Rhesus-konflikti raskauden aikana - syyt, oireet ja hoito. MFien.

mukaisesti määritelmää, immunisointi reesus( Rh herkistymistä / Rh konflikti) kutsutaan ulkonäkö raskaana reesus vasta-aineita vasteena pääsyn verenkiertoon sikiön erytrosyyttiantigeeneihin, eli mukaillen helpompaa - tämä äidin yhteensopimattomuus Rh-negatiivinen veriryhmä kanssa lapsi, joilla on rhesus positiivinen veriryhmä( eikä miehensä kanssa, kuten monet ajattelevat).

Rh antigeeni - proteiini löytyy kalvo punasolujen / punasoluja useimpien ihmisten. Veri näistä ihmisistä on positiivinen Rh-järjestelmän ja verta henkilöitä, jotka eivät ole tätä proteiinia vastaavasti kutsutaan Rh negatiivinen. Noin 1/3 väestöstä on Rh-negatiivinen.

Rh-negatiiviset vanhemmat voivat hyvinkin olla Rh-negatiivinen lapsi. Tällöin joko "positiivinen" ja äiti "negatiivinen" lapsi lisäsi hyvin rauhallinen, ilman konflikteja suhteet: Tämä yhdistelmä ei uhkaa mitään naisen tai sikiön.

läsnä äidin ja lapsen isä rhesus negatiivinen veriryhmä lapsen negatiivisena Rh tekijä.

Mutta emolle Rh-negatiivisten verta, isä positiivinen Rh-positiivisia sikiön esiintyy 60% raskaana olevista naisista, mutta vain 1,5% näistä raskauksista kehittyy yhteensopimattomuus.

Yleensä toistuvan raskauden todennäköisyys yhteensopimattomuus suurempi kuin ensimmäisessä.

mekanismi Rh konfliktin

Jos Rh-positiivisia punasoluja löytyy Rh-negatiivinen, niin on niiden yhtyminen - agglutinaatio. Tämän välttämiseksi, immuunijärjestelmä on Rh-negatiivinen äiti tuottaa erityinen proteiini - vasta-aineita, jotka sitoutuvat kalvon Rhbelkom sikiön punasoluja( antigeenejä) estämällä tarttumisen punasolujen kanssa oman äidin. Vasta-aineita kutsutaan immunoglobuliineiksi ja ne tulevat kahteen muotoon: IgM ja IgG.Ota

sikiön punasolujen vasta-aineella esiintyy väliseen tilaan kohdun seinämään ja istukan. Ensimmäisessä kokouksessa hedelmien Rh-positiivisia punasoluja peräisin immuunijärjestelmän Rh-negatiivisten äidin aikoo kehittää IgM, joka on liian suuri koko, jotta läpäisevät istukan. Siksi, pääsääntöisesti ensimmäisen raskauden Rh-negatiivisten äitien Rh-positiivisia sikiö syntyy, suhteellisen harvoin. Yhteensopimattomuus kehittyy toistuvan kosketuksen sikiön antigeenejä( Rh positiivinen punasoluja) verenkiertoon Rh-negatiivinen äiti, immuunijärjestelmän, joka generoi sitten massiivinen IgG, joka, joilla on pienemmät mitat, läpäisevät istukan ja aiheuttaa hemolyysiä, tssikiön punasolujen tuhoaminen. Näin sikiön / vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus kehittyy. Komplikaatiot

Rh konfliktin

tuhoutuminen punasolujen tapahtuu myrkyllisiä vahinkoa lähes kaikki elimet ja järjestelmät fetaalihemoglobiiniarvoja tuotteen hajoamistuotteiden sisältyvää punasolujen ja vastaa hapen kuljetusta. Tämä johtuu huononemista - bilirubiinista. Vaikuttaa lähinnä keskushermostoon sikiön, maksa, munuaiset ja sydän, onkaloissa ja kudosten se kerää nestettä, joka estää normaalin toiminnan elimiin ja järjestelmiin asti kohdunsisäiseen kuolemaan vaikeissa tapauksissa. Se on yhteydessä "hylkäämistä" sikiön Rh-negatiivisten äitien kehittyy usein uhkaa keskenmeno riski sikiön kuolemaan.

