Σύνοψη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Σύμφωνα με τον ορισμό, ανοσοποίηση Rhesus( Rh ευαισθητοποίηση / Rh συγκρούσεων) που ονομάζεται εμφάνιση σε έγκυες Rhesus αντισώματα σε απόκριση προς την είσοδο στην κυκλοφορία του αίματος του εμβρύου αντιγόνα ερυθροκυττάρων, δηλαδή, παραφράζοντας ευκολότερη - αυτή μητέρας ασυμβατότητα με Rh-αρνητική ομάδα αίματος με το παιδίέχει ρέζους θετικό ομάδα αίματος( και όχι με το σύζυγό της, όπως πολλοί πιστεύουν).

Rh αντιγόνου - μια πρωτεΐνη που βρίσκεται στη μεμβράνη των ερυθρών αιμοσφαιρίων / ερυθρά αιμοσφαίρια των περισσότερων ανθρώπων.Το αίμα αυτών των ανθρώπων είναι ένα θετικό σύστημα Rh και το αίμα των ατόμων που δεν έχουν αυτή την πρωτεΐνη, αντίστοιχα, καλείται ρέζους αρνητικό.Περίπου το 1/3 του πληθυσμού είναι Rh αρνητικό.Οι γονείς με αρνητικό γονίδιο

μπορεί να έχουν ένα παιδί με αρνητικό Rh.Στην περίπτωση αυτή, μεταξύ των «θετικών» και η μητέρα της «αρνητικό» το παιδί πρόσθεσε ένα πολύ ήσυχο, χωρίς συγκρούσεις σχέσεις: Αυτός ο συνδυασμός δεν απειλεί καμία γυναίκα ή το έμβρυο.

Με την παρουσία της μητέρας και του πατέρα του παιδιού ρέζους αρνητικό ομάδα αίματος του παιδιού ως αρνητικό παράγοντα Rh.

Αλλά με την παρουσία της μητέρας ρέζους αρνητικό αίμα, ο πατέρας θετικό Rh-θετικό εμβρύου εμφανίζεται στο 60% των εγκύων γυναικών, αλλά μόνο το 1,5% αυτών των κυήσεων ανάπτυξη ασυμβατότητα.

Συνήθως, μετά από επανειλημμένες πιθανότητα εγκυμοσύνης της ασυμβατότητας υψηλότερο σε σχέση με την πρώτη.

μηχανισμός

Rh-σύγκρουση Αν Rh-θετικό ερυθρά αιμοσφαίρια βρέθηκαν με Rh-αρνητικό, τότε υπάρχει συνένωση τους - συγκόλληση.Για να αποφευχθεί αυτό, το ανοσοποιητικό σύστημα είναι Rh-αρνητικός μητέρα παράγει ένα ειδικό πρωτεΐνη - αντισώματα που συνδέονται προς την μεμβράνη Rhbelkom εμβρυϊκού ερυθρά αιμοσφαίρια( αντιγόνα) δι 'αναστολής της προσκόλλησης των ερυθρών αιμοσφαιρίων με τη δική τους μητέρα.Αντισώματα που ονομάζονται ανοσοσφαιρίνες και είναι δύο τύπων: IgM iIgG.Επικοινωνήστε

εμβρύου ερυθροκύτταρα με συμβαίνει αντισώματος στο χώρο μεταξύ του τοιχώματος της μήτρας και του πλακούντα.Κατά την πρώτη συνεδρίαση των φρούτων Rh-θετικό ερυθρά αιμοσφαίρια από το ανοσοποιητικό σύστημα ενός Rh αρνητικό μητέρας πρόκειται να αναπτυχθούν IgM, η οποία είναι πάρα πολύ μεγάλο μέγεθος για να διεισδύσουν μέσω του πλακούντα.Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια της πρώτης εγκυμοσύνης, Rh-αρνητικές μητέρες των Rh-θετικό εμβρύου σύγκρουση συμβαίνει σχετικά σπάνια.Ασυμβίβαστο αναπτύσσεται με επαναλαμβανόμενη επαφή με εμβρυϊκά αντιγόνα( Rh θετικά ερυθρά αιμοσφαίρια) στην κυκλοφορία του αίματος Rh αρνητική μητέρα, το ανοσοποιητικό σύστημα, το οποίο στη συνέχεια παράγει τεράστια IgG, η οποία, έχοντας μικρότερες διαστάσεις, διασχίζουν τον πλακούντα και να προκαλέσουν αιμόλυση, δηλκαταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων του εμβρύου.Έτσι, την ανάπτυξη αιμολυτική εμβρύου / νεογνού νόσου.Επιπλοκές

