Διάγνωση οξείας λευχαιμίας

Για διάγνωση «οξεία λευχαιμία» χρειάζονται μια σαφή μορφολογικά επαλήθευσης - εύρημα αναμφίβολα βλαστικά κύτταρα στον μυελό των οστών.Για τη διάγνωση της οξείας λευχαιμίας σίγουρα απαιτείται να καθιερώσει την κλασική δομή του πυρήνα των βλαστικών κυττάρων( χλωμό χρωματίνης - λεπτώς δικτυωτή με ομοιόμορφη διαμετρήματος και πολύκλωνα συρματόσχοινα χρωματισμό χρωματίνης).

Αλλαγές στο περιφερικό αίμα.Πολύτιμες πληροφορίες για όλες τις αιμοβλαστικές ασθένειες παρέχουν κατά κύριο λόγο μια κυτομορφολογική μελέτη των κυττάρων του περιφερικού αίματος.Στην οξεία λευχαιμία, όλα τα στοιχεία της αιματοποίησης έχουν βαθιές παθολογικές αλλαγές.Στις περισσότερες περιπτώσεις οξείας λευχαιμίας αναπτύσσεται αναιμία.Αναιμία είναι normohrom-σμού, υπερχρωμικού σπάνια υπόχρωμη φύση και βαθαίνει καθώς η νόσος εξελίσσεται( συγκέντρωση Hb μειώνεται σε 60-20 g / l, ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων - 1,5-1,0h1012 / l).Ένα άλλο χαρακτηριστικό σημάδι οξείας λευχαιμίας είναι η θρομβοπενία( συχνά κάτω από το κρίσιμο επίπεδο).Καθ 'όλη την ασθένεια και την θεραπευτική αγωγή υπό την επίδραση των αιμοπεταλίων υποβάλλεται σε κυκλική: νωρίς το ασθένεια συχνά είναι φυσιολογικό, με παρόξυνση και την εξέλιξη μειώνεται, αυξάνεται σε ύφεση.Σύνολο λευκοκύτταρα ποικίλλει ευρέως - από λευκοπενία έως 100-300h109 / l( υψηλότερα ποσοστά σπάνια σταθερές).Λευκοκυττάρωση κατά τη στιγμή της πρωτογενούς διάγνωση της οξείας λευχαιμίας παρατηρήθηκε σε λιγότερο από το ένα τρίτο των περιπτώσεων, είναι γενικά συνοδεύεται από μια υψηλή περιεκτικότητα των βλαστικών κυττάρων [Vladimir EBet al., 1998].Πολύ πιο συχνά κατά τη διάρκεια της αρχικής μελέτης του αριθμού των λευκοκυττάρων του αίματος είναι κανονική ή εμφανίζονται λευκοπενία με σχετική λεμφοκυττάρωση.Συνήθως μεταξύ λεμφικά κύτταρα μπορούν να εντοπιστούν εκρήξεις, αλλά υπάρχουν και περιπτώσεις όπου οι τυπικές βλαστικών κυττάρων στο αίμα δεν είναι διαθέσιμα.μορφές Leykopenicheskie αποτελούν 40-50% όλων των περιπτώσεων της οξείας λευχαιμίας, η ποσότητα των ουδετερόφιλων-μπορεί να μειωθεί έως και καταστροφικά επίπεδα( 0,2-0,3h109 / l).Ανάπτυξη κυτταροπενίες( κοκκιοκυτταροπενία, αναιμία, θρομβοκυτταροπενία) είναι οξεία λευχαιμία εγγενή συνέπεια αυτής της καταστολής της νόσου του φυσιολογική αιμοποίηση.Μια ορισμένη τιμή στην εμφάνιση αυτοάνοσων κυτταροπενιών και έχει κυτταρολυτική μηχανισμό που μπορεί να περιπλέξει την πορεία οποιασδήποτε λευχαιμίας.

