Diphtheria oireet

Diphtheria on akuutti infektiotauti, joka perustuu kuitumateriaalien muodostumiseen ja yleisen myrkytyksen kehittymiseen.

Dementia on vaarallinen sairaus, jota voidaan ehkäistä.Jos lapsellesi on annettu kolme rokotusta lapsellessaan ja vahvistanut heitä vuodessa, ja sitten joka kolmas vuosi, on melkein todennäköistä, että hän sairastuu. Kuinka käyttää kansanhoitovalmisteita tälle sairaudelle, katso täältä.

-syyt Taudin syy ovat kurkkumätärokotulehdus. Tartuntalähde on sairas henkilö tai bakteerikantaja. Bakteerit siirretään ilmassa olevilla pisaroilla.

Infektiolähde on sairaus ja toksigeenisen corynebacterium-kurkkumätä.Yhden potilaalle, jolla on kurkkumätä, epidemiologinen vaara on 10 kertaa suurempi kuin yhden bakteerikantoaineen. Myrkyllisten corynebacteria-aineiden kuljetustiheys riippuu epidemian tilanteesta, mutta se voi olla 20-40%.Kurkkumätäjätteet eivät ole vaarallisia.

Lähetysmekanismi - ilmassa tapahtuva, kosketusnäyttö, elintarvike.

Kausiluonteisuus - syksy-talvi.

Kontaminaation indeksi on 0,2.Kaikenikäiset lapset sairastuvat, mutta suurin alttius on tyypillistä 3-7-vuotiaille ikäryhmille. Samanaikaisesti Rostov-on-Donin viimeisen epidemian aikana( 1990-1999) sairastuneita ihmisiä vallitsi 8-14-vuotiaiden( 54%) potilaiden keskuudessa. Ensimmäisen elämänvuoden lapset ovat harvoin sairaita, mikä johtuu siitä, että heillä on passiivinen transplacental-immuniteetti.

: n etiologia. Taudinaiheuttajan Corynebacterium diphtheriae - gram-positiivinen bacillus, joka on ominaisuus polymorfismin, joka ilmenee eri solun muotoja. Se on tunnettu siitä, että:

- epätasainen värjäys solujen läsnäolosta johtuen yhden tai molempien ääripäiden solun volutiinin rakeet, jotka värjättynä Neisseria tai Leffler hankkia tumman sininen tai musta-sininen väri, voimakkaasti erottuva vaalean sininen tai vaalean ruskea solu tausta;

- muodostuminen erilaisia ​​proteiineja ja entsyymejä - difteriaeksotoksiinin, hydrolaasi, katalaasi, neuraminidaaseissa, hyaluronidaaseja hemolysiini, nekrotisoiva tekijä;

- merkittävä vakaus ulkoisessa ympäristössä;

- klustereiden muodostumiseen tiiviisti vierekkäin ja läheisesti yhteen kietoutuneita tangot muistuttavat villa tai sotkuinen paketti nastat( in värjäytynyttä leviää tiheästä mikrobien solususpensiota);

- tikkujen päinvastoin sijoittaminen terävässä tai oikeassa kulmassa ohuissa paloissa. Mukaan

kulttuurin, morfologiset ja entsymaattiset ominaisuudet Corynebacterium jaettu 3 tyyppiä: gravis, mitis, intermedius. Nykyisin yleisimpiä patologisia prosesseja aiheuttavat gravis-variantti ja paljon harvemmin - mitia. Kunkin viljelmän variantin juonittelua kiertävät toksigeeniset ja ei-toksigeeniset( difteroidit) -kannat.

patogeneesi. Useat vaiheet erottuvat kurkkumätäön patogeneesissä.

1. Johdanto ja jäljentäminen sisääntuloportilla. Sisäänkäynti portille.kurkkumätä ovat suun limakalvojen, hengitysteiden, silmien, sukupuolielinten, ihon limakalvoja. Kiinnittymistä taudinaiheuttajan epiteelisolujen liittyy synteesi proteaasin inaktivoimaan SIgA, joka auttaa murtamaan ensimmäinen rivi isännän immuunipuolustuksen. Sitten epiteelisolujen kolonisaatio tapahtuu ja taudinaiheuttaja tunkeutuu taustalla oleviin kudoksiin, johon liittyy tulehdusprosessin alkaminen. Inokulaation vyöhyke C. diphtheriae tuottaa useita leesioita tekijöitä vahingoittaa soluja ja helpottaa bakteerien lisääntymistä rungon( gialuranidaza, neuro-nidaza, Lecithinase, DNA-ase).Kiertäminen taudinaiheuttajan puolustuksen mekanismeja antifagotsitarnymi ominaisuudet C. diphtheriae, kyky tuottaa katalaasin ja SOD inhiboivat peroksi radikaalien fagosyyttisoluihin.

2. kehittäminen fibrinous tulehdusta käyttöönottoa. Tunkeutumisatmosfääri limakalvon jota edustaa kerrostunut levyepiteeli, kurkkumätä basilli tuottaa eksotoksiini, joka on kiinnitetty solukalvon ja tunkeutuu solun, minkä jälkeen se on toteutettu paikallinen vaikutus kehon. Vaikutuksen alaisena toksiinin inhiboi proteiinisynteesiä tapahtuu koagulatiivista nekroosi limakalvon epiteelin, vasodilataatiota, mikä lisää niiden läpäisevyyttä, hidastaa veren virtausta. Tapahtuu tihkumista nestettä, runsaasti fibrinogeenin, ja sen muuntaminen fibriiniksi vaikuttaa thrombokinase, aikana vapautunut nekroosi epiteelisoluihin. Muodostivat fibrinous elokuva hitsattu kanssa olevaa kudosta. Tämäntyyppinen tulehdusta kutsutaan "diphtheritic".Verisuonten läpäisevyyden lisääntyminen taustalla kehittämistä pehmytkudoksen turvotus nielu ja kaulan ihonalaisen kudoksen muotoja myrkyllisiä kurkkumätä nielu.

Kun lokalisointiprosessia hengitysteissä, jossa limakalvoon edustaa yksi kerros lieriöepiteelin, fibriininen kalvon pinta on helppo erottaa olevaa kudosta. Tämäntyyppinen tulehdusta kutsutaan "Lobar".

3. Toksinemiya.nielu tappion korkea herkkyys organismin liittyy voimakas lisääntyminen korynebakteereiden. Tällöin tuotteet niiden vuorovaikutusta epiteelin, immuunijärjestelmän solut tuottivat eksotoksiini, eivätkä tuhota solujen vereen.

imevät verta toksiini on vuorovaikutuksessa spesifisten reseptorien solukalvon kohde-elimiin( myokardiosyytit, munuaisten epiteelin, ääreishermojen, ja aivokuoren solujen lisämunuaisytimessä).Prosessin vuorovaikutusta toksiini reseptoreihin suoritetaan suhteellisen hitaasti ja tapahtuu kahdessa vaiheessa. Ensimmäinen - palautuva vaiheessa kestää enintään 30 minuuttia, on tarjota myrkkyä hauras takia solureseptoreihin. Tässä tapauksessa solu on täysin elinkelpoinen, toksiini helposti neutraloidaan antitoksisia seerumia. Toinen - palautumaton saadaan päätökseen 30-60 minuutissa. Tänä aikana solu rakenne ei muutu mitenkään, kuitenkin lisäämällä heran antitoksisia ei suojata soluja myöhempää kuolemaa. Aineenvaihduntahäiriöt, toimintahäiriöitä elintärkeitä elimiä mukana kehittämällä myrkytysoireita, verisuonisto, ja taustalla muodostumista erityisiä komplikaatioita kurkkumätä - OGM II-III asteen, ITSH II-III asteen, DIC, sydänlihastulehdus, nephrosis, polyneuropatia.

tappion henkitorven limakalvoa ja keuhkoputkien eksotoksiini mukana ei ole imua vereen.

