Sepsis - Causas, síntomas y tratamiento. MF.

sepsis ( del griego - rot) - es la respuesta a todos los órganos y sistemas del cuerpo a la infección, que fluye enfermedad aguda o crónica generalizada tan grave infecciosa sangre que se desarrolla en el contexto de una profunda inmunodeficiencia, o sensibilización a los antígenos del patógeno.

Para diagnóstico "sepsis", debe ser de al menos dos de los siguientes criterios enumerados:

• la temperatura corporal más de 38 ° C o menos de 36 ° C;
• frecuencia cardíaca más de 90 latidos por minuto;
• número de más de 20 respiraciones por minuto o presión en porciones de dióxido de carbono Me 32 mm Hg.;
leucocitos • más de 12 o menor que 4, y de neutrófilos inmaduros más de 10%.Razones

sepsis

causa inmediata de la sepsis - el resultado del sistema de auto-destrucción excesiva. Estos síntomas se combinan en SIRS( síndrome de respuesta inflamatoria sistémica - el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica), resultando en una insuficiencia orgánica múltiple( MODS).Autodestruktsiya sucede incontrolada, lo que conduce al agotamiento de los recursos del sistema inmune.

Sepsis más a menudo causan los siguientes patógenos: S. pyogenes, S. epidermidis, S. aureus, E. coli, Proteus spp, K. neumonía, P. aeruginosa, S. pyogenes, S. pneymoniae, E. faecalis, Candida albicans. A menudo, la microflora es una combinación, es decir, se forma una infección mixta.causa

de sepsis: enfermedades supurativas agudas de tejidos blandos( sepsis de la herida, celulitis, abscesos, quemaduras extensas, la lactancia mastitis) y peritonitis.persona infectada de sus propias flora endógena del tracto respiratorio, tracto gastrointestinal.

causas de infección generalizada, es decir, su propagación por todo el cuerpo: •

técnica quirúrgica inadecuada y volumen inadecuado de reacciones quirúrgicas;•
incorrecta elección de la terapia antibiótica, la desintoxicación y el tratamiento sintomático;
• inmunorreactividad alterada;
• presencia de patología concomitante;
• amplia distribución de cepas resistentes a antibióticos. Los síntomas de la sepsis

más peligroso durante la sepsis - la diversidad de sus síntomas, ya que puede tomar la forma de septicemia( es decir, a un primer plano obscheintoksikatsionnye no muestra áreas visibles de la supuración) o septicopyemia( la presencia de focos de infección: costuras postoperatorias infectadas,diversas ulceraciones, extensa quemadura o superficie de la herida, abscesos, celulitis, osteomielitis, etc.).

Hoy en día, la más peligrosa estafilocócica septicemia, innecesariamente, se comporta de forma agresiva en el cuerpo, debido a su adhesivo, tóxico y factor patogénico enzimática( temolizin, leucocidina, toxina erythrogenic, estreptoquinasa, hialuronidasa, plazmokoagulaza).Además, su resistencia a antibióticos en rápido desarrollo también es alarmante. Clínicamente, esto se manifiesta en la forma de sepsis como erisipela y celulitis con la acumulación de pus amarillento en la inflamación.antifagotsitarnoy Streptococcus posee actividad, y un locus de la inflamación, los neutrófilos no actúan, por lo patógeno permanece intacto durante algún tiempo.

E. coli causando procesos supurativas tiene claras limitaciones, y el proceso inflamatorio se extiende en la supurativa tejido subcutáneo para formar bolsillos, pus de color oxidado, de olor expresado débilmente. Con el desarrollo de la sepsis, hipotensión observada, DIC, choque por endotoxinas. Los síntomas son muy diversos, ya que este patógeno tiene un alto potencial para mezhshtamovomu intercambio genético, y para interespecífica( Salmonella, Shigella, Yersinia).Las cepas más comunes son trópico para el tracto urinario y el sistema nervioso central, que causan diarrea y síndrome urémico hemolítico.

bacterias coliformes .Propiedades de la septicemia por estos agentes están en la complejidad del tratamiento, ya que esto es debido a la presencia de cepas con resistencia múltiple. La infección a menudo ocurre cuando se comunica el flujo sanguíneo total al canal de alimentos.

Proteas .En el caso de que la etiología de la sepsis, más raramente producirse lesiones purulentas, pero es uno de los tipos más peligrosos de proceso séptico, debido a la dificultad en el tratamiento no sólo se producen debido a la resistencia a los antibióticos( en la mayoría de los antibióticos!), Sino también debido a la supresión directa de la actividad antibacterianadrogas, así como la supresión de la actividad fagocítica.

Hasta la fecha, todas las bacterias gram-negativas trazó la presencia de "islas de patogenicidad" - un conjunto de genes localizados en los cromosomas, y los factores de codificación que inhiben la respuesta de defensa del huésped. Estos factores suprimen todos los tipos de síntesis de proteínas.

Sepsis El diagnóstico de la sepsis como un síndrome clínico es difícil dar en la definición, ya que el síndrome de reacción inflamatoria sistémica no puede considerarse como un "sepsis", y sólo cuando la concentración de citoquinas inflamatorias y otros meditorov inflamatoria excede la concentración máxima admisible, un desequilibrio entre pro- y mediadores antiinflamatorios - la función de control del sistema inmune está dañada.

