Krooninen munuaisten vajaatoiminta - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

Munuaisten vajaatoiminta on vioittunut munuaisten eritysfunktio, johon liittyy typpipitoisten kuonojen kertyminen veressä, joka tavallisesti poistetaan kehosta virtsaan. Voi olla akuutti ja krooninen.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta ( CRF) on peruuttamattoman munuaisten vajaatoiminnan oireyhtymä, joka esiintyy 3 tai useamman kuukauden ajan. Se johtuu nefronien progressiivisesta kuolemasta kroonisen munuaissairauden seurauksena. Oireet johtuvat munuaisten erittämästä toiminnasta, kehon kerääntymiseen liittyvä uremia ja typpi-aineenvaihdunnan( urea, kreatiniini, virtsahappo) tuotteet.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syyt

1. Krooninen glomerulonefriitti( munuaisten glomerulaarisen laitteen häviäminen).
2. Toissijainen munuaisvaurio, joka aiheutui:
- tyypin 1 ja tyypin 2 diabetes mellitus;
- verenpainetauti;
- sidekudoksen systeeminen sairaus;
- viruksen hepatiitti "B" ja / tai "C";
- systeeminen vaskuliitti;
- kihti;
- malaria.
3. Krooninen pyelonefriitti.
4. Urologia, virtsateiden tukkeutuminen.

5. Virtsajärjestelmän kehittymisen poikkeavuudet.
6. Polykystinen munuaissairaus.
7. Myrkyllisten aineiden ja huumausaineiden vaikutus.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet

Krooninen alkuperäinen munuaisten vajaatoiminta on vähäinen oire ja se voidaan havaita vain laboratoriotutkimuksissa. Vain kun 80-90% nefronien menetyksistä on merkkejä kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta. Varhainen kliininen oire voi olla heikkous, väsymys. Näkymät( nokkosihottuma yöllä), polyuria( erittyminen 2-4 litraa virtsaa päivässä), mahdollinen kuivuminen. Koska munuaisten vajaatoiminnan eteneminen on mukana prosessissa, lähes kaikki elimet ja järjestelmät. Heikkous lisääntyy, on pahoinvointia, oksentelua, ihon kutinaa, lihasten nykimistä.

Potilaat valittavat kuivumista ja katkeruutta suussa, ruokahaluttomuutta, kipua ja raskautta epigastrisella alueella, löysät ulosteet. Häiritsevät hengästyneisyyttä, sydämen kipua, lisää verenpainetta. Rikkoo veren hyytymistä, mikä johtaa nenän ja ruoansulatuskanavan verenvuotoon, ihon verenvuotoon.

Myöhempiin vaiheisiin liittyy sydäntabman ja keuhkoödeeman aiheuttamia hyökkäyksiä, jotka ovat heikentyneet tietoisuudelle, jopa koomaan. Potilaat ovat alttiita infektioille( katkeruustaudit, keuhkokuume), mikä puolestaan ​​nopeuttaa munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä.

Munuaisten vajaatoiminnan syy voi olla asteittainen maksavaurio, yhdistelmä nimeltä Hepatorenal-oireyhtymä).Tässä tapauksessa munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen johtuu munuaisten vajaatoiminnan muiden syiden kliinisten, laboratoriolähtöisten tai anatomisten oireiden puuttuessa. Tällaiseen munuaisten vajaatoimintaan liittyy yleensä oliguria, normaalin virtsa-sedimentin esiintyminen ja pieni natriumin pitoisuus virtsassa( alle 10 mmol / l).Tauti kehittyy kehittyneellä maksakirroosilla, jota vaikeuttaa kynsistys, ascites ja maksan enkefalopatia. Joskus tämä oireyhtymä voi olla fulminantti hepatiitin komplikaatio. Kun maksan toiminta paranee, munuaiset parantavat usein tätä oireyhtymää.

Tärkeää kroonisen munuaisten vajaatoiminnan etenemisessä: ruokamyrkytys, kirurgiset toimenpiteet, trauma, raskaus.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnosointi

Laboratoriotutkimukset.

