Keuhkosyöpätaudit

Keuhkosyöpä on kasvaimen yleisimpiä muotoja miehillä.Miesten syöpä on vähintään 4 kertaa useammin kuin naisilla. Keuhkojen pahanlaatuisten solujen kasvu on yksi syövän kuolinsyistä.Tyypit ensisijainen keuhkosyöpä ( syöpä, joka syntyy suoraan keuhkoihin) voidaan jakaa kahteen luokkaan: pienisoluinen karsinooma, ja suurisoluinen karsinooma. Suuri solukarsinooma sisältää useita syöpätapauksia keuhkoissa ja vastaa lähes 80 prosentista keuhkosyöpätapauksista. Taudin kehittymisen mahdollisuus on huono kaikille keuhkosyövälle, ellei syöpä havaita hyvin varhaisessa vaiheessa ja se voidaan kirurgisesti poistaa. Pienisoluinen karsinooma on vaikeinta hoitaa, koska se diagnosoidaan usein sen jälkeen, kun tauti on levinnyt moniin elimiin. Pienisoluinen karsinooma on hyvin reagoiva kemoterapiaan ja säteilyyn, mutta se tunnistetaan yleensä potilaille koko vuoden ajan.

Ensisijainen keuhkosyöpä voi levitä olennaisesti mihin tahansa elimeen ja aiheuttaa erilaisia ​​oireita, jotka estävät henkilön. Useimmat taudin tapaukset havaitaan 45-75 vuoden kuluttua tupakoinnin tai muiden epäpuhtauksien yhteydessä.Monissa tapauksissa tauti voidaan estää.Yli 90 prosenttia sairauksista liittyy tupakointiin. Tupakoimattomien altistuvat pieni riski taudin, ja niille, jotka lopettaa tupakointi, vaikka vuosien tupakoinnin, riski vähenee huomattavasti. Keuhkot ovat myös tavanomaisen toissijaisen syövän ilmenemismuoto, joka leviää muista elimistä.Tällaiset kasvaimet ovat lähes aina parantumattomia. Miten hoidata syöpä folk korjaustoimenpiteitä tarkastella täällä.

alustavia merkkejä keuhkosyöpään usein muistuttavat oireet yleisimpien keuhkosairaudet, jotta ne eivät aiheuta vakavaa suhtautumista hänen potilaille, jotka ovat alttiita odottamaan spontaani niiden katoamisesta. Kaikkein vakio piirre hyökkäykset ovat kivuliaita, kuiva yskä, aluksi kuiva, sitten huono limakalvoon märkäinen yskös, ja, mikä tärkeintä, pieni seoksena verta muodossa pilkkuja tai raitoja yskös. Vastuuvapauden verta otetaan yleensä osoitus tuberkuloosi, ja usein potilas ei menossa lääkäriin, se on väärä tapa omia diagnoosi ja hoito, varsinkin jos hän on aikaisemmin ollut mitään oireita keuhkotuberkuloosi, mikä ei sulje pois mahdollisuutta syöpään. Siksi potilaat, joilla on keuhkosyöpä, havaitaan tavallisesti tuberkuloosi-apteekeissa.

Yhdessä yskä, joka voi olla lievä ilmaistuna, hengenahdistus, joka on riippumaton fyysisen rasituksen, syvä rintakipu ja lisäämällä ei-pysyviä lämpötilan. On huomattava, että kaikki nämä oireet voivat olla niin lievä, että pitkään huomaamatta ja vain yleinen heikkous ja väsymys, joka tuntui mitään havaittavaa syytä, miksi on sisäinen kysymys taudin.

Siksi ulkonäkö ainakin yhden näistä oireista, etenkin vanhemmilla miehillä, pitäisi aiheuttaa epäilyksen mahdollisuutta sairastua keuhkosyöpään ja toimii syynä välitöntä hoitoa lääkäri, ilman kotihoidon väitetyn flunssa, keuhkoputkentulehdus ja vastaavat sairaudet.

Viime vuosina ansiosta käyttää erilaisten diagnostisten menetelmien - radiologialääketieteelliset endoskoopeille, morfologiset, ultraääni, kirurginen - onnistunut kehittämään yhtenäisen joukon toimenpiteitä, joiden tarkoituksena - perustaa tarkka diagnoosi keuhkosyöpään. Näitä toimintoja ovat seuraavat diagnostiset menetelmät:

1. kliininen ja anatominen luokittelu keuhkosyöpä( Savitsky AI 1957):

I. Central Cancer:

II.Perifeerinen syöpä:

III.Atyppiset muodot, jotka liittyvät metastaasien ominaisuuksiin( mediastinaalinen syöpä, karvaomatoosi jne.).

Yllä oleva luokitus ei menettä nykyistä käytännön arvoaan, vaikka monet kansainväliset luokitukset eivät tarjoa tätä kasvainten jakamista.

kehittäminen röntgen ongelma syöpä on osoittanut epäonnistuminen keskeisen raja-muoto kasvaimen segmentaalisen keuhkoputkien. Potilailla Roentgen ensimmäinen syöpä, t. E. Pre-ja microinvasive, 13% tuumorin paikallistettiin sisällä subsegmental keuhkoputki, mutta kaikki ominaisuudet vastasi keskeinen muoto, joka mahdollisti tässä potilasryhmässä endoskooppisen hoidon hyvän pitkän aikavälin tuloksia.

otetaan huomioon monimutkaisuus ennen leikkausta erotusdiagnoosissa perifeerisen ja keskushermoston subsegmental keuhkoputkessa peribronkiaalisessa syöpää, jolloin ulkonäkö diffraktiomalleissa nodulaarinen muodostumisen keskialueelle keuhkojen, A. X. Trachtenberg ja VI Chissov( 2000) pitävät perusteltu valinta ja tiukka luokitus röntgen keuhkoputkien kasvaimiatämä tilaus keskeiseen muotoon ja tarjota niiden luokittelua.

