Cólera - Causas, síntomas y tratamiento. MF.

Cólera - una enfermedad infecciosa aguda antroponótica particularmente peligroso de origen bacteriano que se caracteriza por la prevalencia epidemiológica y causa la pérdida masiva de líquido con deshidratación rápida y un alto riesgo de mortalidad en ausencia de tratamiento adecuado. Se refiere a infecciones de cuarentena altamente peligrosas y no administradas.

El nombre de "cólera" se refiere a "lavar" y "zhelchetechenie", estos conceptos provienen de los médicos más antiguos, ya que consideran la causa de esta enfermedad es "una salida excesiva de bilis, como resultado de la cual fluye el agua fuera del cuerpo como la rampa."Cuna de infección se considera India. La situación epidémica se volvió un poco mejor después de descifrar el genoma del vibrión del cólera y eliminar de allí la información genética peligrosa, por lo que la vacuna se creó en 2000.

agente causante del cólera

agente causante del cólera - Vibrio cholerae Vibrio cholerae, Vibrio o El-Tor( esta última especie causante de la enfermedad con más frecuencia).El agente causal del cólera es ligeramente curvo, en forma de coma. Se tiene la siguiente estructura, que determina las características de su vida y los síntomas causados ​​por ellos:

• Él tiene un 1 en la superficie del flagelo( que es por eso que se llama monotrihom), lo que determina su movilidad;
• La quimiotaxis( movimiento dirigido hacia los nutrientes) es uno de los factores que determina su movimiento;
• La exotoxina holirogen es el principal factor que predispone a los síntomas. Se compone de 2 subunidades - A y B. "B" - reconoce célula intestinal( enterocitos) y se comunica con él mediante la formación de la vinculación de canal para el paso subodinitsy A;"A" - esta parte hace que la salida de sales y de agua de las células y las sustancias intercelulares en el lumen intestinal por cascada de activación de las reacciones químicas se produce resulta en fuerte deshidratación aguda con diarrea.
• Enzimas( mucinasas, proteasa, neuraminidasa, lecitinasa) - destrucción de la mucosa intestinal, facilitar la penetración del agente en las capas más profundas de la mucosa intestinal;
• Para ayudar exotoxina enzimas vienen y bebida - formación en la superficie del patógeno, que se asemeja ventosas que hacen que su fijación a los enterocitos es aún más duradera, que da la oportunidad a los patógenos de multiplicarse y colonizar( relleno) de los intestinos;
• También hay endotoxinas, pero tiene más valor científico que práctico.cápsulas

Vibrio cholerae

y esporas no forma patógeno del cólera, pero a pesar de esto, es bastante estable en el medio ambiente: alta tasa de supervivencia a bajas temperaturas( río de hielo y agua - 1 mes, agua de mar - 1,5 meses) en el suelohasta 3 meses, en heces hasta 3 días, en verduras y frutas crudas - hasta 5 días. Pero el agente causal es menos resistente a las bajas temperaturas( a 100 ° - muerte instantánea), también al secado, a los UVI y a la acción de los desinfectantes.

Con respecto a la prevalencia, se creyó que este indicador es alto en áreas endémicas( focos naturales): India, Bangladesh, Pakistán, Indonesia. Pero la triste experiencia de 2010 nos hizo sospechar la distribución generalizada, tanto geográficamente como pasando por alto las restricciones de edad y sexo. Las erupciones se caracterizan por la estacionalidad verano-otoño, porque se crean condiciones favorables para el mecanismo fecal-oral de transmisión del patógeno.

Causas de infección con cólera

Fuente: persona enferma o transportista. Maneras: agua, comida, contacto familiar. El factor predisponente es el hacinamiento y la socialización de la población, así como la baja acidez en el estómago.

Síntomas del cólera

Hay una serie de síntomas, cuya presencia y gravedad depende de la gravedad de la deshidratación.

1 grado: manifestado por una clínica fácil o borrada. En este grado, la pérdida de líquido = 1-3% del peso corporal total, debido a vómitos y diarrea hasta 10 veces al día, esta pérdida de líquido conduce a sequedad de boca y sed. Los síntomas duran hasta 2 días.grado

2 - grado medio de 4-6% con una pérdida de peso corporal total, la incidencia de vómitos y diarrea hasta 20 veces por día, en el fondo de la unidad de revelado calambres en las piernas / cepillos / parada / músculos de la masticación. Además, hay cianosis( cianosis) triángulo nasolabial( en este caso, es necesario pensar en una descompensación del sistema cardiovascular, es decir, el lado derecho del corazón).