1. Täydellinen verenkuva osoittaa anemia( hemoglobiinin laskua ja punasolujen), tulehduksen( nopeutettu ESR - lasko, maltillinen lisääntyminen leukosyyttien), taipumus verenvuotoon( alentunut verihiutaleiden määrä).
2. biokemiallinen analyysi veren - kohonneita tuotteiden typen metaboliaan( urea, kreatiniini, jäännöstyppi veressä), heikentynyt elektrolyytti aineenvaihdunta( kohonnut kaliumia, kalsiumia ja fosforia väheneminen), vähentää proteiinin kokonaismäärän veressä, hypokoagulaatiota( vähentää veren hyytymistä)veren kolesterolipitoisuuden kasvu, lipidien kokonaismäärä.
3. Virtsa - proteinuria( proteiini virtsassa), hematuria( ulkonäkö erytrosyyttien virtsassa enemmän kuin 3, kun otetaan virtsan mikroskopia) cylindruria( ilmaisee asteen munuaisvaurion).
4. Reberg-Toreeva-testi suoritetaan munuaisten eritysfunktion arvioimiseksi. Tämän näytteen avulla lasketaan glomerulusten suodatusnopeus( GFR).Tämä indikaattori on perusta laajuuden määrittämiseksi munuaisten vajaatoiminta, taudin vaiheesta, koska se näyttää täsmälleen munuaisten toiminta.

Tällä hetkellä määrittämiseksi GFR eivät ole vain näytteen Rehbergin-Toreeva mutta erityisiä laskentamenetelmiä, joissa otetaan huomioon potilaan ikä, paino, sukupuoli, seerumin kreatiniini.

syytä huomata, että tällä hetkellä sijaan termi CRF pidetään vanhentunut ja luonnehtia pelkästään se, että peruuttamaton munuaisten toimintahäiriön soveltaa CKD aikavälin( krooninen munuaissairaus), jossa pakollisen ilmoituksen vaiheessa. Erityisesti on korostettava, että CKD: n läsnäolon ja vaiheen perustaminen ei missään tapauksessa korvaa päädiagnoosin muotoilua.

tauti vaiheet:

CKD( krooninen munuaissairaus) I: munuaisvaurio, joilla on normaali tai koholla GFR( glomerulusten suodatusnopeus)( 90 ml / min / 1,73 m2).Kroonista munuaisten vajaatoimintaa ei ole;
CKD II: munuainen, joilla on kohtalainen väheneminen GFR( 60-89 ml / min / 1,73 m2).Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan alkuvaihe.
CKD III: munuainen, joilla on kohtalainen väheneminen GFR( 30-59 ml / min / 1,73 m2).CRF kompensoidaan;
CKD IV: munuaiseen huomattavaa vähenemistä GFR( 15-29 ml / min / 1,73 m2).CRF: n kompensoimaton( ei kompensoitu);
CKD V: munuaisvaurio terminaalin CRF kanssa( <15 ml / min / 1,73 m2).

Instrumentaalinen tutkimus.

1. ultraäänitutkimuksessa virtsan järjestelmän Doppler( määritys munuaisten verenvirtauksen).Suoritettiin kroonisen munuaissairauden diagnoosiin ja voit arvioida munuaisvaurion vakavuutta.
2. Punkturabiopsi munuaisissa. Munuaiskudoksen tutkiminen antaa sinulle tarkan diagnoosin, määrittelee taudin kulun ja arvioi munuaisten vaurion asteen. Näiden tietojen pohjalta tehdään päätelmä sairauden kulun ennusteesta ja hoitomenetelmän valinnasta.
3. Röntgenografiset( tarkastelu, kontrasti) munuaisten suoritetaan diagnostiset vaiheessa, ja vain potilaita, joilla I - II asteen munuaisten vajaatoimintaa.

Kuulemiset:

1. Nefrologisti( diagnoosin ja hoidon taktiikan valintaan).Kaikki potilaat, joilla on munuaisten vajaatoiminta, tutkitaan.
2. Oculist( valvoo fundusin tilaa).
3. Neurologi( epäillyn hermoston mukana).