Riskitekijät Rh konfliktin

jaetaan:
1. raskauteen:
- kaikenlaista raskauden keskeytys: keskenmeno, instrumentaali ja lääketieteellisen abortin;
- ektopaattinen raskaus;
- suvut, nimittäin, kolmannessa jaksossa, kun on erottaminen istukan kohdusta;
- komplikaatio raskauden tai synnytyksen - ennenaikainen irtoaminen istukka johon liittyy verenvuotoa istukan alusten
- kaikki invasiivisia tutkimusmenetelmiä( lapsivesitutkimus, cordocentesis - amniocentesis tai napanuoran).
2. Ei liity raskauteen:
- rokotus verensiirto;
- yhden neulan käyttö laskimonsisäiseen huumeidenkäyttöön.

Oireita Rh konfliktin

kliinisiä oireita potilas ei ole saatavilla, se ei kärsi kunnossa.

Oireita hemolyyttinen tauti sikiön raskauden aikana voidaan havaita vain ultraäänellä, ne ovat: turvotus, nesteen kertyminen onteloihin( vatsan, rinta-, onteloon sydänpussin);koska nesteen kertyminen vatsaan sikiön vatsa koko kasvaa, hedelmien ottaa tietyssä asennossa "asento Buddha"( jossa, toisin kuin normi, haarat on sijoitettu erilleen lisäystä vatsa), suurentunut maksa ja perna, sydämen koko lisääntyi, on "kaksinkertainen" ääriviivatpää( mikä johtaa turvotukseen, pehmytkudosten pään).Myös turpoaminen määritetään ja, näin ollen, paksuuntuminen istukan ja napanuoran laskimon halkaisijan kasvua. Riippuen esiintyvyys tietyn ominaisuuden, on olemassa kolme muotoa hemolyyttinen tauti sikiön: edematous, ikteerisessä ja aneeminen.

Diagnostics Rh konfliktin ja joukkueen raskauden

valvomiseksi raskaana olevien naisten Rh-immunisaatio on: tutkimuksen tunnistaa tysimmunointi Rh ennaltaehkäisyyn, varhaisen diagnoosin hemolyyttinen tauti sikiön ja sen korjaus, sekä määrittää optimaalinen aikataulu toimitus. Kun rekisteröidyt raskauden osoittaa veriryhmä sekä raskaana olevan naisen ja lapsen isä suunnitellusti. Kun läsnä on Rh-negatiivisten veren äiti ja Rh-positiivisten verta isä, raskaana veri testattiin vasta-aineiden 1 kerran kuukaudessa, seuranta dynamiikkaa vasta-ainetiitterin. Kun läsnä on mikä tahansa vasta-ainetiitterin reesus raskauden pidetään herkistettyjen. Jos vasta-aineita löytyy ensin, sitten määrittää niiden luokka( IgM tai IgG).Seuraavaksi verikoe vasta suoritetaan kuukausittain, tarkkailemalla potilaan jopa 20 viikkoa äitiysneuvolassa, ja 20 viikon kuluttua - lähetetään erikoisklinikoilla määrittelystä edelleen taktiikka voi suorittaa hoidon ja päätös menetelmästä ja ajoitus toimituksen.

