Omisión y prolapso de genitales internos( prolapso de genitales)

el prolapso de los órganos genitales internos pertenecen a la enfermedad con la que un médico es común, pero no siempre correctamente y con prontitud decidir sobre el tratamiento y la rehabilitación de estos pacientes. El 15% de las cirugías ginecológicas se realizan sobre esta patología.

prevalencia del prolapso genital es sorprendente: en la India es la enfermedad, se podría decir, la naturaleza de la epidemia, y Estados Unidos, cerca de 15 millones de mujeres sufren de esta enfermedad.

Existe una opinión generalmente aceptada de que el prolapso de los genitales es una enfermedad de los ancianos. Esto es completamente incorrecto, si tenemos en cuenta que de cada 100 mujeres menores de 30 años, esta patología ocurre en cada décimo. A la edad de 30 a 45 años, ocurre en 40 de cada 100 casos, y después de los 50 años se diagnostica en cada segunda mujer.

La enfermedad a menudo comienza en la edad reproductiva y siempre es progresiva. Y a medida que se desarrolla el proceso, las deficiencias funcionales también se profundizan, lo que a menudo no solo causa sufrimiento físico, sino que también incapacita a estos pacientes parcial o completamente.

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Para facilitar la comprensión, el prolapso de órganos genitales internos debe ser considerada como una "hernia", que se forma cuando el dispositivo de cierre - del suelo pélvico - perdió su capacidad de contraerse de manera que los órganos individuales o partes de los mismos no entran dentro de la proyección del aparato de apoyo.

Generalmente se acepta que, en la posición normal, el útero se ubica a lo largo del eje del alambre de la pelvis. En este cuerpo anterior uterino inclinado, su parte inferior no sobresale por encima del plano de entrada de la pelvis, el cuello del útero se encuentra a nivel de la línea interespinoso. El ángulo entre el cuerpo del útero y el cuello es mayor que el recto y abierto anteriormente. El segundo ángulo entre el cuello uterino y la vagina también está orientado anteriormente y es de 70-100 °.Normalmente, el útero y sus apéndices mantienen cierta movilidad fisiológica que contribuye a la creación de condiciones para su funcionamiento normal, así como la preservación de la arquitectónica de los órganos pélvicos.

a las causas de la enfermedad, las manifestaciones clínicas y las opciones de tratamiento para el prolapso genital está familiarizado, se veía a través de las páginas de nuestro sitio. En la sección "Hacer", los métodos de realizar cirugías plásticas realizadas cuando los genitales internos se bajan y se abandonan se ilustran de manera amplia y clara.

causa del prolapso genital prolapso

gentaly - polyetiology la enfermedad y su desarrollo son importantes factores físicos, genéticos y psicológicos.

de las razones que afectan el estado del suelo pélvico y de los ligamentos dispositivo uterino puede especialmente destacar los siguientes: edad, la herencia, el parto, lesiones en el parto, el trabajo físico pesado y el aumento de la presión intraperitoneal, cicatrices después de enfermedades inflamatorias anteriores y las intervenciones quirúrgicas en los cambios de producto genitalesEsteroides que afectan la respuesta de los músculos lisos, la incapacidad del músculo estriado para garantizar la utilidad del piso pélvico, etc. La siempre presente factor en el desarrollo de esta enfermedad es para aumentar la presión intra-abdominal y el fracaso de los músculos del suelo pélvico, que se produce se pueden identificar 4 razones principales, aunque es posible, y una combinación de los mismos.

Lesión del piso pélvico postraumático( más común durante el trabajo de parto).Si no
estructuras de conexión en forma de la enfermedad "sistémica"( hernia que se manifiesta por la presencia de otros sitios, otros órganos internos prolapso).
Síntesis alterada de hormonas esteroides.
Enfermedades crónicas, acompañadas de una violación de los procesos metabólicos, la microcirculación.

Bajo la influencia de uno o más de estos factores llegue el fallo funcional del aparato ligamentoso de los genitales internos y los músculos del suelo pélvico. Con un aumento en la presión intraperitoneal, los órganos comienzan a escurrirse más allá del piso pélvico. Si cualquier órgano se encuentra completamente dentro del piso pélvico máximo ensanchado, entonces, después de haber perdido todo el soporte, se exprime a través del piso pélvico. Si la parte del cuerpo tumbado en el interior, y algunos - es el anillo herniario, la primera parte de ella se apretó, y la otra pegada a la base de soporte. Por lo tanto, parte de la cual se encuentra más fuera del anillo herniario, mantiene el desplazamiento de la otra - y el, la presión más más intra-abdominal.

