Insulinothérapie

L'insuline est une hormone constituée d'acides aminés. Les cellules pancréatiques produisent de la pro-insuline, qui est inactive.À la suite de l'action des enzymes, une insuline active est formée. Il pénètre dans la circulation sanguine et pénètre dans le foie. Dans le foie, la moitié de l'insuline fournie se lie aux récepteurs. Le reste de l'hormone pénètre dans la circulation sanguine générale, puis dans les muscles et les tissus adipeux. La majeure partie de l'hormone, environ 80%, est traitée dans le foie et les reins. Le reste est traité dans le muscle et le tissu adipeux. L'isolement de l'insuline par le pancréas est divisé en basale et alimentaire. La sécrétion basale fournit un glucose optimal dans le sang lors des pauses entre les repas. La libération d'insuline par les aliments survient après un repas, ce qui fait augmenter le taux de glucose dans le sang. Au cours de la journée, il y a aussi une fluctuation dans la libération de l'insuline. La plus grande quantité est produite dans les premières heures du matin, le plus petit - dans la soirée. Pour le traitement du diabète, le meilleur médicament est l'insuline humaine, méthode semi-synthétique ou biosynthétique obtenue. La méthode semi-synthétique consiste à remplacer un acide aminé par un autre dans l'insuline porcine. Procédé de biosynthèse est que le matériel génétique dans la partie bactéries intestinales ou de la culture de levure inséré le matériel génétique humain, qui est responsable de la production d'insuline.À la suite de cette manipulation, les microorganismes commencent à isoler l'insuline humaine.

Les préparations d'insuline sont divisées en préparations d'action courte et prolongée. Les médicaments à action rapide subissent une absorption rapide, qui fournit une grande concentration d'insuline dans le sang. Les insulines à action rapide ont plusieurs voies d'administration: sous-cutanée, intramusculaire, intraveineuse. Les insulines d'action prolongée sont divisées en 2 groupes: action moyenne et action prolongée. Les médicaments de durée d'action moyenne sont lentement absorbés, ce qui assure le début de leur action environ 1 à 1,5 heure après l'administration. Les médicaments à action prolongée sont constitués de gros cristaux, ce qui procure une absorption encore plus lente. Les préparations de ce groupe commencent à agir 4-5 heures après l'administration. La durée de leur action est de 28 à 36 heures, l'action maximale est atteinte 8 à 14 heures après l'administration. Malgré un effet à long terme des médicaments de ce groupe, une injection par jour n'est généralement pas suffisante. Ceci est expliqué par l'incapacité de fournir à ces médicaments des niveaux suffisants d'insuline dans le sang pendant la journée.

Il existe un certain nombre d'indications pour insulinothérapie .Ceux-ci comprennent le diabète de type I, l'élimination du pancréas, l'incapacité à obtenir la restauration des processus métaboliques dans le régime alimentaire du diabète pendant la grossesse, ainsi qu'un certain nombre de conditions dans le cours de l'écoulement du diabète de type II.Ces conditions comprennent: coma état prekomatosnoe, perte de poids progressive, état d'acidocétose, la glycémie, à jeun plus de 15 mmol / l, l'incapacité à obtenir une métabolique normale au milieu des hypoglycémiants sous forme de comprimés de destination dans l'émergence de la dose quotidienne maximale et la progression rapide de la fincomplications du diabète, diverses interventions chirurgicales.

Il existe plusieurs principes de traitement avec des préparations d'insuline. Le premier principe est que la quantité nécessaire d'insuline pendant la journée est fournie par une double administration de préparations d'insuline - le matin et le soir. Le deuxième principe est que le remplacement de la production d'insuline par le pancréas se produit en raison de l'introduction de préparations à courte durée d'action avant chaque repas. La dose du médicament est calculée en fonction de la quantité estimée de glucides qu'une personne prévoit de prendre. En outre, le taux de glucose existant dans le sang avant de prendre la nourriture est pris en compte. Ce niveau de sucre dans le sang est déterminé par vous-même en utilisant un glucomètre individuel.