Alkaen 18 viikkoa tilan arvioimiseksi sikiön ultraäänellä.

sikiön arviointimenetelmät jaetaan:

1. Ei invasiivisia menetelmiä.
- ultraääni, jossa arvioitiin: koko sikiön elinten, läsnä vapaan nesteen onteloihin, läsnäolo turvotus, paksuus ja halkaisija istukan napalaskimon. Ensimmäinen ultraääni suoritetaan aikana 18-20 viikkoa, toistuvat 24-26 viikkoa, 30-32 viikkoa, 34-36 ja välittömästi ennen toimitusta. Vakavuudesta riippuen sikiön kunto voi useammin tässä tutkimuksessa, jopa päivittäin( kuten, esim. Verensiirron jälkeen sikiö).
- Doppler, joka arvioi toiminnalliset parametrit sydämen, verenkierron suurissa aluksissa sikiön ja napanuora, jne.
- cardiotocography arvioida reaktiivisuus kardiovaskulaarisen järjestelmän sikiön, se havaitsee läsnäolon tai poissaolon hypoksian( hapen puutteesta).

2. Invasiivinen:
- Lapsivesitutkimus - lapsivesitutkimus näytteenotto varten lapsivesi vakavuusasteen hemolyysin, bilirubiinin pitoisuus( tuotejakauma hemoglobiini), joka on yksi tarkin arviointimenetelmiä vakavuuden sikiön kunnossa. Valitettavasti tämä menetelmä liittyy kuitenkin monia komplikaatioita: infektio, synnytystä kalvojen puhkeamisesta, ennenaikaisen syntymän, verenvuoto, ennenaikainen irtoaminen platsenty. Pokazaniya on lapsivesitutkimus: vasta-ainetiitteri 1:16 tai enemmän, lasten läsnä ollessa potilailla, joilla on vakava muoto vastasyntyneen hemolyyttinen tauti.
- cordocentesis - punktio napanuoraveren varten näytteenoton. Menetelmän avulla on mahdollista arvioida tarkasti vakavuuden hemolyysin, samanaikaisesti suorittaa kohdunsisäinen verensiirto sikiölle. Lisäksi komplikaatioihin, jotka ovat spesifisiä lapsivesitutkimus, cordocentesis samaan voi kehittyä mustelmia ja verenvuotoa napanuoran punktsii. Pokazaniyami paikka cordocentesis on määrittää merkkejä hemolyyttinen tauti sikiön ultraäänitutkimuksella 01:32 tiitteri vasta-aineita ja edellä, lasten läsnä ollessa, joilla on vaikeamuodostavat MLP viimeksi vai lopetetaanko se, korkea bilirubiini lapsivesi saatu lapsivesitutkimus.

aiheutuvien mahdollisten riskien, sekä sitä ennen ja muita hoitoja potilaalle olisi ilmoitettava lääkärin mahdollisuudesta kielteisiä seurauksia menettelyn ja antaa kirjallisen suostumuksensa omistuksestaan.

hoito Rh konfliktin

Moderni obstetriikka

vain hoidon todistettu tehokkuus on kohdussa verensiirtoja, joka pidetään vakava anemia( anemia) sikiöön. Tällainen käsittely suoritetaan vain sairaalassa ja voi parantaa merkittävästi valtion sikiön ja vähentää ennenaikaisen syntymän ja kehittäminen vakava sairaus syntymän jälkeen.

korkean riskin potilailla( jonka vasta-ainetiitteri on havaittu varhaisessa vaiheessa, joilla vasta-ainetiitteri 01:16 tai korkeampi, ne, joilla on aiemmin raskauden eteni Rh tauti) havaittiin alle äitiysneuvolassa on 20 viikko ja sitten syötetäänErikoistuneet sairaalat edellä mainittuun hoitoon.

Erilaisten vasta-aineiden puhdistamiseksi äidin veri( plasma vaihto, hemosorbtion), menetelmiä, jotka vaikuttavat immuunijärjestelmään aktiivisuus( siedätyshoito, immunoglobuliini hoito, elinsiirron potilaan ihon siirteen lapsen isä) pidetään nyt vähemmän tehokkaita, tai jopa tehottomiksi.

