Características de cuidado y monitoreo de pacientes neurológicos
tiene algunas características específicas: la vigilancia sistemática de la condición del paciente, la prescripción de la ejecución de la frecuencia cardíaca de registro, la respiración, la presión arterial cuidadosa y oportuna y la temperatura y el registro de los datos en la hoja de observación. La condición del paciente durante el primer día se controla cada 30-60 minutos. Estas observaciones y la realización de las prescripciones médicas se introducen en un mapa, que comprende el siguiente gráfico: fecha, día, hora, minuto, frecuencia cardíaca, respiración, presión sanguínea, la temperatura, el equilibrio de agua, el volumen de fluido administrado al paciente y el volumen del líquido descargado, el estado de conciencia. Separar la gráfica se da para llevar a cabo los propósitos de grabación( la transfusión de sangre y sus sustitutos, la administración de diversos fármacos, girando el paciente, dando humidificado cateterización de la vejiga de oxígeno, etc.).
Cuidado de la piel
Es muy importante cuando se atiende a pacientes que están inconscientes para controlar el estado de la piel. En pacientes encamados, por lo general, la nutrición de la piel se ve afectada. La posición fija en la cama durante varias horas causa una alteración local de la circulación sanguínea, provoca isquemia tisular y la formación de úlceras por presión. Los primeros signos de la aparición de las úlceras por presión son enrojecimiento y maceración. La mayoría de las úlceras por presión se forman en la nuca, la escápula, el sacro, las nalgas y los talones. Como es necesario prevención de úlceras por presión de la paciente cada 2-3 horas a vuelta en la cama, masajeando suavemente la piel y frotar una solución al 33% de alcohol o alcanfor alcohol regularmente durante unas pocas horas para sentar el paciente en un círculo de goma, cubierta con un pañal. Para que no haya pliegues en la sábana, sus esquinas están atadas a las patas de la cama. Cuando la maceración de la piel se prescribe irradiación ultravioleta, la lubricación con una solución al 2% de manganeso. Las úlceras por presión se pueden formar en los pacientes paralizados( accidente cerebrovascular, mielitis, tumores, lesiones de la médula espinal traumática, etc.) Después de unas pocas horas en la misma posición en condiciones adversas( cama mojada pliegues).
Hay cuatro etapas de úlceras por presión:
• necrosis;
• formación de granulaciones;
• epitelialización;
• formación de una úlcera trófica.
Cuando la necrosis, la enfermera debe liberar las heridas de las masas necróticas, eliminar las heridas y los "bolsillos".Para ello, aplique tópicamente antisépticos( soluciones de rivanol - 1: 1000, 1: 500, solución de furatsilina - 1: 4200), antibióticos e irradiación ultravioleta de la herida.
En la etapa de formación de granulación, es necesario crear las condiciones que ayudarán a llenar la herida con tejido de granulación. Al mismo tiempo, se aplica la ozoquerita y la suciedad.
En caso de enfermedades neurológicas graves, parálisis y paresia, no se deben usar calentadores, ya que si se alteran, pueden provocar una quemadura. Las quemaduras en estos pacientes se curan mal, pueden desarrollar un proceso séptico y aparecer una contractura de flexión( rigidez) en la extremidad inferior paralizada.
Una enfermera está obligada a controlar la limpieza y la frecuencia de cambio de ropa de cama. Las hojas deben cambiarse con frecuencia. Cambio de ropa de cama en estado crítico lleva a cabo como sigue: el paciente se coloca en el borde de la cama y suavemente girar o mover con cautela en el borde de la cama con una hoja sucia limpia libre y se limpió el hule. Una sábana limpia, doblada en un rollo, se extiende en la parte libre de la cama. El paciente se entrega a la sábana medio sucia, limpia y completamente sucia y se extiende hasta el final. Es necesario cambiar la ropa rápidamente, sin causar, pero la oportunidad, el paciente no tiene inconvenientes.
Oral Care
Un paciente neurológico, especialmente en estado serio o inconsciente, necesita cuidado bucal cuidadoso. Con un debilitamiento de las defensas del cuerpo, incluso la flora oral común puede volverse patógena y causar gingivitis, estomatitis e inflamación de la glándula parótida( parotiditis).Es necesario limpiar la cavidad oral 2-3 veces al día con una solución al 2-4% de ácido bórico, solución de peróxido de hidrógeno al 3%, humedecer las membranas mucosas con agua alcalina, eliminar los restos de comida. Esto se puede hacer con un bastoncillo de algodón humedecido en las soluciones anteriores. Se puede colocar un tampón húmedo con un instrumento quirúrgico: pinzas o pinzas largas. Si el paciente tiene una mala boca, puede poner el guante con una mano, en el dedo índice, enrollar un paño limpio humedecido con la solución y tratar a fondo la cavidad bucal manualmente.