Rh σύγκρουση

Η καταστροφή των ερυθροκυττάρων συμβαίνει τοξική βλάβη του σχεδόν όλα τα όργανα και συστήματα του ουσιών αποσύνθεσης εμβρυϊκής προϊόν αιμοσφαιρίνης που περιέχεται στα ερυθρά αιμοσφαίρια και είναι υπεύθυνη για τη μεταφορά οξυγόνου.Αυτό οφείλεται στο προϊόν της αποσύνθεσης - χολερυθρίνης.επηρεάζουν κυρίως το κεντρικό νευρικό σύστημα του εμβρύου, το συκώτι, τα νεφρά και την καρδιά, στις κοιλότητες και τους ιστούς που συλλέγει ρευστό που εμποδίζει την ομαλή λειτουργία των οργάνων και των συστημάτων μέχρι την ενδομήτρια θανάτου σε σοβαρές περιπτώσεις.Είναι σε σχέση με την «απόρριψη» του εμβρύου σε Rh-αρνητικές μητέρες συχνά αναπτύσσουν μια απειλή της αποβολής, ο κίνδυνος θανάτου του εμβρύου.Παράγοντες κινδύνου

Rhesus σύγκρουση

χωρίζονται σε:
1. Σχετικά με την εγκυμοσύνη:
- κάθε είδους διακοπή της κύησης: αποβολή, οργανική και ιατρική άμβλωση?
- Έκτοπη κύηση.
- γένη, δηλαδή, στην τρίτη περίοδο, όταν υπάρχει διαχωρισμός του πλακούντα από τη μήτρα?
- επιπλοκή της εγκυμοσύνης ή του τοκετού - πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα, η οποία συνοδεύεται από αιμορραγία από τα πλακούντα σκάφη?
- οποιεσδήποτε επεμβατικές μεθόδους έρευνας( αμνιοπαρακέντηση, ομφαλοπα- - αμνιοκέντηση ή ομφάλιου λώρου).
2. Μη συνδεδεμένοι με την εγκυμοσύνη:
- ανοσοποίηση με μετάγγιση αίματος?
- χρησιμοποιήστε μια βελόνα κατά τη χρήση ενδοφλέβιων ναρκωτικών.

συμπτώματα της

Rhesus συγκρούσεις κλινικές εκδηλώσεις του ασθενούς δεν είναι διαθέσιμα, δεν υποφέρουν από την πάθηση.

Τα συμπτώματα της αιμολυτικής νόσου του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με υπερήχους, που είναι: οίδημα, μια συσσώρευση υγρού στις κοιλότητες( κοιλιακή, θωρακική, στην κοιλότητα του περικαρδίου)?εξαιτίας της συσσώρευσης του ρευστού στην κοιλιακή χώρα του εμβρύου αυξάνει το μέγεθος κοιλιά, ο καρπός παίρνει μια ορισμένη θέση «στάση Βούδα»( όπου, σε αντίθεση με τον κανόνα, οι σκέλη σε απόσταση από μια αύξηση της κοιλιάς), διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα, αύξηση του μεγέθους της καρδιάς, υπάρχει ένα «διπλό» περίγραμμακεφαλή( με αποτέλεσμα οίδημα μαλακούς ιστούς της κεφαλής).Επίσης, η διόγκωση προσδιορίζεται και, κατά συνέπεια, πάχυνση του πλακούντα και αύξηση διαμέτρου ομφάλιας φλέβας λώρου.Ανάλογα με την επικράτηση ενός συγκεκριμένου χαρακτηριστικού, υπάρχουν τρεις μορφές αιμολυτική νόσος του εμβρύου: οιδηματώδη, ίκτερο και αναιμικοί.

