Examen químico de la orina
análisis de orina química realizada en analizadores automatizados utilizando tiras de prueba que permiten obtener información sobre los parámetros 8-12 orina.pH
.Normalmente, el pH de la orina es generalmente débilmente ácido, pero puede tener una reacción diferente( 4,5-8).Las razones principales que conducen a un cambio en el pH de la orina se resumen en la Tabla. . Las enfermedades y condiciones que pueden cambiar el pH de Enfermedades Tabla
orina y condiciones que pueden cambiar el pH de la proteína
orina Tabla
.En sujetos sanos, la proteína en la orina o la concentración no es menor que 0002 g / l.proteína en la orina se llama proteinuria. Métodos para la determinación de las tiras de prueba de proteinuria y con resultados similares rendimiento de ácido sulfosalicílico, pero que no se correlacionan bien con las técnicas de análisis de los resultados más precisos y sofisticados. Las tiras de prueba son más sensibles a la albúmina, pero no captan la cadena ligera de Ig( proteína de Bence Jones), y por lo tanto los pacientes con mieloma múltiple, este método no se pueden utilizar.método del ácido sulfosalicílico determina todas las proteínas, incluyendo paraproteínas. A este respecto, la detección de proteína en la orina por el ácido sulfosalicílico en una combinación con estudios negativos de orina tiras de prueba son probablemente para indicar la presencia en la orina de cadena ligera de Ig. Hay dos grupos principales de pro-teinury.
■ proteinuria fisiológica incluyen casos de aparición temporal de proteína en la orina, no está asociado con la enfermedad. Esto es posible proteinuria en personas sanas después de tomar grandes cantidades de alimentos ricos en proteínas, después de un estrés físico intenso, angustia emocional, crisis epilépticas. Funcional consideran ortostática, o joven, proteinuria, a menudo se observa en los niños y adolescentes y la edad de paso. Debe, sin embargo, tenerse en cuenta que la albuminuria ortostática a menudo se produce durante la recuperación de glomerulonefritis aguda.proteinuria funcional está asociada con el estrés hemodinámico, es posible en niños con fiebre, estrés emocional, insuficiencia cardíaca congestiva o hipertensión, y también después del enfriamiento. Esta proteinuria no está conectado a la enfermedad renal primaria, y, por definición, desaparece después de la causa ha sido eliminado. Se cree que este tipo de proteinuria transitoria son benignos y no requieren un examen en profundidad. Sin embargo, con la ayuda de métodos modernos de investigación en ciertos tipos de llamadas proteinuria fisiológicos capaces de detectar los cambios histológicos en los riñones, lo que pone en duda la naturaleza funcional de tales violaciónes. Particularmente pronóstico grave tiene proteinuria, hematuria acompañado y / u otros síntomas de daño renal.proteinuria
■ patológicos dividen en renal y extrarrenal( prerrenal y post-renal).
□ extrarrenal proteinuria debido a una mezcla de proteína excretada del tracto urinario y los órganos sexuales;ven con cistitis, pielitah, prostatitis, uretritis, vulvovaginitis. Tales proteinuria rara vez excede de 1 g / l( expresado a menos piuria).La detección de los cilindros en la orina indica que la proteinuria revelado, al menos parcialmente, tiene un origen renal.□
en proteínas proteinuria renal se mete en la orina en el parénquima renal.proteinuria renal en la mayoría de los casos se asocia con aumento de la permeabilidad de los glomérulos.proteinuria renal se asocia más con la glomerulonefritis aguda y crónica y pielonefritis, nefropatía embarazada, febril con
de pie, insuficiencia cardíaca congestiva grave, amiloidosis renal, nefrosis lipoide, tuberculosis renal, fiebre hemorrágica, vasculitis hemorrágica, hipertensión.
resultados falsos positivos utilizando las tiras de prueba pueden ser causados hematuria pronunciado, de alta densidad( más de 1.025) y el pH( por encima de 8,0) de la orina, así como su uso para el almacenamiento aséptico.ácido sulfosalicílico método da lozhnopolozhi - resultados positivos cuando tolbutamida tratamiento sustancias radiopacas orina ingerido, penicilina, cefalosporinas.
glucosa. Normalmente, la glucosa en la orina no es
Bilirrubina. Normalmente, no hay bilirrubina en la orina. Determinación de bilirrubina en la orina se utiliza como un método rápido para el diagnóstico diferencial de la ictericia y la ictericia hemolítica El origen de otro( parénquima y mecánica).Bilirrubinuria observó principalmente en las lesiones del parénquima hepático( ictericia parenquimatosa) y hacer frente a la salida de bilis( ictericia obstructiva).Para la ictericia hemolítica, la bilirrubinuria no es característica, ya que la bilirrubina indirecta no pasa a través del filtro renal.
Urolinógeno. El límite superior del valor de referencia del urobilinógeno en la orina es de 17 μmol / l( 10 mg / l).En la práctica clínica, se utiliza la definición de urobilinuria:
■ para detectar lesiones del parénquima hepático, especialmente en casos sin ictericia;
■ para el diagnóstico diferencial de ictericia( con ictericia mecánica urobilinuria ausente).
Las causas del aumento de la excreción de urobilinógeno en la orina son las siguientes.