Cerrar

conexión anatómica entre la vejiga y la pared de la vagina contribuyen al hecho de que en el contexto de cambios patológicos diafragma pélvico que comprende de forma natural y genitourinario, ptosis se produce pared vaginal anterior, que implica la pared de la vejiga. Este último se convierte en el contenido del saco herniario, formando un cistocele.

Cystocele aumenta y bajo la influencia de su propia presión interna en la vejiga, dando como resultado un círculo vicioso. De la misma manera, se forma el rectocele. Sin embargo, si la omisión de la pared vaginal anterior casi siempre acompañada cistocele, expresada en grados variables, el rectocele puede estar ausente incluso cuando la pérdida de las paredes vaginales, que es debido a una conexión floja entre el tejido conectivo de la vagina y la pared del recto.

El saco herniario en ciertos casos con un amplio espacio rectal-uterino o vesicoureteral puede incluir asas del intestino. Clasificación

vagina y sesgo

útero desviada hacia abajo la vagina:

omisión de la pared vaginal anterior, la parte posterior o ambos juntos;en todos los casos, las paredes no se extienden más allá de la entrada a la vagina;
prolapso parcial de la pared vaginal anterior y parte de la vejiga, posterior y parte de la pared anterior del recto, o una combinación de ambas deposiciones;Las paredes salen al exterior de la entrada vaginal;
pérdida completa de la vagina, a menudo acompañada de prolapso y útero.

desplazamientos del útero hacia abajo: el prolapso uterino

o el cuello uterino - el cuello del útero se baja al nivel de la entrada de la vagina;
Prolapso parcial( inicial) del útero o cuello uterino;cuello uterino esfuerzo sobresale más allá de hendidura genital, en el que como empezar prolapso uterino aparece a menudo en el esfuerzo y aumentar la presión intra-abdominal( potuzhivanie, toser, estornudar, levantamiento de objetos pesados, etc.);
prolapso incompleto del útero: fuera de la hendidura genital se determina no solo el cuello uterino, sino también la parte del cuerpo del útero;
prolapso uterino completa: es brecha de género( entre las paredes de la vagina abandonaron) se determina por todo el útero, por lo que es posible reducir el índice y el dedo medio de ambas manos en la parte inferior del útero. Los síntomas

de prolapso genital

descenso actual y el prolapso de la vagina y los órganos reproductores internos se caracteriza por la progresión lenta del proceso, a pesar de que puede haber un relativamente rápido para él. Recientemente, ha habido un cierto "rejuvenecimiento" de los pacientes.

Casi en todos los casos, hay trastornos funcionales de casi todos los órganos de la pelvis pequeña, lo que necesariamente requiere su identificación y tratamiento.

con órganos sexuales bajados a menudo se desarrolla un síntoma, que, junto con alteraciones de los órganos genitales funcione a la urología primer plano, complicaciones proctología que causan los pacientes y, en algunos casos, buscan la ayuda de los médicos y las profesiones relacionadas con la salud( al urólogo, proctologist).Pero el útero principal de la pérdida de los síntomas o el cuello uterino, la pared vaginal y órganos adyacentes es en sí misma la educación del paciente detectable, sexo sobresale de la ranura.

genital se convierte en parte de la superficie prolapso grietas brillantes sin brillo, piel seca, arañazos, y luego algunos pacientes aparecen úlceras profundas( escaras).Esto se debe a un trauma constante, que está expuesto a caminar cuando cae la pared de la vagina.

En presencia de úlceras tróficas, es posible infectar la fibra adyacente con las consiguientes consecuencias. Al mover el útero se divide la circulación normal de la sangre en la pelvis pequeña, hay estancamiento y, a continuación, desarrollar dolor, sensación de presión en el abdomen, malestar, dolor en la zona lumbar, sacro, peor durante y después de caminar. Los fenómenos de estancamiento se caracterizan por un cambio en el color de la membrana mucosa hasta la cianosis, hinchazón de los tejidos subyacentes. La característica

es un cambio en la función menstrual( algodismenorea, hyperpolymenorea), así como en trastornos hormonales. A menudo, estos pacientes sufren de infertilidad, aunque el inicio del embarazo se considera bastante posible.

