Typhoid kuume ja Brillin tauti - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

Pilkkukuume( historiallinen, eurooppalainen, surkea, kosmopoliittinen, nälkä, sotilas, vankila sota kuume, Brill tauti - on edelleen synonyymi pilkkukuume) - akuutti antraponoznoe taudin tarttuvia mekanismi lähetyksen aiheuttaman R. prowazeki ominaista syklinen kenttä, jossa Primaarivaurio sydän-jahermoston ja rozeoloznymi ihottuma, näitä oireita esiintyy taustalla tyypillinen kuumetta.

Tämä tauti on aina liitetty sosioekonomisia lasku, sodat, muuttoliikkeet jneTermi "kuume" on otettu käyttöön Hippokrates ja tarkoittaa kääntämistä kreikan - "savu", "sumussa", "huimaus" ja käytetään viittaamaan kaikkiin valtioihin, liittyy huimausta.

tartuntasyistä pilkkukuumeen

Kuten kaikki Riketsioosilla, pilkkukuume on erittäin tarttuva ja potilas tulee tarttuvaa puhkeamista rickettsial verta( viimeiset 2-3 päivää ja itämisaika) ja pitää leviäminen koko kuumeinen ajan, ja sen jälkeen 7-8 päiväänormalisoinnista lämpötila. Tärkein kantaja on rickettsial pää, häpyluun ja vaatetäi. Kampaus ihon puremasta täit, henkilö hieroo niiden ulosteet sisältävät Rickettsia - niin on infektio.

oireita pilkkukuume

Kuten kaikki tarttuvien tautien pilkkukuume infektio on aikoja( inkubaation aloittaa, ja aikana korkeus rekonvolistsentsiya).

itämisaika

itämisaika - aika alusta käyttöön patogeenin, kunnes ensimmäinen taudin oireita. Se kestää 6-25 päivää, mutta keskimäärin 12-14 päivä.Tänä aikana, riketsiat, loukkuun kehon kautta vaurioitunut iho( naarmuja, raschosy, halkeamia, jne) 15 minuutin kuluessa näkyviin veressä, tunkeutuvat sitten endoteelisoluja( verisuonten solujen), jotka vaikuttavat pääasiassa pienten verisuonten( hiussuonten, precapillaries,artkrioly ja venules), jossa on voimakas lisääntyminen ja kerääntyminen solujen sisällä.Tämä johtaa edelleen solukuolemaa seurauksena turvotusta ja hilseily. Tuhoaminen aiheuttaa vapautumisen riketsiat ja jotkut heistä kuolee, ja osa toistuvasti silmiinpistävää verisuonten solujen( jo uusi), ja taas on tuhoaminen solujen vapautuivat riketsiat More suurempia määriä, ja niin pian kuin heidän lukumääränsä saavuttaa tietyn pitoisuuden, ilmenee ensioireiden taudin - ajan kliinisenilmenemismuotoja. Mutta

haitallinen vaikutus verisuoniin ei ole vain taudinaiheuttajia, mutta myös toksiini, paralyyttistä tarjoaa laajeneminen ja vaskulaarisen läpäisevyyden lisäys kehityksen kanssa diffuusi punoitus. Tämän jälkeen muodostettiin tuhoisa-proliferatiivinen vaskuliitti, eli on muodostettu siirtotoiminto ja kaasun vaihto aliravitsemus, häiriöt hermodynamiikan ja veden ja elektrolyyttien tasapaino. Puolestaan ​​rikkoo läpäisevyys johtaa häiriöitä ja proteiinin suhde elimiin ja kudoksiin - diagnosoidaan vähenemiseen koko proteiinin pitoisuutta veressä ja systeeminen aineenvaihduntasairaus, joka luo noidankehän, koska häiriintynyt aineenvaihduntaa suoraan ja välillisesti vahingoittaa verisuonten endoteelin vapauttaen Rickettsia.