ξεκίνησε ως leykopenichesky οξεία λευχαιμία συνήθως κρατά αυτή την τάση σε όλη την ασθένεια.Μερικές φορές μετατοπίζει παρατηρούμενες λευκοκυττάρωση λευκοπενία( σε ακατέργαστα διαδικασία ασθενείς ως εξέλιξη vanija) και αντιστρόφως( για παράδειγμα, υπό την επίδραση της κυτταροστατικής θεραπείας).Για την οξεία λευχαιμία χαρακτηρίζεται από το λεγόμενο λευχαιμικών dehiscence: την έλλειψη της μετάπτωσης στοιχείων μεταξύ των κυττάρων που συνιστούν την μορφολογική νόσου υπόστρωμα και ώριμη λευκοκύτταρα.

λευχαιμία, όπου στο περιφερικό αίμα αποκαλύψει παθολογικά κύτταρα λευχαιμικών έκρηξη ονομάζονται, και λευχαιμία( ή λευχαιμία φάση) με την απουσία βλαστικών κυττάρων στο αίμα - aleukemic.

Αλλαγές στον κόκκινο μυελό.Η μελέτη του μυελού των οστών - υποχρεωτική μελέτη στη διάγνωση της οξείας λευχαιμίας, συμπεριλαμβανομένων των περιπτώσεων όπου η διάγνωση της οξείας λευχαιμίας δεν υπάρχει αμφιβολία μετά την έρευνα του περιφερικού αίματος [Vladimirsky EBet al., 1998].Αυτό οφείλεται στο βασικό κανόνα της Ογκολογίας - μόνο η μελέτη των όγκων του υποστρώματος παρέχει μια βάση για τη διάγνωση.

Το κόκκινο μυελού στην εκδήλωση της οξείας περιόδου λευχαιμία blast συνήθως κυριαρχείται μορφή( πάνω από 60%), κατά κανόνα, λένε απότομη αναστολή της ερυθροκυττάρων και μείωση του riotsitov φύτρου-Megakom με εκφυλιστικές μετατόπιση στην megakariotsitogramme.μορφές

Diagnostics tsitopenichesky της λευχαιμίας είναι δύσκολη, δεδομένου ότι η εικόνα του αίματος συχνά μοιάζει με αυτή της απλαστικής αναιμίας και Agranov-lotsitoze: αναιμία, λευκοπενία( κοκκιοκυτταροπενία και σχετική fotsitoz Lim).Η διάτρηση των οστών συνήθως επιλύει διαγνωστικά θέματα.Μια εξαίρεση είναι η M7( μεγακαρυοβλαστική) παραλλαγή της οξείας λευχαιμίας στην οποία ο μυελός των οστών που εκφράζεται ανάπτυξη ίνωσης δεν επιτρέπει πλήρη στικτή( κατώτερο κυτταρικότητα, σημαντική ακαθαρσία περιφερικού αίματος).Μια σημαντική διαγνωστική μέθοδος για αυτή τη μορφή οξείας λευχαιμίας είναι η trepanobiopsy του οστού.Η ιστολογική εξέταση των τμημάτων των οστών επιτρέπει τη δημιουργία έντονης βλαστικής υπερπλασίας του κόκκινου μυελού των οστών.

Η διάγνωση οξείας λευχαιμίας μπορεί να γίνει στις ακόλουθες περιπτώσεις.

■ Τα κύτταρα έκρηξης αποτελούν τουλάχιστον το 30% όλων των κυτταρικών στοιχείων του κόκκινου μυελού των οστών.

■ Με την επικράτηση του erythrokaryocytes μυελού των οστών( 50%) βλάστες δεν είναι λιγότερο από 30% μεταξύ των neeritroidnyh κύτταρα( οξεία ερυθρολευχαιμίας).

■ Η κυρίαρχη μυελού των οστών μορφολογικά χαρακτηριστική gipergranulyarnye ανώμαλη προμυελοκύτταρα( οξεία προμυελοκυτταρική λευχαιμία).

