Tuberculosis del sistema genitourinario( nephrotuberculosis) - Causas, síntomas y tratamiento. MF.
La tuberculosis del sistema genitourinario es una enfermedad inflamatoria específica de los órganos genitourinarios, que es causada por la mycobacterium tuberculosis. Los riñones se afectan con mayor frecuencia en esta enfermedad, aunque es posible la localización del proceso infeccioso en la vejiga o los uréteres.
causa la tuberculosis órganos urogenitales
agente causal de la tuberculosis es Mycobacterium, que fue identificado por primera vez por Robert Koch en 1882.Hasta la fecha, ya existen más de setenta tipos diferentes de Mycobacterium tuberculosis, aunque los órganos del sistema genitourinario solo afectan a las cepas bovina y humana.
Como es sabido, prácticamente toda la población del mundo es portadora de este agente causal, y solo una pequeña parte de la humanidad sufre de la enfermedad. En primer lugar, depende de la cantidad de bacterias en el cuerpo humano y del estado del sistema inmunitario, lo que no permite que estas bacterias se multipliquen. Los más susceptibles al riesgo de contraer la tuberculosis del sistema genitourinario son aquellos que tienen un historial de enfermedades inflamatorias crónicas de estos órganos y están en contacto constante con pacientes con tuberculosis.
La tuberculosis del sistema genitourinario puede ocurrir con la penetración directa del patógeno o al ingresar desde otro órgano enfermo, con mayor frecuencia los pulmones. En la mayoría de los casos, esto sucede con el flujo sanguíneo. Esta variante de tuberculosis del sistema genitourinario se llama secundaria.
Síntomas de la tuberculosis del sistema genitourinario
Los síntomas de esta enfermedad dependen en gran medida de qué órgano del sistema genitourinario se ve afectado. Por ejemplo, con la tuberculosis renal, existen síntomas locales y generales. Los pacientes se quejan de un empeoramiento de la condición general, fatiga, aumento de la sudoración, trastornos del sueño y disnea. También les preocupa el dolor sordo en la región lumbar, que se desarrolla debido a la extensión de la cápsula del riñón. Junto con esto, hay una violación de la micción en forma de retraso o viceversa. Los pacientes también pueden notar dolor o incomodidad durante la micción.
Cuando la vejiga se ve afectada por la vejiga, el síntoma principal es la mayor frecuencia de la micción. Además, debido a la ulceración de la membrana mucosa de la vejiga, puede haber dolor al final del acto de orinar y la asignación de una pequeña cantidad de sangre en la orina.
Otro síntoma que surge debido a la insuficiencia renal es la tuberculosis, es un aumento de la presión arterial. Tiene el mismo carácter que en otras patologías renales: debido al aumento de la liberación de renina, se desarrolla el espasmo de las arterias, lo que conduce a un aumento de la presión sanguínea.
Si un paciente tiene estos síntomas, debe acudir a un urólogo para confirmar la patología urológica o enviar a un paciente a consultar a un médico de TB.Kidney
tuberculosis
Diagnóstico de la tuberculosis de
sistema genitourinario Durante la investigación clínica general en la muestra de orina no puede identificar un gran número de leucocitos, eritrocitos y el alto contenido de proteína y también un alto título de bacterias. Tras el examen microscópico de la orina del paciente, en la mayoría de los casos, es posible identificar la presencia de M. tuberculosis, que tiene la apariencia de los palillos rojos sobre un fondo azul.
El examen microscópico es bueno porque proporciona resultados operativos. Su único inconveniente es que con un pequeño número de bacterias en la orina, no se pueden ver bajo un microscopio. En esta situación, el uso de método bacteriológico, en la que la orina del paciente sembraron en medio de cultivo Stein-Leventhal donde colonias de microorganismos formados en dos semanas. Este método proporciona un resultado del 100% incluso con un pequeño número de bacterias. El único inconveniente es que se requieren 14 días para confirmar el diagnóstico.
Como nephrotuberculosis a menudo se convierte en una complicación de la forma pulmonar de la enfermedad, es necesario que los pacientes realicen una radiografía de tórax. Con un resultado positivo, los campos de oscurecimiento se observan en los rayos X, que son los signos directos de la tuberculosis.
Además de confirmar el diagnóstico, el paciente debe determinar el estado anatómico y funcional de los riñones. Esto se puede hacer con la ayuda del examen de ultrasonido de los órganos del espacio retroperitoneal y la urografía excretora. Los resultados de estos métodos dependen completamente de la etapa de la enfermedad. Si en las etapas iniciales no puede haber ningún cambio, en etapas posteriores hay cambios estructurales y violaciones de la excreción urinaria por uno o dos riñones.
urografía excretora para la tuberculosis de los riñones
Muchos padres se niegan a realizar un examen de rayos X en el pecho de sus hijos, motivándolo con una alta dosis de radiación ionizante. En tal situación, el niño recibe una prueba clásica de tuberculina de Mantoux. El resultado de la prueba se considera positivo si la pápula que apareció el tercer día después de la inyección excede los diez milímetros de diámetro. A su vez, una muestra de hasta 3 mm se considera negativa, y en el borde de 3 a 10, una pregunta cuestionable, sujeta a conducta repetida.