Διαγνωστικά Rhesus σύγκρουση και την τακτική της εγκυμοσύνης

σκοπό την παρακολούθηση των εγκύων γυναικών με Rh-ανοσοποίησης είναι: μια έρευνα για τον εντοπισμό ευαισθητοποίηση ανοσοποίηση Rh πρόληψη, την έγκαιρη διάγνωση αιμολυτικής νόσου του εμβρύου και τη διόρθωση του, καθώς και τον προσδιορισμό της βέλτιστης χρονοδιάγραμμα για την παράδοση.Κατά την εγγραφή για την εγκυμοσύνη δείχνει ομάδα αίματος τόσο της εγκύου γυναίκας και ο πατέρας του παιδιού σε ένα προγραμματισμένο τρόπο.Με την παρουσία του Rh-αρνητικών αίματος στη μητέρα και Rh-θετικό αίμα από τον πατέρα, οι έγκυες αίμα δοκιμάστηκαν για αντισώματα 1 μία φορά το μήνα, την παρακολούθηση της δυναμικής των τίτλου αντισώματος.Με την παρουσία του οποιουδήποτε τίτλου αντισώματος Rhesus εγκυμοσύνη θεωρείται ευαισθητοποιημένα.Εάν τα αντισώματα που βρέθηκαν πρώτα, στη συνέχεια να καθορίσει τάξη τους( IgM ή IgG).Στη συνέχεια, μια εξέταση αίματος για αντισώματα που πραγματοποιούνται σε μηνιαία βάση, παρατηρώντας τον ασθενή έως και 20 εβδομάδες στην μαιευτική κλινική, και μετά από 20 εβδομάδες - αποστέλλεται σε εξειδικευμένα κέντρα για τον καθορισμό της περαιτέρω τακτική μπορεί να διεξάγει θεραπεία και μια απόφαση σχετικά με τη μέθοδο και το χρονοδιάγραμμα παράδοσης.

Ξεκινώντας από τις 18 εβδομάδες για να εκτιμήσει την κατάσταση του εμβρύου με υπερήχους.Οι

μέθοδοι εμβρύου αξιολόγησης χωρίζονται σε:

1. Δεν επεμβατικές μεθόδους.
- υπερήχων, όπου αξιολογούνται: το μέγεθος του εμβρύου οργάνων, παρουσία ελεύθερου υγρού στις κοιλότητες, η παρουσία οιδήματος, πάχους και διαμέτρου του πλακούντα ομφαλικής φλέβας.Το πρώτο υπέρηχο πραγματοποιείται σε μια περίοδο 18-20 εβδομάδων, επαναλάβετε στους 24-26 εβδομάδες, 30-32 εβδομάδων, 34-36 και αμέσως πριν από την παράδοση.Ανάλογα με τη σοβαρότητα της εμβρυϊκής κατάστασης μπορεί συχνότερα αυτή η μελέτη, μέχρι μια καθημερινή( όπως, π.χ., μετάγγιση αίματος μετά το έμβρυο).
- Doppler, που αξιολογεί τις λειτουργικές παραμέτρους της καρδιάς, τη ροή του αίματος σε μεγάλα αγγεία του εμβρύου και τον ομφάλιο λώρο, κλπ
- καρδιοτοκογραφίας αξιολογήσουν αντιδραστικότητα του καρδιαγγειακού συστήματος του εμβρύου, που ανιχνεύει την παρουσία ή την απουσία του υποξία( έλλειψη οξυγόνου).

2. Διηθητική:
- αμνιοπαρακέντηση - δειγματοληψία αμνιοπαρακέντηση για τους σκοπούς του αμνιακού υγρού για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της αιμόλυσης, περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη( κατανομή προϊόν της αιμοσφαιρίνης), η οποία είναι μία από τις πιο ακριβείς μέθοδοι για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της εμβρυϊκής κατάστασης.Δυστυχώς, η μέθοδος αυτή είναι γεμάτη με πολλές επιπλοκές: λοίμωξη, προγεννητική ρήξη των μεμβρανών, πρόωρου τοκετού, αιμορραγία, πρόωρο αποκόλληση platsenty. Pokazaniya να αμνιοπαρακέντηση: τίτλος αντισώματος 1:16 ή περισσότερο, η παρουσία των παιδιών ασθενείς με σοβαρή μορφή αιμολυτική νόσος των νεογνών.
- ομφαλοπα- - η παρακέντηση του αίματος του ομφάλιου λώρου για τους σκοπούς της δειγματοληψίας.Η μέθοδος καθιστά δυνατό να εκτιμηθεί με ακρίβεια η σοβαρότητα της αιμόλυσης, ταυτοχρόνως πραγματοποιεί μία ενδομήτρια μετάγγιση αίματος στο έμβρυο.Εκτός από τις επιπλοκές που είναι ειδικά για αμνιοπαρακέντηση, ομφαλοπα- κατά το ίδιο μπορεί να αναπτύξουν μώλωπες και αιμορραγία από τον ομφάλιο λώρο punktsii. Pokazaniyami μέρος για ομφαλοπα- είναι να προσδιορίσει τα σημάδια της αιμολυτικής νόσου του εμβρύου με τη βοήθεια υπερήχων, 1:32 αντισώματα τίτλος και παραπάνω, η παρουσία των παιδιών ασθενείς με σοβαρήσχηματίζουν MLP τελευταία ή θανατώνονται από αυτό, ένα υψηλό επίπεδο χολερυθρίνης στο αμνιακό υγρό που λαμβάνεται με αμνιοκέντηση.