2. Kliiniset ja anatominen luokittelu keuhkosyöpä( Trachtenberg A. X., Chissov VI 2000):

I. keskeinen muoto - turvotus subsegmentary, segmentaalisen, osake, pääkeuhkoputken.

II .Perifeerinen muoto - keuhkojen parenkymaattinen kasvain.

III.Välikarsinan muodossa - useiden etäpesäkkeiden rintaontelon imusolmukkeet asentamatta primaarikasvaimen keuhkoissa.

IV.Levitetään muodossa - useita keuhkovaurioita ilman perustettu primaarikasvaimen( keuhko karsinomatoosi) muissa elimissä.

Syövän perifeerinen muoto. Perifeerinen keuhkosyöpä 70-80%.tapauksissa on pallomainen, joka sijaitsee keuhkojen parenkyymissä.Tämän syöpä kasvaimen solmun ei kapseli ja sijaitsee usein vaipan alueella. Kun subpleural kasvainpaikantumisen yli hänen keuhkopussi on paksuuntunut, keskellä on sisäänveto. Kasvain voi olla kiinnitetty rintakehän ja kasvoi edelleen itävyys päälaen keuhkosairaudet, kojelauta, kylkiluiden väliset lihakset, kylkiluut, aiheuttaen niiden tuhoamista.

Perifeerisen keuhkosyövän ontelo on harvinaista - 2-5% tapauksista. Kuolio ja hajoamisen keskellä on yleensä havaittu kasvaimen koko on enemmän kuin 5 cm. Seinät on paksuuntunut, koska kyhmyn sisäpinta. Hyvin harvoin ontelo liittyy ontelon yhden keuhkoputkien väliaineen kaliiperi ja ei sisällä nestettä.Riittämätön liikkeeseen luo edellytyksiä romahtamiseen keuhkokudoksesta hävittämisestä verisuonten seinämien, uhkan aiheuttavan verenvuodon.

Keuhkokuume kaltainen syöpä esiintyy 3-5 prosentissa tapauksista. Se on solun infiltraatin muoto pulmonaarisessa parenkyymissä ilman selkeitä rajoja. Kasvaimen leviäminen tapahtuu alveolaarien ja keuhkoputkien pitkin. Törkeästi tämä syöpä usein bronchioloalveolar ja radiologisten muistuttaa keuhkokuume.

Bronchioloalveolar syöpä( BAP). luokiteltu erittäin erilaistunut adenokarsinooma keuhkojen, joka sijaitsee yleensä reuna-alueilla keuhkoihin ja on tunnettu intraalveolar kasvua, keuhkorakkuloihin ovat strooman.

X. A. Trachtenberg ja VI Chissov luokitella syöpä seuraavasti:

I. Paikallinen muoto:

II.Yleinen muoto:

Syövän keskushermosto. Keskeisen keuhkosyövän karakterisoinnissa tärkeä ominaisuus on kasvaimen kasvun piirre.

eksofyyttinen( endobronkiaalista) syöpä tunnettu siitä, että kasvaimen kasvua onteloon keuhkoputken. Tässä kasvain on usein muodossa polyyppi, kuoppainen pinta on täysin vailla normaalin epiteelin.

endofyyttisten( ekzobronhialny) syöpä on tunnusomaista pääasiassa paksuuden kasvu keuhkojen parenkyymin. Tällä kasvumuotolla keuhkoputken läpäisevyys säilyy pitkään.

haarautunut syövän peribronkiaalisessa kasvun tunnettu muftoobraznym sijainnin kasvaimen ympärillä keuhkoputki. Tuumorin se toistaa sen muoto ja se ulottuu suuntaan keuhkoputken, tasaisesti kapeneva ontelon.

Käytännössä on usein sekoitettu luonne kasvaimen kasvun, joista suurin tietyn komponentin. Tarkoitan juuri kasvaimen kasvun luonteen olevan mahdollista vain leikkauksen tai patogeenisen tutkimuksen aikana. Tässä suhteessa, luonne kasvaimen kasvun vakiintuneiden morfologisesti macropreparations tutkimuksessa olisi otettava huomioon lopullisen morfologinen diagnoosi.

välikarsina syöpä etäpesäke on tunnettu siitä, välikarsinan imusolmukkeiden tuntemattomissa pääpaino syöpä.Yleensä se vaikuttaa ylemmän ja alemman( haarautumiskohdan) henkitorven ja keuhkoputkien ja paratracheal imusolmukkeet. Vaurio voi olla yksi- tai kaksipuolinen. Ensisijaista tarkennusta ei toisinaan voida tunnistaa myös ruumiinavauksessa.