4. kehittäminen immuunivastetta. Käyttöönotosta patogeenin organismin vastaa monimutkainen järjestelmä suoja- ja sopeutumisreaktiot, joilla pyritään rajoittamaan sen lisääntyminen ja eliminaatioon. Ensisijaisesti osallistuvat immuunivasteen limakalvojen suunielun suojaavien tekijöiden, joiden joukossa tärkeä sija on käytössä syljen SIgA.Kun epätäydellisyydet paikallinen suojaava tekijöitä makro- kehittää spesifinen immuunivaste. Pääosaa anti-difteria- immuniteetti kuuluu antitoksisia vasta-aineita. Kuitenkin, vasta-ainevaste ovat mukana ja muiden antigeenien C. diphtheriae, jolloin antibakteerinen immuunivasteen.

5. Käynnistys mikro-organismi vuorovaikutusta kurkkumätä ja Mikro-organismi voi olla erilainen ja riippuu olosuhteista infektion( premorbid tausta, ikä, kunto siirrännäisen, läsnä ollessa seka-infektio), biologiset ominaisuudet ja ominaisuudet patogeenin mikro-organismin( vastaanottavaisuus, aste spesifisten ja epäspesifisen reaktiivisuus).

Pathology .Histopatologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että potilaiden kuolemaan alkuvaiheessa taudin( 3-5 päivää) sydänlihaksen rakennetta ei voi muuttaa. Todennäköisimmät syyt heikentää sydämen toimintaa, rikotaan toiminnan sen hermotuksen laitteen, hypotensio, epätasainen syöttö subendokardiumia, gidroionnye rikkomuksia.

Jos potilaan kuoleman vuonna 10-12 päivä on usein löydettävissä vaihtoehtoista-parenkymaalisissa infarkti. Sydämen koko kasvaa, tulee veltto, on degeneratiivisia muutoksia lihassyiden.

lisäksi rikkomisesta supistavaa aktiivisuutta sydämen myrkyllisen kurkkumätä on tunnusomaista verisuonien laajeneminen, kapillaari pysähtymiseen, verenvuoto sisäelinten, erityisesti lisämunuaisten. Jälkimmäisessä bruttomainen rakenteellinen vaurio havaitaan yhdistettynä korteeksen voimakkaaseen ehtymiseen lipoidien, ketosteroidien ja askorbiinihapon avulla. Loukkaantuneessa lisämunuaisessa havaitaan lähes täydellistä häviämisen estämistä.

Ihmiset joka kuoli kurkkumätä vaikeuttaa polyneuropatia, on yleensä paikallisia häiriöitä rakenteen hermo runkoja, joiden alkuperä on johtava rooli myeliinikato estoon liittyvän proteiinisynteesiä oligodendrocytes. Menetys myeliinin johtaa huomattavaan vähenemiseen hermojen johtonopeuden pulsseja, mutta tapahtuu vähitellen remyelinaatioon, joka kehittää hyvin, ja se voi olla täydellinen.

Munuaisvaurio tapahtuu suurtulehduksen myrkyllisten difteriamuodossa. Morfologiset muutokset eivät useinkaan vastaa funktionaalisia muutoksia. Niinpä niille, jotka kuolivat sairauden ensimmäisinä päivinä, munuaisten patohistologiset löydökset ovat heikompi verrattuna myöhään kuolleeseen. Näin ollen havaittu tulehduksellinen turvotus, lymfosyyttinen infiltraatio interstitiaalinen kudos, rappeutumista epiteelin solujen distaalisen ja proksimaalisen tubulukset.

Taudin vakavuuden mukaan kurkkumätä luokitellaan lieviin, kohtalaisiin ja vaikeisiin.

Tulehdusti- sijainnin tauti voidaan jakaa kurkkumätä nielun, kurkunpään, nenä, iho, napa, sukupuolielimet, silmät. On mahdollista kehittää yhdistettyjä muotoja. Yleisin muoto on orofaryngeaalinen kurkkumätä.Prosessin esiintyvyydestä ja vakavuudesta riippuen tauti jakautuu myrkyllisiin myrkyllisiin, myrkyllisiin ja myrkyllisiin muotoihin.

Tällä hetkellä N.I.:n ehdottama kurkkumäen työssäkäynti luokitellaan. Nisevich ja VFUchaykin( 1990).

Difteriaalisen inkubaation kesto kestää useita tunteja useisiin päiviin riippuen kehon tilasta.

Diphtheria alkaa yleisestä huonosta, kurkkukivestä ja lämpötilasta.

Sitten voimakas nousu kehon lämpötilassa, punoituksen risut ja kurkkukipu.

Yleinen päihtymys havaitaan päänsäryn, heikkouden, alentuneen ruokahalun ja kuoren muodossa. Jonkin ajan kuluttua värisävyt alkavat näkyä fibrinous-kalvoja, jotka vähitellen sakeutuvat ja turvota. Tällaiset kalvot poistetaan huonosti, mikä altistaa verenvuotos limakalvolle.

Tonsilla muodostuneet likainen-valkoiset täplät voivat levitä koko kurkkuun. Toisinaan kurkkumätä alkaa kurkunpään, tässä asiassa vaikuttaa käheyttä ja haukku yskä.Hengitys vaikeutuu ja vaikeaa. Jos lapsella on kurkkukipu ja kuume tai muut oireet muistuttavat luustoa, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Jos difteriaa epäillään, hoito on seerumin antamista ja muita lääkkeitä.Tauti ilmenee viikon kuluttua infektiosta.

Vaikeissa tapauksissa suuri määrä elokuvia johtaa hengitysvajauksiin.

-klinikka. Isolaarinen muoto on yleisempi lapsilla, jotka on rokotettu kurkkumätärokotteella( 31,4%) kuin rokottamaton( 17,2%).Ruokatorven isletulehduksen tärkeimmät kliiniset oireet ovat:

- taudin akuutti puhkeaminen;

- lyhytkestoinen kehon lämpötilan nousu subfebrile tai kuumeinen numerot;

- kohtalaisesti ilmenneet myrkytysoireet;

- vähäinen kipu kurkussa nielemisen aikana;

- ei vastausta kulmikkaista yläleuhoista;

- läsnäolo tonsillaaristen ostrovchatyh valkoinen kerrostuma valkoisenkeltaisia ​​harmaa väri hyvin määritelty reunat, nousee yli limakalvon( plus kangas), vaikea ottaa kuvia, eivät liukene veteen eivätkä hankaa diojen välillä;

- lieviä verenpudotuksen limakalvon hyperemiaa ja niiden kaaria;

- hieman persoonallisia turvotusta.

Orafarynxin kurkunpään paikallisen membraanisen muodon taajuus on 62%.Sen tärkeimmät kliiniset oireet ovat:

- taudin akuutti puhkeaminen;

- ohimenevä kasvu kehon lämpötilan kuumeinen numeroa( 38-39 ° C);

- kohtalaisen ilmaisevat myrkytysoireet;

- kohtalainen kipu kurkussa nielemisen aikana;

- kohtalainen reaktio kulma-maksasolujen imusolmukkeista;

- läsnäolo tonsillaaristen ohut raids vaalea, vaalea-harmaa tai likainen-harmaa väri, joilla on selkeästi määritellyt reunat kohoavat yli limakalvon( plus kangas), vaikea ottaa kuvia, eivät liukene veteen eivätkä hankaa diojen välillä;

- suonensisäisen limakalvon lievä hyperemia;

- melko voimakas turvotus.

