Troponin t στον ορό
Συγκεντρώσεις αναφοράς Τροπονίνης T σε ορό - 0-0,1 ng / ml.
Το σύμπλεγμα τροπονίνης είναι μέρος του μυϊκού συσταλτικού συστήματος.Αποτελείται από τρεις πρωτεΐνες: τροπονίνη Τ σχηματίζει ένα δεσμό με ΤΡΟΠΟ-μυοσίνης( μοριακό βάρος 3700), τροπονίνη Ι( μοριακό βάρος 26 500), η οποία μπορεί να αναστέλλουν τη δράση ΑΤΡάσης, και τροπονίνη C( μοριακό βάρος 18.000), οι οποίες έχουν σημαντική συγγένειασε Ca2 +.Περίπου 93% της τροπονίνης Τ περιέχεται στη συσκευή συστολής των μυοκυττάρων.Αυτό το κλάσμα μπορεί να είναι ένας πρόδρομος για τη σύνθεση του συμπλόκου τροπονίνης, 7% - στο κυτοσόλιο( που εισηγείται μια μέγιστη αύξηση δύο-φάσεων-κότητας σε συγκέντρωση τροπονίνης ΜΙ).Η τροπονίνη Τ από τον καρδιακό μυ με σύνθεση αμινοξέων και ανοσολογικές ιδιότητες είναι διαφορετική από την τροπονίνη Τ των σκελετικών μυών.ακόμη και μετά βαρύ φορτίο η συγκέντρωση της τροπονίνης Τ δεν υπερβαίνει τα 0.2-0.5 ng / ml, ως εκ τούτου, το επίπεδο ανίχνευσης πάνω από το όριο, υποδεικνύοντας τραυματισμό καρδιακός μυς στο αίμα των υγιών ανθρώπων.
Η κινητική της τροπονίνης Τ σε σύγκριση με άλλους δείκτες του ΜΙ παρουσιάζεται στον Πίνακα.και στο Σχ.Η μυοσφαιρίνη διαλύεται στο κυτταρόπλασμα, έτσι αρχικά αυξάνεται στο αίμα.Περαιτέρω υπάρχουν ΚΚ και ΚΚ-ΜΒ, αλλά εξαφανίζονται γρήγορα από το αίμα( στις πρώτες 1-2 ημέρες).Τα LDG και LDG1 εμφανίζονται αργότερα και διαρκούν περισσότερο.δυναμική Πίνακας
αλλάζει δείκτες MI
Πίνακας Δυναμική των αλλαγών στην δεικτών MI
Kinetics τροπονίνη Τ σε ΜΙ διαφέρει από εκείνη των ενζύμων.Την πρώτη ημέρα, η αύξηση της τροπονίνης Τ εξαρτάται από τη ροή αίματος στη ζώνη εμφράγματος.Το έμφραγμα του μυοκαρδίου Τροπονίνης Τ στο αίμα αυξάνεται μέσα σε 3-4 ώρες μετά την έναρξη της επίθεσης πόνου, η μέγιστη συγκέντρωση πέφτει στο 3-4 ης ημέρας,
Σχ.Δυναμική των αλλαγών στη συγκέντρωση των δεικτών IM
Εικ.Δυναμική των αλλαγών στη συγκέντρωση των δεικτών του εμφράγματος του μυοκαρδίου
για 5-7 ημέρες υπάρχει ένα «οροπέδιο», τότε το επίπεδο της τροπονίνης Τ μειώνεται σταδιακά, αλλά παραμένουν αυξημένα για μέχρι 10-20-th ημέρα.Όταν
μη επιπλεγμένη έμφραγμα του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της συγκέντρωσης των τροπονίνης Τ μειώνεται κατά την 5-6 η ημέρα, και από την 7η ημέρα αυξημένες τροπονίνης τιμές Τ ανιχνεύθηκε στο 60% των ασθενών.
Η ειδικότητα προσδιορισμού της τροπονίνης Τ στο αίμα με ΜΙ είναι 90-100%.Στις πρώτες 2 ώρες μετά την έναρξη της προσβολής πόνου ευαισθησία ανίχνευσης της τροπονίνης Τ ήταν 33%, μετά από 4 ώρες - 50% μετά από 10 h - 100% την Ημέρα 7 - 84%.
