Isthmiko-cervical insuffisance( ICI) pendant la grossesse - Causes, symptômes et traitement. MF.
Istmikotservikalnaya( CIN) - une condition pathologique caractérisée par une insuffisance de l'isthme et le col, ce qui conduit à un avortement spontané dans la deuxième trimestre de la grossesse et iii. En d'autres termes, il est l'état du col de l'utérus pendant la grossesse, à laquelle il commence à mince, souple, raccourci et divulgués, perdant la capacité de tenir le fœtus dans l'utérus jusqu'à 36 semaines. ICN est une cause fréquente de fausse couche en termes de 16 à 36 semaines.raisons de
CIN
selon les motifs CIN sont divisés en:
- organique CIN - à la suite de la lésion cervicale antérieure pendant l'accouchement( pauses), le grattage( avortement / fausse couche ou de diagnostiquer certaines maladies), dans le traitement de maladies telles quel'érosion ou de la méthode du col de polype conisation( excision d'une partie du cou) ou diathermocoagulation( cautérisation).En conséquence, une lésion musculaire normale dans le cadre du col de l'utérus est remplacé par cicatrice qui est moins flexible et plus rigide( dur, dur, non élastique).En conséquence, le cou perd la capacité de façon à rétrécir et à étirer et, par conséquent, ne peut pas couper complètement et de garder le contenu de l'utérus à l'intérieur.
- CIN fonctionnelle , qui se développe pour deux raisons: en raison de la perturbation du rapport normal du tissu conjonctif et musculaire dans le cadre du col, ou en violation de sa sensibilité à la régulation hormonale. En raison de ces changements dans le col de l'utérus devient trop mou et malléable pendant la grossesse et révélé avec l'augmentation de la pression de la croissance du fœtus. PTS fonctionnel peut survenir chez les femmes atteintes d'insuffisance ovarienne ou peut être congénitale. Malheureusement, le mécanisme de développement de ce type de NIC n'a pas été suffisamment étudié.On pense que dans chaque cas individuel il est individuel et qu'il y a une combinaison de plusieurs facteurs.
Dans ce domaine et dans l'autre cas, le col ne peut pas résister à la pression de la croissance du fœtus dans l'utérus, ce qui conduit à la divulgation. Fruit tombe dans l'utérus inférieure séparée, renflements de la vessie du fœtus dans le canal cervical( de prolapsus), qui est souvent accompagnée d'infection et les membranes du fœtus. Parfois, à la suite d'une infection, il y a une décharge de liquide amniotique.
fruits gouttes plus bas et encore plus de pression sur le col, ce qui ouvre de plus en plus, ce qui conduit finalement à une fausse couche tardive( de 13 à 20 semaines de gestation) ou une naissance prématurée( 20 à 36 semaines de grossesse).Les symptômes de manifestations cliniques
CIN CIN
pendant la grossesse et au-delà ne sont pas disponibles. La conséquence de CIN II et III trimestre d'un avortement spontané, qui est souvent accompagnée d'une rupture prématurée du liquide amniotique.
insuffisance istmikotservikalnaya En dehors de la grossesse ne menace pas.diagnostic
CIN pendant la grossesse
La seule façon fiable pour diagnostiquer un examen vaginal et l'inspection du col dans les miroirs. Les caractéristiques suivantes( individuellement ou en combinaison les uns avec les autres) sont détectées dans l'étude vaginale: raccourcissement du col, dans les cas graves - forte, son ramollissement et l'amincissement;le pharynx externe peut être à la fois fermé( plus souvent chez les primipares) et gape;canal cervical( col de l'utérus) peut être fermé ou sauter le bout des doigts, un doigt ou deux, parfois dilution. A l'examen, les miroirs peuvent être détectés orifice cervical externe déhiscence avec des membranes prolapsus( en saillie).
parfois sous examen vaginal données douteuses dans les premiers stades de développement aide à diagnostiquer l'échographie CIN, où vous pouvez trouver une extension de l'os interne.
