Emaka tehisemoomi emboolatsioon( EMA) - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

emakaarteri embolization - minimaalse invasiivse sekkumise milles arteri kaudu punktsiooni reiele veresoontes toitva fibroidi osakesed tuuakse meditsiinilisel näidustusel plastikmõladega - polüvinüülalkohol( PVA), täiesti peatamata verevoolu neis. Kasutatav embooliseerimispreparaat on täiesti ohutu, bioloogiliselt inertse ja ei saa põhjustada allergilisi reaktsioone. Lisaks sellele on EMA puhul vajalik väike kogus preparaati, tavaliselt mitte üle 500 mg. On

laevade terve müomeetriumiga embolization on praktiliselt mingit mõju, mis on tingitud nende omadustega( verevarustus üksused viiakse läbi nn perifibroidnogo põimik - veresoonkond ümbruskonna müoomi perifeerias) ja tehnika sekkumist. Pärast verevarustuse lõppemist sureb müoomi moodustavad lihasrakud. Mõne nädala jooksul on nende asendamine sidekoe( fibroosi), mis toob kaasa olulise vähenemise ja / või kadumine fibroidide ja selle ilminguid. Seega, peatselt pärast EMA-d, jääb myoma sellisena endiselt - selle asemel jääb ainult sidekoe. Siis selle koe "resorptsiooni" käigus toimub sõlmede märkimisväärne vähenemine ja / või täielik kadumine ning müoomi sümptomid mööduvad.

Enamikul juhtudel( umbes 98%) pärast embooliseerimist ei ole vajalik emaka müopa täiendavat ravi. EMA

• EMA

  plussid ja miinused on minimaalselt invasiivne ja üsna ohutu ravimeetod, mis ei vaja anesteesiat. Häired

• väga tõhus ja minimaalne võimalus kordumise fibroidid( erinevalt myomectomy, mille puhul tõenäosus ägenemiste jõuab 30-40%). .
• On kohest paranemist sümptomeid.
• Haiglas viibimine, tavaliselt ühepäevane haiglaravi, võtab kaua aega.
• Väike tüsistuste tõenäosus andis hea kirurgi kvalifikatsiooni. Võrdlevate uuringute andmetel on komplikatsioonide risk 20 korda väiksem kui fibroidide kirurgilise ravi mis tahes variandi puhul.
• Emaka ei eemaldata.
• Säilinud viljakus.

BUT: erinevalt laparoskoopilise kirurgia jaoks vajalikest seadmetest on angiograafilised seadmed väga kallid, seega ei saa iga kliinik neid endale lubada. Lisaks on Venemaal väga vähe kogenud endovaskulaarseid kirurgiaid ja teiste erialade arstid ei saa EMA-d läbi viia.

Veel üks puudus on see, et EMA-s kasutatakse röntgenkiirte. Kuid tänapäevaste autograafiliste seadmete tunnuseks on väikeste kiirgusdooside kasutamine. Keskmiselt ei ületa patsiendi poolt embooliseerimise ajal saadud kiirgusdoos diagnoosifluorograafias( rindkeres rindkeres) saadud annust.

ja veel üks meetodi puudus. Kui te võite alati eemaldada koe biopsia ja uurida seda avatud operatsiooniga, pole kahjuks seda embooliseerimisega võimalik. Kuid seda puudust vähendab diagnostilise angiograafilise uuringu tulemuslikkus enne terapeutilist manipuleerimist. Healoomulisel ja pahaloomulisel haridusel on erinev vaskulaarne pilt. Seepärast võib diagnoosige angiograafiliste andmete põhjal arst otsustada, mis kaasatud on.

