Organización del vestuario laboral
Vendaje la enfermera es responsable de mantener la asepsia en el vestidor.
Dependiendo del perfil de separación en un bloqueo procaína vestidor producto puro, la punción diagnóstica y terapéutica del tórax y el abdomen, las transfusiones de sangre y medicamentos. Los vendajes reticulares se llevan a menudo a cabo operaciones menores: tracción esquelética superposición, la eliminación de tumores de la piel y del tejido subcutáneo, el tratamiento primario de pequeñas heridas. En
purulenta producir tratamiento apósitos de heridas purulentas, abertura de punción y úlceras y otra manipulación de pacientes con infección purulenta, incluyendo transfusiones de sangre.
El personal que trabaja en el vestuario, que produce tanto vestidor puro y purulenta debe ser especialmente cuidadoso y atento, a fin de no confundir las herramientas que se utilizaron para vestir pacientes sépticos y limpias.
Las funciones de la enfermera vestirse incluyen la capacitación de una enfermera que trabaja en vestirse, reglas asépticas y antisépticas. Reglas
en
vestidor 1. Establecer estrictos aderezos prioritarios: en primer lugar neto, como después de la cirugía plástica, a continuación, de forma condicional limpias, por ejemplo, después de las operaciones sobre los órganos abdominales, y, por último, - aderezos purulentas.
2. Los pacientes se quite la ropa exterior( pijamas, bata de baño), medias y calcetines frente a los vestuarios, en una sala especialmente designada adyacente a los vestuarios.
3. El personal médico que trabaja en el hospital máscaras, limpio, fácil de limpiar calzado( cuero, caucho, etc.), batas de laboratorio con poca o enrollada a las mangas hasta el codo, cap. Una alfombra, humedecida con una solución antiséptica, debe colocarse a la entrada del vestuario.
4. El apósito infectado solo lo toma el instrumento, lo arroja a una cubeta con una cubierta de pedales y luego se destruye.
Organización del trabajo en el vestuario
La jornada laboral comienza con el examen del vestuario. La enfermera de vestidor verifica si el personal de turno usa vestimenta nocturna. Cuando la intervención de emergencia no programado o vendaje utilizado y apósitos contaminados retirados en cubetas con tapas de instrumentos utilizados después del lavado, empapado en solución antiséptica.cheques hermanas si los pisos y los muebles limpiarse con un paño húmedo, pone Bix con los conjuntos de materiales obtenidos en la víspera de medicamentos de farmacia.
La hermana vestidor recibe una lista de todos los vendajes del día y establece su orden. En primer lugar, los pacientes son vendados con un curso postoperatorio suave( eliminación de suturas), luego con heridas de granulación.
Después de asegurarse de que el vendaje está listo, la hermana comienza a procesar las manos. Pre-se pone en una forma de funcionamiento, ocultando cuidadosamente el pelo bajo un pañuelo o sombrero, uñas porcinas, ponerse una máscara. Después de procesar las manos, la hermana se viste. Ella toma una bata de la bix sin tocar los bordes de los picos. Con cuidado, se desarrolla a la distancia del brazo, se pone, atando cintas mangas bata y oculta la cinta debajo de la manga. Abre las cuentas y ata una bata a la parte de atrás de la bata. Después de eso, la enfermera se pone guantes estériles y cubre la mesa de instrumentos. Para hacer esto, toma una hoja estéril de la bix y la deja, doblada dos veces, sobre la mesa de instrumentos.
Cuando se esteriliza por aire en papel kraft, la enfermera debe averiguar la fecha de esterilización de antemano. Los productos esterilizados en papel kraft pueden almacenarse durante no más de tres días. Los instrumentos deben distribuirse en un orden determinado, que la enfermera se elige a sí misma. Por lo general, las herramientas se colocan en el lado izquierdo de la mesa, el vendaje en el lado derecho, en el medio coloque herramientas especiales y tubos de drenaje. Aquí la hermana pone latas estériles para la novocaína, el peróxido de hidrógeno y la furacilina. La esquina derecha de la hermana se deja libre para preparar calcomanías y vendas durante el vestirse. Una hoja doblada por la mitad, la hermana cierra la mesa de instrumentos. El trabajo preparatorio debe completarse antes de las 10:00.
