Actinomicosis: causas, síntomas y tratamiento. MF.
actinomicosis acción patógena
actinomicetos síntomas y formas de la enfermedad
Diagnóstico Tratamiento Prevención
Actinomicosis La actinomicosis se refiere a enfermedades muy específicas hongo que infecta a una persona, y ocurre con cierta frecuencia en todos los países del mundo. Los pacientes con actinomicosis representan el 10% de todas las lesiones purulentas de diferente localización. La formación de granulomas característicos específicos con abscesos y fístulas de desarrollo posteriores indican relevancia enfermedad de muchas especialidades médicas y requiere un diagnóstico diferencial cuidadoso.
actinomicosis - un cronicidad de la enfermedad infecciosa causada setas radiantes - actinomicetos que afecta tanto a seres humanos y animales, que se caracteriza por la formación en la piel, las mucosas y los órganos internos lesiones granulomatosas específicas, llamado aktinomikom. A menudo, la enfermedad conduce a la aparición de complicaciones sépticas en el campo de la localización primaria de focos de actinomicosis. Sinónimo enfermedad
- radiante- enfermedad fúngica.primera ocurrencia causalidad de las enfermedades purulentas de animales( ganado), con una naturaleza de hongos( hongos radiante) descargada 1845- 1877 años( científicos A. Bollinger, B. Langenbeck, H. Lebert).En condiciones de laboratorio para lograr el crecimiento del micelio de material de un paciente humano fue sólo en 1885 que godu facilitan enormemente diagnóstico posterior de la enfermedad.
Pero hasta el día de registro clara Actinomicosis tanto en Rusia como en los países del mundo. Los médicos de diversas especialidades( cirujanos, odontólogos, dermatólogos, las enfermedades infecciosas y otros) frente a tales pacientes, la localización más frecuente de los focos es la zona del cuello y la cara( 75-80% de todas las lesiones).Alarming se desarrolla en 20% de los casos, es decir, cada quinto paciente, la forma visceral de la enfermedad con lesiones de los órganos y sistemas internos.actinomicosis crónica más común debido al diagnóstico tardío de las causas de la derrota. Causas
de actinomicosis enfermedad
es causada por microorganismos específicos - los hongos radiantes del género Actinomyces( actinomicetos), varias especies( Actinomycesalbus, A. bovis, A. candidus, A. israelii, violaceus).Desde el visible indicación específica título - el crecimiento de hongos se acompaña de formación de micelio( o colonia) en forma de filamentos( drusas) con engrosamientos en el extremo( que tiene la forma de conos) dispuesto rayos. La microscopía de tinción de material( hematoxilina-eosina) tinción revela hilos de hongos en protuberancias azules y rosas, y por lo tanto se convierten en las colonias aspecto distintivo.
actinomicetos
actinomicetos encontró en la composición de la microflora normal( saprófitos) en las cavidades orales de diente afectada por caries en la superficie de las amígdalas, en el bronquial superior, el sistema digestivo, el recto y el ano. Los actinomicetos son extendidos en la naturaleza, se encuentran comúnmente en entornos de suelo y agua, hierba seca, paja. Estos hallazgos permiten asignar tanto la contaminación exógena, y las infecciones endógenas( distribución hongos de los fluidos internos del cuerpo humano).Los actinomicetos son sensibles a un número de antimicrobianos - bencil penicilina, estreptomicina, tetraciclina, cloranfenicol, eritromicina.fuente
de la infección a menudo no se puede remontar Lumpy. Es raro encontrar evidencia directa de contacto con otros pacientes enfermos actinomicosis. Dada la alta prevalencia en la naturaleza, así como en la composición de la microflora de muchos órganos y sistemas del cuerpo humano identificado dos tipos de infección: exógenos y endógenos.mecanismo
de infección en caso de infección exógena( que en los últimos años tiene raramente) - contactar-hogar, aerogénica con las vías suspendidas en el aire y aire-polvo. Con la infección endógena más frecuente se produce actinomicetos de ingreso con diversas plantas en un cuerpo humano, no hay efecto patogénico en un cierto período( exist saprofitas), pero puede desarrollarse como un proceso inflamatorio local, y la propagación lymphogenous o hematógena de la infección.