En las relaciones sexuales, la actividad sexual es posible solo después de la caída del órgano caído.

extrema variedad de diferentes anomalías urológicas subyacentes, que cubren casi todos los tipos de trastornos urinarios. Cuando grados expresadas prolapsan órganos genitales para formar cistocele más característico es la dificultad en la micción, presencia de orina residual, estasis urinaria en el sistema y, como consecuencia - infección de la primera inferior y en la progresión del proceso - sus secciones superiores. Mucho tiempo se produce una pérdida completa de órganos genitales internos puede ser la causa de la obstrucción ureteral, hidronefrosis, hidrouréter. Un lugar especial es el desarrollo de la incontinencia urinaria con tensión. Más probabilidades de desarrollar, por segunda vez, pielonefritis, cistitis, urolitiasis y otros. Complicaciones urológicas se producen casi cada segundo paciente.

Muy a menudo, la enfermedad se manifiesta complicaciones proctológicos que se producen en cada tercer paciente. El más común de ellos - el estreñimiento y en algunos casos son la causa de la enfermedad, en el otro - una consecuencia y manifestación de la enfermedad. Los síntomas característicos incluyen trastornos de la función del colon, principalmente por el tipo de colitis.manifestación dolorosos de la enfermedad es la incontinencia de heces y gases que surgen de perineo daño traumático o tejido, de la pared del recto y su esfínter o como resultado de los trastornos funcionales profundas del suelo pélvico.

En este grupo de pacientes es venas varicosas comunes, especialmente de las extremidades inferiores, que se pueden explicar, por un lado, la violación del flujo de salida venoso de los cambios en la arquitectónica de una pequeña cuenca, por el otro - nestatochnostyu formaciones de tejido conectivo, que se manifiesta como un fracaso "sistémica".

más frecuencia que en otras enfermedades ginecológicas patología de trastornos respiratorios, endocrinos que pueden ser tratadas como un fondo de predisposición observó.

Diagnóstico descenso y el prolapso de los órganos genitales internos

es obligatoria estudio colposcopia.

cysto- determinada por la presencia o rectocele. Evaluación preliminar del estado funcional del esfínter de la vejiga y el recto( es decir, si existe incontinencia urinaria, con una tensión de gases, tales como la tos).

La investigación debe incluir: análisis de orina

;
examen bacteriológico de la orina;
urografía excretora;Estudio urodinámico
.pacientes

con prolapso de órganos genitales internos deben llevarse a cabo un examen rectal, en la que se llama la atención a la presencia o la gravedad de rectocele, el estado del esfínter del recto.

En esos casos, cuando se pretende llevar a cabo la cirugía de órganos y plástico, así como la presencia de enfermedades concomitantes del útero en la investigación compleja necesita incluir métodos especiales: histeroscopia

para llevar a cabo el curetaje de diagnóstico, ultrasonido
,
estudios hormonales, frotis
para determinar la flora y la purezay células atípicas, análisis
de la descarga de los cultivos de la vagina, etc.

Profilaxis del prolapso genital

modo racional del trabajo y la educación, desde la infancia, especialmente la pubertad.tácticas
racional de embarazo y el parto. Se sabe que no sólo el número de géneros, sino también su naturaleza tiene una influencia crítica en la ocurrencia de omisiones y supresiones genitales internos y de la incontinencia urinaria de esfuerzo. Al nacer hay varios intrapelvic plexo daño lumbosacra, causando parálisis del obturador, femoral y nervios ciáticos y, en consecuencia, la incontinencia. Se debería tratar de aplicar esta técnica de entrega, en la que la musculatura del suelo pélvico y su inervación estarían protegidos contra daños durante el parto. No podemos permitir que el trabajo prolongado, especialmente el período II.producción oportuna medio-lateral episiotomía anatómicas y fisiológicas justificada, preferiblemente caras, que conserva la integridad del nervio pudendo y por lo tanto en una medida inervación roto menor de los músculos del suelo pélvico. El segundo punto importante es restaurar la integridad del perineo con la yuxtaposición correcta de los tejidos.prevención
de complicaciones inflamatorias y medidas de rehabilitación destinados a una recuperación más completa del estado funcional del suelo pélvico y órganos pélvicos en el período post-parto - terapia de ejercicio especial, terapia láser, estimulación eléctrica de los músculos del suelo pélvico con el uso de electrodos anal. Tratamiento descenso