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito

Jokainen munuaisten vajaatoiminnan vaihe käsittää erityistoimien toteuttamisen.

1. Ensimmäisessä vaiheessa hoidetaan pääasiallista tautia. Kupirovanie munuaisten tulehdusprosessin paheneminen vähentää munuaisten vajaatoiminnan ilmiöiden vakavuutta. Vaiheessa
2. II yhdessä hoidossa taustalla olevan sairauden arvioitiin nopeus munuaisten vajaatoiminnan ja lääkkeiden annosteluun vähentää sen nopeuden. Näihin kuuluvat lespeenifrilli ja hofitoli ovat kasviperäisiä valmisteita, annostusta ja annostuksen tiheyttä määrää lääkäri.
3. Hoidon aikana havaitaan ja hoidetaan komplikaatioita, joiden avulla hoidetaan munuaisten vajaatoiminnan etenemistä.Viettää korjaus verenpaineesta, anemia, kalsium - fosfaatti häiriöt, infektiotautien ja sydän - verisuonikomplikaatioita. Vaiheessa IV
4. valmistella potilaan munuaisten korvaushoitoa
5. ja vaihe V suoritetaan munuaisten korvaushoitoa.

Korvaava munuaishoito sisältää hemodialyysin ja peritoneaalisen dialyysin.

Hemodialyysi on ylimääräinen veren puhdistusmenetelmä, jonka aikana myrkylliset aineet eliminoituvat kehosta, normalisoi veden ja elektrolyyttitasapainon rikkomukset. Tämä tehdään suodattamalla veriplasmaa "keinotekoisen munuaisen" puoliläpäisevän kalvon läpi. Hoidon hoidon hemodialyysi hoidetaan vähintään 3 kertaa viikossa ja kesto on yksi istunto vähintään 4 tuntia.

Hemodialyysi

Peritoneaalidialyysi .Peritoneumia ympäröivän henkilön vatsaontelo, joka toimii kalvona, jonka kautta vesi ja liuenneet aineet tulevat siihen. Erityinen katetri asetetaan kirurgisesti vatsaonteloon, jonka kautta dialyysiliuos tulee vatsaonteloon. Potilaan liuoksen ja veren välillä on vaihto, jonka seurauksena haitalliset aineet ja ylimääräinen vesi poistetaan. Ratkaisu on olemassa useita tunteja ja sulautuu. Tämä menettely ei vaadi erityisiä tiloja, ja potilas voi suorittaa itsenäisesti kotona, matkan aikana.1 kertaa kuukaudessa tarkastetaan dialyysikeskuksessa seurantaan. Dialyysiä käytetään hoidettaessa munuaisensiirtoa odotettaessa.

Peritoneaalidialyysi kroonista munuaisten vajaatoimintaa varten

Kaikki potilaat, joilla on vaiheen k krooninen munuaissairaus, pidetään ehdokkaina munuaisensiirtoon.

Munuaistransplantaatio

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ravitsemus

Munuaisten vajaatoiminnan ruokavalio on erittäin tärkeä rooli. Se määräytyy vaiheen, kroonisen sairauden, vaiheen( paheneminen, remission) perusteella. Lääkärin( nefrologin, terapeutin, perheen lääkäri) yhdessä potilaan kanssa muodostuu päivittäinen ruokavalio, jossa ilmoitetaan elintarvikkeen määrällinen ja laadullinen koostumus.

Eläimen proteiinien, fosforin ja natriumin käyttö rajoittaa vähävalkuaista ruokavaliota edistämällä munuaisten vajaatoiminnan etenemisen estämistä, vähentää komplikaatioiden mahdollisuutta. Proteiinin käyttö on ehdottomasti mitattava.