La susceptibilidad de a la actinomicosis es universal. Se observó un registro más frecuente de pacientes varones, que excedió la parte femenina de pacientes en 1,8-2 veces. Los grupos de edad más frecuentemente afectados son las personas sanas de 21 a 40 años. El resultado de la infección, por supuesto, afecta el estado inicial de la inmunidad humana. Hay un aumento en la incidencia de casos durante la temporada de frío, es decir, en la temporada de otoño-invierno. Patógena influencia actinomicetos
en la
cuerpo humano 1) Cuando la infección endógena y la existencia transitoria de saprofitas pueden desarrollar en los lugares de localización de la inflamación en las membranas mucosas( cavidad oral, la mucosa del tracto gastrointestinal, mucosa del tracto respiratorio).
Hay factores de riesgo para la actinomicosis: reducción de la puerta de entrada de la infección por resistencia( orofaringe), que se produce debido a resfriados frecuentes;reducción de la resistencia al cuerpo por la presencia de enfermedades concomitantes( diabetes, tuberculosis, cirrosis, asma, cáncer y otros), la presencia de focos inflamatoria crónica;superenfriamiento;embarazo;diversas intervenciones quirúrgicas para procesos purulentos-inflamatorios;diversas anomalías anatómicas( bronhiogenny fístula urahusa cuello - vejiga fístula y la fascia abdominal anterior, y otros);heridas, heridas, moretones. Se produce la formación de
específica granuloma( aktinomikomy) que puede supurar para formar abscesos, formación de fístulas. Es decir, la secuencialmente desarrollo aktinomikomy pasa a través de tres etapas: etapa infiltrativo, etapa de formación de abscesos, la etapa de la fístula.efectos purulentas menudo se asocian con una infección secundaria bacteriana( Staphylococcus, Streptococcus).El proceso puede extenderse a la piel.
2) durante la vida de hongos rayos producen toxinas que son ambos alergenos que causan sensibilización del cuerpo del paciente( estado de alerta alérgica).
formas y síntomas de actinomicosis
El período de incubación es desconocido clínicos( que puede durar desde varios días hasta varios años).Durante mucho tiempo, el paciente no se queja y su salud no cambia.cervico-facial de forma( aquí incluido y daños maxilofacial)
1);:
clínicamente aislado múltiples formas de la enfermedad
2) forma cutánea;
3) forma osteoarticular;
4) Forma torácica;
5) forma abdominal;
6) forma urogenital;
7) forma nerviosa( actinomicosis del sistema nervioso central);
8) actinomicosis del pie( pie de Maduro o micetoma);
9) Formas raras.
forma cervicofacial de la actinomicosis es la más común. El proceso puede ubicarse en el músculo, directamente debajo de la piel y en la piel. A menudo, en el músculo( por ejemplo, la masticación, en la esquina de la mandíbula inferior) aparece formación nodular denso plotnovata consistencia. Característica asimetría facial, pastosa o hinchazón en el sitio, coloración azulada en la piel sobre la educación. Poco a poco la educación palpa focos suave( supuración o infiltrado) puede ser descubierto bolsillos con formación de fístulas. De fístulas siguiente naturaleza sukrovichnogo líquido purulento, una inspección más cercana, granos visibles de color amarillo( actinomicetos drusas).El flujo de esta forma es favorable.
actinomicosis, la forma cutánea maxilofacial
se produce en la mayoría de los casos secundarios a los músculos derrota cérvico-facial. Si la piel sufre, en las células de grasa subcutáneas aparecen redondas o infiltrados de forma ovalada. El proceso puede afectar el cuello, las mejillas, los labios, mover a la cavidad oral, laringe, amígdalas, la órbita y otras áreas. Un signo característico de la actinomicosis - largo cianosis( cianosis) de la piel en la lesión. La forma cutánea puede proceder de varias maneras: puede ser
- realización ateromatosa ( infiltrados en la piel toman la forma de ateroma y ocurren en una edad más joven),
- realización papulose-pustular ( hay elevaciones en la piel, que se convierten posteriormente en pústulas),
- realización gomoso-anudada( nodos muy densos),
- realización ulcerosa ( cuando se expresa de la inmunodeficiencia infiltra ocurrir con necrosis tisular subsiguiente y lesiones cutáneas ulcerativas).