Pervigny carcinomatosis - kaksisuuntainen keuhkosyövän useita yksiköitä erikokoisia.

tyypillisin tyyppi kasvaimen kasvun on keskeinen endobronkiaalista - 66,6%, vähemmän sekoitettu - 14,8% ja peribronkiaalisessa - 18,4%.Lobar keuhkoputkien syöpä esiintyy 52%: ssa tapauksista, segmentaalinen - 33,5%, ja subsegmentary - 14,8%: ssa tapauksista, pää- ja väli- keuhkoputki - 11,1%.Primäärisen kasvaimen itäminen osaksi viereisiä rakenteita ja elimiä havaitaan 31,9 prosentissa tapauksista. Useimmiten patologisen prosessin mukana päälaen keuhkosairaudet, sydänpussin, suuret verisuonet keuhko juuri, välikarsina, kalvon.

tärkeää karakterisointi kasvainten toteamiseksi ja ennusteen määrittämiseksi on anatomisesti muotoiltu keskeinen syövän kasvua. Niiden luonteen kasvun vain pohjalta kliinisten, radiologisten ja bronkoskooppiset tietoja ottamatta huomioon tutkimuksen tuloksista lääkettä, saadaan leikkauksen aikana ja post mortem tutkimuksissa on mahdotonta.

Riippuen kasvu ovat seuraavat syöpien:

Tutkimukset NA Karasev ja E. Ya Drukinym( 1992) osoittivat, että naisilla hallitsevat reuna tuumorit hitaan kasvun( 42,1%), kun taasMiesten osalta hitaasti kasvavien karsinoomien osuus on vain 25,1%.Tämä johtuu ensisijaisesti esiintyvyys naisten huonolaatuisen karsinoomien, tunnettu siitä, että hidas kasvu( 52,1%), miesten tällaisista kasvaimista ei ole enemmän kuin 17,1%.

3. Keuhkosyövän kansainvälinen histologinen luokitus( WHO, Geneva, 1981).

Vuonna 2004 osana seuraavan painos "Blue Book", joka on ehdottanut uutta luokittelua keuhkon, toimittanut W. D. Travis [et al.], Viimeaikaisten morfologisten kehitystä.

vertaileva analyysi tämän variantin aiempiin WHO: n luokituksen kanssa( Olkhovskaya VM 1993 Travis WD, 1999) ja jaetaan Pohjois-Amerikassa AFIP luokitus ilmeistä, että suuria muutoksia jakelussa materiaalin ryhmissä, sen kuvauksina, ja jakamisesta julkisten- tai uusia muotoja ei tapahtunut. On toisiintuminen tai permutaatiota eri taudin yhteisöjä osio otsikolla, keuhkopussin kasvaimen alettiin käsitellä erikseen, vaan koko "paketin" tietyt kasvaimet yleensä on varsin laaja "Kaleidoscope" otsikolla "Keuhkosyöpä" säilytetään. Kuitenkin seuraavan eduista viimeisimmän WHO: n luokituksen keuhkosyöpään ovat: tarkemman luonnehdinta squamous dysplasian ja karsinooman in situ, kuvaus viimeisimpiä saavutuksia Immunohistokemian, tarkempi analyysi neuroendokriinistä kasvaimia. Tällä hetkellä suuri-neuroendokriininen karsinooma koetaan histologinen variantti hyvin erilaistuneet ei-pienisoluinen keuhkosyöpä todisteet neuroendokriini erilaistumisen immunohistokemiallisella neuroendokriinistä markkereita. Luokan suuri solukarsinoomat on useita vaihtoehtoja, mukaan lukien suuri-neuroendokriinisten ja basaloid karsinooma, joille on tunnusomaista huono ennuste. Ja lopuksi tunnistaa uuden luokan keuhkosyöpä, tunnettu siitä, että laaja valikoima solujen erilaistumisen( epiteelin mesenkymaaliset), jota kutsutaan karsinooma pleomorfisia, sarcomatoid, tai sarcomatous elementtejä.Immunohistokemiallinen ja elektronimikroskopia tekniikat ovat arvokkaita diagnostisia alaluokkiin ja histologinen alatyyppi, mutta useimmat keuhkokasvainta voidaan luokitella käyttämällä vain valomikroskoopilla( Matsko D. E., Zhelbunova EA Imyanitov E. N., 2007).

preinvasive muodostuminen ovat okasolusyöpä in situ, epätyypillinen rauhasten hyperplasia ja idiopaattinen diffuusi hyperplasiaa neuroendokriinisoluissa.

squamous dysplasia ja karsinooma in situ voi olla itsenäinen sairaus, mutta se voi myös toimia osana invasiivisen syövän. Olisi pidettävä mielessä, että termi "preinvasive" ei tarkoita pakollista siirtymistä invasiiviseen syöpään. Harkita seuraavia epiteelin faasimuutoksen levyepiteelisolukarsinoomaksi: normaaliepiteelissä - & gt;hyperplasia - & gt;squamous cell metaplasia - & gt;dysplasia - & gt;syöpä in situ - & gt;squamous-solukarsinooma.

Päättäessään dysplasian vakavuuteen( lievä, kohtalainen, vakava), ja että se on jo saavuttanut aste karsinooma in situ osuus epiteelin paksuus, solujen ja ydin- polymorfismi, muutokset solun koko, anisosytoosia, dyskaryo- osissa( rikkominen histologisen erilaistumisenhilseily kuten soluja, joilla on normaali sytoplasman ja hyperchromatic ytimet), solun suunta ja mitoosiaktiivisuus. Potilailla, joilla on kohtalainen dysplasia mitoosin ovat harvinaisia ​​tai niitä ei ole, prisredney lausutaan - mitoosikuviot sijaitsevat alemmassa kolmanneksessa epiteelikerroksen, joilla on vaikea dysplasia - alemmassa kaksi kolmasosaa, ja ei-invasiivisen syövän - koko paksuuden epiteelin.

