Paternidad de una médula ósea roja

El mielograma es el porcentaje de elementos celulares en frotis preparados a partir de los puntos de la médula ósea roja. La médula ósea contiene dos grupos de células: células del estroma reticulares( fibroblastos, osteoblastos, grasa, y las células endoteliales) que constituyen una minoría del número absoluto y las células de tejido hematopoyético( parénquima).parámetros Mielograma de referencia se muestran en la Tabla. .

Actualmente biopsia de médula ósea - un método obligatorio de diagnóstico en hematología, ya que permite evaluar la relación entre el tejido en la médula ósea.

Examen de médula ósea roja se lleva a cabo para confirmar o establecer el diagnóstico de diversas formas de hemoblastosis y anemia. El mielograma debe evaluarse comparándolo con la imagen de sangre periférica. La importancia de diagnóstico es un estudio de la médula ósea en la derrota su lymphogranulomatosis, tuberculosis, enfermedad de Gaucher, enfermedad de Niemann-Pick, tumores metastásicos, leishmaniasis visceral. Este estudio es ampliamente utilizado en dinámica para evaluar la efectividad de la terapia.

Para estudiar la médula ósea produzca esternal punción o hueso ilíaco punción de la preparación de frotis de citología. Cuando la aspiración de la médula ósea siempre hay una gota de sangre, cuanto más se recibe el aspirado. El punteado generalmente se diluye en sangre periférica en no más de 2,5 veces. Los síntomas de un mayor grado de dilatación de la médula ósea por sangre periférica son los siguientes.

■ Pobreza de punctata por elementos celulares.

■ Falta de megacariocitos.

■ fuerte aumento leuco / relación eritroblástica( en una proporción de 20: 1 y superior punteada investigación no se realiza).

■ Disminución en el índice de maduración de neutrófilos a 0.4-0.2.

■ Aproximación del contenido relativo de neutrófilos y / o linfocitos segmentados a la sangre periférica.

En el estudio de porcentaje recuento de médula ósea de células de médula ósea, así como determinar la myelokaryocytes de contenido y megacariocitos absoluta.

■ Myelokaryocytes. Reducción de myelokaryocytes observados con los procesos de hipoplasia de diferente etiología, la exposición a la radiación de cuerpo humano, ciertas sustancias químicas y las drogas, y otros ionizante. Un número especialmente reducido drásticamente de elementos nucleares con procesos aplásica. Con el desarrollo de la mielofibrosis, la mielosclerosis, la médula punteada es escasa y la cantidad de elementos nucleares que contiene también se reduce. En presencia de sincitial médula ósea entre los elementos de comunicación( tal como en el mieloma múltiple) puntiforme médula ósea obtenida con dificultad, por lo que el contenido en un punteada elementos nucleares pueden no reflejar el verdadero número de myelokaryocytes en la médula ósea. El alto contenido de myelokaryocytes observados en la leucemia, la vitamina B12 deficientes anemia, hemolítica y anemia hemorrágica, es decir, en los casos de hiperplasia de la médula ósea.

■ megacariocitos y Megacarioblastos detectados en pequeñas cantidades, que se encuentran en la periferia de la droga y para determinar su porcentaje en mielografía no refleja la verdadera posición, por lo que no cuentan. Por lo general, solo se lleva a cabo una evaluación aproximada y subjetiva del cambio relativo en la dirección de las formas más jóvenes o maduras. Aumentar el número de megacariocitos y megacarioblastos puede causar procesos mieloproliferativos y metástasis de tumores malignos en la médula ósea( especialmente en el cáncer gástrico).El contenido también se incrementa megacariocitos en trombocitopenia autoinmune idiopática, enfermedad por radiación durante la recuperación, la leucemia mieloide crónica. Reducir el número de megacariocitos y megacarioblastos( plaquetas de canto) puede causar hipoplasia y procesos aplásica, en particular durante la enfermedad por radiación, procesos inmunes y autoinmunes, neoplasias metastásicas( raro).El contenido de megacariocitos también disminuye con la leucemia aguda, la anemia por deficiencia de B12, el mieloma y el LES.

■ explosiones: un aumento en su número con la aparición de formas polimórficas de feo en el fondo de la célula o de la médula ósea característica hipercelular de las leucemias agudas y crónicas.

■ megaloblastos y megalocitos diferentes generaciones, mielocitos neutrófilos a gran ancha, metamielocitos, gipersegmentirovannye Los neutrófilos son característicos de la anemia por deficiencia de vitamina B12 y ácido fólico.

elementos

■ mieloides: aumentar el número de formas maduras e inmaduras( reactivo médula ósea) causa la intoxicación, inflamación aguda, infección purulenta, choque, pérdida aguda de sangre, la tuberculosis, las neoplasias malignas. Promielocítica, médula ósea mielocítica con una disminución en el número de granulocitos maduros en el fondo de la celda o reacción hipercelular puede causar mielotoksiches Kie y procesos inmunes. La fuerte disminución de granulocitos-ción en medio de caída myelokaryocytes característico de agranulocyte-Tosa.