Actinomicosis cutánea
forma músculo-articular actinomicosis es una forma bastante rara de la enfermedad. Se desarrolla como resultado de la deriva hematógena actinomicetos germinación o la infiltración del tejido circundante y órganos. Los factores de riesgo son los pacientes con lesiones, lesiones, lesiones. La osteomielitis ocurrir seguido por un proceso destructivo, las fístulas se pueden formar. Describe la pelvis osteomielitis, la columna vertebral y otros huesos, destrucción de las articulaciones. Los pacientes se quejan de dolor, pero la función de las articulaciones afectadas se ven afectados poco, los pacientes conservan la capacidad de moverse.
Torácica forma es el segundo en frecuencia de ocurrencia en los seres humanos. También se le llama actinomicosis actinomicosis torácica o los pulmones. La formación de esta forma puede preceder actinomicosis diferente trauma en el pecho, inflamación pulmonar crónica, y las intervenciones quirúrgicas. La enfermedad tiene un comienzo agudo, como en muchas patologías pulmonares. Los pacientes se sienten debilidad, fatiga, baja temperatura( por lo general hasta 37,5 °), hay una tos seca, que con el tiempo se convierte en húmedo( la purulencia del esputo mezcla con la sangre, olor a tierra o humedad olor).Dolor en el pecho al toser y respirar.infiltración de la educación en el pulmón tiene ciertas dinámicas - se extendió desde el centro a la periferia, es decir, poco a poco, el proceso implicó que rodea las zonas bronquios( peribronhit), la pleura, el pecho y finalmente la piel.cambios visibles se caracterizan por un dolor lugares inflamación o lesión pastosos palpación( palpación), como en la forma cutánea, la piel sobre la solera vuelve cianótico con tinte púrpura. También puede suceder abrir infiltrado supurativa para formar una fístula. La fístula es en la piel, las fístulas se pueden abrir tanto en el pecho y en el área de la cintura. Sucede infiltrado avance y grandes bronquios en sí, en el que el paciente parece abundante esputo purulento por la tos. Las complicaciones son la insuficiencia cardíaca y el cáncer de mama. Esta forma se produce por lo general dura, sin asistencia médica oportuna rindió el resultado puede ser desfavorable.
actinomicosis, la forma torácica
enfermedad abdominal como consecuencia de la intervención quirúrgica( extracción del apéndice, piedras en la vesícula, y otros), enterocolitis crónica, obstrucción intestinal, lesiones, lesiones. En algunos pacientes( 10%) actinomicosis asociada con la infección endógena. Hasta un 60% aktinomikom formada en el apéndice, intestino grueso, intestino delgado se ve afectado menos, y el estómago. Los pacientes preocupados por dolor abdominal, a veces se irradia a la vejiga agudo, recto. Siguiente infiltrado comienza a extenderse a la periferia, afecta a "todo lo que está en camino" - puede afectar el hígado, el bazo, los riñones, y, finalmente, la pared abdominal, una fístula se forma en el final. A menudo colocar la localización de la fístula con forma abdominal es la ingle, con la derrota del recto - la región perianal. Esta forma también se produce apenas, si el diagnóstico tardío y carecen de un tratamiento específico de resultados adversos en cada segundo paciente. Actinomicosis
radiografía del intestino forma
genitourinaria de actinomicosis - manifestación infrecuente de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen enfermedades crónicas inflamatorias del sistema urinario y de los órganos genitales, la marina de guerra, cálculos renales, la cirugía. Muy a menudo, la formación de los infiltrados en los sistemas vecinos, y el sistema urogenital se ve afectado secundariamente, es decir, la germinación se produce en los órganos de la pelvis, como el resultado de la forma abdominal. Nervioso forma
( actinomicosis CNS) se produce en la mayoría de los casos, después de formar una segunda cara en forma de cuello. La infección se propaga contacto lymphogenous, gematogennoili.la meningitis, meningoencefalitis, formados o absceso cerebral. Al distribuir el torrente sanguíneo puede formar aktinomikomy múltiple en el cerebro. Las quejas de los pacientes iguales a los de la meningitis y encefalitis( dolores de cabeza, náuseas y vómitos, síntomas de los nervios craneales, y otros).En el proceso de la médula espinal y puede estar involucrado.