Epätyypillistä glandulaarinen liikakasvu on tyypillisesti muodossa, painopiste koko on alle 5 mm( harvoin yli 10 mm) vuorattu vaikuttaa keuhkorakkuloihin( vähemmän hengitysteiden osasto.

Diffuusi idiopaattinen hyperplasia neuroendokriinisoluissa voidaan varustaa polttoväli kertyminen neuroendokriinisoluissa, pieniä kyhmyjä tai enemmän spatiaalisesti voimakas lisääntyminen näidensoluja. Joskus nämä kasvaimet annetaan onteloon keuhkoputkia, kunnes koko esteen jälkimmäisen. tapauksissa, joissa kasvain proliferates hankkia IUstno-destruirujushchego kasvun kanssa läpimurto tyvikalvon ja muodostumisen kuitumaisen strooman, niiden perinteisesti kutsutaan "opuholki". Niissä tapauksissa, joissa kasvaimen suurempi kuin 5 mm, ne kutsutaan karsinoidioireyhtymän.

keuhkojen okasolusyöpä diagnosoidaan 48,0% 40,8-. squamous karsinooma tapauksissa: kasvaimet, jotka johtuvat keuhkoputkien epiteelin ja tunnettu siitä, eriasteisia keratinisaatiohäiriöitä, ja / tai läsnä on ns solujen välisen siltoja. Jonkinlainen huonosti eriytetty okasolusyöpä tunnettu siitä, että ei ole saumoja syöpä- peruskudoksen löysä yksi pahanlaatuisen epiteelisolujen, laaja tulehduksellinen tunkeutumisen. On valotaso rutiini tahroja voi olla vaikea erottaa pahanlaatuinen histiosytoomaa suoritusmuodossa tulehdus- tai Hodgkinin tauti. Solu- ja ydin- polymorfismi näissä tapauksissa joskus erittäin huomattavaa, jopa muodostumista jättisolujen.

Noin puoli tapauksista, jotkut solut okasolusyöpä ovat altsianpolozhitelny limainen materiaalia. Joskus soluissa on hermosäikeitä rakeita.

Ryhmässä todellinen levy-, papillien, kirkas solu, pienisoluinen ja basaloid vaihtoehtoja.

Erotusdiagnoosi suoritetaan suuri-cell carcinoma( jälkimmäinen ei keratinisaatio-), papillaarinen tyyppi usein( erityisesti pienissä biopsiat) on vaikea erottaa papilloomaviruksen( olisi ohjattava invasiivisen kasvun ja sytologinen merkkejä maligniteetti).Kun mittavan osallistumisen etummaisen välikarsinan tulisi olla tietoisia mahdollisuudesta okasolusyöpä kateenkorva. Lisäksi, suomuinen metaplasiaa kanssa atypia voi esiintyä, kun ns diffuusi alveolaarinen vaurio( diffuusi alveolaarinen vaurio - DAD), tässä tapauksessa avun läsnä ollessa hyaliinikalvotaudin ilmaistaan ​​sidekudoksen proliferaation ja hyperplasia keuhkorakkuloiden välistä septumit pneumosyytit - muuttaa ominaista DAD.

riippuen maturiteetti kasvain epiteelin ja keratiinin tuotteet erottaa korkea, kohtalaisen ja huonosti eriytetty syöpää.

Ploskokletogny hyvin erilaiset( keratinisoituvien) syöpä on 2,4%, ja edustaa suuri monikulmainen tai Okasolut muistuttava pinnoite epiteelisoluihin järjestetty solussa ja säikeitä.Sytoplasma on hyvin ilmaistu, ytimet on pyöristetty erillisillä nukleolisilla. Tärkeä osa tätä syöpä - muodostuminen keratiini muodostaa sarvi "helmet".Kohtalaisen eriytetty levyepiteelikarsinooma

( neorogovevayuschy) syöpä on 48,8%, ja on tunnettu siitä, että suuri polymorfismi solujen ja tumien, merkittävä määrä mitoosin. Karakteristisesti läsnäolo solujen välisissä silloissa ja keratiinissa joissakin soluissa.

Ploskokletochy huonosti eriytetty( erilaistumaton) Syöpä - 28,8% ja se sisältää polymorfisen monikulmainen soluja, joskus hieman pitkänomainen. Ydin on fusiform tai pyöreä, monet mitosi. Keratiini löytyy vain erillisiltä soluilta. Kasvaimen eri osissa voidaan havaita karan solukarsinooman soluja. Jonkinlainen huonosti eriytetty okasolusyöpä tunnettu siitä, että ei ole saumoja syöpä- peruskudoksen löysä yksi pahanlaatuisen epiteelisolujen, laaja tulehduksellinen tunkeutumisen. On valotaso rutiini tahroja voi olla vaikea erottaa pahanlaatuinen histiosytoomaa suoritusmuodossa tulehdus- tai Hodgkinin tauti. Solu- ja ydinpolyymorfismi näissä tapauksissa on joskus äärimmäisen voimakasta, jopa jättikasvien muodostumiseen saakka.