y el prolapso de los órganos genitales internos

especial dificultad es la elección de la estrategia de tratamiento, la definición de una manera racional de beneficios operacionales. Se determina por varios factores: grado

de genitales internos ptosis;
cambios anatómicos y funcionales en los órganos del sistema reproductor( la presencia y el carácter de la patología ginecológica concomitante);
oportunidad y la necesidad de preservar o restablecer la fertilidad, la función menstrual;características
de disfunción del colon y el recto esfínter;
edad de los pacientes;
patología concomitante extragenital y el riesgo de la cirugía y la anestesia.

conservador descenso tratamiento y el prolapso de órganos

genitales internos con los genitales internos bajos, cuando estos últimos no alcanzan el vestíbulo y en la ausencia de anomalías en los órganos adyacentes pueden manejo conservador de los pacientes, incluyendo: ejercicios

de Kegel, la terapia de ejercicio
sobre Yunusov( contracción voluntaria de los músculos de la pelvisparte inferior durante la micción antes de la terminación del flujo de orina),
manchas ungüento mucosa vaginal que contiene estrógeno, metabolitos, ispol'uet
maciones pesarios, vendaje médico.genitales internos de pérdida de tratamiento

quirúrgica y

ptosis en la pérdida de más grave y ptosis método genitales internos de tratamiento es quirúrgico. Cabe señalar que bajo cualquier otra enfermedad no se ofrece como muchos métodos de ayudas quirúrgicas tales como un dado. Se calculan varios cientos, que tienen cada uno, además de ciertas ventajas, desventajas que se expresan principalmente en la recurrencia de la enfermedad. Recientes suelen aparecer en los primeros 3 años después de la intervención, alcanzando 30-35%.

Todos los tratamientos se pueden combinar en grupos de uno característica principal - la formación de un anatómico utilizado y reforzado para mejorar la situación de los órganos genitales internos.

Las opciones más comunes de la cirugía.

I gruppa. Operatsii para fortalecer tazogo ADN kolpoperineolevatoroplastika. Dado que los músculos del suelo pélvico pathogenetically siempre involucrados en el proceso, entonces kolpoperineolevatoroplastiku se debe realizar en todos los casos, la intervención quirúrgica, o como principales beneficios adicionales. Esto también puede incluir la cirugía plástica en la pared vaginal anterior para reforzar la fascia vesicovaginal. Grupo
II.Funcionamiento con diversas modificaciones acortamiento y fortalecer los ligamentos redondos y uterinos que fijan el útero usando dichas formaciones. El más típico y de uso frecuente es que los ligamentos uterinos redondas acortamiento con su fijación a la superficie frontal del útero. El acortamiento de ligamentos redondos con su fijación a la superficie posterior del útero en Webster - Bundy - Dartigu acortando ronda ligamentos del útero a través de los canales inguinales Aleksenderu -. Adams, uterino ventrosuspenziya por Dolerita -Dzhilyamsu, ventrofixation útero Kocher et al

Sin embargo, este grupo se considera operaciones ineficientesporque era después de que se observó el mayor porcentaje de recaídas. Esto es debido al hecho de que a medida que el material de fijación utilizado es sin duda el paño insostenible - ligamento redondo del útero. Grupo

