Règles de base pour la conduction de l'auscultation du coeur
Une des plus anciennes méthodes de diagnostic de la pathologie cardiaque est l'auscultation du cœur. Malgré cela, il n'a pas perdu sa pertinence et permet à un spécialiste expérimenté de délivrer ou de clarifier le diagnostic.
Lors d'une étude telle que l'auscultation du cœur, les points de fonctionnement de la valve ne correspondent pas toujours à leur projection anatomique sur la surface thoracique. Il existe des règles qui déterminent la séquence, qui est déterminée par la fréquence d'endommagement de l'appareil à valve:
- Le deuxième espace intercostal à la droite du sternum.
- Point parallèle à gauche du sternum.
- Le tiers inférieur du sternum.
- Le site de fixation de 3 côtes au bord gauche du sternum( pointe Botkin-Erbe).
L'auscultation du coeur est normale
L'auscultation du coeur permet normalement d'écouter, le plus souvent, deux tons, mais parfois le troisième et même le quatrième peuvent être déterminés.
La première tonalité survient lors de la contraction de la systole cardiaque. Par conséquent, il est appelé systolique. Le premier son se compose de plusieurs générateurs de sons( composants) - le muscle, qui apparaît à la suite de la contraction des ventricules, et la valve( lorsque les valves des valves à deux et tricuspides se ferment).Il comprend également le composant auriculaire et vasculaire( à la suite de l'oscillation des parois de l'aorte et de l'artère pulmonaire).
La deuxième tonalité est due à la fermeture des valves des valves aortiques et pulmonaires. Il coïncide dans le temps avec le début de la relaxation du muscle cardiaque - la diastole, et est appelé diastolique. Les tons
sont mieux entendus chez les patients minces, car la couche de tissu adipeux a la capacité d'étouffer les sons.
Un troisième ton peut être entendu lorsque le flux sanguin vers les ventricules est fortement augmenté pendant la diastole. C'est mieux entendu dans la région du sommet du coeur, et dans la position couchée sur le dos. Il est difficile pour une personne inexpérimentée d'attraper ce son, car il est assez calme.
Le quatrième ton se produit lorsque les ventricules sont remplis de sang provenant des oreillettes après la fin de la diastole. Les deux derniers tons sont bien audités chez les jeunes enfants et les personnes ayant un physique asthénique.
Bruits
A l'auscultation, vous pouvez parfois entendre des bruits. Ils sont d'origine organique et fonctionnelle. Le bruit organique indique la présence de la cardiopathologie, et peut se produire lorsque le sang passe à travers la constriction du trou, en raison de la présence de sténoses et de la régurgitation du sang au cours du développement de défauts dans l'appareil à valve.
Les bruits fonctionnels sont le plus souvent dans l'enfance et l'adolescence, contrairement au bio, ils peuvent se produire sous stress physique, ils sont écoutés différemment selon la position du corps, variable en force et en durée. Ils ne nécessitent pas de traitement et disparaissent avec l'âge.
Motif auscultatoire dans l'hypertension
L'auscultation du coeur dans la maladie hypertensive a ses propres caractéristiques. En raison de la haute pression constante, la charge subie par le ventricule gauche entraîne son augmentation. Comme l'hypertrophie augmente, affaiblir le premier ton en écoutant au sommet. Cela ne signifie pas une détérioration de la contractilité du myocarde, mais un degré de sévérité de la sclérose.
Avec l'augmentation de l'asystolie, avec l'hypertension II-III commence à écouter le quatrième ton. Il est mieux entendu sur la base du processus xiphoïde et dans la projection de l'apex. Il vaut mieux l'écouter lorsque le patient est couché sur le côté gauche. Ceci indique la préservation du processus hémodynamique actif avec une diminution de l'allongement diastolique de la paroi agrandie du ventricule gauche.
Environ un patient sur trois peut avoir un troisième ton. Il est également mieux entendu si une personne se trouve sur son côté gauche. Lorsque la pression diminue, elle s'affaiblit ou peut disparaître complètement. Habituellement, l'apparition d'un troisième ton indique le développement de l'insuffisance, mais au cours d'une exacerbation du processus pathologique, on peut parler d'une augmentation temporaire de la pression diastolique dans le ventricule gauche.
Chez la plupart des patients atteints d'hypertension essentielle, divers bruits peuvent être détectés à l'auscultation. Le plus souvent, ils sont entendus pendant la systole du côté droit dans le deuxième espace intercostal et sur le sommet. Leur aspect est associé à une réduction relative de la bouche de l'aorte, et parfois la formation d'une augmentation asymétrique du septum interventriculaire. Si le bruit est entendu à gauche du sternum et par derrière entre les omoplates, cela indique indirectement une coarctation de l'aorte.
dilatation marquée de la cavité ventriculaire gauche peut provoquer l'insuffisance relative de la valve mitrale, et se manifeste également sous la forme de bruit systolique. Cela se produit généralement après une crise cardiaque ou une insuffisance cardiaque sévère avec cardiosclérose.
Le deuxième ton avec une hypertension prononcée met l'accent sur l'aorte. Il peut être entendu sur le côté droit dans le deuxième espace intercostal, en raison du déplacement de l'aorte par rapport à la norme physiologique. L'amplification de la deuxième tonalité et timpanichnost( musical) entourent, ladite durée d'écoulement de l'hypertension et de sa gravité, car il se produit en raison d'un durcissement de la paroi aortique.
Règles de coeur auscultation
Propédeutique médecine interne enseigne la bonne conduite de l'auscultation cardiaque. Pour une interprétation correcte de l'image sonore et d'obtenir les informations les plus objectives doivent respecter certaines règles:
- Pour une meilleure perception des sons, qui peut être déterminé en écoutant le coeur, la chambre doit être calme, parfois, votre médecin peut demander au patient de retenir son souffle. L'auscultation des tons cardiaques est effectuée debout, couchée sur le dos et sur le côté gauche.
- Dans la salle où l'auscultation est effectuée, il devrait y avoir une température d'air confortable.
- L'auscultation est réalisée avec un phonendoscope, le médecin doit être localisé lors du diagnostic à droite du patient.
- En présence de cheveux, il est humidifié avec un gel spécial, ou rasé à la position d'écoute.
- Avant l'étude, le patient ne doit pas consommer du thé, du café ou d'autres boissons qui peuvent augmenter la quantité de la fréquence cardiaque, et changer ainsi les résultats de l'auscultation.
- Parfois, le patient, sous la direction du médecin, doit effectuer une petite charge physique. Cela peut être des squats ou marcher dans les escaliers.évaluation
- de la fonction cardiaque doit être démarré avec une évaluation de couleur - l'ouïe, le rythme, les caractéristiques sonores. Et puis passez à la caractéristique du bruit.