Karan solukarsinooma on kaksivaiheinen syöpä.Koivasoluvariantti aiheutuu sekä squamous-solun että karamellikomponentin läsnäolosta, joka syntyy squamous-solusta. Koivasolukomponentille on tunnusomaista sarkooma-muotoinen rakenne, jolla on usein merkitty polymorfismi ja mitojen esiintyminen. Taudin ennustaminen karan solusyöpällä on edullisempi kuin muilla squamousseoskarsinoomilla.

selvästi ilmaistu ero havaittava erilaisten kliinisten ja anatominen muoto keuhkojen okasolusyöpä: 2/3 ja okasolusyöpä on keskeinen muoto keuhkosyöpä, että on, se kehittyy suurempi keuhkoputket, vähemmän kuin 1/3 tapauksista - reuna. ..Tältä osin nokkosyöpäkarsinooma on helpommin tarkasteltavissa endoskooppisella tutkimuksella, ja sitä diagnosoidaan useammin sytologisesti kuin muut tyypit kasvaimet. Tuumorit mainitun rakenteen pyrkivät muodostamaan pesäkkeitä massiivinen kuolion ja onteloiden muodostumisen, mikä lisää esiintyy usein verenvuotoa kasvain kuin muun tyyppisissä keuhkosyöpään. In okasolusyöpä kehon voi vastata tunkeutumisen lymfoidista strooman, joten jopa hyvin eriytynyt okasolusyöpä voi etäispesäkkeitä edullisesti sisäiseen imusolmukkeisiin usein rajallinen alue rintaontelon.

glandulaarinen syöpä( adenokarsinooma) - pahanlaatuinen epiteelin kasvainsolujen, jotka muodostavat putkimaisen, papillaarinen tai acinar rakenteet tuottavat limaa. Adenokarsinooman erilaistumisen asteen määrittäminen voidaan suorittaa vain oluen ja papillaryn alatyypeille. Adenokarsinooma on pääasiassa kasvain perifeerisen ja useammin kuin muita keuhkosyöpä, yhdistettynä arpi muutoksia keuhkokudoksessa( arpi syöpä).

rauhas syöpä( adenokarsinooma) diagnosoitiin 12,0-35,4%: lla potilaista, mukaan lukien papillaarinen adenokarsinooma - 68,5%, putkimainen - 31,5%.Erittäin erilaistettua adenokarsinoomaa havaitaan 3,0 prosentissa tapauksista, kohtalaisesti eriytetty - 58,3%, matala-asteinen - 38,7-46,0%.

Erittäin erilaistuneeseen adenokarsinoomaa edustavat rauhasrakenteet tubulien tai papillary rakenteiden muodossa. Solut ovat yleensä sylinterimäisiä, joskus kuutioisia tai prismamaisia, pyöreitä tai pitkänomaisia ​​sydämiä, monia mitoseja. Kun solujen erilaistumisen astetta vähenee, polymorfismi muuttuu voimakkaammaksi. Kohtuullisesti erilaistunut adenokarsinooma

myös koostuu suurista rauhasten solujen kuutiometriä tai särmiön muotoisia, jossa on runsaasti sytoplasmaan, pyöristetty tai soikea ytimiä.

Solun monikulmion muotoisen kiinteän rakenteen paikalle. On paljon mitoseja. Pienet pyöreät solut, joilla on hyperkromaattisia ytimiä, löytyvät.

huonosti eriytetty( .malodifferentsirovannaya) se koostuu adenokarsinooma suuri polymorfisten solujen ruma valo ytimiä, tumajyväset selvästi näkyvissä ja runsas sytoplasmaan. Rautaisia ​​rakenteita arvellaan kasvaimen yksittäisillä paikoilla.

adenokarsinooma - pääasiassa perifeerinen kasvaimia ja ovat todennäköisemmin kuin muut keuhkosyöpä, yhdistettynä arpi muutoksia keuhkokudoksessa( arpi syöpä).

bronchioloalveolar syöpä - on ensisijainen korkealaatuinen pahanlaatuinen epiteelin kasvain, joka on yleensä lokalisoitu reuna-alueilla keuhkoihin ja on tunnettu siitä, intraalveolar kasvua. Bronchioloalveolar karsinooma on noin 3%, ja liittyy edellä tulehduksellinen ja proliferatiivinen muutokset keuhkoissa, johtaen fibroosin - arpi. Eriyttämisasteen mukaan erotetaan kaksi päätyyppiä: erittäin erilaistunut lima ja erittäin erilaistunut ei-lyysinen.

Käytännössä, joissakin tapauksissa, on varattu ja kolmasosa kasvaimen tyyppi - erilaistumattomien, jossa kasvainsolut ovat merkkejä anaplasia.

Tämä syöpä on myös sekamuotoinen, kun sitä ei voida erottaa kahdesta ensimmäisestä tyypistä histologisella rakenteella.

lieju bronchioloalveolar syöpä diagnosoidaan 41-60%: ssa tapauksista, neslizeobrazuyuschy - klo 21-45%, ja sekoitetaan - 12-14%: ssa tapauksista.

keuhkosyöpä - erityinen muoto keuhkosyöpä, tunnettu siitä, että korkea biologinen aggressiivisuus ja erikoinen morfologia reaktiossa, joka tapahtuu vasteena erilaisille syöpää ehkäisevistä vaikutuksista. Pienisoluinen keuhkosyöpä on 20-25% potilaista, joilla on keuhkosyöpä.Yhdysvalloissa todetaan vuosittain noin 28 000 uutta tapausta. Niistä eriytymättömiä keuhkosyöpä variantit, jotka eroavat toisistaan ​​erityisesti pahanlaatuisia tietenkin pieni keuhkosyöpä korostuu erillisessä kliinisessä ja morfologiset yksikkö.