III.Operaciones destinadas a fortalecer el útero aparato de fijación( radicales, ligamentos sacro-uterinos) debido a la reticulación entre ellos, transposiciones, etc. Sin embargo, estas operaciones, a pesar del hecho de que se debe incluir el fortalecimiento del útero a expensas de los ligamentos más poderosos, el problema no se resuelve por completo, ya que eliminan un eslabón en la patogénesis de la enfermedad. Este grupo incluye "la operación de Manchester", que se considera uno de los métodos más eficaces de tratamiento quirúrgico. Operación traumática, porque priva a los pacientes de la función reproductora. Grupo
IV.Operaciones con llamado fijación rígida de los órganos separados a la pared pélvica( hasta el hueso púbico en el hueso sacro, ligamento sacroespinoso etc.).Grupo
V.Las operaciones que utilizan materiales aloplásticos para fortalecer el ligamento del útero y su dispositivo de fijación. No se pagan, porque no reduce el número de recaídas de la enfermedad como resultado de rechazo a menudo aloplásticos y condujo al desarrollo de las fístulas. Grupo
VI.Operaciones destinadas a la destrucción parcial de la vagina( colporrafia mediana -Neygebauera Lefort, kleyzis vaginal-entrepierna - operación Labgardta).Grupo
VII.Mediante los procedimientos radicales de tratamiento quirúrgico de prolapso de los órganos genitales internos se refiere histerectomía vaginal.

Todas estas operaciones se llevan a cabo a través de la vagina o a través de la pared abdominal anterior.

utilizando cada vez más el tratamiento quirúrgico combinado preferido por la mayoría de los ginecólogos en los últimos años. Estas intervenciones incluyen el fortalecimiento del suelo pélvico, las paredes de la vagina y el plástico que lleva la fijación de útero, cuello del útero o cúpula tocón la vagina principalmente uno de los métodos anteriores. Pero, por desgracia, esto no siempre es propicio para una completa recuperación de los pacientes, ya que a veces conservado trastornos funcionales de los órganos adyacentes, particularmente del sistema urinario.

frontal Colporrafía

frontal Colporrafía - operación llevada a cabo en el prolapso de la pared vaginal anterior.

colporrafia delante para volver a colocar la

vejiga en la pared vaginal eliminación considerable anterior se reduce con el tiempo, y la vejiga, formando un cistocele, por lo tanto, utilizando únicamente frente colporrafia imposible de lograr un buen resultado.

vaginoperineorrhaphia

con rebajado pared posterior de la vagina y el recto, con una larga perineal interrumpe la integridad del suelo pélvico, y algunas veces el esfínter externo del ano y el recto. En estos pacientes el Gaping pudendo hendidura, la pared posterior de la vagina, el recto y, finalmente, hacia abajo. En casos avanzados, la vagina y el útero se invierte cae fuera de la hendidura genital, caídas. El prolapso de los órganos genitales contribuir al trabajo físico pesado( levantamiento de pesas), una pérdida de peso rápida y dramática, el agotamiento y el envejecimiento. A medida que la omisión de los órganos sexuales, así como la vejiga y el recto, algunos pacientes desarrollan la incontinencia urinaria, especialmente al toser, estornudar, reír, hacer esfuerzos y hay flujo vaginal abundante. Descarga( leucorrea), emergiendo en los genitales externos, puede causar irritación a la piel circundante. Cuando violar la integridad del esfínter externo de los pacientes ano sufrir gases y heces urinarios parciales o completas. Estos sufrimientos son mejoradas si se rompen y el recto.

Por lo tanto, pronto restablecimiento del periné intacto aconsejable en algunos pacientes para la prevención de los síntomas dolorosos de descenso y el prolapso de los órganos genitales, mientras que otros - para la eliminación de este sufrimiento. Típicamente

caídos paredes posteriores de la vagina delantera y se produce simultáneamente con la omisión de la vejiga y el recto;en el que el útero cae. El tratamiento quirúrgico del prolapso genital debe estar compuesto, típicamente, de tres etapas: colporrafia frontal, vaginoperineorrhaphia y una de las operaciones de corrección de la posición del útero: ventrosuspenzii, ventrofixation o manteca ligamentos uterinos. Fijación

útero a través de los ligamentos rectouterino fijación operación de la matriz a través de

enredos rectouterino se producen además de la colporrafia vaginoperineorrhaphia frontal.

mediana Colporrafía Lefort-Neugebauer

Llevar a cabo esta operación de manera eficiente, con pleno despliegue del útero en las mujeres de edad avanzada, no activas sexualmente, lo que es más, no se muestra complicada operación por razones de salud. RESUMEN

colporrafia operación de mediana, como lo indica su nombre, se reduce a la parte delantera simétrica superficies de reticulación de la herida y volver paredes de la vagina después de la escisión de estos injertos del mismo tamaño y forma.

operación es técnicamente difícil, se facilita en gran medida la anestesia de infiltración se realiza correctamente.