Les personnes atteintes de diabète de type II n'ont généralement pas besoin de prendre des préparations d'insuline. Néanmoins, dans certains cas, il est nécessaire de prendre de tels médicaments. Ces personnes sont divisées en deux groupes. Le premier groupe comprend les jeunes( 28-40 ans) qui ne sont pas obèses. Le deuxième groupe comprend les personnes souffrant de diabète sucré de type II, qui depuis longtemps été utilisé pour le traitement des médicaments sulfonylurée, contre lequel ils ont développé une résistance à ce groupe de médicaments.

Il existe plusieurs tactiques de traitement avec l'insuline. Parfois, le traitement à l'insuline est temporaire et peut durer de quelques semaines à plusieurs mois. Cette tactique est utilisée en l'absence d'une véritable déficience en insuline. L'abolition de l'administration d'insuline dans ce cas se produit progressivement.

Une autre tactique de traitement est la nomination de l'insuline en combinaison avec des médicaments réduisant le sucre en comprimés dès le début. La dose d'insuline est produite, en prenant en compte les données suivantes: taux de glucose sanguin, le temps de la journée, le nombre d'unités de pain, qui devrait utiliser, ainsi que l'intensité de l'exercice avant et après les repas. L'intervalle de temps entre l'introduction de l'insuline et la prise alimentaire est choisi individuellement. Dans la plupart des cas, cet intervalle est de 15 à 30 minutes. L'un des objectifs du traitement de l'insuline est de normaliser le taux de sucre dans le sang à jeun. La dose d'insuline administrée soir d'environ 22-23 heures, étant donné que son effet se produit dans 8-9 h.

Lors de l'introduction de grandes quantités d'insuline dans la soirée pour connaître l'état 2-3 heures de nuit développe une hypoglycémie( baisse excessive de sucre dans le sang).Cela peut se manifester par des troubles du sommeil avec des rêves cauchemardesques, certaines actions inconscientes peuvent commencer, le matin on peut noter l'apparition d'un mal de tête et d'un état de faiblesse.au moment de la nuit, l'état de développement de l'hypoglycémie provoque la libération de l'hormone glucagon dans le sang, qui est influencée par le niveau de sucre dans le sang à l'augmentation excessive de temps du matin. Ce phénomène est appelé phénomène Somogy. Plus près de la matinée, l'action de l'insuline est réduite et peut s'arrêter du tout, ce qui provoque également une augmentation de la glycémie. Ce phénomène est appelé le phénomène de "l'aube du matin".

Pour le diabète, l'insuline sous-cutanée est utilisée. L'administration intramusculaire et intraveineuse est utilisée dans les situations d'urgence. L'apparition de l'effet après l'administration d'insuline à action rapide dépend du site d'injection. L'action la plus rapide est observée lorsqu'elle est administrée sous la peau de l'abdomen. L'effet est observé après 15-30 minutes, atteignant un maximum après 45-60 minutes. L'action la plus lente est observée lorsqu'elle est administrée sous la peau de la cuisse. Le début de l'effet est observé après 1 à 1,5 heure, avec seulement 75% de toutes les injections d'insuline absorbées. La position intermédiaire est occupée par des injections dans la région de l'épaule. Il est recommandé d'injecter l'insuline courte sous la peau de l'abdomen, et sous la peau de l'épaule ou des hanches - insuline de durée moyenne. Le taux d'absorption de l'insuline augmente lorsque le site d'injection est chauffé.Le site du médicament devrait être constamment changé.Les distances entre les injections doivent être d'au moins 12 cm

L'introduction de l'insuline est maintenant largement répandue à l'aide de seringues. L'insulinothérapie est accompagnée d'un certain nombre de complications. L'état le plus commun de l'hypoglycémie( réduction excessive de la glycémie) et le coma hypoglycémique. Ce dernier est la complication la plus dangereuse. En outre, il peut y avoir des réactions allergiques, qui peuvent être à la fois locales et communes. Les réactions allergiques locales sont localisées au site d'administration de l'insuline et peuvent se manifester par des démangeaisons, des rougeurs ou de la condensation. Les réactions allergiques communes se manifestent par l'urticaire, l'œdème de Quinck ou le choc anaphylactique. Ces derniers sont extrêmement rares.

Types d'insuline

Actuellement, l'insuline porcine et l'insuline humaine sont utilisées.

L'insuline varie également en durée d'action.