1. Organización de los apósitos. La enfermera llama desde las salas de los pacientes, guiada por una lista compilada por la enfermera. Los pacientes acosados son transportados en una camilla con una manta y una almohada tomada de su cama. Transferencia del paciente al tocador, rodando juntos
con una manta y una almohada se lleva más allá del vendaje hasta el final del vendaje. En el vestuario es mucho más conveniente trabajar cuando hay dos mesas: mientras el cirujano venda a un paciente, la enfermera prepara al segundo paciente por el otro, lo pone sobre la mesa y quita los vendajes superiores. Si no es posible organizar dos mesas, es necesario tener dos sillas de ruedas en el vestuario, de modo que el próximo paciente espere un vendaje, que esté cerca del vestuario. Usar una silla de ruedas de la sala de operaciones no está permitido. En ausencia de dos sillas de ruedas, los vendajes se pueden acelerar alternando con pacientes encamados y que caminan. Los pacientes que caminan se quitan la ropa exterior y van al tocador. La enfermera de la sala y la enfermera ayudan a colocar al paciente sobre el tocador y luego lo cierran hasta la cintura con una sábana limpia. Cuando se viste, hay un doctor;procedimientos especialmente responsables, así como el primer vendaje que hace personalmente.
Cada vendaje consta de cinco etapas:
1) extracción del viejo vendaje y retrete de la piel;
2) realizar manipulaciones en la herida;
3) protección de la piel y de la descarga de la herida;
4) la imposición de un nuevo vendaje;
5) fijación del vendaje.
1. Retiro del vendaje viejo, inodoro de piel. Vendaje, desenrollar, enfermeraAl quitar el vendaje, no se puede retorcer, ya que las capas inferiores pueden estar infectadas. Los vendajes, empapados en sangre o pus, no se desenrollan, sino que se cortan con tijeras para quitar los vendajes. Para quitar el yeso adhesivo, sus tiras están mojadas, y cuando se pela, sostenga la piel con sus manos. Un cirujano, haciendo un vendaje, quita la pegatina con pinzas. Para hacer esto, su hermana le da unas pinzas quirúrgicas. La vieja pegatina se quita a lo largo de la herida de un extremo al otro. Quitar la venda a través de la herida conduce a sus boqueadas y dolor. Cuando retire la venda, sostenga la piel con una espátula, pinzas o una gasa, evitando que alcance la venda. El vendaje fuertemente adherente se exfolia con una bola humedecida con una solución de peróxido de hidrógeno o una solución isotónica de cloruro de sodio. Con la muñeca y el pie, los vendajes adhesivos viejos deben retirarse después de remojarlos, si la condición de las heridas le permite hacer un baño de manos o pies con una solución tibia de permanganato de cadmio( 1: 4000).Antes de comenzar el procedimiento, el baño se trata con alcohol o se lava con agua caliente con detergentes sintéticos. Luego, se vierte agua tibia a 38-40 ° C en la bañera y se agregan unas gotas de una solución al 30% de permanganato de potasio hasta que se obtenga un color rosa intenso. La extremidad se sumerge durante 5 minutos con el vendaje. Después de quitar la venda, la extremidad se saca del agua, el material de vendaje se recoge con el fórceps y se vierte en el gas. El cirujano examina la herida y la procesa. El baño se lava con agua caliente con detergentes sintéticos, se lava con soluciones desinfectantes y se almacena en forma seca.
Si la extracción de la venda causó sangrado capilar, se detiene, presionando ligeramente el lugar sangrante con una bola de gasa.
Después de quitar la pegatina, se produce la piel de la piel alrededor de la costura o herida. Limpie la herida con gasas o bolitas de algodón, primero séquela y luego humedezcala con un éter técnico. Para la limpieza, puede usar una solución cálida de agua jabonosa al 0.5% de amoníaco. Pasta Lassara bien para eliminar las bolas, humedecidas con aceite de vaselina. La piel se limpia, comenzando desde los bordes de la herida hasta la periferia, y no al revés. En este caso, las gotas de líquido no deberían ingresar a la herida. Si hay una contaminación importante de la piel alrededor de la herida, es posible proteger la superficie de la herida con un paño de gasa estéril, lavar completamente la extremidad con jabón, y si la herida supura, entonces este procedimiento se debe realizar en cada vendaje. Después de limpiar la piel, se drena con bolas de gasa y luego se trata con yodo con alcohol, iodinol u otros antisépticos colorantes. La limpieza de la piel alrededor de la herida es la primera condición para un tratamiento exitoso. Además de la limpieza, el tratamiento causa hiperemia local, que afecta positivamente el trofismo de la sutura postoperatoria y acelera la cicatrización.
2. Realizar manipulaciones en la herida. Al vestirse, se realizan las siguientes manipulaciones: extracción de suturas, sondaje del área de la costura, taponamiento del ungüento, lavado de las cavidades purulentas.
Las suturas se pueden quitar de la enfermera en presencia de un médico. Esto requiere pinzas quirúrgicas, tijeras y una pequeña servilleta. Las pinzas se beben en un extremo de los hilos, atados al lado de la línea de costura. Una vez que la profundidad del tejido parece porción hilo de seda subcutánea 2-3 mm blanco en este lugar por debajo del hilo alimentado agudo mandíbula de la cruz tijeras y el hilo en la superficie de la piel. La ligadura cortada con el nudo se extrae fácilmente con pinzas. Cada disparo se coloca en sutura que descansa servilleta siguiente desplegada pequeño, lo que después de la retirada de las suturas pliegue fórceps y fundido en un recipiente de sucios imágenes.