Ruokatorven difterian yleinen muoto esiintyy 4,8 prosentilla potilaista. Sellaisen kliinisen oireyhtymän läsnäolo suunieluun ohut iskuja, ulottuu nielurisat, vaalea, vaalea-harmaa tai likainen-harmaa väri, joilla on selkeästi määritellyt reunat kohoavat yli limakalvon( plus kangas), vaikea ottaa kuvia, eivät liukene veteen eivätkähankaaminen diojen välillä.Tässä tapauksessa havaitaan seuraavat:

- taudin akuutti puhkeaminen;

- kehon lämpötilan nousu kuumeisiksi numeroiksi( 38-39 ° C);

- kohtalaisesti ilmaantuneet myrkytysoireet;

- kohtalainen kipu kurkussa nielemisen aikana;

on keskivaikea reaktio kulma-maksasolujen imusolmukkeista;

on melko voimakas verenkierron turvotus.

taajuus subtoxic muodossa kurkkumätä nielu voi nousta 9,8%.Diagnoosi mahdollistaa potilaan seuraavat oireet:

- akuutti, joskus väkivaltainen, taudin puhkeaminen;

- kehon lämpötilan nousu kuumeisiksi numeroiksi( 38-39 ° C);

- merkityt myrkytysoireet;

- merkittävä kurkkukipu nielemisen yhteydessä;

- voimakas reaktio kulma-maksasolujen imusolmukkeista( merkittävä nousu ja arkuus);

- helppo saatavuus pastosity ihonalaisen kudoksen yli suurentuneet imusolmukkeet - lausutaan hyperemia suun ja nielun limakalvoon;

- Kohtalainen turvotus nielurisat ja pehmytkudoksen suunielun( palatine kaaria, pehmeä suulaki, kielen);

- läsnäolo nielurisat ja sen jälkeen ohut raids vaalea, vaalea-harmaa tai likainen-harmaa väri, joilla on selkeästi määritellyt reunat kohoavat yli limakalvon( plus

kudosta), vaikea ottaa kuvia, eivät liukene veteen eivätkä hankaa välillä aihelasit.

myrkyllinen muoto kurkkumätä suunielun voi esiintyä 11%: lla potilaista ja ovat "tunnistettavissa", joita esiintyy tapauksessa niiden kehitystä:

- alkaa nopeasti taudin;

- kuume kuumeisiksi numeroiksi( 39-40 ° C);

- myrkytyksen oireet;

- voimakas kipu kurkussa niellä( joskus kivulias trismia);

- voimakas reaktio kulma-alaleuan imusolmukkeiden( kasvua jopa 4-5 cm ja terävä kipu);

- läsnäolo kivuton ihonalaisen kudoksen turvotus kaulan taikina- mainen konsistenssi lisäys, riippuen kliinisestä muodosta puoliväliin saakka kaulan, solisluun tai rinnassa( myrkyllinen kurkkumätä suunielun I, II, III asteen);

- ilmaistaan, kun cyanotic sävy, punoitus limakalvon nielu;

- jatkuva turvotus nielurisat, pehmytkudoksen suunielun( palatine kaaria, pehmeä maku, kitakieleke), kova suulaki;

- läsnäolo nielurisat ja sen jälkeen ohut raids vaalea, vaalea-harmaa tai likainen-harmaa väri, joilla on selkeästi määritellyt reunat kohoavat yli limakalvon( plus kangas), vaikea ottaa kuvia, eivät liukene veteen eivätkä hankaa diojen välillä.

pahanlaatuiset muodot kurkkumätä suunielun - hypertoxic, verenvuototauti, gangrenous, ovat harvinaisia, mutta on ominaista äärimmäinen vakavuus. Siten, kun havaitaan hyperoksisia muotoja:

- taudin nopea alkaminen;

- kehon lämpötilan nousu jopa 40 ° C: seen;

- lausutaan myrkytysoireita( oksentelu, delirium, tajunnan, kouristuksia);

- kurkkukipu turvotus ja hyperemia;

- jyrkkä nousu tiheys imusolmukkeiden;

- hitaampi muodostuminen fibrinous ratsioita nielurisat( ilmesty lopussa toinen päivä).

Peritonsillaaristen imusolmukkeiden edeeman nopea eteneminen voi ylittää risonsisäisen kasvun. Ihonalaisen kudoksen turvotuksen ulkonäkö ja sen nopea eteneminen tapahtuvat tarttuvan myrkyllisen sokin oireiden kehittymisen myötä.Tappava lopputulos esiintyy taudin ensimmäisten 2-3 päivän aikana.

verenvuototaudin muoto on tunnettu siitä, että kehitys tarttuvien-toksisen sokin ja DIC keskellä merkkejä myrkyllisistä kurkkumätä suunielun II-III asteen. Tässä tapauksessa on 4-5th päivänä sairauden tapahtuu imeyttämällä fibrinous ratsioita verta( tulossa musta väri), on oksentelu "kahvinporot", lisäsi verenvuotoa injektiokohdassa, runsas verenvuoto.

Kouristusmuotoihin on ominaista räikeiden hajoamisten hajoaminen, jolla on voimakas tuhovoima. Yleensä tämä kliininen variantti liittyy verenvuotoon.

Seuraavaksi on huomattava, että eri kurkkumätäkäyrien erilaisten kliinisten muotojen virtausominaisuudet ovat tyypillisiä.Paikallisen muotoisen kurkunpään kurkkumuotojen välillä saarekkeen muoto suosii edullisimmin ja voi johtaa spontaaniin talteenottoon myös ilman spesifistä hoitoa. Samaan aikaan, kun kyseessä on ohut muotojen myöhään hoidon aloittamisesta antitoksisia seerumin voi kehittyä polyneuropatia ja( tai) sydänlihastulehdus.

Myöhästynyt diagnoosi ja erityiskäsittelyn puuttuminen voivat auttaa siirtämään yhteisen muodon myrkylliseksi tai myrkylliseksi.

vakavin ennuste on myrkyllisten kurkkumätä suunielun II-III asteen, koska vaikka kyseessä on diagnosoida ajoissa ja asianmukaista hoitoa potilaiden ei ole vakuutettu, paitsi kehittämistä komplikaatioita, mutta myös kuoleman.

Kurkkumätädien yhdistettyjä muotoja puhutaan tapauksissa, joissa fibrinoitunut tulehdus kehittyy useissa elimissä.Yleisin kurkunpään kurkkumätä on yhdistettynä kurkunpään( 3,4%) tai nenän( 0,9%) vaurioon.

Laryngeaalinen kurkkumätä on toisessa sijassa suonensisäisen kurkkumätäkäynnin rekisteröinnissä.On muistettava, että diphtheritic croup harvoin kehittyy eristyksissä.Tähän liittyen yleisten tarttuvien oireiden vakavuus riippuu siitä, mikä kurkkumätä vaikuttaa kurkkumuotona.

Kurkunpään kurkkumätä on ensinnäkin tyypillistä sykli- syyteen taudin tärkeimpien oireiden kehityksessä.Isolaatti karkea( vaiheen croupous yskä), stenotic, asfinen vaihe. Kesto on 2-3 päivää.

Katkarraasivaiheessa on tyypillistä:

- lisääntynyt kehon lämpötila;

- kuiva yskä, joka pian tulee "haukkumaan";

- röyhkeä ääni.

ulkonäkö meluisa hengitys yksin alku ahtautuneiden vaihe, joka seuraa:

- levoton lapsi, pelko;

- lisääntyvä hengitysvaikeus;

- rintakehän ja rintalastan kaventuneiden paikoissa( riippuen lapsen stenoosin asteesta ja iästä);

- aphonia;

- pulssiaaltojen menetys inspiraation aikana.

Asfysiikan vaihe on tyypillinen:

- erittäin vaikea yleinen kunto;

- psykomotorisen levottomuuden katoaminen, patologisen unen esiintyminen;

- vaaleanharmaa ihonväri, syanoosi;

- laajennetut oppilaat;

- ei vastausta injektioihin;

- usein matala hengitys;

- voimakas takykardia, filiformipulssi, verenpaineen lasku;

- tietoisuuden rikkominen, kouristukset.

Atyyppinen( yleinen) kurkkumärä voi esiintyä kahdessa kliinisessä variantissa - laryngotracheiitti( vilja 2A) ja laryngotra-hebronchitis( lonkka 2B).Laryngotrakeiitin oireetologia ei poikkea merkittävästi tyypillisestä lonkeroosasta. Tämä seikka tekee entisestä erityisen vaarallista, koska henkitorven hyökkäys voi yhtäkkiä irrottaa ja aiheuttaa tuhoa. Kurkkumätä laryngotracheobronchitis( 2B) on liitetty merkkejä ei vain ylempi tukkeuma, mutta myös ilmaisi VSP oireyhtymä.

