Σήψη - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Σήψη ( από την ελληνική - σήψη) - είναι η απάντηση σε όλα τα όργανα και συστήματα του σώματος στη μόλυνση, ρέει ως σοβαρή γενικευμένη οξεία ή χρόνια μολυσματική ασθένεια του αίματος που αναπτύσσεται ενάντια στο σκηνικό της βαθιάς ανοσοανεπάρκειας, ή ευαισθητοποίηση σε αντιγόνα του παθογόνου.

Για διάγνωση «σήψη», πρέπει να είναι τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα κριτήρια που παρατίθενται:

• θερμοκρασία σώματος πάνω από 38 ° C ή μικρότερη από 36 ° C?
• καρδιακή συχνότητα μεγαλύτερη από 90 παλμούς ανά λεπτό?
• αριθμός πάνω από 20 αναπνοές ανά λεπτό ή δοσιμετρημένη πίεση του διοξειδίου του άνθρακα Me 32 mm Hg.?
Λευκοκυττάρων • περισσότερο από 12 ή λιγότερο από 4, και τα ανώριμα ουδετερόφιλα περισσότερο από 10%.Λόγοι

σήψη

άμεση αιτία της σήψης - το αποτέλεσμα της υπερβολικής σύστημα αυτοκαταστροφής.Αυτά τα συμπτώματα συνδυάζονται σε SIRS( σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης - το σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης), με αποτέλεσμα μια πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων( MODS).Autodestruktsiya συμβαίνει ανεξέλεγκτη, η οποία οδηγεί σε εξάντληση του ανοσοποιητικού πόρων.

Σήψη συχνότερα προκαλέσουν τα ακόλουθα παθογόνα: S. pyogenes, S. epidermidis, S. aureus, E. coli, Proteus spp, Κ πνευμονία, P. aeruginosa, S. pyogenes, S. pneymoniae, Ε faecalis, Candida albicans.Μικροχλωρίδα συχνά ενώνονται μεταξύ τους, δηλαδή σχηματίζεται από μικτή μόλυνση.

αιτία της σήψης: οξείες πυογόνων ασθενειών των μαλακών ιστών( σήψη πληγής, κυτταρίτιδα, αποστήματα, εκτεταμένα εγκαύματα, γαλουχία μαστίτιδα) και περιτονίτιδα.Μολυσμένο άτομο από το δικό του ενδογενή χλωρίδα του αναπνευστικού συστήματος, του γαστρεντερικού σωλήνα.

Αιτίες της γενικευμένης μόλυνσης, δηλαδή, η εξάπλωσή του σε όλο το σώμα:

• ακατάλληλη χειρουργική τεχνική και ανεπαρκή όγκο των χειρουργικών αντιδράσεων?
• λανθασμένη επιλογή της αντιβιοτικής θεραπείας, αποτοξίνωσης και συμπτωματική αγωγή?
• εξασθενημένη ανοσοαντιδραστικότητα.
• παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας.
• ευρεία εξάπλωση των ανθεκτικών στα αντιβιοτικά στελεχών.Τα συμπτώματα της σήψης

πιο επικίνδυνο κατά τη διάρκεια της σήψης - η ποικιλομορφία των συμπτωμάτων της, επειδή μπορεί να λάβει τη μορφή σηψαιμίας( δηλαδή στο προσκήνιο obscheintoksikatsionnye εμφανίζει καμία ορατή περιοχές της διαπύηση) ή septicopyemia( παρουσία εστιών μόλυνσης: προσβληθεί μετεγχειρητική ραφές,διάφορες εξελκώσεις, εκτεταμένο έγκαυμα ή επιφανειακών τραυμάτων, αποστήματα, κυτταρίτιδα, οστεομυελίτιδα, κλπ).

Σήμερα, η πιο επικίνδυνη σταφυλοκοκκική σηψαιμία , χωρίς λόγο, αυτός συμπεριφέρεται επιθετικά στο σώμα, λόγω της κόλλας της, τοξικές και ενζυματικές παθογόνος παράγοντας( temolizin, leukocidin, erythrogenic τοξίνη, στρεπτοκινάση, υαλουρονιδάση, plazmokoagulaza).Επίσης, η ταχέως αναπτυσσόμενη αντιβιοτική αντίσταση είναι επίσης ανησυχητική.Κλινικά, αυτή η εκδηλώνεται με τη μορφή της σήψης ως ερυσίπελας και κυτταρίτιδα με τη συσσώρευση πύου κιτρινωπό σε φλεγμονή.Streptococcus antifagotsitarnoy διαθέτει δραστηριότητας, και ένα τόπο της φλεγμονής, τα ουδετερόφιλα δεν ενεργούν, έτσι παθογόνο παραμένει άθικτο για κάποιο χρονικό διάστημα.