■ médula ósea Eosinofilia posibles alergias, infecciones parasitarias, tumores malignos, leucemias Mie-loidnyh agudas y crónicas, enfermedades infecciosas.

■ células monocytoid: detectar un aumento de su número de leucemias agudas y crónicas monocítica, infecciosa mononuk-leoze, infecciones crónicas, enfermedades malignas.mononucleares atípicas

■: el aumento de su número en un fondo reduciendo myelokaryocytes maduros puede causar infecciones víricas( mononucleosis infecciosa, adenovirus, influenza, hepatitis, rubéola, sarampión, etc.).elementos

■ linfoides: un aumento en su número, formas goloyader-ción ocurrencia( células en cesta) con el aumento de la celularidad de la médula ósea puede causar enfermedad linfoproliferativa( leucemia linfocítica crónica, macroglobulinemia de Waldenström, Lim-fosarkomy).células

■ Plasma: aumento en el número con el advenimiento de polimorfismo, células binucleadas, cambiando el color del citoplasma pueden inducir plasmacitoma( plazmoblastomy y estados reactivos).

■ erythrokaryocytes: aumentar su número sin alterar la maduración observada a eritremii. El aumento y la disminución del contenido de erythrokaryocytes leykoeritrosootnosheniya puede causar anemia hemorrágica y anemia hemolítica más. Reducir el contenido de erythrokaryocytes al tiempo que reduce el número total de E y elokariotsitov aumento pequeño( relativa) en las células blásticas, linfocitos, células plasmáticas causan procesos gipoaplasticheskie.

■ Las células cancerosas y sus complejos se detectan con metástasis de tumores malignos.

Para evaluar la mielografía es importante no tanto para determinar el número de células de médula ósea y el porcentaje de la cantidad de su relación mutua. La composición del mielograma debe juzgarse por los índices de médula ósea especialmente calculados que caracterizan estas relaciones.

■ erythrokaryocytes maduración índice caracteriza el estado idnogo eritro-germen es la relación entre el porcentaje de normoblastos contienen Hb( es decir policromatófilo y oxifílico) con el total del porcentaje de normoblastos. La disminución de este índice refleja los gemoglobinizatsii retardo mayor que la observada en hierro y en ocasiones con anemia aplásica.

■ El índice de maduración de neutrófilos caracteriza el estado del brote de granulocitos. Es la relación del porcentaje de elementos particulados pequeños de la serie( promielocitos, mielocitos y metamielo-tsitov) para el porcentaje de granulocitos maduros( palochkoyader-ción y segmentados).El aumento de este índice en la médula ósea rico en células indica la maduración de retardo de neutrófilos con células de médula ósea pobres - un aumento de la producción de células maduras de la médula ósea y el agotamiento de granulocitos de

reserva [Soboleva TNy otros, 1994].El aumento en el índice de maduración de neutrófilos observado en la leucemia mielógena, reacciones leucemoides tipo mieloides, algunas formas de agranulocitosis;que disminuye - si el retraso de maduración en el paso granulocitos maduros o retrasar su lavado( con hiperesplenismo, algunos procesos infecciosos y purulentas).

relación

■ Leykoeritroblasticheskoe representa la relación de la suma del porcentaje de todas las células germinales de granulocitos a porcentaje total de todos los elementos eritroides de la médula ósea. Normalmente, la relación es 2: 1-4: 1, es decir, en la médula ósea normal, el número de células blancas en 2-4 veces la cantidad de rojo. El aumento del índice a alta celularidad de la médula ósea( más 150h109 / l) indica la hiperplasia de leucocitos germen( leucemia crónica);baja celularidad( menos 80h109 / L) - la reducción del brote rojos( anemia aplásica) o grandes impurezas de la sangre periférica. La disminución en el índice a una alta celularidad de la médula ósea indica hiperplasia del brote rojos( anemia hemolítica), baja celularidad - la reducción preferencial de germen de granulocitos( agranulocitosis).relación Leykoeritroblasticheskoe disminuye con hemolítica, deficiencia de hierro, posthemorrágica, anemia B12 deficientes, los aumentos en la leucemia y a veces a la supresión eritroide de los pacientes con anemia aplásica.

Algoritmos para el diagnóstico complejo de varios tipos de anemia se presentan en la Fig.2-5.