Alkuperäinen koron kliinisiä oireita pilkkukuume

Alkuperäinen koron kliiniset oireet pohdittu kuumeilu, kunnes luodaan ihottuma, tämä kestää 4-5 päivää.Aloita akuutti, jossa lämpötilan nousua ensimmäisen 2 vrk ennen niiden maksimimäärät liittyi obscheintoksikatsionnye oireita ruokahaluttomuus, toimettomuuden, huonovointisuutta, ahdistuneisuutta, ärtyneisyyttä, kieltäytyminen syödä, ja on 3-4 päivää sairaus voidaan havaita tiettyjä ilmentymiä.

eturintamassa hemodynaamisten häiriöiden( pois verenkiertoelimistön):

• ominaisuus ulkonäkö potilaan muodossa turvotusta ja kasvojen hyperemia, ja sidekalvon( injektio kovakalvo alusta);
• ulkonäkö kohta verenpurkaumat limakalvojen pehmeä suulaki, uvula ja edessä kitalaen kaaria;
• positiivinen oire ripaus - kun valo hyppysellinen iholla ovat verenvuoto;
• diastolichnskogo verenpaineen lasku johtuu heikentyneestä laskimopaluun, ja sitten pudota ja systeemistä verenpainetta;
• akuutti sydänlihastulehdus, jossa vaurion johtimen järjestelmä, joka ilmenee tunnetta sydän ja häiriöiden sydämessä, kivut eri luonne ja voimakkuus;
• ihon punoitus kasvojen, kaulan, ylemmät runko, ja limakalvojen sidekalvon / kovakalvon / pehmeä ja kovan kitalaen - johtuen verisuonileesioita Halvaannuttavan toksiinia ja menettää ne ylemmän ja keskimmäisen kohdunkaulan sympaattinen hermosolmuun.
• Kohtalainen ja ilmaistiin takykardia - on seurausta korvaavia vastaus verisuonia ja laajentaminen talletuksen.

oireita CNS usein kirjataan liikehäiriöitä, ja erityistilanteiden riippumatta vaurion paikoista:

• Govorova-Godelierin oire( vaikeus ulkoneva kieli suussa, jossa ulottuu kieleke nykäyksiä) ja / tai poikkeama( kieli poikkeama kun työntyi keskiarvostaline) - tämä tapahtuu silloin, kun on vaikutusta midulliin;
• aivokalvon merkkejä - koska tuhoisa muutoksia tapahtuu erityisiä levittää märkivä meningoenkefaliitti;
• klo tappion striapolidarnoy järjestelmä - maskimaiset kasvot, seurauksena gipomimiya tai Amim;
• aivokuumeeseen - rikkomisesta nivelen( dysartria), nielemisvaikeuksia( dysfagia), kohtalainen silmävärve, äkillinen hengitysvaikeus, verenpaineen lasku, hieno rytmisen vapina kielen / huulten / sormia. Jos muutoksia keskushermostossa on kirjattu ensimmäisen päivän sairaus - on diagnostisesti haitallisesti.

hengityselimiä:

• nuha ilmenee nenän tukkoisuus ja runsaalla vastuuvapauden;• kurkunpäätulehdus ja trakeobronkiitti - käheys, kurkkukipu, kuiva yskä.

alkaen virtsateiden: selkäkipu ja väheneminen irrotettavien virtsastaKun lisätutkimusten - Pasternatskogo positiivisia oireita( kipu lannerangan alueella osoitteessa pokolachivanii).Virtsaaminen häiriöt keskushermostoperäisen, eikä reuna.

osa ruuansulatuskanavan liikkuvuuden häiriöt havaitaan muodossa spastinen tai atonic ummetus ja ilmavaivat.

kaudella korkeus pilkkukuume

korkeus kestää 4-10 päivää lasketaan siitä, kun ihottuman puhkeamisen lämpötilaan normalisointi.

Ominaisuudet ihottuma pilkkukuumeen

ensimmäinen paikka lokalisointi - alueella solisluun, sivupintojen rungon, kainaloiden  ihottuma sitten leviää vatsan, rinnan, lantion ja raajojen.