actinomicosis pie ( micetoma, pie madureses) caracterizada por la formación en una densa montaje de la superficie plantar del tamaño del pie o más nodos de 1 cm o más en el que más tarde empieza a cambiar de color de púrpura rojiza a púrpura-cianótico. Aparece hinchazón de los pies, dolor durante el caminar debido a edema( nodos sí prácticamente sin dolor).Luego se abre el nódulo y se forma la fístula en la superficie de la piel. Discharge fístula así como en otras formas tiene purulenta sangrienta con inclusiones y manchas amarillentas actinomicetos drusas, tiene un olor o tierra hedor. A menudo, el proceso puede progresar y pasar a la parte posterior del pie, el tejido muscular circundante, tendones, tejido óseo. El proceso a menudo es unilateral, tiene un carácter crónico( décadas).
formas raras afectan a los órganos y sistemas tales como el de tiroides, amígdalas, la nariz, el oído medio, la lengua, órganos visuales, las glándulas salivales, el pericardio.
Diagnóstico Actinomicosis
1. El diagnóstico preliminar - clinicoanamnestic. En el tratamiento primario de la historia del paciente recogida correctamente puede ayudar en la formulación de un diagnóstico presuntivo y determinar el algoritmo correcto de las nuevas medidas del médico. La anamnesis del paciente es importante: trauma, intervención quirúrgica, presencia de focos crónicos de infección. Clínicamente, la etapa inicial de la enfermedad es difícil de diagnosticar, la mayoría de los pacientes acuden a los médicos de las distintas especialidades por un largo tiempo antes de que se pone un diagnóstico correcto.diagnóstico
diferencial se lleva a cabo con lesiones purulentas de la piel, grasa subcutánea, osteomielitis de diferente etiología, tuberculosis pulmonar, tumores, aspergilosis, histoplasmosis, nocardiosis, absceso pulmonar, apendicitis, peritonitis, meningitis secundaria y meningoencefalitis de diversas etiologías, pielonefritis, prostatitis, fibromas uterinos ymuchos otros zabolevaniya. En el paso
absceso diagnóstico formación y puesta en escena de la fístula más fácil de actinomicosis.
2. El diagnóstico final se realiza después de un examen instrumental de laboratorio del paciente.
A) cultura Aislamiento de actinomicetos en el pus fístula, biopsias de los tejidos afectados. Los cultivos de esputo, la garganta y moco nasal tienen valor diagnóstico en relación con una posible detección de los actinomicetos saprofitas. Para la investigación del material cosechado el miércoles Saburo seguido por microscopía de colonias crecidas. El resultado preliminar en 3 días, el resultado final en 10-12 días.actinomicetos
, la selección de la cultura hongos ray
Macroscópicamente exhiben granuloma infiltrante( aktinomikomy), tejido decaimiento, purulenta aktinomikom transformación, fibrosis y la formación de tejido cicatrizal en el final, similar al cartílago, que tiene la forma de "nido de abeja".
actinomicosis,
microscopía detecta microscópicamente en el foco de la actinomicosis: proliferación de necrosis de los tejidos y la desintegración de la formación de granulomas central de células de estructuras fibrosas en la periferia de, la presencia de células espumosas y el desarrollo de fibrosis. Asignar 2 realización aktinomikomy: paso de desarrollo destructivo o inicial( tejido de granulación que consiste en las células del tejido conectivo y leucocitos polimorfonucleares tendencia a decaer células y supuración, actinomicetos drusas) y etapa destructiva productivo o secundaria( a las células anteriores se adjuntan linfoide, epitelioide,células espumosas, células plasmáticas, células hialinas, fibras de colágeno, tejido de la cicatriz, actinomicetos drusas).actinomicetos
drusas están tejiendo los hilos más finos de micelio han lobulado estructura, los extremos de la forma de cono de hilo espesada( que se encuentra en actinomicetos aeróbicos especies).Sin embargo, puede ocurrir y drusas filamentosos sin engrosamiento en forma de botella en los extremos( actinomicetos anaerobias, causando forma más grave de la enfermedad).Amigos se encuentran principalmente en la aktinomikom centro, y en la periferia de la infiltración inflamatoria.
actinomicosis, microscopía electrónica
B) El valor diagnóstico es positivo o RSK con aktinolizatom RIF - reacción immunofluorestsentsiidlya determinación de especies de actinomicetos( 80% de los pacientes con actinomicosis tiene info respuesta positiva).