Existen otros métodos para diagnosticar el proceso de tuberculosis del sistema genitourinario, como la cistografía ascendente, la renografía de radioisótopos, la pielografía retrógrada y la TC y la RM.Pero ellos, debido a su impracticabilidad y alto costo, no han encontrado una amplia aplicación en el diagnóstico del proceso de tuberculosis del sistema genitourinario.
Tratamiento de nefrotuberculosis
Dependiendo del curso clínico y el estado morfológico de los riñones, la nefrotuberculosis se divide en cuatro etapas. Para los primeros dos, se usa terapia conservadora, y para los otros dos, se usa tratamiento quirúrgico. Como terapia conservadora, se usa una combinación clásica de fármacos quimioterapéuticos y antibacterianos: isoniazida, etambutol, rifampicina y estreptomicina. Todos estos medicamentos se aplican una vez al día por la mañana bajo la supervisión del personal médico durante 6-9 meses. Estos medicamentos se compran bajo el programa estatal y se entregan directamente a las instalaciones de tratamiento contra la tuberculosis.
Debido a que los pacientes con nefrotuberculosis durante un tiempo prolongado reciben un potente tratamiento antibacteriano, necesitan el uso de medicamentos sintomáticos para mejorar el estado funcional del hígado y los intestinos. Para este fin, se les asignan hepatoprotectores como Carlos y probióticos como Lacium. Lamentablemente, estos medicamentos no están incluidos en el programa estatal para el tratamiento de la tuberculosis y sus pacientes se ven obligados a comprar de forma independiente.
El tratamiento quirúrgico de la tuberculosis del sistema genitourinario es radical. Por ejemplo, en la tercera o cuarta etapa de nefrotuberculosis, los pacientes necesitan extirpar todo el riñón. Sin embargo, en la cirugía de la tuberculosis existe una regla según la cual el bisturí no debe diseminar la micobacteria en la herida. Es por eso que la operación se lleva a cabo en el período "frío" de la enfermedad, después de un año de terapia con antibióticos.
Características de la nutrición y el estilo de vida
Los pacientes con tuberculosis suelen ser asténicos. Necesitan nutrición con alimentos altos en calorías. Es cierto que con nefrotuberculosis, a partir de la diferencia con esta enfermedad de otras localizaciones, es necesario tener en cuenta el estado funcional del riñón. Por lo tanto, todos los platos fritos, ahumados, amargos y salados están excluidos de la dieta. Los pacientes no pueden tomar bebidas alcohólicas, café fuerte y té.
La dieta de tales pacientes debe consistir en carne hervida alta en calorías, pan blanco, papas, varios cereales y dulces. Como bebida, se receta jugo de arándano, que tiene un efecto muy bueno en la función renal.
Rehabilitación después de la enfermedad
Debido a que la tuberculosis, independientemente de su ubicación, es una enfermedad incurable, los pacientes necesitan una rehabilitación de por vida. Con este fin, incluso se han construido sanatorios durante todo el año cerca de las costas marinas, donde se han creado condiciones especiales para el tratamiento y la prevención de diversas formas de infección tuberculosa.
En ausencia de la oportunidad de visitar dichos centros, a los pacientes se les recomiendan cursos periódicos de tratamiento de fisioterapia. Para este propósito, se utiliza una irradiación térmica especial de la región lumbar para crear condiciones desfavorables para la vida y la reproducción de la micobacteria.
Como se mencionó anteriormente, los pacientes con tuberculosis del sistema genitourinario son ciclos más largos de tratamiento antibacteriano y quimioterapéutico, lo que resultó en el sufrimiento la flora normal del tracto gastrointestinal. Para restaurarlo, puede tomar los medicamentos mencionados anteriormente o comer alimentos que contengan bacterias fermentadas( kéfir, leche horneada fermentada, fermento).Complicaciones
de tuberculosis genitourinaria
Sami amenazando complicación de la enfermedad es el desarrollo de insuficiencia renal crónica, la cual requiere el apoyo constante de la máquina de hemodiálisis en un corto tiempo. Para evitar que esto suceda, es necesario comenzar el tratamiento médico de manera oportuna.
Otra complicación que, a diferencia de la primera, se desarrolla como resultado de un resultado positivo del tratamiento, es la formación de tejido cicatricial en el riñón. Simplemente conduce a una disminución en la capacidad funcional del órgano y un mayor estrés en el segundo riñón. Además, con esta complicación, puede ocurrir esclerosis de la arteria renal, que se acompaña de un aumento en la presión sanguínea.
Además, la tuberculosis renal es una buena base para unir una infección secundaria o la formación de cálculos en la luz de la pelvis renal. Prevención de la Tuberculosis
del sistema genitourinario
Para protegerse del desarrollo de proceso tuberculoso, es necesario para evitar el contacto con los pacientes infecciosos. Si no puede deshacerse de esto, por ejemplo, debido a factores profesionales, entonces necesita usar equipo de protección personal, por ejemplo, máscaras de gasa.
La segunda dirección en la prevención de la infección tuberculosa es el mantenimiento de un estilo de vida normal, la falta de tabaco y el abuso del alcohol. De poca importancia en la prevención de la tuberculosis es la nutrición normal y las condiciones materiales y de vida satisfactorias.
Rev.doctor urólogo Astashin Е.Е.