Ihottuma istinnopolimorfna eli samalla alueella kehon olla erilaisia ​​luonteeltaan ihottuma - roseola verenpurkaumat ja vaalean punainen väri, niiden koko 1-10 mm, selkeät rajat, mutta joskus katsella rosoisia reunoja. Muodostetaan ensin roseola( kun sitä painetaan, ne voivat tilapäisesti hävitä, ja sitten uudelleen näkyviin), ja sen jälkeen 2-3 päivää ne tulevat verenpurkaumista murtumasta johtuvan pienten verisuonten seinämiin. Mutta roseola voivat lopettaa niiden olemassa ilman muuttumassa verenpurkaumat, ja vähitellen ne tulevat vaaleankeltainen, ja sitten kadota kokonaan - se tapahtuu 4 päivää alusta niiden ulkonäköä.Verenpurkaumat myös katoaa päivänä 4, tulee sinertävä-violetti, sitten kellertävä, jättäen pigmentti 5 päivää( joskus pidempään).

CNS: vahva kivulias päänsärky, oireet alkuvaiheen kasvaa, on olemassa merkkejä vaurioita ääreishermoston: tulehdus, neuralgia, polyradiculoneuritis, plexites. Mutta yleisin poliradikulity, jotka ilmenevät muodossa kivun aikana painettaessa vastaavaa hermoja ja lihaksia. Myös usein ravintomuutoksia kudosten - muodostuu nopeasti makuuhaavojen, troofiset haavat, siirapit ja haavainen muutoksia kurkunpään limakalvon, jne. Useimmiten on kyynärhermon tulehdus, kainalon, olkavarren, peroneal ja iskias hermot. Tappio kuulohermo voi johtaa yksipuoliseen kuulonalenema ja vauriot ytimet kuulohermon - kuurous. Tappioon tasapainohäiriöitä laitteiston katselevat huimaus, spontaani nystagmus. Muuttuu muodonmuutos osa oppilaista, pupillien refleksit, uneliaisuus, anisocoria - sanottavaa tappion näköhermon. Tänä aikana, on patologisia refleksejä( Gordon, Oppenheim, Marinescu-Radovichi) ja yhteensä vapina.

tappion autonomisen hermoston on tunnusomaista usein muutokset täysin päinvastainen merkkejä johtuen vaiheeseen luonne vasteen riketsiasairauk- myrkytyksen, ja ilmenee sen seuraavasti: jännitystä nopeasti korvata hidastuminen, kasvojen punoitus - kalpeus, takykardia - bradykardia( syke on usein, heikko), ja t-.d. Piirteitä lämpötilakäyrä - nousee alkuaikoina jopa 39-40 ° C ja 4-5 ja 9-10 päivää alkaa laskea muutaman tunnin, ja sitten palaa alkuperäiseen asentoonsa, ja vain 14. päivänä tulee hitaasti mutta tasaisessa laskussa.

Vuodesta virtsateiden - tappion keskushermostoperäisen ilmenee virtsaumpi tai tahaton virtsaaminen.

osa ruoansulatuskanavan - hepatosplenomegalia( laajentunut maksa ja perna), keltaisuus- kämmenten ja jalkapohjien pinnat, mutta ei häiriöt pigmentin aineenvaihduntaa, ja koska karoteeni siksi ihon ja silmän kovakalvon pysyvät muuttumattomina ja urobilin kanssa zholchnymi pigmenttejä eimääritetty.

Stage elpyminen

rekonvalistsentsii Stage - kliininen toipumisaika 2-3 viikkoa. Tämä vaihe alkaa hitaasti mutta tasaisesti lämpötilan lasku 14. päivänä sairauden puhkeamista. Sen lisäksi, että laskua lämpötilan, kaikki oireet osoittautunut turhaksi. Riippuen

rikketsiemii toksinemii ja taudin vakavuus riippuu: kevyt, kohtalainen, ja vakava muoto epäonnistuneen.