L'insuline courte commence à agir après 15-20 minutes. L'effet maximal se produit dans 1 à 1,5 heures et se termine son action en 3-4 heures. L'espérance

insulines commencent leur action en 1,5-2 heures, avec un effet maximal dans les 4-5 heures et l'action complète 6-8h.

l'insuline à action prolongée commence son action en 3-4 heures. L'effet maximal après 6 heures. La durée d'action de 12 à 14 heures.

en outre, il est extrêmement long et action de l'insuline. Ils commencent leur action par 6 à 8 h. L'effet atteint un maximum après 10-16 heures et compléter leur action par 24-26 h.

aussi un soi-disant insulines multi-pointe quand un flacon sont mélangés dans certaines proportions insulines courte et longue durée d'action.

Habituellement, le petit déjeuner nécessite 2 unités d'insuline, pour le déjeuner - 1,5 unités, et pour le dîner 1 unité.Mais ces chiffres sont strictement individuels et ne peuvent être déterminés qu'en surveillant constamment le sucre dans le sang. C'est ce qu'on appelle l'insulinothérapie intensifiée( la plus proche du fonctionnement normal du pancréas et permet de mener un style de vie qui diffère peu de celui des personnes sans diabète sucré).Il existe également une insulinothérapie dite traditionnelle, lorsque le patient fait deux injections( moins souvent une).Les injections d'insuline à court et à long terme sont faites deux fois par jour: avant le petit-déjeuner et avant le dîner. Ce type d'insulinothérapie présente un inconvénient important: le déjeuner doit être consommé à un moment précis( pendant le pic d'action de l'insuline prolongée, introduite le matin) et doit contenir un certain nombre d'unités de grains.

Selon les règles de stockage, l'insuline doit être conservée au réfrigérateur sur l'étagère inférieure. Le flacon peut être conservé à température ambiante. En aucun cas vous ne devez permettre la congélation de l'insuline. Avant l'injection, le flacon d'insuline doit être chauffé en l'abaissant pendant quelques secondes dans de l'eau chaude.

Pour composer correctement la dose, il faut: introduire dans l'air de la seringue autant de divisions que nécessaire pour introduire l'insuline à action prolongée, et introduire de l'air dans le flacon avec cette insuline. Ne retirez pas la seringue, ne composez pas la quantité nécessaire d'action prolongée de l'insuline. Vous devriez également faire avec une bouteille contenant de l'insuline d'action courte, laissant des bulles d'air de la seringue. Introduire l'insuline sous la peau. Les injections peuvent être faites dans l'abdomen, la cuisse, les fesses, sous l'omoplate ou dans le bras.

L'insuline est le médicament le plus testé utilisé pour le diabète sucré par tous les patients de type I et pour certaines indications - pour le diabète sucré de type II.Les patients atteints de diabète de type I nécessitent un traitement de substitution à l'insuline constant, l'hormone doit être administrée tous les jours, car c'est seulement dans ce cas que le corps peut absorber le glucose.

L'insuline est un composé protéique, par conséquent, pénétrer dans le tractus gastro-intestinal, il est digéré sous l'influence du suc gastrique et perd ses propriétés curatives. Par conséquent, il est injecté pour une admission directe dans le sang.

Pour l'introduction de l'insuline, on utilise des seringues spéciales et des seringues qui permettent de réaliser des injections pratiquement sans douleur, dans n'importe quelle situation, sans stérilisation préalable.

au niveau de sucre dans le sang tout au long de la journée était proche de la normale, vous devez utiliser autant que possible de simuler des injections de sécrétion d'insuline chez une personne en bonne santé, qui est d'assurer le niveau constant et l'augmentation du nombre après l'augmentation de la concentration de sucre dans le sang en raison de manger. Les pics de l'action thérapeutique de l'insuline doivent, si possible, coïncider avec les pics d'augmentation de la glycémie( qui survient après avoir mangé), contrôlés par le taux de sucre dans le sang 1 et 2 heures après le petit déjeuner ou le déjeuner.

Actuellement, il existe de nombreux types d'insuline, différant en temps d'action, de sorte que le médecin a la possibilité de sélectionner un régime de traitement individuel pour chaque patient. Détermination des types optimaux d'insuline et les modèles de leur utilisation sont déterminées par l'endocrinologue, en tenant compte de la gravité du diabète sucré, les complications, les maladies concomitantes.