Vaiheessa I kulutetun proteiinin määrän tulisi olla 0,9-1,0 g / kg ruumiinpainoa päivässä, kalium 3,5 grammaan päivässä, fosforia 1,0 grammaan päivässä.Vaiheessa II proteiinin määrä alennettiin 0,7 grammaan painokiloa kohden päivässä, kaliumia 2,7 grammaan päivässä, fosforia 0,7 grammaan päivässä.DNA: ssa, VV: ssä ja V: ssa proteiinimäärä väheni 0,6 g / kg ruumiinpainoa päivässä, kalium 1,6 g päivässä, fosfori 0,4 g / vrk. Etusija annetaan kasviperäisistä proteiineista, joissa fosforipitoisuus on pienempi. Soijaproteiineja suositellaan.

Potilaiden ruokavalion tärkeimmät osat ovat rasvat ja hiilihydraatit. Rasvat - mieluiten kasviperäiset määrät riittävässä määrin ruoan kaloripitoisuuden varmistamiseksi. Hiilihydraattien lähde voi olla kasviperäisiä tuotteita( lukuun ottamatta palkokasveja, sieniä, pähkinöitä).Kun veren tasoa korotetaan, kaliumin taso ei sulje pois: kuivatut hedelmät( kuivatut aprikoosit, rusinat), perunat( paistetut ja paistetut), suklaa, kahvi, banaanit, viinirypäleet, riisi. Fosforin kulutuksen vähentämiseksi eläinproteiineja, papuja, sieniä, valkoista leipää, maitoa, riisiä on rajoitettu.

Munuaisten vajaatoiminnan komplikaatiot

Munuaisten vajaatoiminnan yleisimmät komplikaatiot ovat infektiotauti( jopa sepsiksen kehittyminen) ja sydän- ja verisuonitaudit.

Munuaisten vajaatoiminnan ehkäisy

Ehkäisevät toimenpiteet sisältävät munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen johtavien sairauksien ajoissa havaitsemisen, hoidon ja havaitsemisen. Useimmiten munuaisten vajaatoiminta esiintyy diabetes mellituksessa( tyypin 1 ja tyypin 2), glomerulonefriitin ja verenpainetaudin. Kaikki munuaisten vajaatoimintaa sairastavat potilaat havaitaan nefrologin kanssa. Ne suorittavat tutkimuksia: verenpaineen valvonta, silmätutkimus, painonhallinta, EKG, vatsan ontelon elinten ultraäänitutkimus, veri- ja virtsatestit, suositukset elämäntavoista, järkevä työllisyys, ravitsemus.

Lääkärin kuuleminen munuaisten vajaatoiminnasta

Kysymys: Miten munuaisten biopsiat suoritetaan?
Vastaus: Toimenpide suorittaa nefrologi erikoislääketieteellisessä laitoksessa( useimmiten nefrologian osastolla).Paikallispuudutuksessa ultrasuunta-anturin valvonnassa pienikokoinen neula otetaan pienestä paksusoluisesta munuaiskudoksesta. Tässä tapauksessa biopsiaan johtava lääkäri, näkee näytössä munuaisen ja kaikki neulan liikkeet. Vasta-aiheet munuaisten punkturabiopsian hoitamiseen ovat:
1. yksittäinen munuainen;
2. verenvuotohäiriöt;
3. polykystinen munuaissairaus;
4. munuaisen ja perikarppisolun märkivä tulehdus( märkivä pyelonefriitti, parestefiitti);
5. Munuaistokasvaimet;
6. Munuais tuberkuloosi;
7. potilaan kieltäytyminen tutkimuksesta.

Kysymys: Onko munuaisensiirron ikä vai muut rajoitukset?
Vastaus: Ikä ei voi estää operaatiota. Ehdokkaan psykologinen valmius elinsiirtoasioihin. Sitä määrittävät sen kyky hoitaa lääketieteellisiä suosituksia munuaisensiirron jälkeen, koska immunosuppressiokäsittelyn noudattamatta jättäminen on yleisin syy siirretyn munuaisen menetykseen. Absoluuttiset vasta-aiheet elinsiirtoa varten ovat sepsis, aids, hallitsemattomat pahanlaatuiset kasvaimet.

Lääkäri terapeutti Vostrykova I.N.