Diagnostics pilkkukuume

1.Obscheklinichesie tutkimusmenetelmät:

- muutokset UCK riippuu taudin vakavuudesta, mutta pysyy ennallaan leukopenia kanssa lymfosytoosi( mutta korkeus tauti on mahdollinen, ja leukosytoosi), giant granulosyytit näyttää, Tuerk solut snizhet verihiutaleiden määrä,kohtalaisesti lisääntynyt lasko( 20-30 mm / h), lopussa kuumeinen ajalle - poikilosytoosia anemia.
- in OAM värin muutos ja tiheyden kasvu( 1030 ja enemmän) alyuuminuriya ja cylindruria, ja korkeudella kuumeinen aikana - mikrohematurialle
- Analyysi aivo-selkäydinnesteessä osoittaa vain lymfosyyttinen cytosis
- biokemialliset tutkimusmenetelmät vain mukaan, millaiset toksisuus metabolinen asidoosijäännöstyppi ja kreatiniinin, glukoosin saattaa muuttua kumpaankin suuntaan( kuten vähentäminen ja laajentuminen), vähentää koko proteiini, albumiini suhde ja rikki pallomaistenuudet hyväksi jälkimmäisen.

2. Muita diagnostisia menetelmiä koostuu suorittamalla erillinen ohjaus elinjärjestelmään: EKG tutkimus dynamiikka, ultraääni, EEG, röntgen keuhkot, kuulemisen muiden asiantuntijoiden - kaikki tämä todistus.

3.Spetsificheskaya diagnostiikka - serologisilla menetelmillä tutkimuksen:

Weil-Felix reaktio auttaa tunnistamaan vasta-aineita, R. prowazeki, on yksi tärkeimmistä reaktioita, mutta sen tärkein haitat - myöhäinen diagnoosi( lopussa toisen viikon), ja rajat herkkyys muille riketsiat.

pisteluku( komplementtifiksaatiotesti) - erityinen, erittäin herkkä diagnostinen menetelmä auttaa myös tunnistamaan vasta, mutta 5-7 päivää sairaus( 60% potilaista), ja 2 viikon sairaus - 100%.

IHA( epäsuora reaktio gemmaglyutinatsii) - reaktio, joka antaa laadullinen ja määrällinen määritys antigeenien ja vasta-aineita. Se muuttuu positiiviseksi 3-4 päivää taudin.

ELISA: lla( entsyymi-immunomääritys) - määrittää spesifisen vasta-aineen luokka G ja M, joten jos määritetään IgM - eli tuoretta infektioita, jos määritetty IgG lisäys - sanoa tauti Brilla( se kuvataan myöhemmin), jos IgG edelleen korkea rajaeri termejä - tämä tarkoittaa siirrettyä tautia.

Hoito pilkkukuume

Hoitona lepoon, täydellistä lepoa ja kevyt ruokavalio, myös osoitettu syy, patogeneettiset ja oireenmukaista hoitoa. Aiheuttava käsittely - lääkkeet tetrasykliiniä( tetrasykliini, metasykliini, Aureomysiini, klooritetrasykliini, Terramycin, oletetrin, oksitetrasykliini, morfotsiklin, doksisykliini).Vaikka lääkkeiden kanssa samaan ryhmään voi olla eriasteisia tehokkuutta, joten lähestymistapa tehtävä on eriytetty. Yleisin huume on doksisykliini, koska hänen tausta lämpötilan lasku tapahtuu 3 tunnin ajan, myös vähensivät lavantauti tila.

antibioottihoito on määrätty koko kuumeisen ajan ja 3 päivää sen jälkeen, kun normalisoitumista lämpötilan. Jos on intoleranssi tetrasykliinejä voidaan käyttää varmuuskopiointiin tuotteet - kloramfenikoli, rifampisiinin, erytromysiini.