E. coli προκαλώντας διαπυητική διεργασίες έχει σαφείς περιορισμούς, και η φλεγμονώδης διεργασία εκτείνεται στην διαπυητική υποδόριου ιστού προς σχηματισμό θυλάκων, πύον σκουριασμένο χρώμα, οσμή αχνά εκφράζεται.Με την ανάπτυξη της σήψης, υπόταση παρατηρήθηκε, DIC, σοκ ενδοτοξίνης.Τα συμπτώματα είναι πολύ διαφορετικά, γιατί αυτό παθογόνο έχει μεγάλες δυνατότητες να mezhshtamovomu γενετική ανταλλαγή, και μεταξύ ειδών( Salmonella, Shigella, Yersinia).Οι πιο κοινές στελέχη είναι τροπισμό με το ουροποιητικό σύστημα και το κεντρικό νευρικό σύστημα, μπορούν να προκαλέσουν διάρροια και αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο.

κολοβακτηρίδια .Ιδιότητες σήψη που προκαλείται από αυτούς τους παράγοντες είναι στην πολυπλοκότητα της θεραπείας, επειδή αυτό οφείλεται στην παρουσία των στελεχών με πολλαπλή αντοχή.Η μόλυνση συμβαίνει συχνά όταν μεταδίδεται η ολική ροή αίματος στο κανάλι των τροφίμων.

Proteas .Στην περίπτωση της αιτιολογίας της σήψης, εμφανίζονται πιο σπάνια πυώδεις βλάβες, αλλά είναι μια από τις πιο επικίνδυνες μορφές της σηπτικής διαδικασίας, διότι η δυσκολία στην αντιμετώπιση όχι μόνο να συμβεί λόγω της ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά( για το μεγαλύτερο μέρος των αντιβιοτικών!), Αλλά και λόγω της άμεσης καταστολής της αντιβακτηριακή δράσηφάρμακα, καθώς και την καταστολή της φαγοκυτταρικής δραστηριότητας.

Μέχρι σήμερα, όλα τα gram-αρνητικά βακτηρίδια εντοπιστεί η παρουσία των «νησίδων παθογένειας» - ένα σύνολο γονιδίων που βρίσκονται στα χρωμοσώματα, και παράγοντες κωδικοποίησης που αναστέλλουν την άμυνα απόκριση του ξενιστή.Αυτοί οι παράγοντες καταστέλλουν όλους τους τύπους πρωτεϊνικής σύνθεσης.

Σήψη Διάγνωση της σήψης ως κλινικό σύνδρομο είναι δύσκολο να δοθεί στον ορισμό, επειδή το σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους αντίδρασης δεν μπορεί να θεωρηθεί ως ένα «σήψη», και μόνο όταν η συγκέντρωση των φλεγμονωδών κυτοκινών και άλλων φλεγμονωδών meditorov υπερβαίνει τη μέγιστη επιτρεπόμενη συγκέντρωση, μια ανισορροπία μεταξύ pro- και αντιφλεγμονώδεις μεσολαβητές - η λειτουργία ελέγχου του ανοσοποιητικού συστήματος έχει καταστραφεί.Το διαγνωστικό εργαλείο

συνίσταται μόνο στον έλεγχο της εφεδρικής ικανότητας οργάνων και συστημάτων, τα οποία υπό διαφορετικές κλινικές περιπτώσεις έχουν μεγάλη επίδραση.Υπό τον έλεγχο είναι: το αναπνευστικό σύστημα, το καρδιαγγειακό σύστημα, σύνθεση οξύ-βάση του αίματος, ώστε να αποφευχθεί η αλλαγή του ρΗ προς αλκάλωση ή οξέωση, νεφρική λειτουργία.

Έτσι, για παράδειγμα της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων παρατηρείται συχνά:

• αρρυθμία?"Καρδιακό" οίδημα ή ασκίτης "
• "ΑΚΚΥΑΝΙΑ
• το ΗΚΓ - εστιακό μεταβολές του μυοκαρδίου, δηλαδή, σε ορισμένες απαγωγές( Ι, II, III, νι, κλπ) θα πρέπει να παρακολουθούνται για αυτήν την ανωμαλία?
• πτώση στον παλμό και την πίεση, παρά την καρδιακή υποστήριξη.
• σημάδια διαταραχής της περιφερικής μικροκυκλοφορίας( ένα σύμπτωμα λευκών κηλίδων, πετέχειων, αιμορραγιών).

Κατά την αξιολόγηση του αναπνευστικού συστήματος προσέξτε:

BHD( αναπνευστική συχνότητα).αέρια

αίματος( μερική πίεση οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο περιφερικό αίμα) βοηθά στον έλεγχο της δυναμικής των αλλαγών AAR( οξεοβασικής ισορροπίας).Αξιολόγηση της ηπατικής λειτουργίας:

• μέγεθος ήπατος;
• Το επίπεδο χολερυθρίνης, με δεσπόζουσα κυριαρχία οποιουδήποτε κλάσματος( έμμεση ή άμεση χολερυθρίνη).συγκέντρωση
• της ALT( αμινοτρανσφεράση της αλανίνης), AST( ασπαρτική αμινοτρανσφεράση), ALP( αλκαλική φωσφατάση)?
• Στο πλαίσιο της ηπατικής ανεπάρκειας, ίκτερου επιπλέον, υπάρχει συχνά αιμορραγία λόγω της αιμόστασης παθολογίας gepatoassotsiirovannoy.

