Η κάθαρση της ενδογενούς κρεατινίνης( ένα δείγμα του reberg-tareyev)
δείγμα Rehberg-Tareeva δίνει μια ένδειξη της σπειραματικής διήθησης και σωληναριακή επαναπορρόφηση στο νεφρό.Το δείγμα στηρίζεται στο γεγονός ότι μόνο η κρεατινίνη φιλτράρεται από το σπείραμα, πρακτικά δεν απορροφάται και σωληνάρια γραμματειακή-tiruetsya σε μικρές ποσότητες.Η διαδικασία για τη διεξαγωγή των ακόλουθων δοκιμών: ο ασθενής ουρεί πρωί, ποτά 200 ml νερού και στη συνέχεια μετά από νηστεία κατάσταση πλήρους ηρεμίας συλλογή ούρων για ακριβώς ένα ορισμένο σύντομο χρονικό διάστημα( 2 ώρες).Στη μέση αυτής της χρονικής περιόδου, το αίμα λαμβάνεται από τη φλέβα.. Η συγκέντρωση της κρεατινίνης στο αίμα και τα ούρα συλλέγονται επί 2 ώρες υπολογίστηκε συντελεστής καθαρισμού( Koch) ή ενδογενή κάθαρση κρεατινίνης : Koc =( . Μ / PL) ΧΑ( ml / min), όπου Μ - η συγκέντρωση της κρεατινίνης στα ούρα?Pl.- συγκέντρωση κρεατινίνης στο πλάσμα,D - λεπτή διούρηση σε ml / min [ίση με την ποσότητα ούρων που απελευθερώνεται σε 2 ώρες( ml), διαιρούμενη με 120 λεπτά).Ο Koch εκφράζει το GFR.Για τον προσδιορισμό του GFR, τα ούρα που συλλέγονται ανά ημέρα μπορούν να εξεταστούν.
Κανονικά, η GFR είναι 120 + 25 ml / min στους άνδρες και 95 + 20 ml / min στις γυναίκες.Οι τιμές GFR είναι χαμηλότερες το πρωί, αυξάνονται στις μέγιστες τιμές κατά τη διάρκεια της ημέρας και στη συνέχεια μειώνονται και πάλι το βράδυ.Σε υγιείς ανθρώπους, η μείωση του GFR συμβαίνει υπό την επίδραση της έντονης σωματικής άσκησης και των αρνητικών συναισθημάτων.αυξάνεται μετά την κατανάλωση υγρών και τη λήψη τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες.
GFR - ευαίσθητος δείκτης της νεφρικής λειτουργίας, μείωση του θεωρείται ένα από τα πρώτα συμπτώματα της νεφρικής δυσλειτουργίας.Η μείωση σε GFR, κατά κανόνα, λαμβάνει χώρα πολύ νωρίτερα από τη μείωση της νεφρικής λειτουργίας της συγκέντρωσης και συσσώρευση στο αίμα των αζωτούχων αποβλήτων.Όταν η συγκέντρωση πρωτογενούς αλλοιώσεις σπειραματική ανεπάρκεια της λειτουργίας των νεφρών ανιχνεύθηκε με μια απότομη μείωση στο GFR( περίπου 40-50%).Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, οι περιφερικές σωληνώσεις επηρεάζονται κυρίως και η διήθηση μειώνεται αργότερα από τη λειτουργία συγκέντρωσης των σωληναρίων.συγκέντρωση παραβίαση νεφρική λειτουργία και μερικές φορές ακόμη και μια μικρή αύξηση των επιπέδων στο αίμα των αζωτούχων αποβλήτων σε ασθενείς με πιθανή χρόνια πυελονεφρίτιδα εν απουσία GFR παρακμής.
Οι εξωγενείς παράγοντες επηρεάζουν την GFR.Έτσι, ο GFR μειώνεται σε καρδιακή και αγγειακή ανεπάρκεια, ακατάσχετη διάρροια και εμετός, υποθυρεοειδισμός, μηχανική δυσκολία εκροή των ούρων( όγκου του προστάτη), ηπατική βλάβη.Στο αρχικό στάδιο της οξεία σπειραματονεφρίτιδα GFR παρακμή συμβαίνει όχι μόνο λόγω της βατότητας σπειραματικής μεμβράνης, αλλά επίσης και ως αποτέλεσμα της αιμοδυναμικής διαταραχών.Σε χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, η μείωση του GFR μπορεί να οφείλεται σε έμετο της αζωαιμίας και διάρροια.Ανθεκτικό
GFR παρακμής έως 40 ml / min με χρόνια νεφρική νόσο υποδεικνύει νεφρική ανεπάρκεια, πέφτοντας στο 5,15 ml / min -( . Καρτέλα) για την ανάπτυξη της ESRD.