à l'insuline habituellement prescrit aux patients atteints de diabète de type I diabète, mais dans acidocétose, coma diabétique et predkome, les complications infectieuses et la chirurgie de l'insuline est l'un des plus importants outils thérapeutiques.

Insuline dans le sérum

Les valeurs de référence de la concentration sérique d'insuline chez les adultes sont de 3-17 μED / ml( 21,5-122 pmol / L).

L'insuline est un polypeptide dont la forme monomère est constituée de deux chaînes: A( de 21 acides aminés) et B( de 30 acides aminés).L'insuline est formée comme un produit du clivage protéolytique du précurseur de l'insuline, appelé proinsuline. En fait, l'insuline est formée après la sortie de la cellule. Le clivage de la chaîne C( peptide C) de la proinsuline se produit au niveau de la membrane cytoplasmique, dans laquelle les proteases correspondantes sont enfermées.

L'insuline est nécessaire pour que les cellules transportent le glucose, le potassium et les acides aminés dans le cytoplasme. Il a un effet inhibiteur sur la glycogénolyse et la gluconéogenèse. Dans l'insuline des tissus adipeux améliore le transport du glucose et l'intensification de la glycolyse, augmenter le taux de synthèse des acides gras et leur estérification et inhibe la lipolyse. Avec une action prolongée de l'insuline augmente la synthèse d'enzymes et la synthèse de l'ADN, la croissance active.

Dans le sang, l'insuline réduit la concentration de glucose et d'acides gras, ainsi que les acides aminés( bien que de manière insignifiante).L'insuline se dégrade rapidement dans le foie sous l'action de l'enzyme glutathionisuline trans-hydrogénase. La demi-vie de l'insuline, administrée par voie intraveineuse, est de 5 à 10 minutes.

La cause du diabète est l'insuffisance( absolue ou relative) de l'insuline. Détermination de la concentration d'insuline dans le sang nécessaire pour différencier entre les différentes formes de diabète, la sélection de médicament thérapeutique, la sélection d'un traitement optimal, en établissant le degré de p cellules d'insuffisance. Chez les personnes en bonne santé, au cours de l'insuline HGPO dans la concentration sanguine atteint un maximum à 1 heure après la prise du glucose et une diminution après 2 heures.

la tolérance au glucose est caractérisée par un ralentissement augmentation de la concentration sanguine de l'insuline par rapport à l'augmentation de la glycémie au cours de l'HGPO.L'augmentation maximale des niveaux d'insuline chez ces patients est observée 1,5-2 heures après la prise de glucose. Le contenu dans le sang de la proinsuline, C-peptide, glucagon dans la gamme normale.

diabète sucré de type 1. basal concentration d'insuline dans le sang dans la normale ou réduite, il y a moins de son augmentation dans toutes les conditions du HGPO.La teneur en proinsuline et C-peptide est réduite, le taux de glucagon est soit dans les limites normales, soit légèrement élevé.

Diabète sucré type 2. Avec une forme légère, la concentration d'insuline dans le sang à jeun est légèrement augmentée. Au cours de PTGT, il dépasse également les valeurs normales pendant toutes les périodes de l'étude. La teneur en sang de la proinsuline, du peptide C et du glucagon n'a pas été modifiée. Sous la forme d'une sévérité modérée, une augmentation de la concentration d'insuline dans le sang à jeun est révélée. Au cours de la libération maximale de l'insuline OGTT est observé pendant 60 minutes, après quoi une diminution de sa concentration très lente dans le sang, donc les niveaux élevés d'insuline observée au bout de 60, 120 et même 180 minutes après la charge de glucose. La teneur en proinsuline, C-peptide dans le sang est réduite, glucagon - augmenté.

