pathologiques associés à l'accumulation de fluide. Les fluides dans les cavités séreuses, s'accumulant en présence de troubles circulatoires généraux ou locaux, sont appelés transudates. Les fluides d'origine inflammatoire sont appelés exsudats. Les principaux signes des transsudats et des exsudats sont donnés dans le tableau:
L'étude du contenu des cavités séreuses contribue à la résolution des problèmes suivants.
■ Détermination de la nature de l'épanchement d'essai( exsudat ou transsudat, à savoir si formé séreuse ou inflammation due associée à une altération de la circulation nature générale ou localisée).
■ Détermination de la nature et de l'étiologie de l'inflammation en cas d'origine inflammatoire de l'épanchement.
En pratique clinique, les types d'exsudats suivants sont distingués.
séreux et exsudats seroplastic citron couleur zhol transparent, contiennent des protéines( 30 à 40 g / l) et une petite quantité d'éléments cellulaires. Le plus souvent, ils révèlent dans pleurésie tuberculeuse et péritonite
, pleurésie et pleurésie para- et metapnevmonicheskih étiologie rhumatismale relativement rare. La composition cellulaire de la pleurésie tuberculeuse dans les premiers jours de la maladie est représentée par les lymphocytes, les neutrophiles et les cellules endothéliales, souvent avec des neutrophiles. Dans la suite, les lymphocytes dominent habituellement.
Dans la pleurésie tuberculeuse aiguë dans l'exsudat séreux à la hauteur de la maladie, les neutrophiles prédominent habituellement;plus tard, les lymphocytes commencent progressivement à prédominer. Il faut noter qu'avec le rhumatisme, l'exsudat séreux( séreux-fibrineux) ne passe jamais dans un exsudat purulent. L'exsudat de suppuration parle presque toujours de son origine non rhumatismale. Les exsudats séreux sans adjonction de fibrine sont détectés très rarement, principalement avec des sérosites rhumatismales. Tableau
caractéristiques Differential-diagnostic exsudat et transsudat
Tableau caractéristiques Differential-diagnostic exsudat et transsudat
séropurulent et exsudats purulents. Boueux, jaune ou jaune-vert, avec un dépôt grisâtre lâche, les exsudats purulents peuvent être d'une consistance épaisse. Contenir un grand nombre de neutrophiles, detrie
, gouttes grasses et presque toujours microflore abondante. Découverte de pleurésie purulente, de péritonite et de péricardite. Dans les exsudats purulents, les neutrophiles prévalent toujours, la teneur en protéines est de 50 g / l.
Plaque( ichorique) exsudats. Boueux, ont une couleur brune ou brun-vert, ont une odeur désagréable d'indole et de skatole ou de sulfure d'hydrogène. Les résultats de l'examen microscopique de l'exsudat putride sont similaires à ceux observés avec l'exsudat purulent. Putride exsudats( ihoroznym) sont observées à l'autopsie dans la plèvre foyers du poumon gangreneuse ou métastases plèvre médiastinale dans les infections de phlegmon de gaz de putréfaction d'autres régions du corps, comme une complication de lésions thoraciques.
Exudats hémorragiques. Boueux, rougeâtre ou brun brunâtre, contiennent beaucoup de globules rouges, les leucocytes neutrophiles et les lymphocytes sont présents. La concentration en protéines est supérieure à 30 g / l. La plupart des exsudats hémorragiques est observée dans les tumeurs malignes, la tuberculose sous la plèvre, le péricarde et le péritoine, les blessures et les blessures par balle de la poitrine et diathèse hémorragique. Hémorragique peut être un exsudat pleural chez un patient avec un infarctus pulmonaire, se produisant généralement avec une pneumonie périfocale. Dans de tels cas, la détection de la nature hémorragique de l'exsudat est importante pour le diagnostic d'un infarctus du poumon, qui peut être masqué par un épanchement. Au cours de la résolution de l'exsudat hémorragique, on trouve des éosinophiles, des macrophages, des cellules mésothéliales.
exsudats de piments. Boueux, laiteux, qui est causée par la présence d'une grande quantité de graisse. Au microscope, des gouttelettes de graisse, de nombreux érythrocytes et lymphocytes sont détectés, éventuellement la présence de neutrophiles. L'apparition d'exsudats chyloïdes est associée à des lésions des vaisseaux lymphatiques et à l'écoulement de la lymphe dans la cavité du péritoine ou dans la cavité pleurale;ils sont détectés dans les plaies et les néoplasmes malins( en particulier dans le cancer du pancréas).La quantité de protéines en moyenne 35 g / l. Beaucoup moins fréquemment observé exsudats Nye de hilusopodob dans lequel la graisse dans l'épanchement pleural est formé par la désintégration purulente des éléments cellulaires, ils ont beaucoup de cellules avec des signes de dégénérescence graisseuse et detritus gras. De tels exsudats sont formés en raison de l'inflammation chronique des cavités séreuses.