3 grados - grado severo de deshidratación, acompañada por una pérdida de peso corporal en un 7-9%, y una silla vómitos más de 20 veces por día y, como resultado de los síntomas agravados de 1 y 2 grados: sed amplificada, la aparición de cianosis en las extremidades, convulsiones se vuelven más extensay doloroso, la voz es débil y apenas audible. Debido a la pérdida de líquido grande, una reducción de la turgencia de la piel y elasticidad, que se arruga( signo "lavanderas mano").En su rostro aparece "máscara de Hipócrates" - rasgos puntiagudos, ojos hundidos. Como reacción compensatoria tendrá lugar la centralización de la circulación, es decir, toda la sangre se precipita desde la periferia a los órganos internos, especialmente el cerebro, hay una piel pálida. Pero innecesariamente para centralizar la necesidad de fortalecer el trabajo del corazón, hay taquicardia( aumento del ritmo cardíaco) y taquipnea( respiración rápida).

grado 4 - grado muy grave, lo que indica el agotamiento casi completa de la capacidad de compensación del organismo y la deshidratación más extrema( literalmente 12 horas, la pérdida de peso corporal se reduce en un 12%).Este grado puede ser como consecuencia de grados previos y una enfermedad comenzada por separado. Pero, sea como fuere, es el mismo se produce: bajar la temperatura a 34 ° C( por lo tanto, este grado es a menudo llamado "algidnoy" - frío).Hay falta de aliento, anuria( sin orinar - simplemente no tienen nada), hipovolemia( disminución del volumen de sangre circulante, y como una manifestación de esto - ↓ presión arterial).Detener el vómito y convertirlo en un hipo convulsivo.diarrea Terminación y cambiar su fluido intestinal de caducidad libre con la presión en la pared abdominal( por intestino área).Cuando el examen rectal es un ano abierto. La piel del tono ceniciento es el desarrollo de una cianosis total, como consecuencia de la hipovolemia y los trastornos de la microcirculación.

niños de hasta 3 años, hay algunas características del curso: debido a la falta de desarrollo de las reacciones compensatorias que sufren deshidratación peor y los primeros en sufrir el sistema nervioso central: hay una debilidad( literalmente - la falta de movimiento), convulsiones klonichesie, alteración de la conciencia con el posible desarrollo de coma. Además, hay problemas de diagnóstico de laboratorio - los niños no pueden depender de la densidad del plasma en la determinación de la gravedad de la deshidratación, debido a que tienen un mayor volumen del fluido extracelular. Características

síntomas en todo caso:

• El vómito no se acompaña de náuseas y muy abundante, por lo que a menudo se llama la "fuente de vómito";
• Diarrea en forma de caldo de arroz.

Diagnóstico de cólera

1. Obviamente, por síntomas.
2. método bacteriológico - en placas en medios nutrientes del material( heces y vómito).Con la ayuda de este método, no solo puede identificar el patógeno, sino también distinguir el vibrio del cólera de otras especies similares a él.
3. método serológico - utiliza suero y se coloca reacción RIF( inmunofluorescencia de reacción) y IHA( hemaglutinación indirecta) - estos dos método eksperss, dirigido a la identificación de un antígeno de Vibrio cholerae. ELISA( inmunoensayo enzimático): determina la intensidad de la inmunidad.
4. Densidad relativa de plasma y hematocrito: sus indicadores hablarán sobre el grado de deshidratación. El tratamiento del cólera

1. pérdida de líquido necesaria la compensación y las sales de acuerdo con el grado de deshidratación( estos indicadores requieren especificidad de laboratorio), por lo que todos los pacientes deben ser hospitalizados, ya que se lleva a cabo en un hospital de primaria y corregir regidrotatsiya. En el contexto del tratamiento, se controla el estado ácido-base y el nivel de electrolitos para evitar su sobredosis.

2. tratamiento causal( anti-patógeno) - antibióticos, con un mejor espectro estrecho, es decir, específicamente contra Vibrio cholerae( polimixina B), pero en algunos casos se utiliza y un espectro de acción más amplio( ciprofloxacina, doxiciclina, ofloxacina, etc.).La elección del antibiótico también depende del grado de deshidratación.

3. Asignación tratamiento restaurador como prebióticos, probióticos, simbióticos, la posible preparación de inmunoglobulina complejo( TRC) y complejos vitamínicos.

No hay necesidad de una dieta específica y rehabilitación. Complicaciones

cólera debido a una violación de la hemostasia y la microcirculación se produce insuficiencia coronaria y por lo tanto - infarto de miocardio( trastornos circulatorios del músculo del corazón), trombosis mesentérica, insuficiencia cerebral aguda, flebitis. El cólera es mortal, con el tratamiento intempestivo posible desenlace fatal.

Prevención del cólera

específico: "vacuna inactivada corpuscular del cólera" y vacunas químicas( mono y bivalentes).La vacunación se lleva a cabo en indicaciones epidémicas. No específico: control y cumplimiento de las normas sanepidémicas, control sobre el suministro de agua. Para las personas que se han recuperado, se establece una observación de 5 días y el estudio bacteriológico es 3 veces. Para los pacientes de contacto, se establece la vigilancia mediante pruebas bacteriológicas y, como medida preventiva para la aparición de la enfermedad en pacientes con contacto, se permite el uso de antibióticos en dosis preventivas durante 4 días.

Terapeuta doctor Shabanova I.Е.