patogeneettisiin hoito kohdistuu myrkyllisyyden vähentämiseksi ja poistamiseksi häiriöitä sydän-ja hermoston. Joten estämiseksi vähentämiseen kohdistetaan Aarterialnogo adrenaliini, kofeiini, noradrenaliinin ja adrenaliinin, mutta nämä lääkkeet ovat vain teho-osastoilla, joten muista sairaalapotilaita, niin että kun asteittainen paine laskee välittömästi soveltaa edellä mainittuja lääkkeitä.

johtuen haitallisia vaikutuksia histamiinia annetaan antihistamiineja - tavegil, diazolin jneKehitettäessä tromboflebiitti ja verisuonitukos määrätä antikoagulanttien alkuajoista taudin, ja usein huume on hepariini.

oireenmukainen hoito annetaan riippuen hallitseva oireita.

lausuma enintään 12 päivän normalisoitumista lämpötilan ja positiivista dynamiikkaa puolelta laboratoriodiagnostiikan.

Komplikaatiot pilkkukuume

Komplikaatiot, joka liittyy verisuonisairauksiin, mikä romahtaa, tromboosi, tromboflebiitti, tromboembolian ja seurauksena kaikki tämä - painehaavat, kuolio, iskeeminen aivohalvaus, Toispuolihalvaus ja hemipareesi, suoliston verenvuotoa. Asteesta riippumatta verenkierron, kiinnitysosa sekundaaristen infektioiden.

tauti Brill

Tämä sairaus esiintyy vain ihmisiä, jotka ovat olleet sairaita pilkkukuumeen eli seurauksena endogeenisen uusiutumisen, joten oireet ovat samanlaisia ​​kuin pilkkukuume, mutta edetä kevyempiä.Relapsit kirjataan jopa 20-30 vuoden kuluttua.

Toisin pilkkukuume, ei ole korrelaatiota satunnaisia ​​tapauksia, kysymyksessä on kuljettajat( täiden), ei kausivaihtelu ei ole mahdollista määrittää keston itämisaika, koska puhumme endogeeniset uusiutumisen eli taudinaiheuttajan on pitkään potilaan kehossa,mutta piilevässä tilassa.

lämpötila käyrä ei ole "törmäämättä", toisin kuin pilkkukuume lämpötila käyrä, joka on tunnettu siitä, että terävä päivittäinen lämpötilagradientteja koko 2-3 kuumeinen kesti keskimäärin 14 päivä.Vähemmät muodostuneet granulomit aivoissa. Keston kuumeinen aikana vähennetään 2 kertaa ja kestää 12-15 päivä, ja 6-12

tautia esiintyy paljon helpommin, ja diagnostiset menetelmät ovat samat, mutta reaktio Weil-Felix edelleen negatiivinen, niin diagnoosi on aina suoritettava yhdessä drugmi serologisia reaktioita(PAP, EK, IHA, ELISA)

ehkäisy pilkkukuume

spesifinen ehkäisy on siinä, eristäminen potilaan ja hyönteisten että infektiopesäkkeitä, ja kosketukseen henkilöiden pitäisi mitata niiden lämpötila päivittäin 25päivät ja sen korotus kiireellisesti osoitettava lääkärille.

Erityiset profylaksia on käyttää kemiallisia pilkkukuume rokote - puhdistettu antigeeni Rickettsia prowazeki( 0,5 ml ihonalaisesti kerran).Puhkeamisessa pilkkukuumeeseen suorittaa hätä kemoprofylaksia vvedniya doksisykliini 0,1 g 1 kerran päivässä, tai rifampisiini 0,3g 2 kertaa päivässä, tai tetrasykliinille 0,5 g 3 kertaa knock - käytetään näitä lääkkeitä 10 päivä.

Muut rickettsiosi kliinisiin oireisiin, komplikaatioihin ja hoitoon ovat identtisiä tifuun, mutta asiaan liittyvissä artikkeleissa on joitain piirteitä.

Terapistilääkäri Shabanova I.Е.