Bajo ciertas condiciones, tales como lesiones traumáticas del cerebro, accidente cerebrovascular hemorrágico, a menudo conciencia alterado, y en algunos casos se trata de una violación de la respiración externa;en tales casos, imponer una traqueotomía. Inhala a través del tubo de traqueotomía demoisturized aire u oxígeno seca la mucosa de la tráquea y los bronquios, que puede conllevar un desarrollo de traqueítis, bronquitis, neumonía. Por lo tanto, es necesario asegurarse de que la mezcla de gases inhalada a través del tubo de traqueotomía sea cálida y húmeda. Cada tubo de traqueotomía 1-2 horas porción de salida debe ser enjuagado, instilado en la tráquea 2-3 gotas de solución de sosa acuosa al 5% con antibióticos y no menos de 5-6 veces al día con un tubo de plástico blando chupar mucosidad de la tráquea a través del traqueostoma. El vendaje alrededor del tubo de traqueotomía debe estar seco y limpio. Estas medidas mejoran la ventilación pulmonar y aumentan el contenido de oxígeno en la sangre.
Cuidados de hipertermia
Los pacientes con trauma craneoencefálico con deterioro grave de la conciencia a menudo tienen casos de fiebre. Por lo tanto, el cuerpo de enfriamiento usando bolsas de hielo envueltos en una servilleta, se colocan sobre el corazón y los vasos arteriales grandes, axilas, región inguinal y poplítea, región del codo. Burbujas con hielo y poner en la cabeza del paciente. La hipotermia reduce la intensidad del metabolismo celular, el fenómeno del edema cerebral y la hipertensión intracraneal, y también reduce la necesidad de materia cerebral en el oxígeno.cuidado
en los trastornos agudos de la circulación cerebral
Independientemente de la naturaleza de la carrera, el personal médico algunas reglas a seguir es:
• asegurarse de que el paciente está acostado sobre su espalda;
• Retire los dientes extraíbles de la boca lo más lejos posible;
• en el caso de los vómitos, el paciente debe girarse en su lado y limpiar la boca de vómito para evitar su aspiración y el posterior desarrollo de neumonía por aspiración;
• En caso de empeoramiento de la afección, tome los medicamentos necesarios, inhale el oxígeno, succione sistemáticamente la mucosidad de la cavidad oral y la nasofaringe;
• para prevenir la neumonía, las úlceras por presión;
• si orina incontinentemente, debe realizarse un cateterismo vesical;
• si el paciente está demasiado excitado, se debe realizar un enema con hidrato de cloral( 30-40 ml de solución al 4%);
• solo se permite el transporte de pacientes en estado extremadamente grave en casos excepcionales, ya que esto puede empeorar su condición.
Una enfermera debe distinguir entre dos tipos principales de apoplejía cerebral: hemorrágica e isquémica;Además, debe conocer los trastornos transitorios de la circulación cerebral, que se basan en los espasmos de los vasos cerebrales. Estos trastornos se producen en la arteriosclerosis cerebral, hipertensión, hipotensión( caída de la actividad cardíaca, la pérdida de sangre), la mejora de la viscosidad y la coagulación, la osteocondrosis cervical. En
crisis cerebrales generales observó dolor de cabeza, zumbido en los oídos, mareos, náuseas o vómitos, palidez o enrojecimiento de la piel, el estrés o el debilitamiento del ritmo cardíaco, aumento o disminución de la presión arterial, trastornos de la conciencia.
En las crisis cerebrales localizadas, la sintomatología focal prevalece sobre la parálisis cerebral, y esto se manifiesta por parálisis o parálisis, trastornos del habla, parestesia. En tales casos, el paciente debe acostarse, crear las condiciones para que descanse. Cuando la presión arterial alta hacer flebotomía( a 100 ml de sangre de una vena en el codo), sanguijuela puso en la región mastoidea, mostaza en la parte posterior del cuello o de la región de los músculos de la pantorrilla.antiespasmódicos Aplicadas y antihipertensivos: 2 ml de solución acuosa al 2% de la papaverina en 10-20 ml de una solución al 40% de la glucosa por vía intravenosa Dibazolum 2-5 ml de solución al 1% por vía subcutánea;10 ml de una solución al 25% de sulfato de magnesio en una solución al 0,25% de novocaína por vía intramuscular;arterial hipotensión - Cardiacs: kordiamin, alcanfor, solución mezatona Korglikon 0,06% en una solución al 20% de la glucosa por vía intravenosa. Con un dolor de cabeza, analgésicos.