Μερικά φάρμακα( π.χ. σιμετιδίνη, τριμεθοπρίμη) μειώνουν tubulyar-σης έκκριση κρεατινίνης, συμβάλλοντας στην αύξηση της συγκέντρωσης στον ορό της.Τα αντιβιοτικά της ομάδας της κεφαλοσπορίνης, λόγω παρεμβολής, οδηγούν σε ψευδώς θετικά αποτελέσματα στον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της κρεατινίνης.Πίνακας Εργαστηριακά κριτήρια
βήματα CRF
παρατηρείται σε χρόνια σπειραματονεφρίτιδα με νεφρωσικό σύνδρομο σε ένα πρώιμο στάδιο της υπέρτασης Αύξηση GFR.Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι το νεφρωσικό σύνδρομο, η ενδογενής αξία κάθαρση κρεατινίνης δεν αντιστοιχούν πάντα με την πραγματική κατάσταση του GFR.Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στο νεφρωσικό σύνδρομο κρεατινίνης διακρίνεται όχι μόνο από τα σπειράματα, αλλά εκκρίνεται επίσης μεταβληθεί σωληνοειδές επιθήλιο, και ως εκ τούτου μπορεί Koch ενδογενούς κρεατινίνης έως 30% υψηλότερο από το πραγματικό όγκο του σπειραματικού διηθήματος.
Το μέγεθος της ενδογενούς κάθαρση κρεατινίνης επηρεάζει την έκκριση των κυττάρων κρεατινίνης σωληναρίων των νεφρών, ωστόσο κάθαρση του μπορεί να υπερβεί σημαντικά την πραγματική αξία του GFR, ιδιαίτερα σε ασθενείς με νεφρική νόσο.Για να έχετε ακριβή αποτελέσματα, είναι εξαιρετικά σημαντικό να συλλέγετε εντελώς τα ούρα για ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα, η λανθασμένη συλλογή των ούρων θα οδηγήσει σε ψευδή αποτελέσματα.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να βελτιωθεί η ακρίβεια του προσδιορισμού της ενδογενούς κάθαρσης κρεατινίνης συνταγογραφείται ανταγωνιστές Η2-ισταμίνης υποδοχείς( συνήθως σιμετιδίνη σε δόση 1200 mg 2 ώρες πριν τη συλλογή των ούρων ημερησίως) λόγω μπλοκ σωληναριακή έκκριση κρεατινίνης.Η κάθαρση της ενδογενούς κρεατινίνης μετράται μετά την παραλαβή της σιμετιδίνης ουσιαστικά ίση προς την πραγματική GFR( ακόμη και σε ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια).
Η κάθαρση της ενδογενούς κρεατινίνης μπορεί γρήγορα να υπολογιστεί από το νομόγραμμα που φαίνεται στο Σχ.[Appel G. Β., Neu Η. C., 1977].Θα πρέπει να γνωρίζουν το σωματικό βάρος του ασθενούς( kg), ηλικία( ες) και τη συγκέντρωση της κρεατινίνης στον ορό( mg%).Αρχικά, μια ευθεία γραμμή που συνδέει την ηλικία και το σωματικό βάρος του ασθενούς, και σηματοδοτούν ένα σημείο στη γραμμή Α Στη συνέχεια, σημειώστε τη συγκέντρωση της κρεατινίνης ορού στην κλίμακα και συνδέστε ευθεία γραμμή σε ένα σημείο στη γραμμή Α, συνεχίζοντας μέχρι του μέχρι τη διασταύρωση με την εκκαθάριση κλίμακα της ενδογενούς κρεατινίνης.Το σημείο τομής μιας ευθείας γραμμής με την κλίμακα κάθαρσης της ενδογενούς κρεατινίνης αντιστοιχεί στο GFR.Δοσομετρική επαναρρόφηση
.Tubular reabsortsiyu( CR) υπολογίζεται από τη διαφορά μεταξύ της στιγμιαίας σπειραματικής διήθησης και της παραγωγής ούρων( D) και υπολογίζεται ως ποσοστό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης από τον τύπο: CF = [(GFR-D) / GFR] χ100.Η κανονική σωληναριακή επαναπορρόφηση κυμαίνεται από 95 έως 99% του σπειραματικού διηθήματος.
σωληναριακή επαναπορρόφηση μπορεί να ποικίλλει σημαντικά σε φυσιολογικές συνθήκες, πέφτοντας στο 90% υπό φορτίο νερού.Η έντονη μείωση στην επαναρρόφηση λαμβάνει χώρα με αναγκαστική διούρηση, που προκαλείται από διουρητικά.Η μεγαλύτερη μείωση της σωληναριακής επαναρρόφησης παρατηρείται σε ασθενείς με διαβήτη insipidus.Ανθεκτικό μείωση επαναπορρόφηση του νερού κάτω από το 97-95% που παρατηρήθηκε όταν το πρωτογενές και δευτερογενές ρικνός νεφρός και χρόνια πυελονεφρίτιδα.Επαναπορρόφηση του νερού μπορεί επίσης να μειωθούν με οξεία πυελονεφρίτιδα.Στη πυελονεφρίτιδα, η επαναρρόφηση μειώνεται πριν μειωθεί η GFR.Με τη σπειραματονεφρίτιδα, η επαναρρόφηση μειώνεται αργότερα από την GFR.Γενικά ταυτόχρονα με τη μείωση της συγκέντρωσης επαναρρόφησης ύδατος ανιχνεύεται αστοχία της λειτουργίας των νεφρών.Από αυτή την άποψη, μία μείωση στην επαναρρόφηση ύδατος λειτουργική διάγνωση της νεφρικής μεγάλη κλινική άσχετο.
Αυξημένη δυνατόν σωληναριακή επαναπορρόφηση με νεφρίτιδα, νεφρωσικό σύνδρομο.