■ aumento del catabolismo de Hb: anemia hemolítica, la hemólisis vnutrisosudis-ésimo( transfusión de sangre incompatible, infección, sepsis), anemia perniciosa, policitemia, la reabsorción de hematoma masivo.
■ Aumento de la formación de urobilinógenos en el tracto gastrointestinal( TGI): enterocolitis, ileítis.
■ Aumenta la formación y reabsorción de urobilinógeno en infecciones del sistema biliar( colangitis).
■ Las perturbaciones de la función hepática: hepatitis viral( excluyendo forma pesada), hepatitis crónica y cirrosis, daño hepático tóxico( compuestos alcohólicos, orgánicos, toxinas con infecciones y sepsis), insuficiencia hepática secundaria( después de infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca y circulatoria, tumor hepático)
■ Desviación del hígado: cirrosis del hígado con hipertensión portal, trombosis, obstrucción de la vena renal.
Cuerpos cetónicos. Normalmente, no hay cuerpos cetónicos en la orina. La causa más común de la cetonuria - expresado tipo diabetes mellitus de descompensación I y diabetes de II-largo que fluye sobre el desarrollo de células P tipo agotamiento y pancreática de insulina absoluta no
Fig. Aislamiento de urobilinógeno y bilirrubina con orina en hepatitis viral A
Fig. Aislamiento de urobilinógeno y bilirrubina con orina en hepatitis viral
suficiencia. La cetonuria expresada se observa en un coma diabético hipercetonémico.
Los pacientes con control de la diabetes cetonuria se utiliza para asegurar la exactitud de la selección del régimen de alimentos: si la cantidad de grasa inyectada no se corresponde con el número de hidratos de carbono digeribles, los aumentos ke-tonuriya. Con una disminución en la introducción de carbohidratos( tratamiento sin insulina) y la cantidad habitual de grasas, la acetona comienza a liberarse;en el tratamiento de la insulina, se logra una disminución en la glucosuria mediante una mejor asimilación de carbohidratos y no se acompaña de cetonuria.
Además de la diabetes, cetonuria puede ser detectada en los estados PRECOMA-toznyh, coma cerebral, ayuno prolongado, fiebres graves, intoxicación por alcohol, hiperinsulinismo, giperkateho-lemii, en el período postoperatorio. Nitrito
.Normalmente, los nitritos están ausentes en la orina. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, algunos enterococos, estafilococos y otras bacterias patógenas presentes en la orina se reducen los nitratos a nitritos. Por lo tanto, la detección de nitrito en la orina indica la infección del tracto urinario. La prueba se puede lozhnootri - negativa, si las bacterias( Staphylococcus, Enterococcus y Pseudomonas spp.) No producen la enzima nitrato reductasa.
La incidencia de infección según los resultados de una muestra para el nitrito es del 3-8% entre las mujeres, del 0.5-2% entre los hombres. Alto riesgo de infecciones del tracto urinario asimptoma-matic y pielonefritis es el caso entre los siguientes grupos de población: las niñas y las mujeres, los ancianos( mayores de 70 años) personas, los pacientes con HPB, diabetes, gota, después de la cirugía urológica o procedimientos instrumentales en el tracto urinario.
Leucocitos. Normalmente, en la orina, cuando se prueba con tiras de prueba, no hay leucocitos. La prueba de esterasa de leucocitos es positiva si
el recuento de glóbulos blancos en la orina excede de 10-20 células / μl. La leucocituria es un signo de inflamación de los riñones y / o las partes inferiores del tracto urinario. La leucocituria es el signo más característico de pielonefritis aguda y crónica, cistitis, uretritis y cálculos en el uréter.
Eritrocitos.microhematuria fisiológicas en virtud de las tiras de prueba estudian hasta 3 eritrocitos / ml de orina( 1-3 eritrocitos en el campo de visión en el microscopio).La hematuria, el contenido de eritrocitos por encima de 5 en 1 μl de orina, se considera un signo patológico. Las principales razones para hematuria - enfermedad renal o urológica( urolitiasis, los tumores, glomerulonefritis, pielonefritis, infección del tracto urinario, riñón lesión lesión renal en enfermedades sistémicas, etc.), y diátesis hemorrágica. Los resultados falsos positivos de orina para la presencia de las tiras de prueba de sangre pueden ocurrir cuando se utiliza la remolacha, colorantes, grandes cantidades de vitamina C, las drogas de recepción( ibuprofeno, sulfametoxazol, nitrofurantoína, rifampicina, quinina et al.), la presencia en la orina de los pigmentos biliares mioglobinaporfirina nueva, en caso de sangre durante la menstruación.
De acuerdo con las "Recomendaciones de la Asociación Europea de tratamiento Urología de infecciones del tracto urinario e infecciones del sistema reproductivo en los hombres" leucocituria definición( leucocitos esterasa), glóbulos rojos( Hb) y bacteriuria( nitrato reductasa), utilizando tiras de prueba - aceptable para los métodos de práctica clínica de diagnóstico y evaluación del tratamientocistitis aguda y pielonefritis.
Hb. Cuando se prueba, las tiras reactivas normalmente no están presentes. Gemoglobi Nuria y mioglobinuria pueden ocurrir en la anemia grave hemolítica, intoxicación grave, sepsis, quemaduras, infarto de miocardio, lesión muscular( síndrome de aplastamiento) y el ejercicio pesado.