Λόγω του πιθανού κινδύνου, και πριν από αυτό και άλλες θεραπείες ο ασθενής θα πρέπει να ενημερώνεται από τον ιατρό σχετικά με τη δυνατότητα των δυσμενών συνεπειών της διαδικασίας και να δώσει τη γραπτή συγκατάθεσή τους για τη συμμετοχή της.

Θεραπεία της Rh-σύγκρουση

Στη σύγχρονη μαιευτική

μόνο θεραπεία με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα είναι σε μεταγγίσεις αίματος μήτρα, η οποία πραγματοποιήθηκε σε σοβαρή αναιμία( αναιμία) στο έμβρυο.Αυτό το είδος της θεραπείας γίνεται μόνο σε νοσοκομείο και μπορούν να επιτύχουν σημαντική βελτίωση στην κατάσταση του εμβρύου και τη μείωση του κινδύνου πρόωρου τοκετού και της ανάπτυξης της σοβαρής νόσου μετά τη γέννηση.

ασθενείς υψηλού κινδύνου( του οποίου τίτλος αντισωμάτων ανιχνεύεται στα πρώιμα στάδια, εκείνοι με τίτλο αντισώματος 1:16 ή υψηλότερο, εκείνοι με ένα παρελθόν εγκυμοσύνη προχώρησε με νόσο Rh) παρατηρήθηκε υπό την προγεννητική κλινική σε 20 εβδομάδες και στη συνέχεια τροφοδοτείται σε έναΕξειδικευμένα νοσοκομεία για την παραπάνω θεραπεία.

Διαφορετικές μέθοδοι καθαρισμού των αντισωμάτων από το αίμα της μητέρας( ανταλλαγή πλάσματος, hemosorbtion), μέθοδοι που επηρεάζουν το ανοσοποιητικό τη δραστηριότητα του συστήματος( θεραπεία απευαισθητοποίησης, θεραπεία ανοσοσφαιρίνης, τεκνοποιήσουν μοσχεύματος σε μεταμόσχευση δέρματος ασθενούς) θεωρούνται τώρα λιγότερο αποτελεσματικά, ή ακόμη και αναποτελεσματικά.

Δυστυχώς, παρά τις σημαντικές προόδους στην εμβρυϊκή κατάσταση διορθώσεως πεδίου, ο πιο αποτελεσματικός τρόπος είναι να σταματήσει η εισερχόμενη σε αυτό μητρικά αντισώματα, τα οποία μπορεί να επιτευχθεί μόνο παράδοση.παράδοσης

σε σύγκρουση

Rhesus Δυστυχώς, Rh ευαισθητοποίηση είναι συχνά αναγκαία για την εκτέλεση παράδοση είναι νωρίς, γιατίστην ύστερη εγκυμοσύνη υπάρχει αύξηση του αριθμού των αντισωμάτων που εισέρχονται στο έμβρυο.
Ανάλογα με την κατάσταση του εμβρύου και την ηλικία κύησης, τρόπος παράδοσης είναι διαφορετική σε κάθε περίπτωση.Πιστεύεται ότι η καισαρική είναι πιο ήπια για το έμβρυο, σε σχέση με την οποία, σε σοβαρές περιπτώσεις αυτό κατέφυγε σε αυτό.Όταν μια ικανοποιητική κατάσταση του εμβρύου, εγκυμοσύνη διάστημα 36 εβδομάδων, πολύτοκες δυνατή διαχείριση της εργασίας κολπικά με προσεκτικό έλεγχο της κατάστασης του εμβρύου οθόνη, την πρόληψη της ενδομήτριας υποξίας.Εάν η κατάστασή του επιδεινωθεί κατά τον τοκετό, το σχέδιο διαχείρισης μπορεί να αναθεωρηθεί για μια καισαρική τομή.