Keuhkopussin syöpä.Esitetty yhtenäinen pienissä soluissa eri muotoja, jotka ovat yleensä suurempia kuin lymfosyytit, jossa hyperchromatic tiheä, pyöreä tai soikea ytimet ja niukat sytoplasmassa erittäin, jonka yhteydessä vaikutelman paljas ytimet. Nukleioleja ei havaita, kromatiini on diffuusi. Yleensä munasarjasyövän osalta imusolmukkeutta ei ole määritelty tai ilmaistu heikosti.

Välisolu-keuhkosyöpä.Sitä edustaa pienet solut, joiden ytimet ovat samanlaiset kuin munasarjasyöpä, mutta niiden sytoplasma on voimakkaampi( rikastunut).Suurikokoisten kasvainsolujen voi olla monikulmainen tai karamellinen, vähemmän monomorfista. Kun kummankin komponentin solut havaitaan kasvaimessa, sitä pidetään munasarjasyövänä.Kasvaimia, joissa esiintyy välituotetyyppisten solujen yhdistelmää suurten solukarsinoomien soluelementtien kanssa, pidetään välitelevänä solu-syöpänä.

Yhdistetty pienisoluinen karsinooma. Tämä kasvain, joka on komponentti, jota edustaa elementtejä ovsyanokletochnogo syövän yhdessä elementtien okasolusyöpä ja / tai adenokarsinooma. Tämän alatyypin havaittu 1-3%: lla potilaista, joilla pienisoluinen keuhkosyöpä, ja on tämän alatyypin Karan syövän komponentti jättisolun syöpä ja karsinosarkooman. Potilailla, joilla yhdistetään NSCLC havaittu eri kliinistä kulkua, hoitovasteen ja ennusteen kuin muita ei-pienisoluinen keuhkosyöpä.

laaja tutkimus eri osa-pienisoluinen keuhkosyöpä mahdollista saada tietoja, joiden perusteella näkökulmasta suuntiin parantaminen tulosten käsittely tämän heikentävä sairaus on lyhytaikainen. Keskustelua siitä, onko tämä muoto keuhkosyöpään aluksi Paikallista tai ensisijainen yleistynyt turvotus, jatkuu edelleen. Kuitenkin useimmat tutkijat uskovat, että pienisoluinen keuhkosyöpä on jaettava paikalliseen ja yleiseen taudin vaiheeseen. Tältä osin tällä hetkellä hoitomenetelmät ovat muuttumassa.

Tämän histologinen tyyppi on ominaista nopea kehitys sairauden varhainen ja laajalle levinnyt etäpesäkkeitä.Kun diagnoosi on todettu, etäpesäkkeitä etäisiksi elimiksi ja luuytimelle määritetään usein.

morfologinen diagnoosi pienisoluisen keuhkosyövän ennen hoitoa on mahdollista 93-98%: lla potilaista, diagnostiset virheitä löytyy 3-7%: ssa tapauksista. On huomattava, että syntyy vaikeuksia erotusdiagnoosissa Karsinoidikasvaimista huonosti eriytetty ei-pienisoluinen keuhkosyöpä, pieni lymfooma, ja jopa krooniseen tulehdukseen. Tietty arvo on tässä tilanteessa on sytologia saatu materiaali aikana keuhkojen, immunohistokemiallinen tutkimus materiaali ja elektronimikroskoopilla.

suurisoluinen karsinooma - pahanlaatuinen epiteelin kasvainsolujen osat, joille on ominaista suuri ytimien näkyvä tumajyväset, runsas sytoplasmaan ja näkyvä rajoja, mutta ilman tyypillisiä piirteitä okasolusyöpä, adenokarsinooma tai pienisoluinen karsinooma.

suuri keuhkosyöpä on 9% kaikista keuhkosyövässä ja liittyy ei-eriytetty syövän muotoja. Se havaitaan keskus- ja perifeerisessä keuhkosyövässä.Mikroskooppisesti määritellä komponenttien hieman erilaistunut adenokarsinooma tai okasolusyöpä, erityisesti tutkimuksessa toiminnallisten materiaalin, ja tällaisissa tapauksissa on diagnosoitu - keuhkosyöpä, ei-pienisoluinen tyyppi. Lopuksi, syövän morfologinen tyyppi perustetaan immunohistokemian elektronimikroskopialla.

Kansainvälisen histologinen luokittelu keuhkosyövästä on viisi variantteja kasvain: jättiläinen, kirkas solu, sukkulasolu, ja suuri solujen neuroendokriinistä limfoepiteliopodobny. Ennuste Näiden alatyyppien makrosolukkojärjestelmässä huono syöpä, ja vasta toiminnan vaiheissa saadaan tyydyttävät tulokset suhteessa( Rush W. [et ai.], 1995).

Iron-squamous-solukarsinooma on pahanlaatuinen kasvain, jota edustavat levy- ja rauhasyöpä.Se on diagnosoitu 0,6-2,3% kaikista potilaista, joilla on keuhkosyöpä.Tämän syövän kolme ala- tyyppiä ovat pääasiassa silmän tyyppiset elementit, pääasiassa nilkkasolutyyppi ja sekamuoto.