CIN complications pendant la grossesse
La complication la plus grave est l'interruption de grossesse à différentes périodes, ce qui peut commencer par la rupture des membranes, ou sans. CIN souvent accompagnée d'une infection du fœtus en raison de l'absence de la barrière aux agents pathogènes dans un col fermé et la glaire cervicale, qui protège normalement la cavité utérine et son contenu de bactéries.
traitement de CIN au cours de la grossesse Méthodes de traitement des
sont divisés en opérationnel et non-opérationnel / conservateur.
Traitement opératoire de l'ICP
La méthode opératoire est d'appliquer des sutures sur le col de l'utérus pour le rétrécir, et est effectuée uniquement à l'hôpital. Il existe différentes méthodes de suture, leur efficacité est presque la même. Avant le traitement, l'échographie du fœtus est produite, son statut intra-utérin, l'emplacement du placenta et l'état du pharynx interne sont évalués. Des tests de laboratoire, il est toujours nécessaire d'analyser le frottis sur la flore et, en cas de modifications inflammatoires, de le traiter. L'opération est réalisée sous anesthésie locale, après l'opération, le patient se prescrit des médicaments antispasmodiques et antidouleur à des fins préventives pendant plusieurs jours.
Après 2-3 jours, évaluer la consistance des articulations et si elles sont dans un état favorable, le patient est libéré sous la supervision d'un médecin de la consultation d'une femme. Les complications de la procédure peuvent être: augmentation du tonus de l'utérus, la rupture des membranes prénatale, l'infection des articulations et de l'infection intra-utérine du fœtus.
En l'absence d'effet et de progression du NIC, l'allongement de la grossesse n'est pas recommandé, car les sutures peuvent faire éruption, provoquant des saignements.
Contre-indications pour la suture de l'utérus sont:
- infections non traitées du système génito-urinaire;
- la présence dans le passé d'interruptions de grossesse dans les trimestres II et III( fausse couche habituelle);
- présence de malformations intra-utérines du fœtus, incompatible avec la vie;
- saignement utérin;
- maladies concomitantes graves, qui sont contre-indiqués pour prolonger la grossesse( maladies cardio-vasculaires graves, une insuffisance rénale et / ou hépatique, une maladie mentale grave, gestose grossesse demi II - II et III degrés néphropathie, la pré-éclampsie et l'éclampsie);
- une augmentation du tonus de l'utérus, qui ne se prête pas à un traitement médicamenteux;
- progression de ICI - raccourcissement rapide, ramollissement du col de l'utérus, ouverture du pharynx interne.
Traitement conservateur de l'ICD
Une méthode non opératoire consiste à rétrécir le col et à empêcher son ouverture en installant un pessaire. Pessaire - un noyau en latex ou en caoutchouc, qui « mis sur » le col de sorte que son bord est reposé sur la paroi du vagin, l'anneau de maintien en place. Cette méthode de traitement peut être utilisé que dans les cas où le col est fermé, par exemple. E. Les premiers stades de CIN ou suspectait, et peut-être, en plus de suturer.
Tous les 2-3 jours, le pessaire est retiré, désinfecté et réinstallé.La méthode a moins d'efficacité, contrairement au premier, mais elle présente plusieurs avantages: l'effusion de sang, la facilité de mise en œuvre et l'absence de traitement hospitalier. Prévision
issue de la grossesse lorsque les perspectives CIN
dépend de la scène et forme CIN, la présence d'infections opportunistes et l'âge gestationnel. Moins la période de gestation est longue et plus le col de l'utérus est ouvert, plus le pronostic est mauvais. En règle générale, avec un diagnostic précoce, la grossesse peut être prolongée chez 2/3 de tous les patients.
Prévention CIN
Il consiste à effectuer l'examen de grattage minutieux et suturer des déchirures cervicales après l'accouchement, la conduite des plastiques détection du col de vieilles pauses en dehors de la grossesse, le traitement des troubles hormonaux.
Docteur obstétricien-gynécologue Kondrashova DV