Diabetes mellitus ja alemman raajan angiopatia
Vaikka alaraajojen angiopatia viittaa vaskulaariseen patologiaan, sitä ei miltei koskaan oteta huomioon vaskulaarisessa leikkauksessa. Monessa suhteessa tämä johtuu sen erityispiirteistä ja välittömistä syistä.Ominaisuudet ja syyt
angiopathy
kirjaimellinen määritelmä Verisuonisairauden muutamalla sanalla - verisuonten patologian, mikä johtaa niiden toimintahäiriöitä.Tästä syystä koko verisuonisairauksien kerros kuuluu tämän määritelmän alle. Mutta perinteisesti tämä määritelmä merkitsee alemman ääripäiden diabeettista angiopatiaa. Joskus heille diagnosoidaan Raynaudin tauti ja samankaltaiset verisuonisairaudet.
Angiopatian kehityksen mekanismi koostuu alusten toimivuuden asteittaisesta vähenemisestä. Samaan aikaan on meneillään prosesseja, joilla kudosten hajotus on verenkiertoa näiden alusten läpi. Näin angiopatian patogeneesi voidaan lyhyesti kuvata seuraavasti.
- Intimaaliset vaskulaariset häiriöt. Aina ennen perusprosessien kehittämistä.Ne johtavat aseptisen tulehduksen syntyyn, mikä luo esteen veren laminaariselle virratulle. Diabetes on hyvin ominaista ateroskleroosin kehittymiselle lipidimetabolian taustalla. Sama havaitaan Raynaudin taudin kanssa. Mutta jos ensimmäisessä tapauksessa se infektoi pieniä "kaliiperiä"( kapillaareja, arterioleja), sitten Reynaudin tautiin, prosessi alkaa suurilla valtimoilla.
- Siirtyminen laminaarisesta virtauksesta turbulenttiin luo edellytykset fibrinogeenille siirtymään sen liukenemattomaan muotoon fibriniksi. Myös välittäjillä ja erilaisilla kemiallisesti vaikuttavilla aineilla on suuri rooli tässä, jotka vapautuvat suurina määrinä tulehduksen aikana.
- Ensimmäiset kaksi ehtoa vähentävät kudoksen perfuusion nopeutta. Koska kapillaariveren virtaus hidastuu.
- Vähentynyt perfuusio johtaa kudosseosiskemian kehittymiseen.
- Iskeeminen kehittyy asteittain nekroottisten muutosten kehittymiselle. Lisäksi nämä prosessit voivat olla itsestään kestäviä entsyymeistä johtuen hajotuksesta. Jälkimmäiset tuhotaan, kun solut kuolevat, ja niiden sisältö "roiskuu".
Angiopatia johtaa aina iskeemian ja kudoksen nekroosin kehittymiseen. Nämä tulokset eivät riipu verisuonisairauksien syistä.Mutta eroja muutoksissa on nähtävissä alkuvaiheessa.
Jos välittömänä syynä on diabetes, alaraajojen angiopatian ensimmäiset oireet alkavat lähes aina kudosten innervaation vastaisesti. Koska alusten muutokset alkavat pienimmillä kapillaareilla. Potilas kokee erilaisia parestesiat, raajojen puutuminen. Lisäksi, kun kudos on pääastia, sitä nopeammin muutokset tapahtuvat.
Jos rikkoo verisuonen ulosvirtauksen kanssa suonikohjuja tauti debyytti alkaa tunne raskautta ja "väsyneitä jalkoja".Koska tämä tilanne syntyy pysähtyneiden ilmiöiden etenemisestä.
tauti ja Raynaud'n oireyhtymä angiopatia yleensä ilmenee sen jälkeen, kun alusta patologisen prosessin, on selvästi näkyvissä, kun taustalla oleva sairaus klinikalla. Lievän puutumisen oireet ilmenevät jonkin ajan kuluttua( joskus vuosia) taudin ensimmäisten oireiden jälkeen. Tärkein on ns. Ajoittaisen claudication oire. Kävelyn aikana ihminen alkaa keventää jotain, mutta toinen, sitten toinen jalka.