Accidente cerebrovascular hemorrágico. Muy a menudo ocurre repentinamente en una enfermedad hipertensiva o aterosclerosis, un fuerte estrés emocional o físico. La sangre derramada destruye el tejido cerebral, causa el fenómeno de edema cerebral, lo que conduce a un aumento de la presión intracraneal. Hay un fuerte dolor de cabeza, enrojecimiento de la piel y las membranas mucosas, vómitos, aumento de la presión sanguínea y la temperatura corporal, estupor, coma, agitación, signos de lesión focal( hemiparesia y hemiplejia), puede haber sangre en el líquido cefalorraquídeo. Trastornos característicos de la respiración y la actividad cardiovascular. En tales casos, es necesario poner sinapismos en la cabeza, con la presión arterial alta, el pulso y la cara de color rojo púrpura intenso maquillaje Bled( 100-300 ml).En la cabeza ponga una burbuja con hielo durante varias horas con interrupciones durante 1-2 horas. Aplique coagulantes: vikasol, gluconato de calcio. En presencia de presión arterial elevada: dibazol, papaverina, hipotiazida;introducir una mezcla lítica - aminazina 2.5% - 2 ml;Dimedrol 1% - 2 ml;Promedol 2% - 1 ml;Novocaína 0.5% - 50 ml, Glucosa 10% - 300 ml. Agentes deshidratantes: glicerol, lazix, novorit;intramuscular - magnesia. En trastornos de la respiración, traqueostomía.
accidente cerebrovascular isquémico. Con mayor frecuencia se produce en la vejez en el contexto de la aterosclerosis de los vasos del cerebro y la hipotensión arterial, una mayor coagulabilidad de la sangre. A menudo ocurre durante el sueño. El desarrollo del accidente cerebrovascular se asocia con la presencia de un trombo, embolia e insuficiencia vascular cerebral. Se caracteriza por la presencia de precursores de los accidentes cerebrovasculares, que pueden aparecer en unas pocas horas, por lo que la enfermera necesita estar atento y, tal vez incluso una vez más a preguntar al paciente si tenía apagón, mareos, debilidad, entumecimiento de las extremidades transitoria.piel de la cara en el momento ya se había desarrollado el accidente cerebrovascular isquémico es pálida, pulso débil, la presión arterial se reduce, la temperatura del cuerpo es normal, el líquido cefalorraquídeo no se cambia. En las primeras horas del accidente cerebrovascular en la presencia de una actividad de corazón débil utilizado medios cordiales: alcanfor, kordiamin, Korglikon;para la eliminación del espasmo de los vasos cerebrales - inyección intravenosa de 10 ml de una solución al 2,4% de eupilina en 10 ml de solución de glucosa al 40%.Asignar respiración carbogen, a fin de reducir la formación de trombos - dikumaril, sinkumar, heparina, fibrinolisina. En presencia de paresia o parálisis de masaje conveniente, fisioterapia: Original - movimiento pasivo de las extremidades paralizadas, y como la recuperación de la fuerza muscular - movimientos activos. LFK se combina con un ligero masaje. Con un aumento en el tono muscular, aplique midokalm. Dos semanas más tarde utilizar la terapia reabsorbible: soluciones de yoduro de potasio( solución 0,5-2% de 1 cucharada de 2-3 veces al día después de las comidas durante un período de 3-4 semanas. .);Aloe intramuscularmente( 1-2 ml cada dos días, número 15-20).
No se pueden administrar pacientes en coma en el primer día de comida. Si el paciente traga, con la ayuda de un bebedor, es necesario inyectar líquido( té, jugos) en pequeñas porciones. En los trastornos de la deglución, los alimentos y los líquidos pueden ingresar a los bronquios. Por lo tanto, la alimentación se lleva a cabo a través de una sonda insertada en el estómago a través de la boca o el conducto nasal inferior. Si el paciente está inconsciente durante varios días, también lo alimenta con una sonda. Cuando inserta la sonda, puede usar un laringoscopio. Antes de alimentar la mezcla de nutrientes a través de la sonda, debe asegurarse de que la sonda esté en el estómago. Si durante el vómito hay vómitos, entonces la cabeza del paciente debe desviarse, limpiar la boca del vómito. Cuando el paciente popperhivanii debe ser alimentado con alimentos "kiseleobraznoy" - kissel, papilla de sémola líquida, kéfir. Debe recordarse que un paciente neurológico pesado necesita ser alimentado más a menudo, en pequeñas porciones, con interrupciones. Debemos asegurarnos de que el paciente no se atragante, no se cansa, de lo contrario puede negarse a comer. Puede beber de un bebedor o una cucharadita, el té no debe estar caliente. La comida debe ser alta en calorías, rica en vitaminas, contener carne, productos lácteos, vegetales, frutas.