Ettevalmistus EMA

-le Tavaliselt toimub emboliseerimine haiglaravi päeval. Sellel päeval soovitatakse hoiduda hommikusöögist ja enne kirurgilist sekkumist. Menetluse käigus läbi punktsioon arteri ülaosas paremasse reide, nii et peate Raseerimiseelne hip ja kubemes paremal. Enne protseduuri on ette nähtud rahusti manustamine. Mõlemal jalal kasutab arst elastseid sidemeid. Pärast protseduuri tuleb elastseid sidemeid kulutada 5-7 päeva jooksul. Seejärel kaasab patsient günekoloogi juurde jalgsi või gurney röntgenuuringute osakonda.

protseduur EMA

Emakaarteri emboolatsioon tehakse spetsiaalselt varustatud röntgenikiirgus. See operatsioonisüsteemi varustatud angiograafilisi seade võimaldab kirurgil X-mode kontrolli manipuleerimise sees vere sosudov. Embolizatsiyu tegutseda veresoonesisesed kirurgid - spetsialistid, kes on kõrgelt kvalifitseeritud ja veresoonte kirurgid laialdased kogemused keeruliste angiograafilisi seadmed.

Enne operatsiooni küsib endovaskulaarhaigur patsiendilt mõnda küsimust( ravimite individuaalne taluvus jne).Patsient pannakse spetsiaalsele angiograafilisele tabelile. Ravise sees olevas vees sisestatakse tilguti ja ravimi jaoks õhuke kateeter. Enne protseduuri alustamist ravib endovaskulaarhaigur paremat reied ja kõhupiirkonda spetsiaalse antiseptiga ja katab steriilsete lehtedega. Järgnevalt viiakse läbi kohalik tuimastus novokaiini või lidokaiini lahusega valuliku sirgjoonelise reieluarteri painutamiseks. Reie ülemise osa naha väikese( 1,5 mm) läbimõõduga siseneb arterisse õhuke kateeter( 1,2 mm), mis suunatakse otse emaka arterisse röntgeni masina juhtimise all.

. Siis, fluoroskoopia kontrolli alla, sisestatakse kateetri kaudu kapsel, mis katab mioma-rakku sattunud veresooned, emboliseeriva preparaadi väikesed osakesed. Emboliseerumisosakesed viiakse reeglina vaheldumisi paremasse ja vasakusse emaka arterisse.

EMA protseduuri kestus on 10 minutit kuni 2,5 tundi sõltuvalt emaka arteri variandist ja kirurgi kogemusest. Kuid tavaliselt ei kesta see kestus 20 minutit.

Arteri lõikamine tänu anesteesiale ei põhjusta praktiliselt mingeid aistinguid. EMA protseduuri läbiviimise protsessis on võimalik perioodiliselt kogeda sooja tundetundi, kerge põsutundetust alakõhus, alumine seljaosa on kontrastaine, mida kirurg tutvustab anumate visualiseerimiseks.

Pärast embooliseerimise lõppu eemaldab arst kateetri reiearterist ja surub 15-25 minuti jooksul sõrmed 15 minutiks 15 minuti jooksul, et vältida verevalumite tekitamist( hematoom).Seejärel rakendatakse parempoolsele reiele survestantsi. Sellest hetkest, 10-12 tunni jooksul, ei saa te paremat jala painutada. Bändi vajutamine eemaldatakse 2-3 tunni pärast.

Pärast EMA-d( posttemololiseerumisperiood)

Pärast embooliseerimist viiakse teid tagasi gurney pargis. Protsessikohtades rakendatakse jää ühe tunni jooksul. Võibolla paigaldatakse tilguti mitmeks tunniks.1-2 tunni jooksul pärast protseduuri on alakõhus täiesti tugevaid küüntevalu. Need aistingud on müomaalsete rakkude isheemia( näljahäired) tagajärg. Valulikud aistingud kestavad mitu tundi ja on anesteetikumid piisavalt pehmendavad.

Lisaks võib EMA esimestel päevadel temperatuur tõusta subfibrillide arvuni - 37-37,5.Võimalik nõrkus, halb enesetunne, iiveldus. Sellegipoolest, kõik need sümptomid, mida nimetatakse posttembololatsiooni sündroomiks, kiirelt kaob, ei kujuta ohtu tervisele ega puuduta EMA tüsistusi.