Extracción de los soportes metálicos. Para quitar los soportes, debe tener una horquilla y un clip para los soportes Michel. En lugar de una abrazadera para los soportes, puede usar la abrazadera de Bilroth curvada. Resumirse skobkosnimatelya mandíbula de la pinza o en la porción media de la abrazadera de la herramienta de compresión soportes doblados y enderezado mediante la selección de una de la primera piel y luego otro retorcimiento, se elimina. Al retirar la ortesis con dos pinzas quirúrgicas, se sujeta para ambos extremos, se desenrolla y se quitan los dentículos de la piel. Después de quitar puntadas o grapas, trate la línea de costura con un antiséptico y haga etiquetas adhesivas.
3. Protección de la piel contra la descarga de la herida. Antes de aplicar apósitos para heridas a la intestinal, secreción biliar( si cualquier intestinal, biliar, fístula pancreática) circunferencialmente de heridas en la piel debe protegerse de la maceración y la irritación. Para este propósito, la piel alrededor de la herida se mancha con vaselina, pasta Lassar, ungüento de zinc. La hermana con una espátula pone en la piel una capa gruesa de pasta o ungüento de los bordes de la herida y luego por 3-4 cm y lo seca.
4. Superposición del apósito. El vendaje aséptico es suficiente para una sutura aséptica posoperatoria. Es una toallita de gasa que se extiende por toda la longitud de la sutura quirúrgica, que está cubierta por otra capa de gasa, cuyas dimensiones son 3-4 cm más grandes. Marl a lo largo de la periferia está pegado. Los puntos en la cara desde el primer día pueden dejarse sin una pegatina. El vendaje seco aséptico de gasa de algodón se utiliza para heridas recientes, después de la extracción de suturas postoperatorias. En la parte superior de las heridas, se aplican vendajes llenos de tampones con solución hipertónica o ungüentos. Si la herida tiene un tubo de drenaje, entonces, para cortarlo, se corta el vendaje, drenando a través de la incisión. El espesor de la capa de algodón depende de la cantidad de descarga de la herida.vendaje Dimensiones de gasa de algodón se determina en función del tamaño de la herida o la sutura postoperatoria de modo que se solapen sus dimensiones costuras línea 3 cm. apósitos largas se aplican a menudo sobre la capa de absorbente gris de lana de algodón para prevenir vendajes remojo.
5. La fijación del apósito se realiza mediante vendaje, pegado o uso de un vendaje de vendaje reticular. Sister con un bastoncillo de algodón humedecido en kleole, lubrica la piel a lo largo de los bordes de la venda superpuesta a la anchura de 3-4 cm. La piel alrededor de la herida debe ser afeitada limpia y desengrasada con alcohol. Después de secar el pegamento, se aplica desde arriba un trozo de gasa, que es 4 cm más ancho y más largo que el vendaje aplicado, extendiéndose sobre las esquinas. Marl apretado fuertemente contra la piel. Sus bordes no pegados se cortan con tijeras. Cuando el cirujano lleva las manos fijación de yeso bordes de la herida y las mantiene en su posición, y la hermana se separa de la tira de rollo de cinta adhesiva de la longitud deseada sin tocar las manos de la porción de parche, que cae sobre la herida. Pega generalmente 1-3 tiras. Para que la herida no se disperse, es necesario hacer tiras de suficiente longitud, capturando al menos 10 cm de piel sana. Por lo tanto, la longitud total de la tira es 20-22 cm. En la parte superior de las tiras transversales paralelas a la herida, se aplica dos bandas longitudinales que salen de los bordes de la herida por 3-5 cm.
vendaje correctamente superpuesta suele dar el alivio del paciente. Incluso si el vendaje se acompaña de procedimientos y manipulaciones dolorosas, los dolores causados por ellos disminuyeron rápidamente.
Es necesario prestar atención a las quejas del paciente, para aumentar el dolor después de vestirse. Lo más a menudo se asocian con el vendaje estrechamente superpuesta, a veces quemadura de la piel por el uso descuidado de yodo, pero puede ser razones más graves, por ejemplo, hemorragia secundaria con formación de hematoma reventar. Al final del vendaje, debe asegurarse de la fuerza de la etiqueta. Cuando se mueve y se viste, el paciente es asistido por las hermanas de la sala y vestimenta de los asistentes sanitarios. La enfermera debe asegurarse de que los pacientes ingresen solo al momento de la llamada y no se queden después del vendaje.