Todavía se están desarrollando diagnósticos serológicos y diagnósticos de PCR.
B) el diagnóstico por rayos X en las lesiones de los pulmones revela la presencia de infiltrados focales, similar en disposición con tuberculosis, signos peribronhita, perivaskulita aumentar los ganglios de la raíz nodos. Puede haber caries de descomposición, participación en el proceso del mediastino, esófago, formación de fístulas. El proceso puede afectar a la proporción de la totalidad, pero los límites de la acción no es un obstáculo para la propagación de la infiltración( característica del cáncer de pulmón distinguir).Cuando radiografiar
otras formas( por ejemplo, osteoarticular) aktinomikoticheskie marcado focos - el denominado fenómeno de encías esclerosis circunferencialmente osteolisis, estratificación perióstica, fístulas. Una característica distintiva es la ausencia de estrechamiento del espacio articular. Si afecta a las vértebras - la destrucción de los discos intervertebrales y cuerpos vertebrales, calcificación de ligamentos, el fenómeno de la esclerosis y otros cambios. Con forma cervico-maxilofacial - hiperostosis, focos de osteólisis, falta de secuestro.
D) de diagnóstico de ultrasonido de los órganos internos( por forma enfermedad abdominal)
D) los métodos de diagnóstico paraclínicos son auxiliar sangre, orina, química de la sangre() .
Tratamiento de la actinomicosis
El tratamiento incluye una serie de actividades complejas que se complementan entre sí.
1) la inmunoterapia es la administración de agentes específicos( aktinolizat).
aktinolizatom - un caldo de cultivo filtrado lisaron espontáneamente cepas de actinomicetos aeróbicos. Aktinolizat inyecta por vía intradérmica mano bajo el esquema( en 0,5 ml-0,7-0,9-1,0-1,1-1,2-1,3-1,4-1,5-1,6-1,7-1,8-1,9-2,0 ml, más 2 ml), en la que cada punto de no más de 0,5 ml, es decir, 14 de 4 puntos de inyección diferentes. Actinolysate se puede inyectar por vía intramuscular en las nalgas de 3 ml. Las inyecciones de la droga se llevan a cabo 2 veces por semana durante 3 meses. El intervalo entre los cursos de tratamiento es de 1 mes. La administración intradérmica es más económica y más efectiva. Después de la recuperación clínica, se muestran 1-2 cursos antirretrovirales, la observación es de 2 años.
actinomicosis, la terapia aktinolizatom
2) terapia antibacteriana es los siguientes medicamentos: benzilpenitsillin1-2 millones de cursos / día UI a 6 semanas, 3 tetraciclina c / d de los primeros 10 días, seguido de 2 g / día durante 14-18 días, eritromicina 12 gr / día 6 semanas y otros. Antes del tratamiento, se recomienda realizar un antibioticograma del material aislado para una terapia eficaz.
¡Todos los medicamentos son prescritos estrictamente por un médico y bajo su supervisión!
3) Los métodos de tratamiento quirúrgico están indicados cuando la terapia conservadora es ineficaz e incluyen la escisión de la lesión y el tejido dañado.
El pronóstico de la enfermedad es grave. En ausencia de una terapia específica de formas graves( torácica, abdominal, nerviosa), hasta el 50% de los pacientes puede morir. Todos los pacientes están en observación de dispensario durante 12-24 meses para prevenir la recurrencia de la enfermedad. Prevención
Actinomicosis
1) educación de jóvenes higiénico y el cumplimiento de la normativa sanitaria en el hogar( higiene oral, el tratamiento dental antes de tiempo).
2) Diagnóstico oportuno de focos crónicos de infección y su saneamiento inmediato.
3) Eliminación de situaciones que causan una disminución de las defensas del cuerpo( hipotermia, resfriados frecuentes).
4) Seguimiento de los pacientes con enfermedades concomitantes crónicas( asma bronquial, EPOC, enterocolitis crónica, cirrosis hepática, enfermedad de Crohn y otros).
El médico infektsionist Bykova N.I.