Kasvaimen tulee sisältää squamous-solukarsinooman ja adenokarsinooman komponenttien seos, vain 5% tapauksista, joista yksi on vallitseva. Maligniteetin aste ja metastaasin taipumus yhdistetyissä kasvaimissa määräytyvät soluilla, joilla on hyvänlaatuinen eriytymisvaihe. Jotkut kirjoittajat osoittavat lyhyt kesto elämän potilailla, joilla on rauhas okasolusyöpä, muut erot eivät ole osoittaneet ennustetta verrattuna muihin ei-pienisoluisen keuhkosyövän( Sri-Dhar K. S. [et ai.], 1992).

Keuhkoputkitulehdus. Kasvaimia sisältyy ryhmä, joka vastaa syöpätyyppi sylkirauhaset ja jaetaan kolmeen alatyyppiin: adenokistozny syöpä( tsilindroma) mukoepidermoidny syöpä ja pleomorphic sekoitettu kasvaimia.

Adenokistozny-syöpä( sylinteri) - malignin epiteelikasvain, jolla on tyypillinen cristiform-rakenne. Adenokistoznom-syöpä voidaan myös määrittää muilla tuumorisolujen sijainnilla. Kasvaimella on voimakkaampi taipumus metastasoitua ja infiltrattista kasvua kuin mucoepidermoid keuhkosyöpä.Se sijaitsee pääasiassa henkitorvessa, tärkeimmissä keuhkoputkissa ja harvoin lohkoissa.

Mucoepidermoid-syöpä on epidermoidien, limakalvojen muodostavien solujen ja välityyppisten soluelementtien edustamia. Tuumorisoluille on ominaista enemmän hyvänlaatuinen rakenne ja kasvaimen kasvu on vähemmän aggressiivista. Mucoepidermoid syöpä on yksi harvinaisista kasvaimista. Tracheobronchial-puun proksimaalisessa osassa lokalisoidaan perifeerinen muoto 14 prosentilla potilaista.

Karsinoidikasvaimet. Ne viitataan endokriinisen järjestelmän kasvaimiin, jotka johtuvat soluseeleistä, kuten Kulchitsky-soluista. Karsinoidit jaetaan seuraaviin ryhmiin: tyypilliset ja epätyypilliset karsinoidit, pienisoluinen karsinooma ja suuren solun neuroendokriininen syöpä.Tämä syöpä on 1-2% kaikista keuhkojen kasvaimista. Nämä vaihtoehdot eroavat eri pahanlaatuinen potentiaalia ilmauksena infiltratiivisista kasvun vauhti, kyky etäispesäkkeitä.

korkea-asteen( tyypillinen) karsinoidioireyhtymän mikroskoopilla noudattaa neoplastisen Kennorakenteiden, putkimainen, trabekulaarisen, kiinteä rakenne. Tuumorisolut ovat monikulmioita, joissa on rakeinen eosinofiilinen tai kevyt sytoplasma ja säännölliset soikeat ytimet. Mitosi on harvinaista. Kohtuullisesti erilaistunut

( atipigny) karsinoidioireyhtymän histologisesti tunnettu kasvua soluihin, esiintyminen polymorfismin solujen ja niiden tumien, läsnäolo mitoosia, kasvaa ytimet ja ydin--sytoplasminen suhde. Trabekulaaristen, putkimaisten, kiinteiden rakenteiden hajoaminen on fokaaleja. Solu- ja rakenteellisten aivojen merkkejä sekä invasiivista kasvua näissä kasvaimissa on merkitty paitsi mikroskooppisesti myös makroskooppisesti.

huonosti eriytetty( anaplastinen ja yhdistetty) karsinoidi tunnettu siitä, että vakavia rakenteellisia ja solujen atypia, läsnäolo kuolion ja infiltratiivinen kasvua. Yhdistetyssä subvarianttina anaplastisen karsinoidin rakenteet yhdistetään syövän rakenteisiin, mukaan lukien squamous-solu ja adenokarsinooma.

X. mukaan A. Trachtenberg, Chissova VI( 2000), jossa on hyvin eriytynyt karsinoidi etäpesäkkeitä havaittiin 3%: lla potilaista, kohtuullisesti erilaistunut - 17,5%, ja huonosti eriytetty - 74%.Ennusteen kanssa potilaissa, Karsinoidikasvaimista korreloi Karsinoidikasvaimista suoritusmuodossa, potilaan sairauden vaihe, kasvaimen koko, tila rintakehänsisäisen imusolmukkeiden, verisuonten invaasio.

Primaariset pahanlaatuiset epiteeliset keuhkokasvaimet."Primaaristen pahanlaatuisten epiteelisten keuhkosyövän" käsite yhdistää erilaiset kasvaimet histogeneesissä.Vuoteen 1975, monissa julkaisuissa, termi "sarkooma valo" kuvattu monet muut epiteelin pahanlaatuisia kasvaimia( pahanlaatuinen lymfooma, karsinosarkooman jne).

Miesten keuhkojen okasolusyöpä on 66%, adenokarsinooma - 20,1%( mukaan lukien korkea-asteen adenokarsinooma - 44,9%), adenokarsinooma in situ keuhkojen - 2,9%.Naisten, luvut ovat vastaavasti 28,8, 40,9( 70,4) ja 16,7%.Näin ollen, rakenteessa keuhkosyövän zhenschinpreobladaet adenokarsinooma, kun taas miehet suuria histologisten näkymä on okasolusyöpä( Karasev NA, Drukin E. minä., 1992).