Nenä-, ihon-, sukuelinten, korvan ja silmän tappio viittaa harvinaisten lokalisointien kurkkumääriin. Nenäni kurkkumätä on ominaista:

- potilaiden varhainen ikä;

- asteittainen alku;

- tyydyttävä yleinen kunto;

- normaali tai lyhyen aikavälin subfebrile kehon lämpötila;

- hengenahdistus nenän hengitys( ominaisuus "sniff");

- sukrovichnoe vuotoa yhteen sieraimeen;

- ihohaavaumassa ylähuulen.

Tällä rinoskopia tulokset tunnistettu kaksi erilaista nenän kurkkumätä - bluetongue ja haavainen ja ohut.

kurkkumätä silmä kehittyy usein toissijainen taudin nykyisten vaurioita nenän ja nielu. Erottaa kalvotulehteinen ja diphtheritic muotoja kurkkumätä silmissä.Ja Lobar muoto ominainen:

- punoitus ja turvotus sidekalvon-luvun;

- harmaan-keltainen, vaikea ampua ratsioita.

Kun diphtheritic muodossa havaittu:

- äkillinen silmäluomien ja tiiviste;

- likainen harmaa ratsioita, jotka sijaitsevat paitsi sidekalvon, vaan myös silmämuna.

Vaikka seerumihoito, voi olla haavainen sarveiskalvotulehdus, Panophthalmitis täysin näön menetyksen.

kurkkumätä sukupuolielimiin suurempi todennäköisyys sairastua tytöillä.On suuri ja pieni häpyhuulten tulee voimakkaasti rajoitettu, tiiviit valkoinen tai harmaa ohut pinnoite. Noin kalvot tulehdusreaktio voidaan ilmaista merkittävästi. Puuttuessa seroterapialle voi kehittyä myrkyllisiä muodossa. Kurkkumätä

ihon mukana ulkonäkö ihon tyypillisen fibrinopurulent filmy kokoonpanoissa. On kuitenkin olemassa myös epätyypillisten esiintyy muodossa vesikkelit, märkärakkulat, märkärupi.

vastasyntyneistä seronegatiivisia äideille, kurkkumätä liittyy vaurion napa. Tässä rakeistus navan rengas kuuluvat harmahtava keltainen päällyste syvennys ympyrä näyttävät verentungos, turvotus. Lisääntynyt kehon lämpötila, kehittää myrkytyksen. Ehkä kehittäminen mätäpaise, vatsan tulehdus, tromboosi.

Komplikaatiot

Valitettavasti paitsi vakava kurkkumätä tauti on erittäin vakavia komplikaatioita. Näitä ovat:

• miokardit- tulehdus sydänlihakseen;

• munuaissairaus;

• toksinen shokki;

• polyradiculoneuritis;

• hengityshäiriöitä.

erityiset komplikaatioita kurkkumätä pidetään sydänlihastulehdus, myrkyllinen nephrosis, polyneuropatia. Taajuus ovat tapahtuneet, jonka luonne, vakavuus korreloi vakavuudesta paikallisia ilmentymiä sekä ehtojen käyttöönoton kurkkumätä seerumia. Lisäksi, mahdollinen kehittyminen tarttuvien-toksisen sokin, aivojen turvotus, akuutti munuaisten vajaatoiminta, keuhkokuume. Taajuuden mukaan komplikaatioiden kiistaton johtaja toksisen muodon kurkkumätä suunielun. Taulukko

taajuus komplikaatioita kurkkumätää lapsilla riippuen kliinisestä muodosta

yksi modernin ominaisuuksista kurkkumätä virtaus on mahdollinen kehittäminen Sekainfektioissa, jonka taajuus on 47% kaikista tapauksista. Lisäksi, kuten usein toimia Assiociants Staphylococcus aureus, hemolyyttinen streptokokki tai zelenyaschy( 33%), patogeeninen Streptococcus( 28%), Candida( 10%), herpes simplex-infektio( 9,6%).

läsnä sekainfektio johtaa vakavampi tauti ja voi vaikeuttaa kliininen diagnoosi kurkkumätä.Siten, aktivointi kokkimuotoja kasvien mukana muutokset plakin väri( vihreä, keltainen), myötävaikuttaa helpommin niiden erottaminen.

Sydänlihastulehdus - yleisin ja vakava komplikaatio myrkyllisiä kurkkumätä.Vahinkoa sydänlihakseen voi kehittää sekä varhaisen( lopussa ensimmäisen viikon) ja myöhäinen aikoja( 3 viikkoa) taudin. Vakava sydänlihastulehdus

yleensä vaikeuta myrkyllinen kurkkumätä nielu II-III asteen. Tässä tapauksessa aikaisemmat kehitetty sydänlihastulehdus, mitä kovempaa hän juoksee, ja huonompi ennuste. Joten, vaikean sydänlihastulehdus on ominaista:

- terävä heikkeneminen yleistilan, heikotus, ahdistus, pelko;

- kasvava kalpea iho;

- sinerrys;

- laajentaminen rajojen sydämen;

- soinniton sydämen ääniä ja rytmihäiriöitä( takykardia tai bradykardia tai rytmihäiriö tai bigeminy);

- vatsakipu;

- toistuva oksentelu;

- maksan laajenemista;

- EKG-muutoksia muodossa pienempi jännite hampaiden P ja T, johtumishäiriöt, kammion monimutkainen laajeneminen, venymä väli P-Q, eteisen tai kammiolisälyöntisyys, yhtäpitävät siirtymä S-T väli, negatiiviseen suuntaan hampaan T.

pidetään epäedullinen prognostisia merkkejä kivustavatsaan, pahoinvointiin, oksenteluun, alkioiden hoitoon, galoprytmiin.

Sydänlihaksen oireiden käänteinen kehitys alkaa 3-4 viikossa. Vaikeiden muodon kesto 4-6 kuukautta, kevyt ja keskikova raskas - 1-2 kuukautta. Kuitenkin potilas voi yhtäkkiä kuolla sydämen halvaantumisesta.

lievä tai kohtalainen muodot sydänlihastulehdus tapahtuu tavallisesti lopussa toisen - alusta kolmannella viikolla sairaus.

Toxic nephrosis, kehittyy yleensä potilailla, joilla on myrkyllisiä muotoja kurkkumätä alkuaikoina taudin. Vakavuus munuaisten vaihtelee pienistä leukocyturia albuminuriaa ja korkea proteiinipitoisuus virtsassa, punasolujen, valkosolujen, sylinterit, akuutti munuaisten vajaatoiminta, johtaa veren urea, kreatiniini. Elpyminen tapahtuu 2-3 viikon kuluessa.

Polyneuropatia on tyypillinen kurkkumätä.Paralyysi on varhaista ja myöhäistä.Näin ollen, kahden ensimmäisen viikon aikana, yleisimmin vaikuttaa pehmeä suulaki, johon on liitetty:

- kynnyksellä nenän puheen;

- nestemäisen ruoan virtaus nenän kautta;

- heijastusten katoaminen pehmeästä kitasta;

- palatine-verhon liikkeiden rajoittaminen laskostuksen aikana. Kun

myrkyllinen muotoja kurkkumätää menetelmään voi sisältyä 3, 7, 9, 10, 12: nnen parin aivohermoihin, jolloin peräkkäin kehittää halvaus pehmeä suulaki, vastaava halvaus, karsastus, ptoosia, menetys kasvojen lihaksista. Samalla voi näkyä kipua pitkin hermo runkoja, minkä jälkeen lisäämällä halvaus lihaksia kädet, jalat, kaula, selkä, rinta, kurkku, pallean.

Taudin 4.-5. Viikolla voi ilmetä myöhäistä flappid halvaantumista. Se on hengenvaarallinen menetys hengityslihakset, jossa lapsia tarkkaillaan pinnallinen hengitys, joka tapahtuu ilman osallistumista vatsalihasten ja eräänlainen impotentti( "vanhat") yskä.Jos potilas siirretään ajoissa lisälaitteistoon hengittämään ja ei kuole, talteenotto alkaa 2-3 kuukautta.