Hyperinsulinisme. L'insulinome est une tumeur( adénome) constituée d'îlots pancréatiques d'îlots pancréatiques. Une tumeur peut se développer chez les personnes de tout âge, elle est généralement unique, bénigne, mais peut être multiple, associée à une adémotose, et dans de rares cas - maligne. Lorsque la forme organique hyperinsulinisme( insulinome ou adénome d'îlots) indique une production d'insuline soudaine et inadéquate, ce qui conduit au développement de l'hypoglycémie caractère typiquement paroxystique. L'hyperproduction d'insuline ne dépend pas de la glycémie( généralement supérieure à 144 pmol / l).Le rapport insuline / glucose est supérieur à 1: 4,5.Souvent, il y a un excès de proinsuline et de C-peptide sur le fond de l'hypoglycémie. Le diagnostic est sans aucun doute si l'hypoglycémie de fond( concentration de glucose dans le sang de moins de 1,7 mmol / l) taux d'insuline plasmatique au-dessus de 72 pmol / l. Comme les tests de diagnostic utilisés charger tolbutamide ou leucine: patients avec de l'insuline à une tumeur souvent il y a une forte hausse de la concentration en insuline dans le sang et une diminution marquée de la glycémie par rapport à sain. Cependant, la nature normale de ces échantillons n'exclut pas le diagnostic d'une tumeur.

De nombreux types de tumeurs malignes( carcinomes, en particulier hépatocellulaires, sarcomes) conduisent au développement d'une hypoglycémie. Le plus souvent l'hypoglycémie accompagne les tumeurs d'origine mésodermique, ressemblant à des fibrosarcomes et localisée principalement dans l'espace rétropéritonéal.

L'hyperinsulinisme fonctionnel se développe souvent dans diverses maladies avec le métabolisme d'hydrate de carbone altéré.Elle est caractérisée par l'hypoglycémie, ce qui peut se produire dans l'arrière-plan concentrations inchangée ou même accrue d'insuline dans le sang, et une sensibilité accrue à l'insuline à l'entrée. Les échantillons contenant du tolbutamide et de la leucine sont négatifs.

Facteur de croissance analogue à l'insuline I dans le sérum

Le principal facteur déterminant la concentration d'IGFR I ​​dans le sérum est l'âge.concentration IGF I dans le sang augmente avec des niveaux très faibles( 20 à 60 ng / ml) à la naissance et atteint une valeur de crête( 600-1100 ng / ml) à la puberté.Déjà dans la deuxième décennie du niveau de vie de l'IGF I commence à diminuer rapidement, atteignant des valeurs moyennes( 350 ng / ml) de 20 ans, puis a diminué plus lentement avec chaque décennie. A 60 ans, la concentration de l'IGFR I ​​dans le sang ne dépasse pas 50% de celle de l'âge de 20 ans. Les fluctuations quotidiennes de la concentration d'IGFR I ​​dans le sang n'ont pas été détectées.

La concentration d'IGFR I ​​dans le sang dépend du STG, ainsi que du T4.Un faible taux d'IGFR I ​​est détecté chez les patients présentant un déficit sévère en T4.L'administration d'une thérapie de substitution avec des préparations de lévothyroxine sodique entraîne une normalisation de la concentration d'IGFR I ​​dans le sérum sanguin.

Un autre facteur déterminant la concentration de l'IGFR I ​​dans le sang est l'état nutritionnel. L'apport adéquat en protéines et en énergie du corps est la condition la plus importante pour maintenir la concentration normale d'IGFR I ​​dans le sang, chez l'enfant et chez l'adulte. Chez les enfants présentant une carence sévère en énergie et en protéines, la concentration de l'IGFR I ​​dans le sang est réduite, mais il est facile de la corriger pendant la normalisation de la nutrition. D'autres troubles cataboliques, tels que l'insuffisance hépatique, la maladie inflammatoire de l'intestin ou l'insuffisance rénale, sont également associés à une faible teneur en IGFR I ​​dans le sang.

En pratique clinique, l'étude de l'IGFR I ​​est importante pour évaluer la fonction somatotrope de l'hypophyse. Lorsque la concentration

acromégalie IGF I dans le sang est continuellement augmenté et, par conséquent, il est considéré comme critère plus fiable de l'acromégalie que le contenu de l'hormone de croissance. La concentration moyenne d'IAPF I dans le sérum sanguin chez les patients atteints d'acromégalie est environ 7 fois plus élevée que l'âge normal. La sensibilité et la spécificité de l'étude IGFR I ​​pour le diagnostic de l'acromégalie chez les patients de plus de 20 ans dépassent 97%.Le degré d'augmentation de la concentration d'IGFR I ​​dans le sérum est en corrélation avec l'activité de la maladie et la croissance des tissus mous. La détermination du taux sérique d'IGFR I ​​est utilisée pour surveiller l'efficacité du traitement, car elle est bien corrélée avec la sécrétion résiduelle de la STH.critères de

pour guérir l'acromégalie considèrent les paramètres de laboratoire suivants: concentration

GH à jeun inférieure à 5 ng / ml;

concentration de glucose sanguin dans le sang au-dessous de 2 ng / ml pour PTTG;

est la concentration d'IGFR I ​​dans le sang dans les limites normales.