πρόγνωση του Rh

σύγκρουσης πρόγνωση εξαρτάται από το πόσο νωρίς διαγνώστηκε Rh ανοσοποίηση, το μέγεθος του τίτλου αντισώματος και να αυξήσει την ταχύτητά του, και το σχήμα της αιμολυτικής νόσου του εμβρύου.Οι προηγούμενες ανιχνεύονται αντισώματα στο αίμα της μητέρας, για παράδειγμα, μια περίοδος 8-10 εβδομάδες, το πιο δυσμενές προγνωστικό είναι.Η ταχεία αύξηση των τίτλων αντισωμάτων, οι τίτλοι ανωτέρω 1:16, την έγκαιρη ανίχνευση του( για λιγότερο από 20 εβδομάδες) είναι ο λόγος για την κακή πρόγνωση.Σε τέτοιες περιπτώσεις, όχι μόνο ο κίνδυνος της αιμολυτικής νόσου του εμβρύου αυξάνεται, αλλά και ο κίνδυνος αποβολής.

Η πιο προγνωστικώς δυσμενή μορφή αιμολυτικής νόσου του εμβρύου είναι οίδημα.Τέτοια παιδιά συχνά χρειάζονται θεραπεία σε συνθήκες διαχωρισμού της αναζωογόνησης των παιδιών και της εντατικής θεραπείας, αντικατάσταση της μετάγγισης αίματος.Η πλέον προγνωστικά ευνοϊκή μορφή είναι η αναιμική μορφή( ανάλογα με τη σοβαρότητα της αναιμίας).Με ιχτερική μορφή, το καθοριστικό κριτήριο είναι το επίπεδο χολερυθρίνης.Η μεγαλύτερη είναι, τόσο μεγαλύτερη είναι η δυνατότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος του εμβρύου, η οποία απεικονίζεται στο περαιτέρω άνοια, κώφωση.Η πρόληψη των συγκρούσεων Rh

Επί του παρόντος, προκειμένου να αποφευχθεί Rh Rh ευαισθητοποίηση χρησιμοποιείται ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης D. Αυτό το φάρμακο έχει αποδειχθεί η αποτελεσματικότητα και υπάρχουν κάτω από διάφορες εμπορικές ονομασίες, όπως «GiperRou C / D»( ΗΠΑ), το αντηχείο( Γαλλία), αντινεοπλασματική ανοσοσφαιρίνη D( Ρωσία).

Προφύλαξη θα πρέπει να εκτελείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στον όρο των 28 εβδομάδων στην απουσία αντισωμάτων στο αίμα της μητέρας, όπως ήταν κατά την περίοδο αυτή αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο έκθεσης μητρικών αντισωμάτων στα ερυθρά κύτταρα του αίματος του εμβρύου, και ως εκ τούτου αυξάνει τον κίνδυνο αιμολυτική νόσος του εμβρύου.Από χορήγηση του τίτλου αντισώματος φαρμάκου μπορεί να εμφανίζονται στο αίμα, και μετά την χορήγηση φαρμάκου για αντισώματα δεν είναι provoditsya. Dalee, επαναλάβετε προφύλαξη για 72 ώρες μετά τον τοκετό, αν τα σχέδια ασθενή επόμενη εγκυμοσύνη.Όταν η αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, και κατά τη διάρκεια kordo- ή αμνιοπαρακέντηση, και μετά τον τοκετό θα πρέπει να επαναλάβει τη χορήγηση ανοσοσφαιρίνης ωςRh ευαισθητοποίηση μπορεί να συμβεί όταν η επόμενη εγκυμοσύνη σε απόκριση προς την είσοδο εμβρυϊκό αίμα( πλακούντα αιμορραγία από τα αιμοφόρα αγγεία) στο μητρικό αίμα.

Επίσης, θα πρέπει να προλαμβάνεται με ένεση του φαρμάκου σε οποιοδήποτε αποτέλεσμα της εγκυμοσύνης: αποβολή, φαρμακευτική αγωγή ή οργάνωση, έκτοπη κύηση, ολίσθηση της ουροδόχου κύστης εντός 72 ωρών μετά τη διακοπή.Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην απώλεια αίματος, όταν η εμφάνιση της δόσης του φαρμάκου πρέπει να αυξηθεί.

Ιατρός μαιευτήρας-γυναικολόγο Kondrashova DV