Diagnoosi taudin perustuu analyysiin oireiden ja bakteriologisten testien( preparaatti liman suunielun Corynebacterium).

kurkkumätä Corynebacterium diphtheriae, eristettiin puhtaassa muodossa Loeffler 1884, Corynebacterium diphtheriae -bakteerin eri polymorfismi. Viime vuosina difteriaa esiintyy voimakkaasti. Difterian diagnosointi perustuu kliinisiin ja epidemiologisiin tietoihin. Diagnoosin varmistamiseksi käyttämällä bakteriologisesta menetelmää Tutkimuksen tarkoituksena on selvittää etiologinen tekijä - Leffler tikkuja. Difteriaa aiheuttavaa ainetta voidaan eristää 8-12 tunnin kuluttua, jos potilas ei ottanut antibakteerisia lääkkeitä.Huomaa kuitenkin, että hoito antibiooteilla( erityisesti penisilliini tai erytromysiini) kaapata materiaalia bakteriologinen tutkimus bakteerien kasvua ei voida saada kuluessa 5 päivä( tai kasvua ei tapahdu lainkaan).Näissä tapauksissa käytetään serologisia diagnostisia menetelmiä.

Kurkkumätädiagnoosissa on harkittava epidemiologisia, kliinisiä ja paraklinikallisia kriteerejä.Jälkimmäisten joukossa kaikkein informatiivinen laboratorio menetelmät, jotka mahdollistavat purkaa taudin etiologiaa ovat:

- bakteriologinen( suora eristämällä taudinaiheuttaja ja määrittelemällä sen toksigeeninen ominaisuudet);

- immunologinen( bakteeristen antigeenien testaus);

- serologinen( spesifisten antibakteeristen ja antitoxisten vasta-aineiden osoittaminen).

Bakteriologiset diagnostiikka suunnattu eristämistä ja tunnistamista aiheuttava aine sen patogeenisen ominaisuuksia, kuten toksisuuden.kalvo tutkittiin nielurisa, kurkunpään, suunielun limakalvon pyyhkäisynäytteitä, nenän. Bakteriologisen menetelmän tehokkuus riippuu aineen saannin ja kylvöajan välisestä jaksosta. Myönteisiä tuloksia korkealla kylvö "sängyn" ja todennäköisesti kylvön aikana 2-3 tuntia nauttimisen jälkeen materiaalia.

Immunologiset menetelmät mahdollistavat testaamiseksi bakteeriantigeenien( somaattinen, pinta) ja toksiinien syljen, liman ja kalvot homogenaateissa, veri, seerumi ja muiden patologisten hävitettävää( RKO-agglutinaatio, IFA, IHA, IFA: n ja PCR).Kantojen myrkyllisyys määritetään agar-saostusreaktiossa hevosen antiseerumin, ELISA: n, DNA-hybridisaation ja biologisten menetelmien avulla. Erityisiä

antibakteerinen ja antitoksisia vasta-aineiden määritettiin RA, IHA, IFA: n ja muut.

Tunnistaminen antibakteerinen vasta-RA, IHA todistaa yhteyshenkilö isäntä-loinen. ELISA: n avulla voit määrittää luokanspesifisen immuunivasteen. IgM-vasta-aineiden osoitus taudin, IgG-luokan vasta-aineita - säilynyt antibakteerinen immuniteetin tautia tai kantajia, IgG havaitseminen yhdessä pienen IgM osoittaa pysyvyys.

havaitseminen seerumissa antitoksiinin voi olla osoitus voimakkuuden tason rokotuksen jälkeen humoraalinen immuniteetti, tai joissakin tapauksissa - puolustuksen vastauksen vastaanottamisen toksiinin seurauksena tartunnan toksigeenisiä kantoja.

määrittämiseksi intensiteetti rokotuksen jälkeisen immuniteetin soveltaa biologisia menetelmiä, jotka perustuvat toksiini aiheuttaa nekroottisen tulehdusreaktion( Remer - mallin marsun, Iersena - kaneilla).Biologiset testit ovat erittäin harvinaisia.

Perusmenetelmä määrittämiseksi veren antitoksiinia RNGA kaupallinen punasolujen diagnosticums ja testi-järjestelmä, joka perustuu ELISA: lla. Sovelluksen avulla voit määrittää klassospetsifichesky ELISA immuunivasteen, mikä on erittäin tärkeää:

• tehokkuuden valvonnassa rokottamiseen ja uusintarokotuksen;

• hätärokotusten henkilöiden valinta kurkkumätässä;

• erottaa potilaat kurkkumätä antitoksisia immuunivastetta rokotuksen jälkeen luonnon takia infektioprosessissa.

Laboratoriomenetelmät ovat erittäin tärkeitä kurkkumätähäiriöiden diagnosoimiseksi. Esimerkiksi seuraavat tutkimukset voidaan käyttää varhaisen diagnoosin sydäntulehduksen:

- electrocardiography, phonocardiography, ultraääni sydämen;

- laktaattidehydrogenaasiaktiivisuuden tutkimus;

- tutkimus kreatiniinifosfokinaasin aktiivisuudesta;

- aspartaattiaminotransferaasin aktiivisuuden tutkimus;

- ionogrammitutkimus;

- verenpaineen mittaus, CVP.

Dementiapotilaiden munuaisvaurioita voidaan dokumentoida tutkimuksessa:

- yleinen virtsatesti;

- veren ureapitoisuuden määrittäminen;

- veren kreatiniinipitoisuuden määrittely;

- munuaisten ultraääni.

Erodiagnostiikka. Difteriassa johtavat kliiniset oireyhtymät ovat:

- suonensisäisen kurkkukipu;

- suun limakalvon limakalvon turvotus;

- niskan ihonalaisen kudoksen turvotus.

Paikallinen ohut kurkkumätä suunielun, ottaen huomioon oireyhtymä "ohut angina", voidaan erottaa tarttuva ja ei-tarttuvat taudit, jotka liittyvät tonsilliitti. Näin

streptokokkitonsilliitin eroaa lokalisoitu kalvomainen kurkkumätä nielu mukaan seuraavia oireita:

- vakava kipu;

- merkittävät myrkytysoireet;

- diffuusi kirkas hyperemia kaikista suun kauttakulkuneuvojen osastoista;

- kellertävät tai vihertävät värit;

- plus-kankaan puuttuminen;

- irtoava, viskositeettinen hyökkäys;

- alueellisten imusolmukkeiden huomattava lisääntyminen ja arkuus. Angina

Simanovsky-Vincent tunnettu seuraavista kliinisistä oireista:

- hieman ulkonevat myrkytysoireita;

- normaali tai subfebrile kehon lämpötila;

- vähäinen kipu nieltäessä;

- leesion yksipuolinen luonne;

- plus-kankaan puuttuminen;

- "plaketin" muuntaminen kraatterin kaltaiseksi haavaumaksi;

- heikko reaktio kulma-maksasolujen imusolmukkeista.

Tonsillien kandidaasia on ominaista sellaisten kliinisten oireiden esiintymiseksi kuin:

- ei myrkytysoireita;

- ei kuumetta;

- valkoinen iskuja ja löysä konsistenssi;

- helppo erottaminen ja puute plakin limakalvojen verenvuotoa poistamisen jälkeen;

- puuttuminen suun ja nielun hyperemia ja turvotus nielurisojen;

- osoituksen historian pitkäaikaisen antibioottihoidon tai läsnäolo immuunipuutos.

tappio risoista sekundaarinen syfilis on tunnettu siitä, että paikallinen kurkkumätä nielu ei ole myrkytyksen, kuume, pitempi kesto( viikkoa), usein yksipuolinen luonne nielurisojen leesioita( vähemmän papulaari syphilides asetettiin kiinteälle ja pehmeä suulaki, kumit, kielen), lisääntynyt zadnesheynyh imusolmukkeiden ja puuttuessakipu, läsnäolo eksanteemaa.