Valitettavasti, huolimatta merkittävää edistystä alalla korjauksen sikiön kunto, tehokkain tapa on pysäyttää saapuvan siihen äidin vasta-aineita, jotka voidaan saavuttaa ainoastaan ​​toimitus.

toimitus

Rh konfliktin Valitettavasti Rh herkistyminen on usein tarpeen suorittaa toimitus on aikaisin, koskamyöhään raskauden aikana sikiöön tulevien vasta-aineiden määrä kasvaa.
riippuen sikiön ja sikiöikä, antotapa on erilainen kussakin tapauksessa. Uskotaan, että keisarileikkaus on säästeli sikiöön, jonka yhteydessä vaikeissa tapauksissa turvautuu siihen. Kun tyydyttävä sikiön, raskaus yli 36 viikkoa, multiparous mahdollista työnjohto emättimen huolellisella valvonta monitorin sikiön asemaa, ehkäisy kohdunsisäinen hypoksian. Jos hänen tilansa huononee synnytyksessä, hoitosuunnitelmaa voidaan tarkistaa keisarillisen osan hyväksi.

ennuste Rh konfliktin

ennuste riippuu siitä, kuinka varhain oli diagnosoitu Rh immunisaation suuruus vasta-ainetiitterin ja lisätä sen nopeus ja muoto hemolyyttinen tauti sikiön. Aikaisemmat vasta-aineet löytyvät äidin verestä, esimerkiksi 8-10 viikon aikana, sitä ennustetaan enemmän epäsuotuisasti. Nopea kasvu vasta-ainetiitterit, ainetiitterit edellä 1:16, varhaisen havaitsemisen se( alle 20 viikko) on syy heikkoon ennusteeseen. Tällaisissa tapauksissa sikiön hemolyyttisen sairauden riski ei kasva, vaan myös keskenmenon riski.

Sikiön hemolyyttisen sairauden eniten prognostisesti epäedullinen muoto on turvotus. Tällaiset lapset tarvitsevat usein hoitoa lasten elvytyksen ja tehohoidon erottamisessa, verensiirron korvaamisesta. Suurin prognostisesti suotuisa muoto on aneeminen muoto( riippuen anemian vakavuudesta).Iterisellä muodolla määrittävä kriteeri on bilirubiinin taso. Korkeampi se on, sitä suurempi on mahdollisuus keskushermoston sikiö, joka on esitetty edelleen dementia, kuurous. Ehkäisy Rh

konfliktin

Nykyisin estämiseksi Rh Rh herkistymistä käytetään ihmisen immunoglobuliini D. Tämä lääke on osoittautunut tehokkuutta ja olemassa useita kauppanimiä, kuten "GiperRou C / D»( USA), resonaattori( Ranska), antiresusaalinen immunoglobuliini D( Venäjä).

ehkäisy tulisi suorittaa raskauden aikana aikavälillä 28 viikko ilman vasta-aineita äidin verestä, koska se oli tänä aikana lisää huomattavasti riskiä altistua äidin vasta-aineita punasoluja sikiön, ja lisää siten riskiä hemolyyttinen tauti sikiön. Alkaen lääkkeen antamista vasta-ainetiitteri voi esiintyä veressä, ja lääkkeen annon jälkeen vasta-aineiden ei ole provoditsya. Dalee, toista profylaksia 72 tuntia synnytyksen jälkeen, jos potilas aikoo ensi raskaus. Kun verenvuoto tapahtuu raskauden aikana, ja aikana kordo- tai lapsivesi-, ja synnytyksen tulisi toistaa annetaan immunoglobuliiniaRh herkistymistä voi tapahtua, kun seuraava raskaus vasteena pääsyn sikiön verta( istukan verenvuoto verisuonten) on äidin verenkiertoon.

Lisäksi pitäisi estää injektoimalla lääke kaikkiin raskauden tuloksiin: keskenmeno, huumeiden tai instrumentaalisen abortin, ektopian raskauden, virtsarakon liukuminen 72 tunnin kuluessa keskeytyksestä.Erityistä huomiota kiinnitetään verenhukkaan, kun ulkonäönä lääkkeen annosta tulee lisätä.

Lääkärin synnytyslääkäri Kondrashova DV