Need sümptomid kestavad tavaliselt järgmisel päeval. Tavaliselt vabaneb EMA patsientidest 1-3 päeva pärast koju. Veel 7-10 päeva pärast seda soovitatakse vältida füüsilist aktiivsust. Väljavõte on võimalik järgmisel päeval pärast protseduuri.

Emakasisene emakasisene seisund

Kiropeenide kõige kiirem langus jätkub EMA esimesel 6 kuu möödudes, kuid dünaamika ka edaspidi väheneb. Keskmiselt kuni 1 aasta pärast EMA-d väheneb myomas 4 korda ja emakas suureneb. Mõnedel juhtudel on mõni müomatoosne sõlmed( eriti emakaõõne lähedal asuvad) eraldatud emaka seinast ja väljastatakse looduslikult( esineb "müoma väljaheidet").See on soodne nähtus, mis viib emaka struktuuri kiire taastamiseni.99% patsientidest normaliseerub menstruatsioon ja väheneb menstruaalverejooksude maht. Kompressiooni sümptomid vähenevad ja kaovad 92-97% -l patsientidest kohe pärast EMA-protseduuri.
Haiguse kordumise oht pärast sekkumist on EMA oluline tunnus. See on tingitud asjaolust, et EMA-ga mõju avaldub kõigile sõlmedele, sõltumata nende suurusest.Üldiselt ei vaja rohkem kui 98% EMA-ga patsientidest emaka fibroidid, isegi pikaajalises perspektiivis.

Emakaarteri embooliseerimise kõrvaltoimed ja komplikatsioonid

Emakasisene emakasisene sündmus on üsna ohutu meetod, komplikatsioonide risk on kümneid kordi väiksem kui pärast kirurgilist ravi. Kahjuks võivad mõned günekoloogid, kellel ei ole lisaks operatsioonile võimalust kasutada emaka müoome mis tahes muid ravimeetodeid, sageli hirmutavad patsiente, kellel on pärast embooliseerimist rohkem komplikatsioone. See on põhimõtteliselt vale ja on patsientide teadlik eksitamine.

Kõige sagedasem probleem pärast EMA-d on verevalumite( verevalumite) tekkimine reie kohal arteri punktsioonikohas. See tüsistus ei nõua tavaliselt täiendavat ravi ja kestab 1-2 nädalat.

mitte üle 3% patsientidest esimesel 3-6 kuud pärast embolization Emakamüoomide võib kahjustada korrektsust menstruaaltsükli või mööduvat( ajutise) amenorröa.

EMA ebameeldivam komplikatsioon on infektsioon. See esineb mitte rohkem kui ühel patsiendil 200-st. Infektsiooni ravitakse tavaliselt antibiootikumidega, kuid harvadel juhtudel võib tekkida hüsterektoomia.

Teine teoreetiliselt võimalik EMA komplikatsioon on embooliseeruvate osakeste sisenemine teistesse vaskulaarsetesse kogumidesse, mis on äärmiselt vastuvõetamatu ja ähvardab patsiendi elu.

Samal ajal ei ületa kirurgilises ravis tagasipöördumiseks vajalike komplikatsioonide tekke tõenäosus ühel juhul 600-800 EMA puhul.

EMA ja rasedus

Emboliseerumine ei võta naistel viljakust. On ilmselge, et pärast hüsterektoomia umbes fertiilses ei räägi, kuid isegi pärast myomectomy sageli viljatus seotud liidete moodustumise emakas ja selle ümber. Seetõttu on EMA valikuline meetod fibroidsetest naistel, kes planeerivad rasedust.

Emaka arterite embooliseerimise järgselt on võimalik rasedus ette kujutada, kuid raseduse katkemise oht on antud juhul igal ajal väga suur. Ja tööajal, sünnitusjärgsel perioodil on need teatud tüsistused.

Rasedust ei soovitata planeerida kuni ühe aasta jooksul pärast embooliseerimist - sõlmede vähenemine ja emaka vähenemine. Rõhk abordi suurt ohtu.