εκτίμηση της νεφρικής λειτουργίας καθορίζει παραμέτρους λεπτό / ωριαία / ημερήσια ούρα, ηλεκτρολύτες, ουρία, κρεατινίνη ορού, σπειραματική διήθηση, σωληνοειδή επαναπορρόφηση.

από το πάγκρεας, ως διαγνωστικά κριτήρια για τη λήψη σημάτων υπερήχων, συγκέντρωση αμυλάσης στο αίμα και στα ούρα.

Κατά την αξιολόγηση της λειτουργίας της πεπτικής οδού: διάρροια και έμετος.Από την επινεφριδίων ματιά

στο συστολική πίεση, η οποία είναι κάτω από 90 mm Hg, και αλλεργικές αντιδράσεις μπορεί να ολοκληρωθούν kotoryk αναφυλακτικό σοκ.

σύστημα κατάταξης ανοσοεπαρκείς εκτιμάται από λευκοκύτταρα δείκτη δηλητηρίαση( LII), η οποία είναι η μόνη διαθέσιμη μέθοδος για την αξιολόγηση της κατάστασης και την ανταπόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος.Ο δείκτης αυτός υπολογίζεται από τον τύπο της Kalf-Kalifa και ο κανονικός δείκτης είναι 0,3-1,5 υπό όρους μονάδες.Η αύξηση αυτού του δείκτη μπορεί να συνδέεται με την εξαφάνιση των ηωσινοφίλων, του σχετικού αριθμού των τμηματοποιημένων, μαχαιριά, νεαρή ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων, ή τη μείωση των λεμφοκυττάρων και μονοκυττάρων.Το πλεονέκτημα της LII είναι μια μετάφραση του αιματός σε αριθμητική δείκτες που αντικατοπτρίζουν δηλητηρίαση και της έλλειψης ανοσίας.

θεραπεία της σήψης λόγω της εμφάνισης ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων και την έλλειψη σαφών διαγνωστικών κριτηρίων, γιατρούς, κ.ά., που ειδικεύονται στο θέμα, ο πίνακας «βλάβη των οργάνων Κλινικές εργαστήριο στάσης»( DN Sizov et al, 1998) δημιουργήθηκε για να διευκολύνειεπιλογή ιατρικών μέτρων.

επεξεργασία

είναι να εξαλείψει τυχόν επιπλοκές, οι περισσότεροι εκ των οποίων είναι εντατικής θεραπείας.Για παράδειγμα στην περίπτωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας χρησιμοποιείται αιμοδιήθηση, hepatoprotectors και αιμοκάθαρσης, διαταραχές αιμοδυναμική - αποκατάσταση της αγγειακής διαπερατότητας και του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος σε kardionedostatochnosti - kardiostimuliruyuschy και vasotropic σημαίνει στην πνευμονική ανεπάρκεια χρησιμοποιούνται αναπνευστήρα για άγχος αιμορραγία εφαρμόζονται Η2 αποκλειστές ισταμίνης / αποκλειστές πρωτονικόαντλία / sucralfate.Όσον αφορά την αντιβιοτική θεραπεία, τα αντιβιοτικά πρέπει να συνταγογραφείται βασίζεται στα αποτελέσματα των μελετών της βακτηριακής ή κατά των πιο πιθανό παθογόνα.Για την τελευταία περίπτωση να δημιουργήσει επίσης έναν πίνακα:

	Εντοπισμός του πρωτογενούς όγκου πιθανότερο παθογόνα
Light( νοσοκομειακή πνευμονία η οποία αναπτύχθηκε από την ICU)	Streptococcus pneumonia, Enterobacteriaceae( Ε Colli), Staphylococcus aureus
Light( νοσοκομειακή πνευμονία που αναπτύχθηκε στη ΜΕΘ)	Pseudomonias aeruginosa, Acinetobacter spp, καθώς επίσης και τα παθογόνο aforenamed
κοιλιά	Bacteroides spp, Enterococcus spp, Streptococcus spp, Pseudomonias aeruginosa, Staphylococcus aureus
δέρματος και μαλακών ιστών	Streptococcus spp, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae
Νεφρού	Enterobacteriaceae, Enterococcus spp
στοματοφάρυγγα	Staphylococcus spp, Streptococcus spp, αναερόβιων
μετά τη σπληνεκτομή	Streptococcus pneumonia, Haemophilis influenzae
ενδοφλέβιου καθετήρα	Staphylococcus epidermididis, Staphylococcus aureus, Εντερόκοκκοι και Candida

Επιπλοκές σήψη

DIC, αρρυθμίες, γαστρεντερική αιμορραγία βασίζεταιπαράγοντες άγχους, εντερική βλάβη επαναιμάτωσης, κ.λπ.Το αποτέλεσμα των επιπλοκών στις περισσότερες περιπτώσεις δυσμενών και καταλήγει στο θάνατο.

θεραπευτές Shabanova IE