Azykbekov R.( 1989) tutkivat erilaisia ​​histologisia piirteitä metastaattisen keuhkosyöpään ruumiinavauksessa materiaalia 162 potilasta. Kun okasolusyöpä etäpesäkkeitä havaittiin 71,8%: ssa tapauksista, mukaan lukien alueellisiin imusolmukkeisiin - 43,7%, kaukaisiin imusolmukkeisiin - 29,6% - 18,3%, maksassa.

vuonna adenokarsinooma keuhkojen etäpesäkkeiden raportoitu 79,4% tapauksista, myös paikallisiin imusolmukkeisiin - 35,3%, kaukaisissa imusolmukkeiden - 32,3%, maksassa - 38,2%.

useimmiten metastasizes pienisoluinen keuhkosyöpä( 88,2% tapauksista), myös paikallisiin imusolmukkeisiin - 62,7%, kaukana imusolmukkeiden - 27,4%, maksa - 52,8%.Kun suuren

syövän etäpesäkkeitä on raportoitu 83,7%: lla potilaista.

metastaasit lisämunuaiset pienisoluinen karsinooma ja adenokarsinooma 2 kertaa useammin kuin okasolusyöpä.Valo usein metastasizing adenokarsinooma. Aivoissa - ovsyanokletochny alatyyppi ei-pienisoluinen keuhkosyöpä( 46,6%), kun taas tapauksessa, jossa oli välituotetta alatyypin lokalisaation etäpesäkkeiden havaittiin 11,1%: lla potilaista.

6. lavastus keuhkosyöpään.

I vaihe - kasvaimen 3 cm halkaisijaltaan, segmentaalisen tai jakaa perifeerinen keuhkoputkiin ilman vaurioita viskeraalisen keuhkopussi. Etäpesäkkeitä alueellisiin imusolmukkeisiin puuttuvat.

IIastadiya - turvotus 3-5 cm halkaisijaltaan, segmentaalisen tai jaettu perifeerinen keuhkoputki, ei poistuva proksimaalisesti kuin lohko keuhkoputken ja ilman itävyys sisäelinten keuhkopussi, tai kasvain sama tai pienempi koko kanssa hyökkäystä sisäelinten keuhkopussi. Etäpesäkkeitä alueellisiin imusolmukkeisiin puuttuvat.

IIbstadiya - kasvain on sama tai vähemmän paikallista leviämistä kanssa yksinäinen etäpesäkkeitä bronkopulmonaalinen imusolmukkeet.

III vaihe - kasvain on suurempi kuin 5 cm halkaisijaltaan osuus tai perifeerinen keuhkoputki poistumatta proksimaalisesti kuin lohko keuhkoputken ja itää sisäelinten keuhkopussi, tai kasvain sama tai pienempi ylipitkät osa( levitettiin viereisen yhteinen, väli- tai glavnyybronh,viskeraalinen keuhkopussi itää, kasvaa viereiseen osa) ja / tai ingrown rajoitetulla alueella päälaen keuhkosairaudet, sydänpussin, kalvon.

vaiheessa Illb - turvotus sama tai vähemmän paikallista leviämistä useita metastaasien bronkopulmonaaristen imusolmukkeiden, ja / tai yhden tai useamman etäpesäkkeitä öljyn poistamiseksi välikarsinan imusolmukkeiden.

IV vaiheessa - kasvaimen minkä tahansa kokoinen ja sijainti keuhkoissa, kasvaa elintärkeitä anatomiset rakenteet tai elimiin( ylempi ontto Wien, aortta, ruokatorvi), ja / tai laaja levinnyt rintakehän, kalvo, välikarsina. Alueellisia etäpesäkkeitä poissa.

IVb vaihe - kasvain samassa määrin paikallisen leviämisen kanssa mitkä tahansa suoritusmuodot, alueellisten metastaasi tai kasvaimen vähäisempi paikallisesta leviämisestä ja olla pysyvästi alueellisia etäpesäkkeitä, dissimination on keuhkosairaudet, keuhkopussintulehduksesta spesifisiä tai kasvain, minkä verran paikallisen leviämisen kliinisesti määriteltävissä etäispesäkkeitä.

7. luokittelu keuhkosyöpää mukaan TNM-järjestelmän( ICD-OC34).

luokittelusäännöt

luokitus koskee ainoastaan ​​syöpään. Pitäisi olla histologista vahvistusta diagnoosin, jonka avulla voidaan määrittää morfologiset alatyyppiä kasvain.

arvioitaessa luokkien T, N ja M, seuraavia menetelmiä:

T luokat Fysikaalinen tutkimus, kuvantamismenetelmiä, endoskopia ja / tai kirurgiset etsintä N-luokat Fysikaalinen tutkimus, kuvantamismenetelmiä, endoskopia ja / tai kirurgiset etsintä M luokat Fysikaalinen tutkimus,kuvantamisen tekniikoita ja / tai kirurgisen etsintä.

anatominen alue ja osa

Alueelliset imusolmukkeet

Alueellinen rintakehänsisäisen imusolmukkeet, preskalennye ja supraclavicular imusolmukkeet.

TNM - kliininen luokittelu

T - ensisijainen kasvain

N - alueelliset imusolmukkeet

M - etäiset etäpesäkkeet

G - histopatologinen erottelu

Ryhmittely vaiheittain

• Vastusta tupakoinnista;Yritä rajoittaa altistuminen tupakansavulle ja saastuneelle ilmalle.

• Olohuone voidaan tarkistaa radoniksi.