Faringoskopicheskaya kuvan mononukleoosin on usein mieleen kurkkumätä suunielun. Samaan aikaan suorittaa ero diagnoosi sallii huomioon ominaisuudet, kuten:

- pitkittynyt kuume;

- kasvu zadnesheynyh ja muiden ryhmien imusolmukkeiden;

- hepatosplenomegalia;

- «cheesy" merkki hyökkäykset( voidaan helposti poistaa jättämättä verenvuotoa vika, survotaan diojen välillä);

- läsnä on perifeerisen veren mononukleaaristen solujen shirokoplazmennyh;

- havaitseminen EBV-infektion aikana IFA ja PCR-markkereita.

angina pectoris muoto Tularemian eroaa paikallinen muoto kurkkumätä suunielun:

- äkillisesti alkanut;

- vaikeita myrkytysoireita;

- pitkittynyt kuumeinen kuume;

- läsnä hepatosplenomegalia;

- myöhäistä( 3-5-päivänä) peittokuvat risat;

- läsnä negatiivinen kudoksen;

- puute turvotus risat;

- muodostuminen kohdunkaulan bubo.

Koska oireyhtymä "turvotusta limakalvon nielu" useimmiten ero diagnoosi suoritetaan seuraavia sairauksia:

- kurkkupaise;

- nieluntakaisen paise;

- allerginen turvotus;

- polttaa limakalvon nielu( kemiallinen, lämpö).

Hoito kurkkumätä suoritetaan tarkkaan erikoistuneissa sairaaloissa. Kaikille potilaille annettiin anti-kurkkumätä seerumia. Vaikeissa myrkytyksen viettää Infuusiohoidon jonka tavoitteena on puhdistaa verta toksiineja. Kun kyseessä on suuri määrä elokuvia, jotka vaikeuttavat hengitystä, niiden kirurginen poisto suoritetaan. Jotta hoitoon komplikaatioiden nimitetty antibiootteja, tulehduslääkkeiden, ja jopa hormoneja. Palautumisen aikana, se osoittaa tehtävän hieronta ja fysikaalinen hoito.

akuutissa vaiheessa, potilaiden on noudatettava tiukkoja vuodelepo, jonka kesto riippuu kliinisistä tautimuodot. Ruokavalio terapiassa kemialliset ja fysikaaliset sparingin, lukuun ottamatta obligaattien allergeeneja.

perustavanlaatuinen hoito kaikissa kliinisissä muodoissa kurkkumätä neutraloimaan verenkierron biologisissa nesteissä difteriatoksiinin soveltamalla antitoksisia kurkkumätä seerumia( APD).

erityishoito tuomalla APD tulisi aloittaa heti, koska antitoksiinilla voi neutraloida veressä seerumin difteriatoksiinin. Johdanto DCF myöhemmissä vaiheissa( päivältä 4) tauti on tehoton ja merkittävä vaikutus keston kliiniset oireet paikallinen muoto kurkkumätä ei ole. Ei ole epäilystäkään siitä asemasta tarvetta ottaa käyttöön APD pituudesta riippumatta sairaalahoitoa kaikille potilaille vaikean myrkyllisiä muotoja kurkkumätä.

Ensisijainen ja tietenkin annoksen APD määritelty kliininen muoto kurkkumätä.On suositeltavaa tehdä erityisiä serterapii periaatteisiin minimaalinen riittävyydestä.Annokset

antitoksisia kurkkumätää seerumin eri kliinisissä muodoissa kurkkumätä

Huomautus: useita yhdistetyn muotojen kurkkumätä antaa APD pinot riippuen lokalisoinnin patologisen prosessin.

Kun

paikallinen muoto on optimaalinen lihakseen seerumissa ja myrkyllisten muodossa tehokkaammin tiputukseen. Tarkoituksenmukaisuuden sisällyttäminen tavallinen hoito potilailla, joilla on myrkyllisiä muotoja kurkkumätä APD endolymfaattinen alustuksen. Kun

paikallinen muoto on käyttää kerta-annoksen seerumin. Kuitenkin, jos sen jälkeen 18-24 tunnin ei ole merkitty positiivinen dynamiikka tai heikkeneminen potilaan ja paikalliset tulehdukselliset muutokset suunieluun, APD syötetään uudelleen.

Kun subtoxic lomakkeen merkintöjen uudelleen käyttöön APD seuraavista oireista ovat: potilas toimitus jälkeen

3. päivä sairaus, ei oireiden vähenemisen plakkia( jopa muodossa niiden sulattaminen ja alkaa hylkääminen) ajankohtana uudelleen seerumia sekä vakavuutta muutosten saphenakohdunkaulan kudoksen alueellisiin imusolmukkeisiin. Kun

myrkyllinen kurkkumätä nielu I-III astetta on edullista käyttää kaksinkertainen antaminen, APD.Merkintöjen kolmannessa istunnossa seroterapialle on plakin kertyminen suunieluun ja kaulan ihonalaisen kudoksen turvotus sisällä 10-12 tuntia annostuksen jälkeen toisen DCF.

Yksi tehokas nykyiset hoidot kurkkumätää käyttää yhdessä APD on kehon ulkopuolisessa vieroitus( hemosorbtion, plasmafereesi).Merkintöjen sen tarkoituksena on myrkyllinen muoto kurkkumätä I, II, III aste.

Hemosorption( HS) suoritetaan akuutin jakson jälkeen 2 tuntia annostuksen jälkeen APD.Tilavuus perfuusio on 1.0- 1.5 kiertävän veritilavuuden( CBV).Lukumäärä WAN istuntojen määrää vaikeusasteen myrkytyksen dynamiikkaa ja paikallisia muutoksia nielu. Kun myrkyllinen kurkkumätä I määrin riittävän 2-3 istuntojen myrkyllinen muodossa II ja III asteen - 3-5 istuntoja. Kliiniset kriteerit rakentaminen päättymisen: stabilointi kaulan turvotus ja turvotus nielun pehmeiden kudoshyljinnän massiivinen hyökkäyksiä, vähentää toksisuutta.

tapauksissa positiivinen allerginen reaktio sisäisessä ja ihon alle ja heterogeeninen APD ja pakko hylätä johtava syy seerumin hoito on hoito valinta hemosorbtion.

plasmafereesi( PF), sekä GS käytetään potilailla, joilla on toksisia muotoja kurkkumätä, vaikka huonompi jälkimmäiseen. Erityisen tehokas hoidettaessa PD merkitään myöhässä neurologisia komplikaatioita. Se suoritetaan akuutin vaiheen taudin 1/3 tilavuus bcc erillisiä menetelmä moninaisuus 2-3 istuntojen 8-12 tunnin välein.

Jotta nopeammin poistumaan kurkkumätä kehosta kaikki lapset tulisi määrätä antibiootteja. Edullisissa muodoissa paikallista antibioottia sisäiseen käyttöön makrolidia - erytromysiini sumamed( atsitromysiini), klatsid( klaritromysiini) rulid( roksitromysiinin) ja suojattu aminopenisilliinit( amoxiclav), doksisykliini, rifampisiini. Kun myrkyllinen muodot kurkkumätä valittavana olevat lääkeaineet ovat aminopenisilliinit( amoksisilliini, Augmentin, amoksiklav et ai.), Kefalosporiinit 3. sukupolven( klaforan, tsefobid, Fortum et ai.), Rifampisiini, aminoglykosidit( amikasiini, netromycin).Kestoa antibioottihoidon paikallinen muoto kurkkumätä on 5-7 päivää, myrkyllinen ja yhdistetty - 10-14 päivä tai enemmän.

kortikosteroidien vakavien muotojen kurkkumätä on pathogenetically maadoitettu. Näin ollen, kun myrkyllinen muoto I määrin prednisolonin( tai hydrokortisoni tai deksazon) annetaan päivittäinen annos 5-10 mg / kg( ja prednisoloni), kun myrkyllinen muoto II ja III asteen - 15-20 mg / kg / päivä( edullisestideksatsonin muoto).Vakauttamisen jälkeen kaula turvotus annos prednisolonia vähennettiin 2 mg / kg. Tietenkin kesto riippuu siitä, sairauden vaikeusasteen, läsnäolo komplikaatioita, ja keskimäärin 5-7 päivää.