Σε άλλες, περισσότερο σπάνιες περιπτώσεις ανίχνευσης 5-30% μυελοειδή βλάστες σε όλα τα κύτταρα του μυελού των οστών προτείνει μια διάγνωση του μυελοδυσπλαστικού συνδρόμου, δηλαδή απλαστική αναιμία με αυξημένη βλαστών( νωρίτερα αυτή τη μορφή της μυελοδυσπλαστικού συνδρόμου ονομάζεται maloprotsentnym οξεία λευχαιμία).Κατά τον καθορισμό υδροχλωρικό φύση λεμφικών βλαστικά κύτταρα έχουν αποκλείσει την περίπτωση κακοήθους Thomas Lim-in στάδιο της γενίκευσης.Στην χρησιμοποιείται σήμερα ταξινόμηση FAB-ποίηση μυελοδυσπλαστικό σύνδρομο, το οποίο φαίνεται στον Πίνακα Πίνακα. .

FAB ταξινόμηση του μυελοδυσπλαστικού συνδρόμου [Jonts SL, 2000]

Πίνακας FAB ταξινόμηση του μυελοδυσπλαστικού συνδρόμου [Jonts SL, 2000] βιοψία

απαιτούνται στη διαφορική διάγνωσηοξεία λευχαιμία και λεμφοσάρκωμα.Σε όλες τις διείσδυση των βλαστικών κυττάρων είναι διάχυτη, για λεμφοσάρκωμα αλωπεκία είναι περισσότερο τυπική διάταξη των βλαστικών κυττάρων στο υπόβαθρο της αποθηκευμένης αιματοποιητικό ιστό.

Για την ταυτοποίηση μιας μορφής λευχαιμίας στον εντοπισμό υψηλή περιεκτικότητα των βλαστικών κυττάρων στον μυελό των οστών μπορεί να χρησιμοποιηθεί ο αλγόριθμος διάγνωση της οξείας μυελοειδούς λευχαιμίας και σύνδρομο μυελο-δυσπλαστικά, οι επιστήμονες που προτείνει ομάδα FAB.

κύτταρα έκρηξη σε οξεία λευχαιμία, παρά τη φύση του όγκου, που είναι γνωστό ότι διατηρούν τα μορφολογικά και κυτταροχημική χαρακτηριστικά της ομοιότητας με τα κανονικά αντίστοιχά τους.Η ταξινόμηση των μη λεμφοειδών λευχαιμιών βασίζεται στην αρχή αυτή.Καθιέρωση πραγματοποίηση κυτταρομορφολογική οξεία λευχαιμία είναι σημαντική κατά την εκτέλεση διαχωριζόμενες χημειοθεραπεία.

Εικ.Αλγόριθμος διάγνωση της οξείας μυελοειδούς λευχαιμίας( AML) και το σύνδρομο mielodis-πλαστικό( MDS)

Σχ.Αλγόριθμος διάγνωση της οξείας μυελοειδούς λευχαιμίας( AML) και mielodis-πλαστικό σύνδρομο( MDS) μεταβολές

στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.Η οσφυϊκή παρακέντηση στην οξεία λευχαιμία είναι μια υποχρεωτική διαγνωστική διαδικασία.Ο σκοπός αυτού του χειρισμού είναι η έγκαιρη ανίχνευση, η πρόληψη και η θεραπεία της νευρολευκαιμίας.Όταν η εκδήλωση της οξείας λευχαιμίας neuroleukemia βρέθηκε σε 3-5% των περιπτώσεων, η ταυτοποίηση αυτού του συνδρόμου, το συντομότερο τον ασθενή μπορεί να αποδοθεί στην ομάδα υψηλού κινδύνου, το οποίο καθορίζει την επιλογή του κατάλληλου προγράμματος θεραπείας.Η παρουσία στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό των υψηλή συγκέντρωση πρωτεΐνης, μέτρηση των κυττάρων με πάνω από 5 κύτταρα σε 1 χιλιοστό υποδηλώνει neuroleukemia.Για την τελική διάγνωση προετοιμάσει επιχρίσματα και διεξάγεται μορφολογικά, κυτταροχημικές και Immunocyto- μελέτη των κυττάρων.