El diagnóstico es sólo en el control de la capacidad de reserva de órganos y sistemas en varios casos clínicos en un gran golpe. Bajo el control son: el sistema respiratorio, sistema cardiovascular, composición de ácido-base de la sangre con el fin de evitar el cambio de pH hacia alcalosis o acidosis, la función renal.

Así, por ejemplo, de los vasos sanguíneos y del corazón a menudo se observa: arritmia

• ;
• edema o ascitis "cardíacos";
• acrocianosis;
• el ECG - cambios focales de miocardio, es decir, en ciertas derivaciones( I, II, III, V $ ₁ $, etc) será supervisado para esta anormalidad;
• disminuye el pulso y la presión a pesar del soporte cardíaco;signos
• de la microcirculación periférica( síntomas del punto blanco, petequias, hemorragia).Cuando

evaluación respiratoria, prestando atención a: RR

( frecuencia respiratoria);los gases en sangre

( presión parcial de oxígeno y de dióxido de carbono en la sangre periférica) ayuda a controlar la dinámica de los cambios AAR( equilibrio ácido-base).Evaluación de la función hepática: tamaño del hígado

• ;nivel
• bilirrubina, con un dominio primario cualquier fracción( bilirrubina indirecta o directa);concentración
• de ALT( alanina aminotransferasa), AST( aspartato aminotransferasa), ALP( fosfatasa alcalina);
• En el contexto de la insuficiencia hepática, ictericia, además, a menudo hay hemorragia debido a la patología gepatoassotsiirovannoy hemostasia. Evaluación

de la función renal determina parámetros minutos por hora / orina / día, electrólitos, urea, creatinina sérica, la filtración glomerular, reabsorción tubular.

Desde el páncreas, como criterio de diagnóstico para la toma de signos de ultrasonido, la concentración de amilasa en la sangre y la orina.

Cuando se evalúa la función del tracto digestivo: diarrea y vómitos. Desde el aspecto

adrenal a la presión sistólica, que está por debajo de 90 mm Hg, y reacciones alérgicas pueden ser completados shock anafiláctico kotoryk.sistema de rangos inmunocompetente

se estima mediante el índice de intoxicación leukocytic( LII), que es el único método disponible para evaluar el estado y la capacidad de respuesta del sistema inmunológico. Este índice se calcula mediante la fórmula de Kalf-Kalifa y, el índice normal es 0.3-1.5 unidades condicionales. El aumento de este indicador puede estar asociado con la desaparición de los eosinófilos, el número relativo de segmentada, puñalada, jóvenes granulocitos neutrófilos, o la reducción de los linfocitos y monocitos. La ventaja de LII es la traducción de hemogramas en indicadores numéricos que reflejan la intoxicación y la insuficiencia de la inmunidad.

Tratamiento

de sepsis debido a la aparición de fallo múltiple de órganos y la falta de criterios de diagnóstico claro, médicos, et al, especializada en el tema, la tabla de "daño a órganos Clinical puesta en escena de laboratorio"( DN Sizov et al, 1998) fue creado para facilitarselección de medidas médicas.

tratamiento es eliminar cualquier complicación, la mayoría de los cuales son cuidados intensivos. Por ejemplo, en caso de insuficiencia renal aguda utilizado hemofiltración, hepatoprotectores y hemodiálisis, trastornos de la hemodinámica - restaurar la permeabilidad vascular y el volumen de sangre circulante en kardionedostatochnosti - kardiostimuliruyuschy y vasotropic significa en la insuficiencia pulmonar utilizado ventilador para el estrés sangrado aplica H2 bloqueadores de la histamina / bloqueadores protónicosbomba / sucralfato. Con respecto a la terapia con antibióticos, los antibióticos deben prescribirse basándose en los resultados de los estudios de origen bacteriano o contra los patógenos más probables. Para el último caso también crear una tabla:

	localización del tumor primario más probable patógenos
Light( neumonía nosocomial que se desarrolló a partir de la UCI) neumonía	Streptococcus, Enterobacteriaceae( E. colli), Staphylococcus aureus
Light( neumonía nosocomial que se desarrolló en la UCI)	Pseudomonias aeruginosa, Acinetobacter spp, así como patógenos
susodicho abdomen	Bacteroides spp, Enterococcus spp, Streptococcus spp, Pseudomonias aeruginosa, Staphylococcus aureus piel
y el tejido blando	Streptococcus spp, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae
Kidney	Enterobacteriaceae, Enterococcus spp
stomatopharynx	Staphylococcus spp, Streptococcus spp, anaerobios
después de la esplenectomía	Streptococcus neumonía, catéter intravenoso Haemophilus influenzae
	Staphylococcus epidermididis, Staphylococcus aureus, enterococos y Candida

Complicaciones sepsis

DIC, arritmias, sangrado gastrointestinal basadofactores de estrés, lesión por reperfusión intestinal, etc. El resultado de complicaciones en la mayoría de los casos desfavorables y termina en la muerte.

terapeutas Shabanova IE