Kuten membranoprotektivnogo antioksidantti, estämällä lipidiperoksidaatiota, käytetäänkö valmistetta - epaden - sisällä: alle 3 vuosi vanha - 1 kapseli kolme kertaa päivässä, 3-7 vuotta vanha - 1 kapseli neljä kertaa päivässä, 7-14vuotta - 2 kapselia 3 kertaa päivässä, aikana 7 päivää.

Vieroitus

hoito lieviä muotoja kurkkumätä rajoitu suun kautta nestettä.Vaikeiden muotojen infuusio hoito vaatii kohde käyttäen dekstraanit liuoksia( reopoliglyukina 10 ml / kg) ja kristalloideja( 10% glukoosiliuosta, 0,9% natriumkloridi).Nesteen tilavuus ruiskutetaan vastaa fysiologista lapsen iästä elimistön tarpeisiin mahdollisesti aikaista siirtoa enteraalista reittiä.Jos merkkejä verenkierron puute injektoidun nesteen tilavuus on pienentynyt 2 / 3-1 / 2 tilavuutta fysiologiset tarpeet.

Valitse alkaen lääke riippuu hallitseva oireyhtymä: vakavia myrkytyksen nimeämä glukoosi-suolaliuoksia, häiriöt mikroverenkiertoa - reopoligljukin kehitteillä ITSH - albumiini, krioplazma.

infektiotautien-toksisen shokin( ITSH) suoritetaan mukaisesti moderni lähestymistapoja tehohoidon.

kanssa etenemistä DIC merkkejä käytetään luovuttajan tuore plasma, hepariini( valvonnassa hyytymisen), verihiutaleiden vastaiset aineet( Curantylum, Trental estäjät) proteolyysin( contrycal, trasilol, gordoks).

Akuutissa taudin vaiheessa, jotta voidaan luoda optimaaliset olosuhteet sydänlihaksen käytetään kalium-insuliinin seos Pananginum, inotroopit Fast( dopmin - 2,5 ug / kg / min, jos on tarpeen lisätä annosta 5 mg: aan / kg / min; Korotrop), ja lääkkeet, jotka vähentävät jälkikuormituksen( kaptopriili, renitek).Kun

verenkiertohäiriö angioedeema esto käytetään tenzinprevraschayuschego entsyymi - Enalapriili - 2,5-5,0 mg / vrk kerran päivässä 7 päivä.Säilyttäen hemodynaaminen tietenkin enalapriili on pitkäaikainen. Kun hoidetaan kurkkumätä

sydämen vaurioita alkuajoista taudin käyttää energiaa säästävä lääkkeen Neoton( phosphocreatine) laskimonsisäisesti 1 g / vrk 3-5 päivää on subtoxic muodossa ja 5-8 päivää toksisilla muotoja.

parantamiseksi kudosten ravitsemusta, hapen käyttö nimitetty sytokromeilla ko- karboksylaasi, vitamiinit C, B, PP, Riboxinum, kaliumia valmisteita.- nazo- tai orotrakeaaliintubointi, jota seuraa uudelleenjärjestely henkitorveen( poistamalla kalvot mucopurulent eritteiden

:

hoidossa lapsilla, joilla on vaikea yhdistää kurkkumätä suunielun, kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputkien, lisäksi hallinto APD, seuraavia menetelmiä ja lääkkeitä voidaan käyttää);

- Aerosol Therapy kanssa proteolyyttisiä entsyymejä;

- Bronkoskopia todistajanlausunnoista;

- antihypoxants( tsitomak, sytokromi C: tä);

- aminofylliini;

- kortikosteroidit.

Mitä pienempi trakeostomiaa potilaalla on laskeva lantio on yleisin merkintöjen käyttöönottoon ilmetä myöhemmin ottamista. Puuttumaan täytäntöönpanon tämän manipulointi on oltava jatkuvan valvonnan tukemat otolaryngologist.

Akuutissa vaiheessa taudin edelleen lääkemääräyksen a-2-interferoni,( viferon, Reaferon-EU-lipint et ai.), Se induktorit( tsikloferon, neovir et ai.), Sytokiinit( leukinferon et ai.), Immunoglobuliinit( laskimonsisäisesti,3-5 injektiota).

Paikallinen hoito on hoito nielurisat:

- intergenom( a-2 interferoni aktiivisuus 40000 ME 1 g voidetta.) - voitelu plakkia pumpulipuikolla 3 kertaa / päivä katoamiseen saakka iskut;

- kymotrypsiini( laimennettu 1 pullo sisältää 5 mg kiteistä kymotrypsiinin, 5 ml vettä) - kastelu nielurisat 0,5-1,0 ml 4-5 kertaa / päivä katoamiseen saakka iskut;

- bioantioksidantnym kompleksi( LHC) - Neovitin - 50-% glyseroli liuos voitelu nielurisat 2- 5 kertaa / päivä katoamiseen saakka hyökkäyksiä.

oireenmukainen hoito määrätään nimittämisestä antipyreetit( Parasetamoli, Panadol, Nurofen), antihistamiinit, multivitamins, fysioterapia( EUV suunieluja nenä numero 5, alueella risat UHF numero 3-5).

sydäntulehduksen Hoito tulisi toteuttaa yhdessä kardiologi, valvonnassa säännöllisesti EKG tutkimusten kanssa pakollinen huomioon ajoitus sairauden vakavuus sydänsairauksien ja vakavuus hemodynaamisia häiriöitä.On tarpeen kiinnittää eniten huomiota luomista optimaaliset olosuhteet työn sydämen ja lisätä sen energiaturvallisuutta. Tätä tarkoitusta palvelee nimittäminen suojaavan tilassa ravitsemusterapia ja lääkitys.

Lapset, joilla on myrkyllinen kurkkumätä, tulisi noudattaa sängyn lepoa 30 vuorokauden ajan, joskus pitempään - 6-8 viikon ajan.

ruokavalio olisi pyrittävä parantamaan tropismiin infarkti, t. E. sisällä täydellistä proteiinia( vähärasvaista lihaa ja kalaa, juustoa, jogurttia), tyydyttymättömiä rasvahappoja kasviöljyjä, ja myös lisääntynyt määrä kaliumia osuus hedelmiä ja vihanneksia. Potilaiden tulee ottaa ruokaa usein( 5-6 kertaa päivässä) tasaisella jakautumisella päivällä estääkseen sydämen työn mekaanisen tukkeutumisen.

suositeltavaa alkuvaiheessa taudin, kunnes oireet sydämen vaurioita, määrittää Neoton( 1 g 50,0 ml: ssa liuottimessa, intravenoosisti päivittäin 3-8 päivää).

Jos merkkejä sydämen vajaatoiminnan kardiomonitornym kurissa jonkin aikaa( useita tunteja 3-4 päivää), käyttöönotto dopamiinin. Kun

verenkiertohäiriö angioedeema esto käytetään tenzinprevrashayuschego entsyymi - Enalapriili - 2,5-5,0 mg / vrk kerran päivässä 7 päivä.Hemodynamiikkahäiriöiden säilyttämisen myötä enalapriilin kulku on pitkäkestoinen.

Perinnöllisen ajanjakson aikana kiinnitetään paljon huomiota moottorijärjestelmän asteittaiseen laajentamiseen täysin tasapainotetulle ruokavaliolle.

Difteriapolyneuropatian hoidon perusperiaatteet ovat johdonmukaisuus ja jatkuvuus.

Ensimmäisessä vaiheessa, hoito on pyrittävä ehkäisemään neurologisia komplikaatioita, kuten ajoissa antaminen riittävän suurina annoksina ja pitämällä hemosorption APD.