Operación Labgardta( kleyzis vaginal-perineal incompleta)

Esta operación se lleva a cabo mujeres de edad avanzada, no son sexualmente activas, como en su totalidad, y con prolapso uterino incompleta;que da resultados más consistentes y una más fisiológica que la colporrafia mediana.operación

Highlights Labgardta después de la preparación del campo quirúrgico y la anestesia cuidadosas son los siguientes:

cizallamiento de la aleta de las paredes vaginales;
por capas extensa costura de la herida( grapado y paraproctium cerca-vaginal) y el músculo compuesto elevar el ano;conexión
incisión perineal de los bordes de la piel.histerectomía vaginal con

Colporrafía frontal simultánea y

vaginoperineorrhaphia Esta operación hace que las mujeres mayores con prolapso uterino, cuello alargado hipertrofiado y retire la vagina, así como el prolapso uterino incompleto, si por alguna razón otros métodos de tratamiento quirúrgico de la indeseable o poco fiable( la obesidad, hiperplasia glandular-muscular, la erosión y otras condiciones precancerosas del cuello uterino).A plena rollo de extirpación del cuerpo del útero se muestra a mujeres de 45-50 años, si la preservación uterina irracional( erosión, hiperplasia del músculo cervical glandular, ectropión, pólipos endometriales y otras enfermedades precancerosas del cuerpo y el cuello uterino).

destacados histerectomía vaginal operación en su pérdida después de la preparación del campo operacional son los siguientes:

de descenso máximo fórceps de cuello uterino y la infiltración okolovlagalischnoy fibra paravesical y solución de novocaína 0,25% para el gidropreparovki propósito;
realizando incisiones delineadas y cortando un colgajo triangular de la pared anterior de la vagina;
corta los bordes de la vagina a los lados y la vejiga del cuello uterino;
autopsia del peritoneo de la vesícula-cavidad uterina;
excreción del útero de la cavidad abdominal;de sujeción
sección transversal y el corte de las trompas de Falopio, ligamentos redondos y los ligamentos uterinos primeros con uno y luego el otro ovario propia;
pinzamiento y corte de los vasos uterinos en ambos lados;
pinzamiento y corte del recto y los ligamentos uterinos y del pliegue recto-uterino del peritoneo;Disección
de la pared posterior de la bóveda vaginal;
reemplazo de abrazaderas por ligaduras;Cierre abdominal
con colocación de muñón extraperitoneal;
suturando la pared posterior de la vejiga;
conexión de los bordes de la herida de la pared anterior de la vagina;
corta y retira el colgajo triangular de la pared posterior de la vagina;
suturando la pared anterior del recto y aplicando suturas sumergidas al tejido perforado y casi intestinal;Conexión
de los músculos que levantan el ano, mediante dos ligaduras;Conexión
de los bordes de la herida de la vagina y el perineo con suturas de catgut con nudos.histerectomía vaginal con

extirpación simultánea de la vagina por Feit-Okinchitsu

Pangisterektomiyu extirpación completa antes de la vagina producir el prolapso uterino completa en las mujeres de edad avanzada que no son sexualmente activas. Está indicado para recaídas después de una cirugía plástica.

Técnicamente, la operación es simple.

Highlights pangisterektomii con extirpación completa simultánea de la vagina después de la preparación del campo quirúrgico son los siguientes: fórceps de fijación cervical

, y su bajada;
anestesia de infiltración completa con solución de novocaína además del método principal de anestesia;
incisión de contorno circular de la pared vaginal a lo largo del borde de su abertura y su separación hasta el cuello uterino;
excisión de la vejiga y apertura del peritoneo de la vesícula-cavidad uterina;
excreción del útero de la cavidad abdominal;Disección de
en las pinzas del ligamento del útero y los vasos;Disección
de pliegues recto-uterinos del peritoneo y extirpación del útero;
reemplazo de abrazaderas por ligaduras;Cierre abdominal
con colocación de muñón extraperitoneal;Costura
de fibra reforzada con fibras mediante costuras circulares nodulares catgut discontinuas superpuestas en 4-5 pisos;
conexión de los bordes de la herida.