Η συγκέντρωση της τροπονίνης Τ αυξάνεται μετά την έναρξη του ΜΙ σημαντικά μεγαλύτερη από τη δραστηριότητα των CC και LDH.Σε μερικούς ασθενείς με επιτυχή επανασχηματισμό, η συγκέντρωση της τροπονίνης Τ μπορεί να αυξηθεί περισσότερο από 300 φορές.Η συγκέντρωση της τροπονίνης Τ στο αίμα εξαρτάται από το μέγεθος του εμφράγματος του μυοκαρδίου.Έτσι, όταν macrofocal ή διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου μετά από συμπύκνωση Τ θρομβόλυση τροπονίνης μπορεί να αυξηθεί σε 400 φορές, και σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς δόντι Q - μόνο 37 φορές.Ο χρόνος για τη διατήρηση μιας υψηλής συγκέντρωσης της τροπονίνης Τ στον ορό είναι επίσης σημαντικά μεγαλύτερος από το CC και το LDH.Μακρά περίοδο τροπονίνη εξόδου Τ στο αίμα αυξάνει την πιθανότητα ότι ένα θετικό αποτέλεσμα του προσδιορισμού της ήταν σωστή, ειδικά στην υπο-οξεία φάση του εμφράγματος του μυοκαρδίου.«Διαγνωστικό παράθυρο»( ο χρόνος κατά τον οποίο η ανιχνευθείσα τιμή της μεταβολής των παραμέτρων διερευνηθεί σε παθολογικές καταστάσεις) για Troponin T είναι μεγαλύτερη από 4 φορές σε σχέση με CC και 2 φορές σε σύγκριση με την LDH.Διάστημα abso λαούτο
διαγνωστική ευαισθησία στην οξεία ΙΜ για τροπονίνη Τ είναι 125-129 ώρες, και για QC LDH - 22 και 70 ώρες, αντίστοιχα.
Η συγκέντρωση της τροπονίνης Τ στον ορό αυξάνεται σε ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση καρδιάς.Όταν μεταμοσχεύεται καρδιά, η συγκέντρωση της Ττροπίνης Τ αυξάνεται στα 3-5 ng / ml και παραμένει σε αυξημένο επίπεδο 70-90 ημερών.
μη στεφανιαία ασθένειες και βλάβες του καρδιακού μυός( μυοκαρδίτιδα, τραυματισμό της καρδιάς, καρδιομετατροπή) μπορεί επίσης να συνοδεύεται από αυξημένη συγκέντρωση της τροπονίνης Τ στο αίμα, αλλά η δυναμική των μεταβολών του χαρακτηριστικού του εμφράγματος του μυοκαρδίου, ηο.
Η περιεκτικότητα σε τροπονίνη Τ του ορού μπορεί να αυξηθεί με σηπτικό σοκ και χημειοθεραπεία λόγω τοξικής βλάβης στο μυοκάρδιο.
Ψευδώς θετικά αποτελέσματα κατά τον προσδιορισμό της τροπονίνης Τ στον ορό μπορούν να παρασκευαστούν υπό την παρουσία αιμόλυσης( παρεμβολής), σε ασθενείς με σημαντική αύξηση στην συγκέντρωση του αίματος της Ig αναχαιτιστή κύματος, και ιδιαίτερα χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, και χρόνιας μυϊκής παθολογία.
Η αύξηση της συγκέντρωσης της τροπονίνης Τ είναι δυνατή με οξεία τοξίκωση αλκοόλ, αλλά με χρόνια δηλητηρίαση δεν παρατηρείται.
ελαφρώς αυξημένη στα επίπεδα της τροπονίνης Τ στον ορό ανιχνεύθηκε στο 15% των ασθενών με σοβαρή βλάβη στον σκελετικό μυ( CK-MB δράση αυξάνεται σε 50% των ασθενών), ωστόσο τροπονίνη Τ μπορεί να θεωρηθεί ως ένα πολύ ειδικός δείκτης MI ακόμη και έναντι βλάβης σκελετικού μυός.
Σε αντίθεση με καρδιακό, σκελετικό μυ εκφράζεται μυ τροπονίνη Τ Ενώ για τον προσδιορισμό της καρδιακής τροπονίνης Τ χρησιμοποιώντας ειδικά μονοκλωνικά αντισώματα προς αυτά, όταν εισέρχονται μεγάλες ποσότητες τροπονίνης Τ από σκελετικούς μυς συμβαίνουν διασταυρούμενες αντιδράσεις.
Ασθενείς με συγκέντρωση τροπονίνης Τ των 0.1-0.2 ng / ml, ο κίνδυνος της πρόωρης επιπλοκών ιδιαίτερα υψηλή, έτσι ώστε σε τέτοιες περιπτώσεις απαιτεί την ενεργό θεραπεία, και προσεκτική παρατήρηση της δυναμικής.Δεδομένου ότι μόνο μία ποσοτική μέθοδος για τον προσδιορισμό της τροπονίνης Τ επιτρέπει να μετρήσει συγκεντρώσεις στην περιοχή 0.1-0.2 ng / ml, η μελέτη αυτή έχει πλεονεκτήματα έναντι της ταχείας ποιοτική μέθοδο, των οποίων η ευαισθησία όριο του 0,2 ng / ml.