Después de cada vendaje, el hule sobre la sábana se limpia con una solución desinfectante. En caso de ingreso accidental de pus en el piso, la enfermera inmediatamente limpia el piso con un trapo humedecido con una solución desinfectante.
Apósitos de pacientes con heridas purulentas. Los apósitos purulentos comienzan solo después de que la hermana que los viste controlará, si todos los vendajes puros están terminados y si no hubo pacientes purulentos sin ataduras. Durante el trabajo con pacientes purulentos, el personal usa batas, guantes y delantales especialmente diseñados. La enfermera trae un paciente al apósito, para difundir bajo paño aceite pego, dada la posibilidad de propagación de pus, se pega a la cuenca reniforme herida o encierra múltiples capas de lignina o la lana de algodón estéril para evitar la entrada de pus, y lavar el fluido de la herida a la mesa. Antes de abrir el absceso, la enfermera se afeita el pelo en el campo de operación y, siguiendo las instrucciones del médico, coloca al paciente en una posición cómoda. Los apósitos de heridas purulentas, tanto primarios como secundarios( que surgen de la supuración de heridas operativas y traumáticas) son del mismo tipo. El tratamiento de heridas purulentas y vendajes, en particular sobre la base de un entendimiento de los patrones de flujo generales del proceso purulenta que tiene tres fases:
• fase de inflamación, que se compone de dos períodos - cambios vasculares( enrojecimiento, hinchazón) y la limpieza de heridas;
• fase de reparación( formación y maduración del tejido de granulación);
• fase de epitelización y reorganización del rumen.
Después de quitar el apósito y el inodoro de la piel alrededor de la herida, la hermana le da una tras otra unas cuantas bolas de gasa seca. El pus no se lava, sino que se presiona ligeramente con las bolas hacia la superficie de la herida, como papel secante. Se lanzan pelotas usadas, empapadas en pus, a la pelvis. Siguiendo las instrucciones del médico, la hermana le da varias bolas humedecidas con peróxido de hidrógeno, y luego nuevamente las bolas secas para drenar la masa espumosa formada. Luego, de manera similar, la enfermera le da al cirujano bolas, humedecidas en una solución de furacilina, y luego seca las bolas para drenar completamente la herida.
Si es necesario, la hermana vestida prepara gasa turunda. Turunda longitud de 20-30 cm enfermera vestidor lleva las pinzas de borde, se enrolla alrededor de sus mandíbulas con unas pinzas y se sumerge en un frasco con cloruro de sodio al 10%, en donde es fácil de desenrollar y retirar después de la impregnación. Al extraer la turunda, la solución en exceso de la hermana se aprieta en el frasco con pinzas. Después de eso, ella arregla el extremo libre de la turunda con pinzas y pinzas y le da al doctor que toma la turunda con sus pinzas. Para colocar la turunda y llenarla con una cavidad, el médico debe tener una sonda abotonada. La hermana de la turunda tiene el peso con su korntsanga. El cirujano introduce gradualmente el turunda con una sonda en la cavidad purulenta, mientras que la enfermera continúa apoyándolo, interceptando el maiz en el lugar correcto. Sobre el turundum con solución hipertónica, aplique unas cuantas servilletas, también humedecidas en esta solución.
Actualmente, los ungüentos se usan activamente en una base soluble en agua: levosina, levomecol, sorbilex, etc. Los tampones con ungüentos similares no se adhieren al fondo de la herida, se derriten fácilmente a una temperatura de 37ºC.Aplique estos ungüentos a la primera fase del proceso purulento, ayudando a limpiar las heridas de los tejidos no viables, suprima la microflora. Se utiliza como un tampón impregnado con una pomada o administrado en una cantidad de 10-15 ml por jeringa a través del catéter o mikroirrigator. Si hay granulaciones purulentas escasos y el aspecto, es decir. E. La segunda fase del proceso purulenta, es necesario aplicar medicamentos protegidos de forma fiable a partir de tejido de granulación y la epitelización superinfección proporcionadas condiciones para la curación.ungüento Se usa en general que la pomada no irritante Wisniewski, Vinylinum( bálsamo Shostakovskiy), aceite de espino amarillo, kalanchoe, ungüento methyluracyl Solcoseryl gel, emulsión, etc. sintomitsinovajaEl orden de las turundas y servilletas humectantes y alimentarlas al médico es el mismo. Buena granulación herida protegerse de los efectos dañinos y promover la epitelización proceso de formación de espuma aerosoles( tsimezol, itozol), cuando se utiliza aerosol agente antimicrobiano se enrolla casi completamente en la superficie y creando así una concentración suficiente. Cuando aparecen granulaciones excesivas, se le da al médico un hisopo de algodón humedecido con una solución de nitrato de plata( lapis) para cauterizar las granulaciones.