Autoimmuunisairauksien aiheuttamasta angiopatiasta esiintyy ihonalaisen kudoksen ja ihon tulehduksen merkkejä.Esimerkiksi trombosytopeeninen purppura tai Shenllein-Henoch-tauti alkavat verenvuotohäiriöitä iholla. Tämän jälkeen ihonalaisen kudoksen tulehdus liittyy. Mutta toisin kuin edellisillä kolmella syyllä, taudin jatkokehitys ei merkitse syvemmän kudoksen kuolioitumista. Vaikka iskeemian pitkän aikavälin prosessia ei ole, lihaksia ja luita ei havaita. Siksi tauti ei kuulu angiopatioihin tavallisessa merkityksessään.
-patologian klinikka
Välittömästä syystä johtuen alaraajojen angiopatian oireet voivat alkaa suhteellisen pienillä oireilla. Henkilö on huolissaan jalkojen raskaudesta, "jalkojen väsymyksestä", tai kaikki alkaa ihon tunnottomuutta, hiljaisuuden tunnetta.
Patologian etenemisen myötä oireista tulee voimakkaampia ja huolestuneempia lähes jatkuvasti. Lopulta vaihe alkaa, kun tappion oireet alkavat aina olla läsnä.
Taudin jatkuva kulku johtaa kudoksen nekroosin oireiden ilmaantumiseen. Tämä heijastuu kehittämisessä lipodermatosclerosis( kun kyseessä on suonikohjun) tai kuolio( diabetes).Se on myös yksi äärimmäisissä ilmenemismuotoja verisuonten verisuonisairauden molemmissa tapauksissa ovat ns troofisten haavaumia. Näillä ihon ja ihonalaisilla kudoksilla on pysyvä virta ja pyrkimys syventää.
varten diabeettisen angiopatian alaraajojen enemmän kuin mikään muu sairauksien tunnettu siitä, että kehitystä kuolion ylöspäin. Tilanne edellyttää varhaisen toiminnan, koska prosessi koskee koko raajan nopeasti ja voi johtaa kuolemaan henkilön takia kehittämiseen septinen komplikaatioita.
periaatteet hoidon
Kaikki angiopathy angiopathy hoitoon alaraajan perustuu kaksi pääperiaatetta. Tämä hidastaa prosessia ja ehkäisee erilaisia komplikaatioita.
Patologisen prosessin hidastamiseksi käytetään lääkkeitä ja menetelmiä kahdelle ryhmälle.
- Etiotrooppiset lääkkeet ja toimenpiteet, joilla ei ole lääkevalmisteita. Ne kohdistuvat välittömään syyyn, joka johti alusten patologiaan. Ja heidän valintansa määräytyvät vain taudit itse. Joten diabeettisen verisuonisairauden alaraajojen on mahdotonta ilman korjaamista glycemia.
- Patogeneettinen altistumisen hallinta. On jo käytetty huumeita, jotka parantavat troofista kudosta ja vähentävät verisuonikomplikaatioiden vakavuutta.
menetelmiä ja lääkkeitä ensimmäisen ryhmän, kuten hieronta ja kontrastisuihku alaraajojen, yllään ennaltaehkäisevä siteet venotoniki desagregants ja( ääritapauksissa voi antikoagulantteja), lääkkeitä ja sahorosnizhayuschie erityinen ruokavalio,
täsmällisempiä toimia toisen ryhmän. Fysikaaliset altistustavat esitetään trofisten haavaumien perusterapiassa.
- Diabeteksen käyttää verihiutaleiden toimintaa estävien lääkkeiden veren hyytymiseen, sydän- ja aineenvaihdunnan lääkkeet. Reparants( esim. Aktrvegin) on tarkoitettu ennaltaehkäisyyn ja hoitoon laskimoiden haavaumat. Murtuneissa tapauksissa amputaatio on osoitettu. Sen tilavuus riippuu patologian alueesta ja laajuudesta.
- suonikohjuja käytetään myös verihiutaleiden estäjät, antikoagulantit. Lisäksi on määrätty venotoniset ja verisuoniperäiset aineenvaihduntatuotteet. Alaraajan amputaatiota ei käytännössä käytetä.Yksi suurissa leikkauksissa on Troyanova operaatio poistaa ihonalaisen reisisuoneen. Tämä auttaa poistamaan trombohemorraagisten komplikaatioiden kehittymisen.