Vasoaktiiviset neurometabolit - trental, actovegin, instenon. Kun valta gemorrologicheskih häiriöiden akuutissa vaiheessa taudin olisi edullista trentalu tapauksessa rikkomisesta esiintyvyys hypoksisen - aktovegin, vegetatiivinen oireet - instenon. Antoreitistä( in / in / m, suun kautta tai elektroforeesilla) määritetään tilan vakavuudesta, ja kesto - vakavuus neurologiset oireet, keskimäärin 3-6 viikkoa. Lisäksi hoitosuunnitelma sisältää:

- ryhmän B vitamiinit( B1, B6, B12);

- dibasoli;

- membranoprotektivnye antioksidantteja - tokoferoliasetaatti, C-vitamiinia, epaden( sisäänpäin alle 3 vuosi vanha - 1 kapseli kolme kertaa päivässä, 3-7 vuotta vanha - 1 kapseli neljä kertaa päivässä, 7-14 vuotta - 2 kapselia3 kertaa päivässä, kurssi 6-8 viikkoa);

- dehydratointiaineet( furosemidi, diasarta, triampura) 3-5 viikon ajan.

Vaikeissa tapauksissa, joissa bulbari-häiriöt lisääntyvät nopeasti, lyhytkurssi( 3-7 päivää) määrätään glukokortikoidihormoneille nopeudella 1-2 mg / kg / vrk.

kanssa kehittyneiden polyneuropatia tarkoituksenmukaista inkluusiokompleksi terapeuttisten toimenpiteiden plasmafereesin( 1-4 kertaa) aikana 15: nnestä 22: nnen päivän taudin. Prediction

kurkkumätä riippuu sairauden vakavuudesta, ja ajoitus Riittävästä hoidosta.

Difteriaprofylaksia koostuu populaation rutiininomaisesta immunisoinnista adsorboituneen kurkkumätätooksoidin kanssa.

spesifinen ehkäisy kurkkumätä, tarjoaa sairaalahoitoa potilaille, joilla kaikenlainen kurkkumätä ja kantajia toksigeeninen kurkkumätä basilleja. Ei-toksigeenisten difteria-mikrobien kantajia ei ole eristetty. Difteriatasapainon palautumista ennen tiimin vastaanottamista tutkitaan kerran. Yhteyden puhjetessa lääketieteellinen valvonta toteutetaan 7 päivän ajan päivittäisellä kliinisellä tutkimuksella ja yhdellä bakteriologisella tutkimuksella kerrallaan yhdellä päivällä.

Yhteyden immunisointi suoritetaan epidemiologisten indikaatioiden mukaisesti ottaen huomioon rokotushistoria. Lasten laitoksissa immunisoituu kontaktihenkilöitä, joilla on tunnettu rokotushistoria, kun tutkitaan antidiphtheria-immuniteetin voimakkuutta.

Erityinen ennaltaehkäisy sisältää difteria-toksoida sisältävien rokotteiden käyttöönottoa. Yleisimmin käytetty rokote monimutkaisia:

- DTP koostuu seoksesta hiukkas- hinkuyskärokotetta, kurkkumätä ja tetanustoksoideja;

- ADS-anatoxin, joka puhdistetaan ja adsorboidaan kurkkumätä ja tetanustoksoidi;

- ADS-M-anatoxin, jolle on ominaista vähentynyt antigeenipitoisuus;

- AD-M-anatoxin, joka sisältää vain kurkkumätäantigeenin.

lisäksi rokotteet Edellä lueteltujen Venäjällä saavat käyttää ehkäisyyn kurkkumätä, useita ulkomaisia ​​rokotteita, "Tetrakok"( Sanofi Pasteur, Ranska), "Bubo-M", "Bubo Kokin"( Venäjä), "Infanrix"( GlaxoSmithKline, Englanti)"D.T.Vaks"( Sanofi Pasteur, Ranska), "Imovaks DT Adyult"( Sanofi Pasteur, Ranska).

Kaikki rokotteet säilytetään kuivassa, pimeässä paikassa 2-8 ° C: n lämpötilassa. Pakastekuivatut valmisteet eivät sovellu käytettäväksi. Kestoaika 3 vuotta. Anna yksi 0,5 ml: n annos lihaksensisäisesti.

DTP rokotetta käytetään primaarirokotus alkaen 3 kuukausi iässä kolme kertaa välein 1,5 kuukausi ja ensimmäisen tehoste 12-18 kuukausi sen jälkeen, kun täydellinen kolme kertaa rokotusta.

Td toksoidi käytetty:

• lapset, joilla vasta-DTP rokote;

• lapsille, jotka ovat toipuneet hinkuyskästä( 3 kk: sta 6 vuoteen);

• 4-6-vuotiaille lapsille, jos jostain syystä ensisijainen rokotus kuuluu tähän ikäryhmään.

Jälkimmäisessä tapauksessa rokotuskurssi koostuu 2 rokotuksesta, joiden intervalli on 30 päivää.Uudelleenpoisto suoritetaan kerran 9-12 kuukauden kuluttua toisen rokotuksen jälkeen.

Jos lapsi, joka oli kestänyt pertussis aiemmin saanut 3 tai 2 DTP rokotussarjan difteriaa ja jäykkäkouristusta pidetään täydellisenä.Ensimmäisessä tapauksessa booster Td viettää 12-18 kuukausi,

ja toisessa 9-12 kuukautta viimeisen annoksen DTP.Jos lapsi sai yhden DTP-rokotteen, hänelle tehdään toinen rokotus ADP: llä, jota seuraa tehostin 9-12 kuukauden kuluttua.

Td käytetyt:

•( kerta-annos 0,5 ml) säännölliselle vahvistimet lasten ikä 6 vuotta, nuoret 16-17 vuotta, ja aikuiset rajoituksetta joka 10 vuotta;

• rokotus niille yli 6 vuosi, ei ole aiemmin rokotettu kurkkumätää ja jäykkäkouristusta, kurssi koostuu kahden rokotuksen välein 30-45 päivää, ja ensimmäisen tehosterokotuksen jälkeen 6-9 kuukautta, toinen - jälkeen 5 vuosi, sitten joka 10 vuosi;

• korvaavana tai DT DTP lapsilla voimakkaita reaktioita lämpötila( yli 40 ° C), tai komplikaatioiden näitä lääkkeitä;

• kurkkumätä.

BP-M käytetään rutiininomaisesti tehosteannoksena ikä, jotka ovat saaneet AS yhteydessä hätä ehkäisy jäykkäkouristus.

Rokotukseen tarkoitetut vasta-aiheet. Kaikki rokoteantigeenejä valmisteet, jotka sisältävät difteriatoksoidi, maloreaktogenny niin vasta-difteriaa käytännöllisesti katsoen lainkaan.

lapsilla, joilla lieviä oireita SARS rokotuksen voidaan aloittaa heti ruumiinlämpö on palautunut normaaliksi, kun taas keskivaikea ja vaikea tautimuodoille - 2 viikon kuluttua elpymistä.

Kaikissa muissa tapauksissa, mukaan lukien potilaat, joilla on kroonisia sairauksia, maksan, munuaisten, keuhkojen, ja niin edelleen. G., sekä potilaita pahanlaatuisia hematologisia sairauksia, immuunivajavuustila, jne Rokottaminen suoritetaan remissiojakso yksittäisten piirejä.

Reaktiot difteria-toksoidien käyttöönottoon. Anatoksiinit ovat hieman reaktogeenisiä.Paikalliset reaktiot ilmeinen punoitus ja ihon tiiviste erillisissä siirteen mahdollisia lyhyen subfebrilitet ja huonovointisuus.

Difteria-toksiinien komplikaatiot. Lapset taustalla voimakkaan lämpötilan reaktiot ovat mahdollisia kuumekouristus, harvoin kuvattujen eristettyjen tapauksissa anafylaktisen sokin, neurologisia reaktioita, vakavia paikallisia allerginen reaktio.

On huomattava, että edellä komplikaatiot liittyvät pääasiassa käyttöön DTP-rokotteen, t. E., sen hinkuyskä.

Ehkäisevät( erityiset) toimenpiteet kurkkumätästä.Lapset olivat läheisessä yhteydessä potilaan kurkkumätä, jollei välittömästi rokotuksen tai booster tilasta riippuen rokotetta.