Anticorps à l'insuline sérique

ELISA est utilisé pour détecter les auto-anticorps de classe IgG à l'insuline dans le sérum.insuline prolongée provoque généralement une augmentation du nombre d'anticorps circulant au médicament de l'insuline administrée chez les patients atteints de diabète de type 1 anticorps anti-insuline dans le sang des patients - la cause de la résistance à l'insuline, dont le degré dépend de leur concentration. Chez la plupart des patients, un taux élevé d'AT à l'hormone a un effet significatif sur la pharmacocinétique de l'insuline administrée. Le niveau d'insuline détecté dans le sang de l'AT est un paramètre diagnostique important qui permet au médecin traitant de corriger l'insulinothérapie et le traitement immunosuppresseur ciblé.

Dans le même temps, il n'y a pas toujours de corrélation directe entre la concentration d'AT et le degré de résistance à l'insuline. Le plus souvent, le phénomène de résistance à l'insuline se produit lorsque des préparations d'insuline bovine insuffisamment purifiées contenant de la pro-insuline, du glucagon, de la somatostatine et d'autres impuretés sont introduites. Pour prévenir le développement de la résistance à l'insuline, on utilise des insulines hautement purifiées( principalement des porcs), qui ne provoquent pas la formation d'AT.AT à l'insuline peut être détectée dans le sang des patients traités non seulement avec de l'insuline, mais aussi avec des médicaments hypoglycémiants oraux du groupe sulfonylurée.anticorps de titre

à l'insuline peut être élevée chez les 35-40% des patients diabétiques nouvellement diagnostiqués( non traités par l'insuline) et près de 100% des enfants de moins de 5 ans à compter de la date de la manifestation du diabète de type 1. Cela est dû à l'hyperinsulinémie, qui aune place dans le stade initial de la maladie, et la réaction du système immunitaire. Par conséquent, la détermination des anticorps à l'insuline peut être utilisé pour le diagnostic des premiers stades du diabète, ses débuts, les formes effacées et atypiques( sensibilité - 40-95%, spécificité - 99%).15 ans après le début de la maladie, seulement 20% des patients reçoivent un diagnostic d'insuline.

proinsuline dans le sérum

valeurs de référence de la concentration sérique de proinsuline chez les adultes - 2-2,6 pmol / L.

Une des raisons du développement du diabète sucré peut être une violation de la sécrétion d'insuline des cellules p dans le sang. Pour le diagnostic de la diminution de la sécrétion d'insuline dans le sang, la définition de la proinsuline et du C-peptide est utilisée.

L'insuline joue un rôle très important dans le corps, qui consiste non seulement dans la régulation du métabolisme des glucides. Tout d'abord, l'insuline est la seule hormone qui aide le sucre circulant dans le sang à passer dans les cellules musculaires, graisseuses et hépatiques. Si l'insuline n'est pas suffisante, le glucose n'est pas complètement utilisé, ne brûle pas, le sucre s'accumule dans le sang et bloque le travail du corps. Il y a une famine au milieu de l'abondance. A des niveaux plus élevés de sucre dans le sang( plus de 10,9 mmol / l), il commence à être émis par les reins et la personne commence à perdre du poids même à la nutrition abondante. Avec le sucre du corps va et de l'eau - il y a soif et augmentation de la miction.À la fin, le corps commence à utiliser d'autres types de carburant, y compris les graisses et les protéines. Mais pour leur clivage aussi besoin d'insuline, et en raison de sa très petite, brûler les graisses ne finissent pas avec la formation des corps cétoniques soi-disant, ce qui conduit à l'empoisonnement du corps et peut entraîner des complications graves - le coma et la mort du patient.