Investigación del pulso arterial en un paciente
La naturaleza del pulso depende de la magnitud y la velocidad de la eyección de sangre por el corazón, así como del estado de la pared arterial, principalmente de su elasticidad.
El pulso generalmente se examina en la arteria radial;para esto, la enfermera con los dedos de la mano derecha cubre el brazo del paciente en el área de la articulación de la muñeca. El primer dedo se encuentra en la parte posterior del antebrazo, y los dedos II-V presionan la arteria radial hacia el radio.
Deben definirse las siguientes propiedades de pulso: ritmo, frecuencia, voltaje, llenado, magnitud.
1. Ritmo. Determine, pero los intervalos entre las ondas de pulso. Las oscilaciones de pulso de la pared arterial deben aparecer a intervalos regulares, un pulso rítmico. Con irregularidades en el ritmo, hay una alternancia anormal de las ondas de pulso: el pulso es irregular.
2. Frecuencia cardíaca. Se cuenta por 1 minuto. En reposo, una persona sana tiene un pulso de 60 a 80 latidos por minuto. Al aumentar la frecuencia cardíaca( taquicardia), aumenta el número de ondas de pulso. El aumento del pulso en personas sanas puede ocurrir con el esfuerzo emocional y físico, en pacientes con afecciones febriles, cardiopatía isquémica e hipertensiva. La disminución del ritmo cardíaco se llama bradicardia. Ocurre con algunas enfermedades infecciosas, envenenamientos, congelación.
3. Tensión de pulso. Determine la fuerza con la que presione la arteria radial para detener por completo sus fluctuaciones de pulso. El voltaje del pulso depende principalmente de la magnitud de la presión arterial sistólica. Si la presión arterial es normal y la arteria se aprieta con un esfuerzo moderado, entonces hable del pulso del estrés moderado. Con la presión arterial alta, la arteria es más difícil de apretar; este pulso se denomina forzado o duro. Si la presión es baja, la arteria se contrae fácilmente, el pulso es leve.
4. El llenado del pulso se caracteriza por el llenado de la arteria con sangre y depende principalmente de la cantidad de gasto cardíaco, es decirdesde la cantidad de sangre que se arroja en la sístole al sistema arterial, así como desde la cantidad total de sangre circulante en el sistema vascular. Si el gasto cardíaco es normal, entonces el pulso está completo. Con insuficiencia circulatoria, gran pérdida de sangre, el llenado del pulso disminuye. Tal impulso se llama vacío.
5. El valor del pulso depende del voltaje y el llenado. Algunas veces la magnitud de las ondas de pulso puede ser tan insignificante que son difíciles de determinar. Tal pulso se llama filiforme.
Además de la arteria radial, el pulso se examina en otros vasos: arterias temporales, carótidas, femorales, poplíteas, arterias de la parte posterior del pie.
En las arterias carótidas, el pulso debe examinarse alternativamente en cada lado sin una fuerte presión. Con una presión significativa sobre las arterias carótidas, es posible una fuerte disminución de la actividad cardíaca, hasta un paro cardíaco y una caída en la presión arterial. El examinado puede tener mareos, desmayos, convulsiones.
En la arteria femoral, el pulso se examina en la región inguinal con un muslo enderezado con un ligero giro hacia el exterior. En la arteria poplítea, el pulso se determina en la fosa poplítea en la posición del paciente acostado en el abdomen.
El pulso en la arteria tibial posterior se examina detrás del tobillo interno, presionando la arteria hacia él.
El pulso de las arterias de la parte posterior del pie se examina en la superficie posterior del pie, en la parte proximal del primer espacio intercelular.
Los datos obtenidos al examinar el pulso en la arteria radial se registran en el historial médico, indicando el ritmo, la frecuencia, la tensión y el llenado. Además, los datos de la frecuencia del pulso se marcan diariamente en lápiz rojo en la hoja de temperatura en la columna "P"( pulso).