importante recordar que los individuos en estado de coma cuando la alimentación por sonda a menudo pueden ocurrir aspiración, por lo tanto, en los primeros días de coma única nutrición parenteral debe ser utilizado. Exclusivamente para la nutrición parenteral, los pacientes se agotan rápidamente, y la alimentación a través de la sonda comienza el tercer día. Como administración utilizada parenteral nutrición de solución isotónica de cloruro sódico por vía intravenosa o por vía subcutánea en el muslo, lentamente, no más de 500-600 ml por sesión. Para una mejor absorción en el sitio de la inyección, se aplica una almohadilla térmica caliente por un corto tiempo a través del pañal. La cantidad total de fluido que se inyecta en el primer día no excede de 1 litro, y en el siguiente, cuando la asignación de terapia de deshidratación se administra al menos 2-3 litros. Además, 300 ml de administrarse por vía intravenosa con 40% de glucosa, al que se añade 8-10 unidades de insulina y 500 ml de vitamina C, vitamina B,( 50-100 ml por vía intramuscular).Los pacientes en estado de coma y no la opresión sokovydelitelnoy de las funciones ácidas del estómago y las glándulas digestivas, por lo que puede utilizar los jugos gástricos y sustancias extractivas sokogennye. Dado que los pacientes pueden llegar a reducirse, en el quinto día de acuerdo a la discreción del médico, se pueden asignar a las hormonas esteroides anabólicos( metil-androstenediol, Nerobolum).Comidas pacientes deben ser alta en calorías: 3000 -4000 kcal por día, incluyendo 95-120 g de proteínas, 550-700 g de hidratos de carbono, 40-60 gramos de grasa. En el caso de la paresia de los músculos de la faringe y la laringe, se aplica una gastrostomía. Cuidado
cateterización de la vejiga En algunas enfermedades del sistema nervioso central( accidente cerebrovascular, cerebro y tumor de la médula espinal, mielitis, lesión de la médula y la médula espinal) se producen trastornos pélvicos - retraso o la incontinencia.
En un paciente inconsciente con retención urinaria, es necesario determinar el llenado de la vejiga. Mediante la palpación y la percusión, se revelan los contornos de la vejiga, cuyo borde superior puede alcanzar el ombligo, si está lleno. Con anuria, la vejiga está vacía. Cuando se usa la retención de orina, se usa un catéter, que se realiza con un catéter estéril( preferiblemente de goma).Los órganos sexuales son pretratados con soluciones de antisépticos. En caso de cateterismo repetido para la prevención de infecciones urinarias, la vejiga debe lavarse con antisépticos o antibióticos. Si el paciente muestra una cateterización permanente del catéter se introduce en la vejiga, y el extremo libre se sumerge en un frasco con un antiséptico. En una serie de pacientes en condiciones crónicas graves, puede producirse insuficiencia renal aguda. El principal tratamiento de la insuficiencia renal es la designación de una dieta racional en calorías, la composición de grasas, carbohidratos, sal y la cantidad de entrada en el cuerpo de agua. Es necesario saber que en la insuficiencia renal aguda no se prescriben hormonas corticosteroides.
Lavado gástrico
Con insuficiencia renal, el tracto gastrointestinal y la piel asumen la función excretora. Por lo tanto, los pacientes lavan el estómago con 2-8 litros de una solución débil de hidrogenocarbonato de sodio 1-2 veces al día.
limpia
Se colocan enemas de sifón para el lavado del intestino. A altos niveles de nitrógeno residual y urea en el plasma, se plantea la cuestión de si el paciente se somete a hemodiálisis o diálisis peritoneal.
Los enemas laxantes se usan para la retención de heces. Si enema convencional no causa intestinal vaciado hacer enema de aceite( 100 ml de aceite vegetal o vaselina) o enema de solución al 30% de sulfato de magnesio. De laxantes prescritos sulfato de magnesio 20-30 g de recepción, ruibarbo, 0,5 g de 3 veces al día, parafina líquida 1 cucharada.l.3 veces al día. La atención ajustada correctamente es de gran importancia en la prevención de complicaciones graves y promueve la recuperación rápida y la recuperación de la capacidad de trabajo.