Hormona adrenocorticotrópica en el suero
concentración sérica de ACTH: 8,00 - menos de 26 pmol / l, 22,00 - menos de 19 pmol / l.
ACTH - un péptido que consiste de 39 residuos de aminoácidos con un peso molecular de aproximadamente 4500. La secreción de ACTH en sangre se expone a los ritmos circadianos, la concentración es máxima a 6 a.m., y el mínimo - aproximadamente 22 hr fuerte estimulador de ACTH -. Stress. La vida media en la sangre es de 3 a 8 minutos.enfermedad de Cushing
- una de las TI enfermedades roendokrinnyh-hipotálamo-pituitaria más graves y difíciles génesis seguido implica adrenal y formando un total de síndrome de Cushing y los trastornos relacionados de todos los tipos de cambio.base patogénica de la enfermedad de Cushing es una violación de la retroalimentación en el sistema funcional de la corteza hipotálamo-pituitario-adrenal, caracterizado por el constante aumento de la hiperplasia actividad
pituitaria kortikotrofov o, con más frecuencia, el desarrollo de los adenomas hipofisarios productores de ACTH y la hiperplasia de ambos corteza suprarrenal. En la mayoría de los casos, la enfermedad de Cushing muestran un adenoma hipofisario( Macroadenoma - 5%, microadenomas - 80% de los pacientes).Para la enfermedad de
Cushing caracterizado por el aumento simultánea de la ACTH en sangre y cortisol, y también aumentó la excreción urinaria diaria de cortisol libre y 17-ACS.Determinación de ACTH en sangre es necesario para el diagnóstico diferencial de las diversas formas de la enfermedad y el síndrome de Cushing( tab.).La secreción de ACTH se reduce significativamente en pacientes con corticosteroma y el cáncer de la corteza suprarrenal( síndrome de Cushing).En las personas con la enfermedad y el síndrome de Cushing, ACTH ectópico( secreción de ACTH tumor negipofizarnogo origen patológico, el cáncer a menudo bronquio o Timo-mina) concentración de ACTH en un aumento de la sangre. Para el diagnóstico diferencial entre las dos últimas enfermedades aplicar la muestra a la AWG.En la enfermedad de Cushing después de la administración de la secreción de ACTH AWG aumenta significativamente.las células tumorales que producen ACTH negipofi-Xarn de localización tienen receptores de CRH, sin embargo la concentración de ACTH en este ensayo no cambia significativamente.
ACTH ectópico síndrome de secreción se desarrolla a menudo en el cáncer de pulmón, cáncer carcinoide y bronquios, timoma maligno, carcinoides primarios del timo y otros tumores del mediastino. Menos comúnmente, el síndrome se acompaña de hinchazón de la parótida glándulas, la vejiga y de la vesícula biliar, el esófago, estómago, colon, melanoma, linfosarcoma.la producción de ACTH ectópico y se encuentra en los tumores de las glándulas endocrinas: cáncer, células de los islotes, cáncer medular de tiroides, FJC-hromotsitome, neuroblastoma, cáncer de ovario, testículo, próstata. Debido a la concentración elevada prolongada de ACTH en la sangre desarrolla hiperplasia suprarrenal y el aumento de la secreción de cortisol. Tabla diagnóstico diferencial
de Cushing
diagnóstico diferencial Tabla de concentración Cushing
de ACTH en la sangre puede ser 22 a 220 pmol / L o más. En el plano de exploración en productos síndrome de ACTH ectópicos considerados clínicamente significativa concentración de ACTH en sangre por encima de 44 pmol / l.
mejor método para distinguir entre la pituitaria y la fuente ectópica de ACTH - estudio a doble cara simultánea de la sangre del seno cavernoso inferior sobre el contenido de ACTH.Si la concentración de ACTH en el seno cavernoso significativamente mayor que en la sangre periférica, a continuación, una fuente de hipersecreción de ACTH hipofisaria. Si no se observa el gradiente entre el contenido de ACTH en el seno cavernoso y la sangre periférica, la fuente de aumento de la formación de la hormona más probable es otra localización del tumor carcinoide.insuficiencia
primaria adrenal( enfermedad de Addison).En la insuficiencia suprarrenal primaria como resultado de procesos destructivos en la corteza suprarrenal disminuye productos GC mineralokor-tikoidov y los andrógenos, lo que conduce a la interrupción de todos los tipos de metabolismo en el cuerpo.
signos de laboratorio más frecuentes de insuficiencia suprarrenal primaria - hiponatremia e hiperpotasemia.
Con insuficiencia adrenocortical primaria, la concentración de ACTH en la sangre aumenta significativamente, en 2-3 veces o más. Violación del ritmo de secreción: aumenta el contenido de ACTH en la sangre tanto en la mañana como en la tarde. Con insuficiencia suprarrenal secundaria, la concentración de ACTH en la sangre disminuye. Para evaluar la reserva residual de ACTH, se realiza una prueba con CRH.Si la glándula pituitaria es deficiente, no hay reacción a CRH.Cuando el proceso de localización en el hipotálamo( ausencia de CRH) de prueba puede ser positiva, pero la respuesta de ACTH y cortisol para la administración de AWG ralentizado. La insuficiencia suprarrenal primaria se caracteriza por una disminución en la concentración de aldosterona en la sangre. Secundaria y terciaria resultado insuficiencia adrenal
de una lesión cerebral con la subsiguiente reducción en la producción de ACTH y desarrollo hipoplásico de atrofia secundaria o adrenocortical. Típicamente, insuficiencia suprarrenal secundaria se desarrolla simultáneamente con panhipopituitarismo, pero a veces es posible y aislado déficit congénito de ACTH o la naturaleza autoinmune. La causa más común de insuficiencia suprarrenal terciaria es el uso prolongado de HA en altas dosis( tratamiento de enfermedades inflamatorias o reumáticas).Suprimir la secreción de CRH con el posterior desarrollo de insuficiencia suprarrenal es una consecuencia paradójica del tratamiento exitoso del síndrome de Itenko-Cushing.
El síndrome de Nelson se desarrolla después de la eliminación total de las glándulas suprarrenales con la enfermedad de Isenko-Cushing;se caracteriza por insuficiencia crónica supra masticación, hiperpigmentación de la piel, membranas mucosas y la presencia de un tumor hipofisario. El síndrome de Nelson se caracteriza por un aumento en la concentración de ACTH en la sangre. Cuando es necesario el diagnóstico diferencial entre el síndrome de Nelson y secreción ectópica de ACTH para el estudio simultáneo de ACTH seno cavernoso arterial bilateral para el mantenimiento, permitiendo que el proceso para aclarar la localización.
Después de la cirugía( cirugía para extraer kortikotropinomy transesfenoidal) determinar la concentración de ACTH en el plasma sanguíneo, para evaluar la radicalidad de la cirugía.
En mujeres embarazadas, se puede aumentar la concentración de ACTH en la sangre. Principales enfermedades y condiciones que pueden variar las concentraciones de ACTH se dan en la Tabla. . Las enfermedades y condiciones en las que la concentración puede variar
suero ACTHTabla